Файл: metodichka_po_neotl_sost.pdf

Северный государственный медицинский университет 

                                     Кафедра факультетской терапии 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ЛЕЧЕНИЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ 

В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ 

(Учебное пособие для студентов лечебного и  

педиатрического факультетов) 

Архангельск 2003 

Учебное пособие составлено

 д.м.н. Миролюбовой О.А., доц. 

Спасенниковой М.Г., доц. Нестеровой А.А., доц. Ивановой Н.С. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Учебное пособие содержит современные ориентировочные алгоритмы 
действий врача в неотложных ситуациях, встречающихся в клинике 
внутренних болезней. В каждом конкретном случае необходима 
коррекция лечения в зависимости от особенностей течения 
заболевания. 
 
 
 
Рецензент: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ОГЛАВЛЕНИЕ 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………. 

РАЗДЕЛ I. КАРДИОЛОГИЯ………………………………….. 

I.   Неотложная помощь при отеке легких…………………… 

II.  Неотложная помощь при кардиогенном шоке…………… 

III. Неотложная помощь при стенокардии…………………… 

IV. Неотложная помощь при ангинозном статусе (инфаркте 

миокарда)……………………………………………………….. 

V.  Неотложная помощь при гипертонических кризах………  

VI. Неотложная помощь при аритмиях………………………. 

РАЗДЕЛ 2. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 

I.      Неотложная  помощь  при  остром  кровотечении  из  эрозий  и  язв 

гастродуоденальной зоны ...…………………………… 

II.  Неотложная помощь при кровотечении из варикозно расширенных вен 

пищевода…………………………………... 

III. Неотложная помощь при приступе желчной колики……. 

РАЗДЕЛ 2. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ 

I.  Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы... 

II. Неотложная помощь при  астматическом статусе………... 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 

 
 
 
АД – артериальное давление 

ВРВПЖ – варикозное расширение вен пищевода и желудка 

МАС – синдром Морганьи-Адамса-Стокса  

НГ – нитроглицерин 

ОЦК – объем циркулирующей крови 

ПДКВ – положительное давление в конце выдоха 

РДСВ – респираторный дистресс – синдром взрослых 

САД – систолическое артериальное давление 

ЦВД – центральное венозное давление 

ЧСС – частота сердечных сокращений 

ЭАКК – эпсилон-аминокапроновая кислота 

ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия 

ЭИТ – электроимпульсная терапия 

ЭКС – электрокардиостимуляция 

РАЗДЕЛ 1. КАРДИОЛОГИЯ 

I. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ 

Кардиогенный отек легких

 – острое нарушение кровообращения с 

избыточной транссудацией жидкости в легких вследствие нарушения 
насосной функции сердца.  

Диагностика

: удушье, одышка, усиливающиеся в положении лежа, 

что вынуждает больных садиться; тахикардия, акроцианоз, 
гипергидратация тканей, инспираторная одышка, сухие свистящие, 
затем влажные хрипы в легких, обильная пенистая мокрота, изменения 
ЭКГ (перегрузка левых отделов сердца). 
   

1.

Общие мероприятия 

1.1.  Оксигенотерапия.

  Осуществляется  путем  ингаляции  100% 

увлажненного  кислорода  через  носовые  канюли.  Техника  спонтанной 
вентиляции легких с ПДКВ (положительное давление в конце выдоха) 
заключается в том, что больной выдыхает в трубку, опущенную в воду 
(столб воды должен быть около 6-7 см). 

1.2.  Гепарин  5000  ЕД.  внутривенно  струйно.

  Для  профилактики 

тромбозов  вводить гепарин подкожно по 5000 ЕД. через 6 час. 

1.3

. При тахиаритмии с ЧСС более 150 в мин. – 

ЭИТ

, при ЧСС менее 50 

в мин. – 

ЭКС.

1.4.

  При  обильном  образовании  пены  – 

пеногашение 

(ингаляция 

кислорода  через  пеногаситель  –  33%  раствор  этилового  спирта  либо 
внутривенное введение 5 мл 96% раствора этилового спирта с 15 мл 40% 
раствора  глюкозы),  в  исключительных  (!)  случаях  2  мл  96%  раствора 
спирта вводят в трахею. 
 

2. При нормальном артериальном давлении 

 
2.1. Выполнить пп. 1.1 – 1.4. 
2.2. Усадить больного с опущенными нижними конечностями. 
2.3. 

Нитроглицерин (НГ),

 таблетки  по 0,5 мг под язык повторно до 3 

раз через 3 мин. Надежнее использовать аэрозоль НГ (0,4 мг НГ в одной 
дозе). Аэрозоль впрыскивают под язык (не вдыхают!).  
В  тяжелых  случаях 

контролируемого  снижения  АД  и  уменьшения 

застоя в легких

 можно добиться  с помощью 

внутривенного введения 

нитроглицерина.

 При отсутствии дозатора 10 мг НГ (1% раствор 1 мл) 

в  100  мл  физиологического  раствора  вводят  внутривенно  капельно