Файл: Bokhan_N_A__Butorina_N_E__red__Obschaya_psikhopat.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 02.10.2020

Просмотров: 3481

Скачиваний: 8

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

 

Приказ

 

МЗ

 

СССР

 

от

 22.07.87 

г

 100 «

Об

 

утверждении

 

единых

 

от

-

раслевых

 

норм

 

времени

организации

 

работы

 

амбулаторно

-

поликлинических

 

учреждений

». 

Приказ

 

МЗ

 

РФ

 

от

 31.05.1993 

г

 116 «

Об

 

объявлении

 

постановления

 

Совета

 

Министров

 — 

Правительства

 

Российской

 

Федерации

 "

О

 

реализа

-

ции

 

Закона

 

Российской

 

Федерации

 

О

 

психиатрической

 

помощи

 

и

 

гаран

-

тиях

 

прав

 

граждан

 

при

 

ее

 

оказании

"».

 

Приказ

 

МЗ

 

РФ

 

от

 29.11.94 

г

 256 «

Об

 

организации

 

отделений

 

и

 

па

-

лат

 

неотложной

 

наркологической

 

помощи

». 

Приказ

 

МЗ

 

РФ

 

от

 11.04.95 

г

 92 «

Об

 

утверждении

 

правил

 

психиат

-

рической

 

больницы

Правила

 

устройства

эксплуатации

 

и

 

охраны

 

труда

». 

Приказ

 

МЗ

 

РФ

 

от

 18.03.97 

г

 76 «

О

 

наркологических

 

реабилитаци

-

онных

 

центрах

». 

Приказ

 

МЗ

 

РФ

 

от

 05.08.97 

г

 232 «

О

 

создании

 

Центра

 

и

 

региональ

-

ных

 

групп

 

мониторинга

 

вредных

 

привычек

 

среди

 

детей

 

и

 

подростков

». 

Приказ

 

МЗ

 

РФ

 

от

 29.09.97 

г

 287 «

О

 

мерах

 

по

 

совершенствованию

 

наркологической

 

помощи

 

населению

 

в

 

Российской

 

Федерации

». 

Приказ

 

МЗ

 

РФ

 

от

 28.04.98 

г

 140 «

Об

 

утверждении

 

стандартов

 (

мо

-

делей

 

протоколов

диагностики

 

и

 

лечения

 

наркологических

 

больных

». 

Приказ

 

МЗ

 

РФ

 

от

 05.06.98 

г

 186 «

О

 

повышении

 

квалификации

 

специалистов

 

со

 

средним

 

медицинским

 

образованием

». 

Приказ

 

Минздравмедпрома

 

РФ

 

 280/88 

и

 

Госкомсанэпиднадзора

 

РФ

 

 88 

от

 05.10.98 

г

. «

Об

 

утверждении

 

временных

 

перечней

 

вредных

 

опасных

 

веществ

 

и

 

производственных

 

факторов

при

 

выполнении

 

кото

-

рых

 

проводятся

 

периодические

 

медицинские

 

осмотры

». 

Приказ

 

МЗ

 

РФ

 

от

 05.10.98 

г

 289 «

Об

 

аналитической

 

диагностике

 

наркотических

 

средств

». 

Приказ

 

МЗ

 

РФ

 

от

 06.10.98 

г

 290 «

О

 

медицинской

 

помощи

 

боль

-

ным

 

наркоманией

 

с

 

ВИЧ

-

инфекцией

 

и

 

вирусным

 

гепатитом

». 

Приказ

 

МЗ

 

РФ

 

от

 23.08.99 

г

 327 «

Об

 

анонимном

 

лечении

 

в

 

нарко

-

логических

 

учреждениях

». 

Приказ

 

МЗ

 

РФ

 

от

 26.10.99 

г

 387 «

О

 

выполнении

 

федеральной

 

це

-

левой

 

программы

  "

Комплексные

 

меры

 

противодействия

 

злоупотребле

-

нию

 

наркотиками

 

и

 

их

 

незаконному

 

обороту

 

на

 1999–2004 

гг

."». 

Приказ

 

МЗ

 

РФ

 

от

 21.06.02 

г

 201 «

Об

 

утверждении

 

штатных

 

нор

-

мативов

 

медицинского

 

и

 

иного

 

персонала

 

наркологических

 

учреждений

 

и

 

наркологических

 

подразделений

 

в

 

составе

 

других

 

лечебно

-

профилакти

-

ческих

 

учреждений

». 


background image

 

Решения

 

коллегий

 

Министерства

 

здравоохранения

  

Российской

 

Федерации

 

Решение

 

коллегии

 

МЗ

 

РФ

 

от

 25.03.97 

г

 5 «

О

 

заболеваемости

 

ВИЧ

-

инфекцией

 

в

 

России

 

и

 

мерах

 

по

 

ее

 

ограничению

 

и

 

распространению

». 

Решение

 

коллегии

 

МЗ

 

РФ

 

от

 25.06.97 

г

 10 «

О

 

мерах

 

по

 

совершен

-

ствованию

 

наркологической

 

помощи

 

населению

 

в

 

Российской

 

Федера

-

ции

». 

Решение

 

коллегии

 

МЗ

 

РФ

 

от

 25.03.97 

г

 5 

п

. 9.3 «

О

 

заболеваемости

 

ВИЧ

-

инфекцией

 

в

 

РФ

 

и

 

мерах

 

по

 

ограничению

 

ее

 

распространения

». 

Инструкции

 

Министерства

 

здравоохранения

 

Российской

 

Федерации

 

Инструкция

 

МЗ

 

СССР

 

 08-14/9-14 

от

 12.05.88 

г

. «

О

 

порядке

 

учета

 

в

 

лечебно

-

профилактических

 

учреждениях

». 

Информационные

 

письма

 

Министерства

 

здравоохранения

  

Российской

 

Федерации

 

Письмо

 

МЗ

 

РФ

 

от

 28.05.99 

г

 2510/6008-99-32 «

О

 

лицензировании

 

деятельности

связанной

 

с

 

оборотом

 

наркотических

 

средств

 

и

 

психотроп

-

ных

 

веществ

». 

Документы

 

официальных

 

структур

 

аппарата

 

полномочного

 

представителя

 

Президента

 

РФ

 

в

 

Уральском

 

федеральном

 

округе

 

Решения

 

расширенной

 

коллегии

 

по

 

безопасности

 

при

 

полномочном

 

представителе

 

Президента

 

РФ

 

в

 

Уральском

 

федеральном

 

округе

 

от

 

18.06.01 

г

. «

О

 

кризисном

 

развитии

 

наркоситуации

 

в

 

Уральском

 

федераль

-

ном

 

округе

 

и

 

неотложных

 

мерах

 

по

 

противодействию

 

незаконному

 

обо

-

роту

 

наркотических

 

средств

 

и

 

психотропных

 

веществ

». 

Распоряжение

 

полномочного

 

представителя

 

Президента

 

РФ

 

в

 

Ураль

-

ском

 

федеральном

 

округе

 

от

 27.07.01 

г

 287 «

О

 

создании

 

окружного

 

координационного

 

Совета

 

по

 

противодействию

 

злоупотреблению

 

нарко

-

тиками

 

и

 

их

 

незаконному

 

обороту

». 

Распоряжение

 

полномочного

 

представителя

 

Президента

 

РФ

 

в

 

Ураль

-

ском

 

федеральном

 

округе

 

от

 04.10.01 

г

 361 «

Об

 

утверждении

 

персо

-

нального

 

состава

 

окружного

 

координационного

 

Совета

 

по

 

противодейст

-

вию

 

злоупотреблению

 

наркотиками

 

и

 

их

 

незаконному

 

обороту

». 

 


background image

 

1.3. 

ОБЩИЕ

 

ВОПРОСЫ

 

ПСИХОПАТОЛОГИИ

 

И

 

КЛАССИФИКАЦИИ

 

НАРКОЛОГИЧЕСКИХ

 

РАССТРОЙСТВ

 

Классификация

 

психических

 

и

 

наркологических

 

расстройств

 

Классификация

 — 

это

 

систематизация

 

знаний

 

проблемы

 

для

 

выра

-

ботки

 

общего

 

языка

 

специалистов

Первая

 

классификация

 

психических

 

расстройств

 

была

 

предложена

 

в

 XVII 

веке

В

 

нашей

 

стране

 

первые

 

клас

-

сификации

 

психических

 

расстройств

 

были

 

разработаны

 

в

 XIX 

веке

 

В

.

Х

Кандинским

С

.

С

Корсаковым

В

.

М

Бехтеревым

В

 

конце

 XIX, 

в

 

начале

 

XX 

века

 

специалистами

 

германоязычных

 

стран

а

 

затем

 

и

 

российскими

 

психиатрами

 

была

 

принята

 

классификация

 

Э

Крепелина

в

 

которой

 

ис

-

пользовался

 

психопатологический

 (

феноменологический

подход

прида

-

вая

 

большое

 

значение

 

этиологии

 

диагностики

 

заболевания

Достижения

 

европейской

 

психиатрии

 

в

 

США

 

не

 

были

 

восприняты

Произошло

 

разде

-

ление

 

европейской

 

и

 

американской

 

психиатрии

Это

 

привело

 

к

 

тому

что

 

психиатры

 

перестали

 

понимать

 

друг

 

друга

С

 

этого

 

времени

 

попытка

 

про

-

вести

 

общую

 

унификацию

 

терминологии

 

привела

 

к

 

созданию

 

Междуна

-

родной

 

классификации

 

болезней

 9-

го

 

пересмотра

Дальнейшие

 

исследо

-

вания

проведенные

 

Всемирной

 

организацией

 

здравоохранения

стали

 

предметом

 

пересмотра

 

диагностических

 

критериев

 

многих

 

заболеваний

и

 

в

 70-

х

 

годах

 XX 

века

 

была

 

предложена

 

новая

 

классификация

 

МКБ

-10, 

ди

-

агностические

 

критерии

 

которой

 

были

 

представлены

 

описательными

 

формулировками

Переход

 

отечественной

 

психиатрии

 

на

 

новую

 

Международную

 

клас

-

сификацию

 

психических

 

расстройств

 (10-

й

 

пересмотр

помогает

 

обеспе

-

чить

 

унифицированный

 

терминологический

 

язык

 

для

 

анализа

 

клиниче

-

ской

 

информации

По

 

мнению

 

как

 

отечественных

так

 

и

 

зарубежных

 

спе

-

циалистов

любая

 

классификация

 « 

не

 

есть

 

и

 

никогда

 

не

 

может

 

быть

 

ис

-

тинной

», 

это

 

скорее

 

наше

 

мнение

 

о

 

том

как

 

лучше

 

организовать

 

наше

 

мышление

 

на

 

конкретный

 

момент

 

времени

По

 

мере

 

развития

 

знаний

 

сис

-

тема

 

классификаций

 

может

 

измениться

Система

 

классификации

 

МКБ

-10, 

адаптированная

 

для

 

России

составлена

 

таким

 

образом

чтобы

 

сохраня

-

лась

 

достаточная

 

гибкость

 

диагностических

 

решений

 

в

 

клинической

 

практике

В

 

пятой

 

главе

 

МКБ

-10 «

Классификация

 

психических

 

и

 

пове

-

денческих

 

расстройств

» 

использована

 

буквенно

-

цифровая

 

схема

 

кодиро

-

вания

основанная

 

на

 

кодах

 

с

 

одной

 

буквой

за

 

которой

 

следуют

 

цифро

-

вые

 

коды

отражающие

 

раздел

 (

их

 

всего

 10), 

группу

входящую

 

в

 

раздел

 

и

 

диагностическую

 

категорию

которая

 

может

 

быть

 

дополнена

 

десятью

 

уточнениями

Раздел

 «

Психические

 

и

 

поведенческие

 

расстройства

 

вслед

-


background image

 

ствие

 

употребления

 

психоактивных

 

веществ

» 

представлен

 

кодом

 F1, 

где

 

буква

 F 

означает

 

пятую

 

главу

а

 

цифра

 1 — 

отнесение

 

диагноза

 

к

 

этому

 

разделу

Третий

 

знак

 

(

цифровой

обозначает

 

группу

 

ПАВ

Раздел

 F1 

включает

 

следующие

 

группы

F10 — 

психические

 

и

 

поведенческие

 

расстройства

 

в

 

результате

 

упот

-

ребления

 

алкоголя

F11 — 

психические

 

и

 

поведенческие

 

расстройства

 

в

 

результате

 

упот

-

ребления

 

опиоидов

F12 — 

психические

 

и

 

поведенческие

 

расстройства

 

в

 

результате

 

упот

-

ребления

 

каннабиоидов

F13 — 

психические

 

и

 

поведенческие

 

расстройства

 

в

 

результате

 

упот

-

ребления

 

седативных

 

и

 

снотворных

 

веществ

F14 — 

психические

 

и

 

поведенческие

 

расстройства

 

в

 

результате

 

упот

-

ребления

 

кокаина

F15 — 

психические

 

и

 

поведенческие

 

расстройства

 

в

 

результате

 

упот

-

ребления

 

других

 

стимуляторов

включая

 

кофеин

F16 — 

психические

 

и

 

поведенческие

 

расстройства

 

в

 

результате

 

упот

-

ребления

 

галлюциногенов

F17 — 

психические

 

и

 

поведенческие

 

расстройства

 

в

 

результате

 

упот

-

ребления

 

табака

F18 — 

психические

 

и

 

поведенческие

 

расстройства

 

в

 

результате

 

упот

-

ребления

 

летучих

 

растворителей

F19 — 

психические

 

и

 

поведенческие

 

расстройства

 

в

 

результате

 

соче

-

танного

 

употребления

 

наркотиков

 

и

 

использования

 

других

 

ПАВ

Четвертый

 

знак

  (

цифровой

уточняет

 

клиническое

 

состояние

 

и

 

включает

 

наличие

 

или

 

отсутствие

 

употребления

 

ПАВ

формирование

 

синдрома

 

зависимости

а

 

также

 

присутствие

 

психотических

 

или

 

демент

-

ных

 

состояний

вызванных

 

патологическим

 

влечением

 

к

 

ПАВ

а

 

именно

F1x.0 — 

острая

 

интоксикация

 

ПАВ

 (

без

 

последствий

 

и

 

формирования

 

зависимости

); 

F1x.l — 

употребление

 

с

 

вредными

 

последствиями

F1x.2 — 

синдром

 

зависимости

F1x.3 — 

синдром

 

отмены

F1x.4 — 

синдром

 

отмены

 

с

 

делирием

F1x.5 — 

психотическое

 

расстройство

F1x.6 — 

амнестический

 

синдром

F1x.7 — 

резидуальные

 

и

 

отсроченные

 

психические

 

расстройства

F1x.8 — 

другие

 

психические

 

расстройства

 

и

 

расстройства

 

поведения


background image

 

F1x.9 — 

неуточнённое

 

психическое

 

расстройство

 

и

 

расстройство

 

по

-

ведения

Пятый

 

знак

 

уточняет

 

при

 

острой

 

интоксикации

 

наличие

 

или

 

отсутст

-

вие

 

соматических

 

или

 

психических

 

проблем

 (

травмы

 

или

 

другие

 

телесные

 

повреждения

расстройства

 

восприятия

кома

судороги

развитие

 

патоло

-

гического

 

алкогольного

 

опьянения

некоторые

 

другие

 

осложнения

). 

Пя

-

тый

 

знак

 

также

 

уточняет

 

характер

 

синдрома

 

зависимости

 (Flx.2). 

Выде

-

ляют

 

воздержание

 

от

 

употребления

 

ПАВ

 (

с

 

вариантами

), 

нахождение

 

под

 

клиническим

 

наблюдением

  (

с

 

вариантами

), 

употребление

 

в

 

настоящее

 

время

 (

с

 

вариантами

).  

Пятым

 

знаком

 

уточняют

 

также

 

клиническую

 

структуру

 

психотиче

-

ского

 

расстройства

 (Flx.5): 

Flx.50 — 

шизофреноподобное

Flx.51 — 

бредовое

Flx.52 — 

галлюцинаторное

Flx.53 — 

полиморфное

Flx.54 — 

с

 

депрессивными

 

симптомами

Flx.55 — 

маниакальными

 

симптомами

Flx.56 — 

смешанное

Пятый

 

знак

 

уточняет

 

характер

 

и

 

глубину

 

резидуальных

 

и

 

отсрочен

-

ных

 

психических

 

расстройств

 (Flx.7), 

других

 

или

 

неуточнённых

 

психоти

-

ческих

 

и

 

поведенческих

 

расстройств

 (Flx.8 

и

 Flx.9). 

Шестым

 

знаком

 

уточняют

 

степень

 

острой

 

интоксикации

 

вследствие

 

приёма

 

алкоголя

 (F10.0):

 

F10.0xl — 

опьянение

 

лёгкой

 

степени

F10.0x2 — 

средней

 

степени

F10.0

х

3 — 

тяжёлой

 

степени

Шестым

 

же

 

знаком

 

уточняют

 

и

 

стадию

 

зависимости

Flx.0xl — 

начальная

 

стадия

Flx.0x2 — 

средняя

 

стадия

Flx.0x3 — 

конечная

 

стадия

Flx.0x9 — 

стадия

 

неизвестна

Шестой

 

знак

 

при

 

абстинентном

 

состоянии

 (Flx.3) 

указывает

 

на

 

наличие

 

или

 

отсутствие

 

осложнений

а

 

при

 

абстинентном

 

состоянии

 

с

 

делирием

 

(Flx.4) 

уточняет

 

клиническую

 

характеристику

 

делирия

 («

классический

», 

«

муссирующий

», «

профессиональный

», 

абортивный

люцидный

 

и

 

др

.). 

Седьмой

 

знак

 

уточняет

 

диагноз

 

либо

  «

наркомании

» 

либо

  «

токсико

-

мании

» 

русскими

 

буквами

 «

Н

» 

или

 «

Т

».