ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.08.2020
Просмотров: 535
Скачиваний: 5
- дибазол 1% раствор 6-10 мл
внутривенно струйно;
- эуфиллин (аминофиллин) 2,4% -10 мл
внутривенно капельно,
оказывает умеренное диуретическое действие, улучшает мозговое
кровообращение;
- сернокислая магнезия 25% - 10 мл
внутривенно очень медленно,
лучше капельно при судорожном синдроме. Обладает
сосудорасширяющем седативным, противосудорожным действиями,
уменьшает отек мозга.
4. Гипертонический криз, осложнившийся развитием стенокардии
и/или инфаркта миокарда:
- нитроглицерин
0,5 мг
сублингвально или 10 мг (1% раствор 1 мл)
внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия
хлорида при отсутствии мозговой симптоматики со скоростью 8 – 12
капель в минуту под контролем АД или перфузором;
-
-адреноблокаторы –
пропранолол (анаприлин) 20-40 мг
сублингвально или
метопролол (эгилок)
при отсутствии острой
сердечной недостаточности и других противопоказаний. Метопролол
вводится трижды внутривенно по
5 мг
(болюсом) с интервалами между
инъекциями 5 минут. Если частота сердечных сокращений урежается
до величины менее 60 в минуту, а АД становится ниже 100 мм рт. ст.
после введения любой из доз, дальнейшее введение метопролола
прекращается. Общая доза составляет
15 мг
. Если гемодинамика
остается стабильной в течение 6-8 часов, метопролол назначается
перорально
50 мг
в сутки с постепенным увеличением дозы препарата.
При гипертоническом кризе у больных
с обострением ИБС и
застойной сердечной недостаточностью
используют парентеральное
введение ингибиторов АПФ:
●
эналаприлат
внутривенно струйно в течение 5 минут в дозе
0,625 – 1,25 мг;
●
квинаприлат –
в дозе 2,5 – 5 мг внутивенно струйно.
5. Гипертонический криз, осложнившийся отеком легких:
-
нитроглицерин 20 мг
(1% раствор 2 мл разводят в 200 мл
физиологического раствора, в 1 мл приготовленного раствора
содержится 100 мкг НГ) внутривенно капельно c 8 капель в
минуту, постепенно увеличивая скорость введения, или дозатором
(инфузоматом) 5 мкг в мин., повышая скорость введения на 5-10
мкг в мин. каждые 5-10 мин. под контролем систолического АД;
-
нитропруссид натрия
– 30 мг препарата разводится в 400 мл
изотонического раствора натрия хлорида вводится внутривенно
капельно или с помощью инфузомата, инфузия начинается с 15
мкг/мин и скорость постепенно наращивается каждые 2-3 минуты
(колебания скорости: 0,25 – 10 мкг/кг/мин) до нормализации АД;
-
промедол 2% - 1 мл
(20 мг) внутривенно струйно;
-
лазикс 80-120 мг
(2 – 6 мл) внутривенно струйно;
-
капотен от 6,25 мг до 25-50 мг
сублингвально;
-
через 30 минут –
дроперидол 0,25% - 4 мл
внутривенно струйно;
При неэффективности предыдущего:
-
пентамин 5% - 1 мл
(50 мг)
в 100 мл физиологического раствора
внутривенно капельно;
-
терапия проводится при постоянной даче
кислорода и ингаляции
96% этилового спирта
.
При отсутствии эффекта проводится интубация с искусственной
вентиляцией легких.
VI. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АРИТМИЯХ
Неотложная помощь необходима, если больной является
нестабильным
(есть угрожающие признаки или симптомы): боль в
грудной клетке, одышка, изменение уровня сознания, низкое АД, шок,
застой в легких, инфаркт миокарда. Угрожающие жизни признаки и
симптомы, связанные с тахикардией или брадикардией, редко
возникают при ЧСС менее 150 ударов в минуту при тахикардии или ЧСС
более 50 ударов в минуту при брадикардии.
1.
При фибрилляции желудочков:
-
при невозможности немедленной дефибрилляции нанести удар по
нижней трети грудины;
-
нет эффекта - немедленно начать сердечно-легочную реанимацию,
как можно быстрее обеспечить возможность проведения
дефибрилляции;
-
закрытый массаж сердца проводить с частотой 90 в минуту;
-
ИВЛ доступным способом (соотношение массажных движений и
дыхания 5:1, а при работе одного врача – 15:2), обеспечить
проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть
нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям – санировать
дыхательные пути);
-
все лекарственные средства во время сердечно-легочной
реанимации вводить внутривенно быстро, при использовании
периферической вены препараты разводить в 20 мл
изотонического раствора натрия хлорида;
-
адреналин по 1 мг
(0,1% раствор 1 мл) каждые 3-5-минут;
-
как можно раньше –
дефибрилляция
6 – 7 кВ;
-
рекомендуется первый разряд – 200 Дж;
-
нет эффекта – дефибрилляция 300 Дж;
-
нет эффекта – дефибрилляция 360 Дж;
-
нет эффекта – действовать по схеме: препарат – массаж сердца и
ИВЛ, через 30-60 сек. – дефибрилляция 360 Дж (7 кВ) -
лидокаин
80 – 120 мг (2% раствора 4 – 6 мл
, расчет
1,5 мг/кг)
–
дефибрилляция 360 Дж;
-
нет эффекта – через 3-5 мин. схему повторить;
-
при устойчивой к лечению фибрилляции желудочков препараты
резерва, которые можно использовать в схеме, –
амиодарон
(кордарон), новокаинамид, пропранолол
;
-
натрия гидрокарбонат по 1 ммоль/кг
(4% раствор – 2 мл/кг),
затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5-10 мин. Применять при
длительной сердечно-легочной реанимации либо при
предшествовавших прекращению кровообращения гиперкалиемии
и ацидозе.
2.
Неотложная помощь при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса
(при брадиаритмиях):
-
у
ложить больного с приподнятыми под углом 20
нижними
конечностями (если нет выраженного застоя в легких);
-
проводить оксигенотерапию;
-
при необходимости ритмичное поколачивание по грудине
(«кулачный ритм»);
-
вводить
атропин внутривенно струйно по 0,5 – 1 мг
(0,5 – 1,0 мл
0,1% раствора) через 3-5 минут до получения эффекта или
достижения общей дозы 0,04 мг/кг (суммарной дозы 2 мг);
-
нет эффекта – немедленная эндокардиальная, чрескожная или
чреспищеводная
ЭКС
;
-
нет эффекта (или нет возможности проведения ЭКС) –
внутривенное медленное струйное вливание
240-480 мг (10 – 20
мл 2,4% раствора) эуфиллина
;
-
нет эффекта –
допамин 100 мг
(4% раствор 2,5 мл или 1% раствор
10 мл) либо
адреналин 1 мг
(0,1% раствор 1 мл) в 200 мл 5%
раствора глюкозы внутривенно, постепенно увеличивать скорость
инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС;
-
при неэффективности атропина и невозможности проведения ЭКС,
через 20 минут,
в некоторых случаях
, можно использовать
изадрин внутривенно 1-5 мкг/мин
с помощью инфузомата;
-
при асистолии – проводить сердечно-легоную реанимацию;
-
при асистолии –
адреналин по 1 мг
(0,1% раствор 1 мл)
внутривенно струйно через 3-5 минут;
-
для
предупреждения повторного возникновения приступов
МАС показана имплантация кардиостимулятора
(искусственного водителя ритма).
Показания к имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС):
-
брадиаритмии с клиническими симптомами (обмороки,
головокружения);
-
бессимптомная атрио-вентрикулярная (A-V) блокада II степени
типа Мобиц II и приобретенная полная A-V блокада.
Имплантация ЭКС не показана
при:
- бессимптомных нарушениях функции синусового узла;
- блокадах ветвей пучка Гиса без преходящей A-V блокады II
степени;
-
бессимптомной A-V блокаде I типа;
-
обмороках неясной этиологии.
3.
Восстановление синусового ритма при мерцании предсердий
При нестабильном состоянии - экстренная кардиоверсия
(электроимпульсная терапия), если нет противопоказаний.
Противопоказания к кардиоверсии:
-
мерцательная аритмия с медленным желудочковым ритмом на
фоне ишемической болезни сердца и дилатации предсердий;
-
интоксикация сердечными гликозидами;
-
синдром слабости синусового узла;
-
мерцательная аритмия вследствие нелеченного гипертиреоза.
-
При необходимости выполнения
ранней кардиоверсии
(ЭИТ)
начать внутривенное введение
гепарина 5000 ЕД
струйно, затем 1000
ЕД в час инфузоматом. Исключить тромбы в левом предсердии при
чреспищеводной ЭхоКГ. Выполнить кардиоверсию в пределах 24-х
часов. Затем непрямые антикоагулянты 4 недели и более (
варфарин
в
индивидуально подобранной дозе под контролем МН0 2,0-3,0).
При наличии симптомов хронической недостаточности
кровообращения – начинать терапию с
дигоксина 0,25 мг
(ампула 1 мл
содержит 250 мкг дигоксина, ампула 2 мл – 500 мкг) внутривенно
струйно в 10 мл физиологического раствора или в составе
поляризующей смеси: 10% раствор 10 мл (1 г) хлорида калия и 5%
раствор 200 мл глюкозы внутривенно капельно.
Такика купирования мерцательной аритмии в зависимости от ее
продолжительности и функционального состояния миокарда
Продолжительность аритмии менее 48 часов, нормальная функция
сердца:
-
кардиоверсия
(ЭИТ)
или
-
амиодарон (кордарон)
внутривенно струйно 150-300 мг за 5-10
минут, затем 6 часов со скоростью 1 мг/мин. инфузоматом, 18
часов со скоростью 0,5 мг/мин., общая доза 2,2 г за 24 часа, или
-
новокаинамид
10% раствор 10 мл, развести до 20 мл
физиологическим раствором и вводить внутривенно струйно за 10
минут под контролем ЭКГ или
-
пропафенон
внутрь 600 мг или
-
соталол
80-320 мг внутрь каждые 12 часов.
Продолжительность аритмии более 48 часов или неизвестна,
нормальная функция сердца:
-
не применять ЭИТ без антикоагулянтной подготовки, могут быть
тромбоэмболические осложнения. Антиаритмические препараты
использовать с особой осторожностью;
-
отcроченная кардиоверсия (ЭИТ):
антикоагулянтная подготовка
в течение трех недель, затем ЭИТ. Продолжить прием непрямых
антикоагулянов 4 недели и более после ЭИТ (варфарин в
индивидуально подобранной дозе под контролем МН0 2,0-30);
-
ранняя кардиоверсия
(ЭИТ):
начать внутривенное введение ге
парина 5000 ЕД струйно, затем 1000 ЕД в час. Исключить тромбы
в левом предсердии при чреспищеводной ЭхоКГ. Выполнить