ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.10.2020
Просмотров: 4343
Скачиваний: 5
18
С троен ие те л а
тщ ательн ой т о м и к и макроскопического измерения т е л а л считаю нужным
З
ь
отметить О гран и чусь у к а з а н и е » , что R ie g e r с гениальной сж атостью
п одчеркнул в своем труд е . D i e M e s s a g e * •) значение чисел и п р о с т ы ,
из»ерсннГ| тел а. П олученны е по нашеГ, схеме цифры пред ставл яю т б о л ь
шинство наиболее в аж ны х д л я нас пропорций т е л , и они ж е д аю т о п р е -
Г л Т н и ы е точки опоры относительно состояния жяровои ткани , костей и
С п и особенно для ж ивота и конечностей. О точки зреи н я статистики мы
лт^спызаметить что и та б л и ц ы ,и прочие числовые величины в наших ис-
л 1 “
, .,яХ
П
получены при язя ер е п и и лиц почти исключительно ш в аб -
ского происхождения н потому не должиы быть сравниваемы с р е з у л ь
т а т » , и исследования других ряс, 2) что наши меньшие подгруппы (осо
бенно атлетические), будучи распределены но пола», в есьма малочисленны.
Поэтому выведенные из них средние величины являю тся только прибли
зите
1
ЫГЫМИ и предварительными; нп в коем случае они не должны р а с
сматриваться,
к а к статистические постоянные. Т а к а я с т а ти с ти ч ес к ая
оценка отдельных размеров
те л а
пока
невозможна,
д а она и не
нужна, т ак к а к мы 3) даже и для одного только племени можем д а т ь
только приблизительные величины. Ч а т е всего мы сталкиваемся не с
резко очерченными случаями,
а с переходными формами,
причис
ление которых к тому или другому типу чрезвычайно су б ’ектпвио.
Однако, при указанном ограничении выводимые нами средние в е
личины дают очень ценную об’ективную базу для выделения главных:
черт отдельных типов.
Е щ е несколько слов относительно рисунков. Р е к о м ен д у е тся д а ж е
в случае неуменья рисовать хотя бы схематически заносить н а д и а
граммы некоторые важные и легко поддающиеся графическому и з о
бражению детали, к а к наиример, фронтальны е оч ер тан и я лица. Эти
маленькие наброски являются в есьма ценными при дальнейшей р а з р а
ботке материала. Я стараюсь н распределение волос на т е л е и зо б р а
жать в маленьких диаграммах. В я р к и х сл у ч аях мы широко пользуемся
фотографическими снимками. Очи особенно ценны д л я и зо б р а ж ен и я ли
ца и черепа. Снимки большого формата излишняя роскошь: напротив, ч а
сто гораздо лучше небольшой формат— 8 X 1 2 - Главное
освещ ен ие и п р а
вильная установка. Это особенно важно для фронтальны х снимков ли
ца. Пациенты, снимаясь, часто подымают голову к в ер х у , при этом п о
лучаются сдвинутые в перспективе, неправильные изображ ен и я. Г ол ова
должна быть лучш е немного опущена, чем поднята. Мы р аб отаем силь-
Jena. Fischer 1918.
М етодика
19
н и м апп аратом на близком расстоянии, т а к чтобы гол ова зан и м ала по
чти весь снимок. Кроме головы мы с та р аем ся получить н а с н ам к е обна
женную шею и плечи. Фон мы берем одноцветный черный для очертан и и п
серый, если п ред ставл яется необходимость в оттенеш ш . Н ачинающие часто
пользуются слишком сильным светом; это портит оттенение контуров мышц
н костей. Для научи, целен су щ еств у ет д в а вида снимков: строго ф р о н та л ь
ный и строго в профиль сделанные, к а к д л я ли ц а , т а к и для туловищ а.
При промежуточных полож ениях страдаю т точность и зо б р а ж ен и я п воз
можность сравнения. Для снимков строения т е л а обыкновенно нет н еоб
ходимости в изображении всей фигуры. Снимки эти, если тол ьк о речь
ие идет о грубой аномалии, не х а р а к т е р н ы . Ч р е зм е р н а я д ли н а кон еч
ностей, женский х а р а к т е р контуров т а з а и т. п. плохо о б н а р у ж и в а ю тс я на
э ти х снимках, д аж е в те х сл у ч а я х , когда цифровыми данными они бе
зусловно установлены . Мы довольствуемся вследствие этого ч ащ е все
го половинными снимками приблизительно до уровня п у п к а.
И мея в своем распоряж ении результаты комбинированного изучения
большого количества пациентов всеми тр е м я способами: точным описа
нием (диаграммы), измерением и фотографией, мы обладаем удовлетворяю
щими всем научным требованиям данными д ля точной клинической ди
агностики строения т ел а , к а к широкого соматического ф у н д а м ен та у ч е
ния о психиатрической конституции. Установление возможности такой
диагностики и я в л я е т с я целью данного т р у д а.
Дальнейшие построения основываются на м а тер и ал е из 2 6 0 сл у
ч а е в , обработанном всеми указан ны м и способами.
Они состоят из:
Ц и р к у л я р н о й ф о р м ы .
IП и з о ф р е н п ч е с к о й ф о р м ы .
М у ж ч и н ........................................43.
Мужчин ......................................... 125.
Ж е н щ и н ....................................... 42.
Ж е н щ и н ..........................................50.
. . ............................ 85.
В с е г о .......................................... 175.
Позднее мы исследовали ещ е свыше 100 сл уч аев . Они в э т у ста
тистику уже не вошли, но полученные результаты вполне подтвердили
предыдущие.
Таким образом, весь наш материал о х в аты вает около
400
случаев,
из которых приблизительно 7 з циркулярны х, а 2/з шизофренических.
Клинические границы были расш ирены до возможного м аксиму
ма. Х о т я большинство сл у ч аев шизофрении было взято из области ти
пичных кататонии, гебефрении, и обычной D e m e n ti a ргаесох, но были и
единичные случаи парафрении, а с другой стороны шизоидные „ н е в р а -
20
Строение т е л а
стенпки“ , психопаты и д егенераты . В циркулярную (м ан и а кал ь н о-де п ре с
сивную) форму н аряд у с главной массой средних сл у ч аев вошли случаи
инволюционной меланхолии, сенильных и артериоскл ероти чески х д еп
рессий, а т а к ж е и психически здоровые гипоманнакальные и обы чн ы е
депрессивные темпераменты. Это включение., к а к мы увидим д ал ь ш е ,
оказалось вполне правильным. Н аконец, была произведена п р о в е р к а
диагностически неясны х случаев, при чем удалось эффектно д о к а з а т ь
полную надежность диагностики, основанной на строении тела.
О собен но б ольш ое вннмание было о б р а щ е н о на т о , ч т о б ы в с т а
т и с т и к у вош ли с л у ч а и в с е х типов. В зя т ы и с в е ж и е и с т а р ы е с л у ч а и , u
м олоды е и с т ар ы е п ац иенты р а з л и ч н ы х проф есси и . Т ак и м об р аз о м мы
и з б е ж а л и ош иб ок, о б у с л о в л е н н ы х к а у з а л ь н ы м и ф а к т о р а м и и могли п р о
сл еди ть и з м е н ен и я о т д е л ь н ы х типов на п р о т я ж ен и и ж и з н и .
Н а р я д у с о
свежим м атер и ал о м из Тю бингенской клиники, я п о л ь з о в а л с я
м а т е р и
алом из В ш ш е н т а л ь с к о н больницы, з а что при нош у свою б л а г о д а р н о с т ь
в р а ч а м е е , и в особенности ст арш ем у в р а ч у д -р у К а м е р е р у .
Диагностика строения тела почти т ак же обширна и сложна, к а к
и органическая неврология. Для ее разработки необходима совместная
работа многочисленных исследователей. В целях побуждения к д а л ь
нейшим работам мы и излагаем результаты своих изыскании.
В т о р а я г л а в а .
Типы строения тела.
Точного конституционального учения о строении т е л а пока е п
нет. Мы не располагаем пока достаточным количеством си стем ати ч е
ских исследований. Успехи в области изучения ж елез внутренней с е
креции были слишком быстры и блестящи и потому дали лиш ь нем
ного, притом грубых данных по вопросу о строении тел а . В опросы ,
имеющие для наших исследований огромное значение, к а к , н ап рим ер,
о связи между акромегалией и состоянием питания мышц, ед в а то л ь к о
намечены даже в наиболее обширных тру д ах . Впрочем , в ти пах с т р о е
ния тела при кретинизме, акромегалии, евнухоидизме (назы ваем тольк о
наиболее главные) мы обладаем, хоть и в грубых чертах, уж е с у щ е с т в е н
ными и весьма для нас важными данными.
Гораздо меньше, чем в небольшой специальной области эн д о кр и н
ных дисплазий, сделано в области общего учения о строении т е л а
в смысле индивидуальных конституциональных типов. Почти всем из
того, что сделано и собрано в этой области тера п е вта м и , мы об язан ы
Типы строения т е л а
21
неутомимой деятельности J . B a u e i ^ a 1), к о т о р а я з ас л у ж и в а ет всяческой
признательности. Что к а с а е т с я педиатрии, все разговоры об эксудатив-
ном, лимфатическом и артритическом конституциональных типах, н е
см отря на пх клиническую ценность, т а к н еясн ы п неопределенны с
точки зрен и я вопроса о строении тела, что для наш и х целен ими поль
зо в а т ь с я невозможно.
Р
ис
. 1 А с т е н и ч е с к и й тип. En face.
(Шизоидный душевно-больной).
В последнее врем я и в Германию уже начннает проннкать ф р ан ц у з
с к а я номенклатура: T y p e c e r e b r a l , г о s р i г a t о i г е, m u s c u l a i r e
и d i g e s t i f . В них кроется правильная интуиция. Мы полагаем, что, в
основе T ype m u scu laire
и Typo digestif лежит, в качесгве
реального
l)
Julius Bauer. Конституциональное предрасположение к внутренним бо
лезням.
Рис. 1 А с т е н и ч е с к и й тип. En face.
(Шизоидный душевно-больной).