ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.08.2020
Просмотров: 531
Скачиваний: 5
8.
Мероприятия по восстановлению ОЦК с учетом объема
кровопотери.
9.
При продолжающемся кровотечении – срочная ЭГДС для
уточнения источника кровотечения и тампонада зондом Блекмора.
10.
Если кровотечение продолжается или возобновляется после
удаления зонда Блекмора – срочная склеротерапия варикозно
расширенных вен пищевода.
11.
При отсутствии эффекта от вышеизложенных мероприятий –
чрескожная чреспеченочная эндоваскулярная эмболизация или
решение вопроса о хирургической декомпрессии портальной
гипертензии.
12.
Мероприятия
по профилактике
и лечению печеночной
энцефалопатии.
Особенностью оказания помощи при кровотечении из ВРВПЖ
является применение сандостатина в сочетании с тампонадой зондом
Блекмора и склеротерапией.
III. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ ЖЕЛЧНОЙ
КОЛИКИ
Причиной желчной колики может быть дисфункция желчного
пузыря и сфинктера Одди гипертонического типа, желчно-каменная
болезнь, острый холецистит, а иногда, и панкреатит. Приступ желчной
клики при функциональных расстройствах билиарного тракта обычно
начинается внезапно с болей в правом подреберье и правой части
эпигастрия, которые могут иррадиировать в правое плечо, правую руку
и лопатку, длятся около 20 мин, не сопровождаются признаками
интоксикации и повышением температуры.
Неотложная помощь
1.
Нитроглицерин 0,0005 сублингвально и/или одестон 200 мг внутрь.
Могут быть использованы до приезда врача и другие
таблетированные спазмолитики – но-шпа, папаверин, галидор.
2.
Нельзя пользоваться горячей грелкой, если ранее причина
подобных приступов не была установлена.
3.
Врач скорой помощи на догоспитальном этапе может ввести:
атропин 0,1% - 1,0 мл или платифиллин 0,2% - 2,0 мл или раствор
папаверина гидрохлорида 2% - 2,0 мл в/м.
4.
Снять ЭКГ для исключения абдоминальной формы острой
коронарной патологии.
5.
При сохранении болевого синдрома, наличии признаков
интоксикации, появлении желтушности, повышении температуры и
наличии признаков раздражения брюшины срочная госпитализация
больного на носилках в хирургическое отделение.
6.
Обезболивающие препараты до осмотра хирургом не вводятся!
Морфий больным с желчной коликой противопоказан!
7.
В приемном отделении больницы больному необходимо
исследовать кровь на лейкоцитоз, общий анализ мочи + уробилин и
желчные пигменты (по показаниям), УЗИ органов брюшной
полости комплексно, ЭГДС (при необходимости с осмотром
Фатерова сосочка).
8.
После уточнения причины желчной колики терапия дополняется
назначением анальгетиков (анальгин 50% - 2,0 мл) в сочетании с
димедролом 1% - 1,0 мл в/м или комбинированных препаратов –
баралгина 5,0 мл в/в или в/м, спазмалгона, миалгина и других
обезболивающих средств.
9.
Инфузионная терапия по показаниям.
РАЗДЕЛ 3. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
I. НОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМЫ
1.
Легкий приступ:
1. β
2
-агонисты быстрого действия:
а) короткого действия (до 6 часов)
- сальбутамол, альбутерол, вентолин (аэрозоль, табл., диск)
- фенотерол, беротек (аэрозоль)
б) длительного действия (до 12 часов)
- формотерол (аэрозоль)
- сальметерол, серевент (аэрозоль, табл.)
Ингаляция сальбутамола, повторная – через 20 минут, до 3 раз в
первый час, затем каждые 3 – 4 часа. Предпочтительнее через
спейсер.
Приступ купирован.
Если приступ не купируется, то по 2 – 4 вдоха в течение 24 –
48 часов.
Альтернатива:
Действуют позднее и имеют больше побочных эффектов (касается
1, 2, 3)
1)
Антихолинергические:
- атровент 2 – 4 вдоха каждые 3 – 4 часа, лучше через спейсер;
- тровентол 2 – 4 вдоха каждые 3 – 4 часа через спейсер;
- беродуал (атровент + беротек) 2 – 4 вдоха каждые 3 – 4 часа
через спейсер.
2)
β
2
-агонисты короткого действия, пероральные:
- вольмак (табл. 4 мг, 8 мг, S 1 т per os);
- сальтос (табл. 6 мг, S 1 т per os).
3)
метилксантины
а) длительного действия (теофилины)
- теопек (табл. 0,5);
- теотард (табл. 200 мг, 350 мг, 500 мг), теодур,
теобилонг;
б) короткого действия (нельзя, если больной длительно
принимает теофилины)
- эуфиллин (табл. 0,15);
-
эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в медленно на физ. р-ре 10,0.
2.
Приступ средней степени тяжести
β
2
-агонисты быстрого действия (см выше):
Сальбутамол 2 – 4 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа
При неполном ответе добавить:
+ преднизолон 30 мг per os (пероральные ГК);
+ атровент (тровентол) 2 – 4 инг. (антихолинергические);
продолжить сальбутамол 6 – 10 вдохов каждые 1 – 2 часа
вызвать скорую помощь.
Только как альтернативу – если больной не получал теофилины,
можно эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в медленно на физ. р-ре 10,0.
3.
Тяжелый приступ
β
2
-агонисты быстрого действия (см выше). Последовательно:
- сальбутамол 2 – 4 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа
через спейсер лучше;
- добавить преднизолон 30 – 40 мг per os;
- повторить сальбутамол: до 10 вдохов каждые 1 – 2 часа;
- добавить атровент или тровентол 2 – 4 инг.;
- можно эуфиллин, если больной не получал длительно
теофилины, 2,4% - 10,0 в/в (только как альтернативу);
- вызвать скорую помощь.
II. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ
СТАТУСЕ
Препараты 1-ой линии:
- β
2
-агонисты короткого действия;
- глюкокортикоиды (ГК);
- кислородотерапия.
Препараты 2-ой линии
(антихолинергические, метилксантины).
Отменить:
- пролонгированные β
2
-агонисты;
- пролонгированные теофилины;
Исследовать пиковую скорость выдоха (ПСВ) и рО
2.
При любой стадии начинать:
1)
с β
2
-агонистов короткого действия, обычно через небулайзер (при
отсутствии заменить спейсером). Первая доза должна быть в 2 раза
больше терапевтической, т.е. 5 мг (1 мл = 5 мг, растворить в 3 мл
физ. р-ра, вдыхать за 5 – 7 минут до ликвидации раствора).
Затем по 2,5 мг через 20 минут в течение первого часа;
2)
одновременно начать кислородотерапию через интраназальный
зонд или маску;
3)
при отсутствии немедленного ответа и если больной принимал ГК
назначить пероральные ГК, преднизолон 30 мг (6 таблеток по 5 мг)
или эквивалент другого ГК.
Повторить ПСВ, рО
2
и др. исследования по необходимости
1)
сальбутамол 2,5 мг каждый час или 2,5 мг каждые 2 часа, затем 2,5
мг каждые 4 часа пока ПСВ не придет к норме или лучшему
показателю для данного больного;
2)
преднизолон 30 мг per os (или в/в, если будут другие трансфузии)
через каждые 6 часов, т.е. 4 раза в сутки;
3)
продолжить кислородотерапию;
4)
подключить при средне-тяжелых и тяжелых состояниях, 2-уя
линию – антихолинергические: атровент 1 мл = 0,25 мг, 2 мл = 40
кап на одну ингаляцию в один залив с сальбутамолом (тровентол,
беродуал)
Теофилины короткого действия (эуфиллин) практически не
применяют. Когда используют? – если есть рефрактерность к β
2
-
агонистам.
Используют парентерально β
2
-агонисты (в/в, п/к), если есть общая
анафилактическая реакция, коллапс. Адреналин 0,3 мл через каждые
20 минут в течение первого часа, затем через 4 – 6часов.
#
Можно беродуал = беротек (β
2
-агонист) + атровент
(антихолинергические)
время действия
через 15 минут
через 30-60 минут
через небулайзер (спейсер) 500 мкг каждые 4 часа. Терапевтическая
доза 1– 4 мл = 20 – 80 кап, (в особо тяжелых случаях – 80 кап).
При недостаточном эффекте консультация реаниматолога
.