ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.10.2020
Просмотров: 2616
Скачиваний: 7
Рис. 4. Атлетический тип. Профиль. (Акромегалия.)
Рост тела в общем выше среднего; длина больше 180 см встречается нередко — самый
большой атлетик в нашем исследовании имел рост 168 см. Нижнюю границу
фиксировать невозможно, так как морфологические переходы между атлетическим
типом и типом гипопластической плечистости (см. ниже) довольно неясны.
Любопытны переходы к формам великанов, они будут описаны позже.
В остальном у представителей атлетического типа, главным образом в чертах лица,
наблюдаются варианты (см. ниже). В строении тела мы находим наряду с только что
намеченным типом, обладающим сравнительно стройной нижней частью тела и
пластическим выступанием форм тела, еще вариант, который отличается общей
неуклюжестью. Различие в развитии плеч и таза при этом не заслуживает внимания,
все некрасиво, грубо, неуклюже, кожа лица пастозна, мускульный рельеф
затушевывается диффузным развитием жира. Чисто морфологически нельзя решить,
имеет ли здесь место вариант, комбинация, другая стадия развития или, что вероятнее,
особенный тип с существенным отклонением биологической основы.
В моем исследовании есть лишь несколько случаев такого рода; один из пациентов,
наряду с тяжелым кататоническим слабоумием, страдал эпилептическими припадками.
У больного с инфантильным развитием жира наблюдались слаборазвитые половые
органы и двусторонний крипторхизм. Среди неуклюжих атлетиков я встречал в
больнице и таких, у которых громадная верхняя часть туловища сидела не просто на
стройной, а крайне тонкой его нижней части, на инфантильно узком тазе и астенически
тонких ногах.
Также многочисленны морфологические взаимоотношения между атлетическим типом
и дисгенитальной группой. Комбинации атлетических элементов с евнухоидной
великорослостью не представляют собой необычного явления, например чрезмерная
длина конечности с большими кистями, частичная плотность костей, мускулистый
плечевой пояс и т. д. Наблюдается также резкий феминизм. Недавно я видел
шизоидного психопата с атлетическим строением тела, но с узкими опущенными
округленными плечами, с талией и женским тазом большого объема.
Мы должны пока оставить в стороне вопрос, опирается ли описанный ниже
широкоплечий малорослый тип с акромикрией на интерференции инфантильных и
атлетических структурных принципов, что вполне возможно, или представляет собой
нечто самостоятельное.
Исследование развития атлетического типа в зависимости от возраста дает мало
интересного. Этот тип ясно выступает уже в периоде созревания приблизительно с
18 лет; с полным развитием головы после 25 лет он становится более пластичным и
четким. Мне удалось установить несколько случаев атлетиков в 50-летнем возрасте. В
более позднем возрасте, на шестом десятке, я не имею в своем распоряжении ни одного
испытуемого, что объясняется случайностью, так как атлетическая группа гораздо
меньше астенической и охватывает лишь около 30 случаев, считая мужчин и женщин
вместе. Трудно предположить, что этот хорошо выраженный тип в более позднем
возрасте так быстро нивелируется, что его нельзя распознать хотя бы по голове и
строению скелета. Напротив, у слабоумных больничных кататоников среднего
возраста, лежавших годами в постели, мускулатура часто бывает дряблой и не столь
объемистой, между тем как костяк и общие размеры тела свидетельствуют об очень
сильном прежнем развитии. Это легко объясняется атрофией мышц, вызванной
действием; надо, однако, выяснить, могут ли привести эндогенные трофические
моменты к атрофии мышц как у астеников, так и у таких пациентов, для которых
бездействие отпадает.
Атлетический тип у женщин, поскольку его здесь можно распознать, такой же, что и у
мужчин, но с известными характерными отличиями. Развитие жира у атлетических
женщин не задержано, а обильно; конечно, оно гармонирует с остальными тканями,
прежде всего с костями и мышцами, и, по крайней мере, в наблюдаемых нами случаях
не элективно усилено, как у пикников. Наряду с этим типом атлетических женщин с
женственно-округленными формами мы встречаем, однако, и пациенток с выраженным
маскулинизмом в чертах лица и строении тела. Несколько таких случаев, которые по
мускульному рельефу и пропорциям плеч и таза точно напоминают мужчин, будет
описано в главе 5. Вообще следует иметь в виду, что трофическое акцентирование
плечевого пояса можно часто наблюдать и у атлетических женщин (до 39 см ширины
плеч), причем оно не идет по линии вторичных половых признаков, а скорее
противоречит ей. Последнее указывает на то, что такое строение плечевого пояса
представляет собой не что-то случайное, а вытекает из своеобразно направленных
импульсов роста. Кроме грудино-плечевого пояса часто сильно развит и таз.
Строение тела атлетических женщин производит впечатление ненормального,
чрезмерно выступающего, грубоватого и массивного в отличие от строения тела у
атлетических мужчин. Это происходит потому, что мужчины-атлетики иногда
приближаются к нашему художественному идеалу красоты, в то время как наш идеал
женской красоты не согласуется с атлетическим. Здесь уместно предостеречь от
внесения субъективных оценок в диагностику строения тела. Мы мало чего достигнем
характеристикой «нормальный» и «анормальный» по отношению к нашим трем
главным типам. Все три встречаются у здоровых, так и у душевнобольных и больных с
внутренними болезнями. Нельзя также утверждать, что один из трех типов в
физическом отношении лучше приспособлен к жизненной борьбе. Атлетику легче быть
борцом, астенику — летчиком, при многих профессиях совершенно безразлично,
посвящает ли себя им тот или другой. Многие астеники в течение всей жизни здоровы
и доживают до глубокой старости, тогда как их более статные ровесники давно умерли
от сердечного удара. Поэтому неправильно (и здесь я совершенно согласен с Бауаром)
говорить о morbus asthenicus. И определение «артритический габитус» или
«физический габитус» являются узкими клиническими терминам. Для совершенно
объективного натуралистического учения о строении тела они как крайне
односторонне устанавливающие тенденцию к определенному заболеванию не могут
быть использованы. Если астеник очень предрасположен к туберкулезу, то он более
иммунен к ревматизму, диабету, артериосклерозу, чем пикник, и наоборот. В отличие
от психиатрических о предрасположенности атлетиков к внутренним заболеваниям мы
ничего определенного не могли найти. Поэтому ни одну из больших
конституциональных групп нельзя признать ни более здоровой, ни более больной.
С) Пикнический тип
Кречмер, Эрнст
с) Пикнический тип
Таблица 3. Основные размеры тела у людей пикнического типа
Мужчины Женщины
Вес (кг)
68,0
56,3
Длина тела (см) 167,8
156,5
Ширина плеч
36,9
34,3
Объем груди
94,5
86,0
живота
88,8
78,7
в области бедер 92,0
94,2
предплечья
26,5
22,4
кисти
20,7
18,6
икры
33,2
31,3
Длина ног
87,4
80,5
Пикнический тип в среднем возрасте характеризуется сильным развитием внутренних
полостей тела (головы, груди, живота) и склонностью торса к ожирению при нежной
структуре двигательного аппарата (плечевого пояса и конечностей).
Общее впечатление при выраженных случаях довольно характерное: среднего роста
плотная фигура, с мягким широким лицом на короткой массивной, сидящей между
плечами, шее, основательный жирный живот выступает из расширяющейся книзу
глубокой сводчатой грудной клетки.
Если мы рассмотрим конечности, то заметим, что они мягкие, круглые, со
слабовыраженным рельефом мышц и костей, часто изящные; руки мягкие, короткие и
широкие. Кистевые суставы и ключицы нередко стройные и нежные. При этом плечи
не выступают широко, как у атлетиков, но (главным образом у старых людей) круглы,
несколько приподняты и сдвинуты вперед, часто спускаются к груди при резком изгибе
на внутреннем крае deltoideus. Создается впечатление, что весь плечевой пояс сдвинут
вперед и вверх по отношению к несколько вздутой грудной клетке; голова принимает
участие в этом статическом перемещении: она опускается вперед между плечами, так
что короткая, толстая шея постепенно почти исчезает и верхняя грудная часть
позвоночника делает легкий кифотический изгиб. В профиль шея не выглядит, как у
других типов, стройной, круглой колонной, на которой держится резко выступающая и
отграниченная голова, а в выраженных случаях среднего и более пожилого возраста
кончик подбородка косой линией непосредственно связан с верхним концом грудины
(рис. 13).
Рис. 5. Пикнический тип. Фронтальный снимок.
Пропорция груди, плеч, шеи, не касаясь конфигурации лица, характера ожирения,
является самой интересной в пикническом строении тела. Отношение умеренной
ширины плеч к большому объему груди (36,9: 94,5) отличается от соответствующих
пропорций у атлетиков, где объем груди незначителен по сравнению с чрезмерной
шириной плеч (39,1: 91,7). Если туловище атлетического типа кажется широким, то
пикнического — глубоким; если трофический акцент лежит на плечевом поясе и
концах рук и ног, то — на центре туловища, на бочкообразно расширяющейся книзу
грудной клетке и богатом жиром животе. Конечности в среднем скорее коротки, чем
длинны.
Пикники имеют определенную тенденцию к ожирению. Характер ожирения также
типичен и должен быть сразу замечен не для сравнения с атлетиками и астениками,
которые не проявляют склонности к ожирению, а для сопоставления с известными
грубодиспластическими типами (см. ниже). Ожирение пикников держится в умеренных
границах и в первую очередь проявляется в склонности к ожирению торса, жир
преимущественно отлагается в компактном жирном животе. Все остальные формы тела
благодаря диффузному отложению жира мягки и закруглены, но не скрыты и не
уродливы. Так, лицо характеризуется своими округленными, мягкими очертаниями;
бедра, а часто и икры также подвержены ожирению. Напротив, предплечья, кисти и
боковые части плеч имеют умеренный жировой слой. Ноги у пожилых пикнических
мужчин могут быть очень тонкими.
Кожа не дряблая, как у астеников, не упругая, как у атлетиков, а мягкая и хорошо
облегает тело. Она средней толщины с сильными изгибами контуров, в особенности у
скуловых костей. На наружной поверхности плеч кожа натянута. Мышцы средней
силы, но мягкой консистенции.
Рост пикников средний — 167,8 см. Относительно сильное отложение жира
сказывается на том, что, в противоположность другим типам, а также атлетическому,
вес тела у пикников превышает рост (68,0). Вес тела свыше 100 кг наблюдается редко и
только в определенные периоды жизни. Наибольший вес у пикников в нашем
исследовании был равен 107 кг при росте 171 см. Тем не менее мы встречаем особенно
у старых лиц значительное снижение веса (в одном случае 49: 163) как следствие
сильной инволюции. Пикники нередко обнаруживают в зависимости от периодов и
смены психотических фаз сильные и резкие колебания веса тела. В упомянутом случае
приблизительно на 30-м году началось сильное повышение веса, который после
многочисленных колебаний достиг 107 кг, а затем в 60-летнем возрасте одновременно
с психической депрессией быстро снизился до 76 кг и после депрессии больше не
поднимался. Небольшие коренастые фигуры среди пикников нашего населения
встречаются довольно часто, но только один из обследованных нами был ниже 160 см.
Очень высокие пикники бывают редко. Мы обнаружили только два случая с ростом
181 и 182 см (при наличии атлетических элементов строения тела), которые перешли
границу 180 см.
Пикнический тип является достаточно очерченным и не обнаруживает каких-либо
неожиданных вариантов. Следует подчеркнуть, что он благодаря строению скелета и
прежде всего не зависящим от жирового слоя размерам черепа лица и кистей часто
имеет характерные пропорции груди, плеч и шеи. Для его диагноза вовсе не требуется
наличия более сильного жирового слоя. Грубые очертания тела существенно
различаются в зависимости от того, имеет ли пикник жирный живот или толстую шею.
Если не забывать того, что большинство рабочих тяжелого труда и лица моложе 35—
40 лет не обладают компактным пикническим жировым слоем, то можно понять,
почему возможны ошибочные диагнозы, если полагаться только на этот весьма важный
и производящий впечатление, но не всегда постоянный симптом. Присоединение
признаков других типов может совершенно затушевывать пикническую картину, но
при тщательном рассмотрении и измерении обнаруживаются характерные пикнические
компоненты. Комбинации с атлетическими элементами нередки — в этом случае плечи
шире и конечности более костлявы и грубы. Астенически-пикнические структурные
интерференции наблюдаются в следующем сочетании: небольшой жирный живот,
длинный thorax, длинные узкие конечности. Кроме того, в конфигурации лица и черепа
можно отметить легкую оксицефалию с мягкими пикническими щеками и широкими
челюстями. Здесь, как и при других типах, возможно бесчисленное множество таких
комбинаций; нет вообще ни одного отдельного симптома, который не комбинировался
бы со стигматами другого типа.
Рис. 6. Пикнический тип. Профиль.
Морфологические различия у пикников разных возрастных групп значительно больше,
чем при других типах. Пикнический тип приобретает свою характерную форму в более