Файл: Dvoretskiy_L_I__red__Vnutrennie_bolezni_Rukovodstvo_k_prakticheskim_zanyatiam_po_gospitalnoy_terapii.pdf

протеинурия до 1,5 г/л (%о). Отец пациента умер от заболевания почек. Выберите наиболее вероятные 
диагностические предположения в данной ситуации: 
A. 

Хронический гломерулонефрит. 

Б. Периодическая болезнь с развитием амилоидоза. 
B. 

Хронический пиелонефрит. 

Г. Подострый (быстропрогрессирующий) гломерулонефрит. Д. Представленных данных недостаточно 
для предположения о диагнозе. 
14. 

У 33-летнего больного, находящегося в течение месяца на лечении гемодиализом по поводу ХПН (2 

раза в неделю по 3 ч) и удовлетворительно переносящего процедуру, состояние стало быстро 
ухудшаться: на протяжении суток усилилась слабость, затем появились боли в правом подреберье, 
отмечено набухание шейных вен. Пульс - 100 в минуту, нитевидный, АД - 80/50 мм рт.ст. (ранее - 160/90). 
Выберите верные утверждения: 
А. У больного, скорее всего, внутреннее кровотечение. 
Б. Экстренная эхокардиография, скорее всего, поможет выяснить причину ухудшения. 
В. На вдохе систолическое АД будет выше 80 мм рт.ст. 
Г. Показана экстренная консультация кардиохирурга. 
Д. Все утверждения неверны. 15. У больного скорость КФ - 20 мл/мин. Назовите показания для начала 
заместительной терапии: 
A. 

Наличие перикардита. 

Б. Содержание гемоглобина - 90 г/л. 
B. 

Концентрация калия в сыворотке - выше 7 мэкв/л. 

Г. Артериальная гипертензия - выше 180/100 мм рт.ст., резистентная к гипотензивной терапии. Д. 
Тяжелая гипергидратация. 
16. Какой из медикаментозных препаратов нежелательно назначать больным ХПН, не проходящим 
лечение гемодиализом? 
A. 

Дигоксин. 

Б. β-блокаторы. 
B. 

Фуросемид. Г. Верапамил. 

Д. Верошпирон*. 
17. 

После трансплантации почки больным ХПН рекомендуется назначение: 

A. 

Селективных ингибиторов ЦОГ-2. Б. Глюкокортикоидов. 

B. 

Аминохинолиновых препаратов. Г. Метотрексата. 

Д. Циклоспорина А. 
18. 

У больных ХПН могут быть следующие изменения со стороны системы крови: 

A. 

Тромбоцитоз. 

Б. Тромбоцитопения. 
B. 

ДВС-синдром. 

Г. Абсолютный лимфоцитоз. Д. Все вышеперечисленное. 
19. 

Выберите неверное утверждение относительно ХПН: 

А. Лабораторные признаки ХПН возникают раньше, чем клинические. 
Б. Содержание калия в крови более 7 ммоль/л - абсолютное показание для направления больного на 
гемодиализ. 
В. При адекватном лечении гемодиализом у большинства больных ХПН снижается АД. 
Г. Снижение содержания гемоглобина менее 60 г/л - показание для лечения гемодиализом. 
Д. Полинейропатия - характерное осложнение ХПН. 20. Если у больного ХПН с наличием анемии (НЬ - 80 
г/л) появились боли в области сердца, то данная боль может быть связана с: 
A. 

ИБС, стенокардией. Б. Перикардитом. 

B. 

Миокардитом. Г. Анемией. 

Д. Перихондритом. 

10. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

10.1.

Ответы на тестовые задания исходного уровня

1. 

Д. 

2. 

Д. 

3. 

А, В. 

4. 

Д. 

5. 

Д. 

6. 

Б, Г, Д. 

7. 

А, Г. 

8. 

А, В, Г, Д. 

10.2.

Ответы на ситуационные задачи

Клиническая задача ? 1

1. 

Хронический пиелонефрит в анамнезе, отсутствие системных проявлений, олигурия, никтурия, 

гипоизостенурия, снижение скорости КФ до 15 мл/мин - все перечисленное позволяет предположить 
диагноз: хронический пиелонефрит, ХПН, терминальная стадия. 
2. 

Любые инструментальные методы исследования почек для подтверждения уменьшения их размера. 

3. 

Нарушение азотистого обмена: повышение уровня креатинина и мочевины. Возможны нарушения 

электролитного баланса. 
4. 

Заместительная терапия, коррекция артериальной гипертензии и анемии. 

Клиническая задача ? 2

1. 

Анамнез (частые ангины, гематурия), артериальная гипертензия, отеки век - все перечисленное 

позволяет предположить диагноз хронического гломерулонефрита. Полиурия, никтурия, 
гипоизостенурия, креатинемия и снижение скорости КФ до 40 мл/мин говорят о ХПН, консервативной 
стадии. 
2. 

Пункционная биопсия почек даст возможность определить морфологический вариант 

гломерулонефрита и индивидуализировать тактику лечения больного. 
3. 

Показаний к гемодиализу, учитывая уровень креатинина и скорость КФ, на данный момент нет. 

4. 

Так как целевой уровень гемоглобина крови - 110 г/л и более, пациенту показано назначение 

препаратов эритропоэтина. 

10.3. Ответы на итоговые тестовые задания

1. 

А, В. 

2. 

А, Б, В, Г. 

3. 

А, Б, В, Г, Д. 

4. 

Б, В. 

5. 

А, Д. 

6. 

Б. 

7. 

Г. 

8. 

А, В, Д. 

9. 

А, Б, Г. 

10. 

Б, Д. 

11. 

А, Б, Г. 

12. 

А, В, Г, Д. 

13. 

Б. 

14. 

Б, Г. 

15. 

А, В, Г, Д. 

16. 

Д. 

17. 

Б, Д. 

18. 

Б, В. 

19. 

А, Б, В, Д. 

20. 

Б. 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИЛЛЮСТРАЦИИ 

Рис. 1-2. 

(к вопросу 12). 

Рис. 1-3. 

(к вопросу 13). 

Рис. 1-4. 

(к вопросу 23). 

Рис. 2-1. 

(к вопросу 20). 

Рис. 4-4. 

(к вопросу 6).