Файл: Bokhan_N_A__Butorina_N_E__red__Obschaya_psikhopat.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 02.10.2020

Просмотров: 3472

Скачиваний: 8

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

 

Физиологи

-

ческие

 

Связаны

 

с

 

особенностями

 

функционирования

 

анализато

-

ров

Так

при

 

большой

 

скоро

-

сти

 

приближения

 

к

 

предметам

 

последние

 

воспринимаются

 

резко

 

увеличивающимися

разбухающими

 

Привычного

 

восприятия

 

Способствует

 

недостаточная

 

концентрация

 

внимания

 

на

 

объекте

 

восприятия

Так

не

-

редко

 

остаются

 

незамеченны

-

ми

 

опечатки

 

при

 

чтении

 «

при

-

вычного

 

текста

» 

Могут

 

возникать

  

у

 

здоровых

 

людей

 

Аффектив

-

ные

 

(

лат

. af-

fectus 

ду

-

шевное

 

вол

-

нение

страсть

Искажение

 

восприятия

свя

-

занное

 

с

 

необычным

 

эмоцио

-

нальным

 

состоянием

Возни

-

кают

 

под

 

влиянием

 

страха

тревоги

 

или

 

подавленного

 

на

-

строения

 

при

 

напряженном

 

ожидании

 

и

 

т

.

д

Встречаются

 

на

 

началь

-

ных

 

этапах

 

делирия

при

 

острых

 

тревожно

-

депрессивных

 

синдро

-

мах

особых

 

состояниях

 

сознания

при

 

острых

 

парафренных

 

и

 

парано

-

идных

 

синдромах

 

Вербальные

 

(

лат

. verbalis 

словесный

относящий

-

ся

 

к

 

речи

Выражаются

 

в

 

ошибочном

 

восприятии

 

смысла

 

слов

ре

-

чей

 

окружающих

когда

 

вме

-

сто

 

нейтрального

 

для

 

больного

 

разговора

 

окружающих

 

он

 

слышит

 

угрозы

ругательства

обвинения

якобы

 

относящие

-

ся

 

к

 

нему

 

Появляются

 

на

 

ранних

 

этапах

 

становления

 

ост

-

рого

 

вербального

 

галлю

-

циноза

галлюцинатор

-

но

-

параноидного

 

син

-

дрома

 

Парэйдоли

-

ческие

 

(

греч

. para 

приставка

означающая

 

ошибочное

 

отождеств

-

ление

 

с

 

чем

-

либо

 + eido-

lon 

изобра

-

жение

Зрительные

 

иллюзии

 

фанта

-

стического

 

содержания

воз

-

никающие

 

на

 

основе

 

рисунка

 

обоев

ковра

 

и

 

т

.

д

Связаны

 

с

 

деятельностью

 

воображения

когда

 

при

 

фиксации

 

взгляда

 

на

 

предметах

имеющих

 

нечет

-

кую

 

конфигурацию

 (

как

 

на

-

пример

облака

пятна

 

на

 

сте

-

нах

появляются

 

восприятия

 

различных

 

фигур

 

Характерны

 

для

 

второй

 

стадии

 

делирия

при

 

не

-

которых

 

состояниях

 

наркотического

 

опьяне

-

ния

 (

мескалин

марихуа

-

на

ЛСД

-25), 

онейроид

-

ного

 

помрачения

 

созна

-

ния

при

 

острой

 

пара

-

френии

 


background image

 

Виды

 

иллюзий

 

по

 

органам

 

чувств

 (

интероцепторы

Проприоцепторы

  (

лат

. proprius 

собственный

особенный

 + recipio 

принимаю

воспринимаю

несут

 

информацию

 

о

 

положении

 

тела

 

и

 

взаи

-

морасположения

 

конечностей

Собственно

 

интероцепторы

 (

лат

. interior 

внутренний

 + receptor 

при

-

нимающий

отражают

 

состояние

 

внутренней

 

среды

 

и

 

внутренних

 

орга

-

нов

Галлюцинации

  (

лат

. gallutinatio 

бред

) — 

это

 

чувственные

 

яркие

 

представления

доведенные

 

патологическим

 

процессом

 

до

 

яркости

 

вос

-

приятия

это

 — 

восприятие

 

без

 

объекта

В

 

нормальном

 

акте

 

восприятия

 

всегда

 

участвуют

 

и

 

представления

Галлюцинации

 

возникают

 

тогда

когда

 

представления

 

приобретают

 

доминирующее

 

положение

когда

 

действи

-

тельные

 

впечатления

 

заменяются

 

внутренними

 

образами

получающих

 

свойства

 

объективной

 

реальности

Галлюцинации

 

встречаются

 

в

 

структуре

 

позитивных

 

психопатологи

-

ческих

 

синдромов

 

всех

 

психотических

 

форм

Классификация

 

галлюцинаций

 

Рецептор

 

Галлюцинации

 (

представления

По

 

органам

 

чувств

 

Зрительные

слуховые

обонятельные

вкусовые

тактильные

 

и

 

осязательные

висцеральные

 (

сома

-

тические

), 

кинестетические

 (

моторные

), 

вестибу

-

лярные

 

По

 

локализации

 

Экстракампинные

 

и

 

гемианоптические

 

По

 

сложности

 

Элементарные

простые

сложные

ассоциатив

-

ные

синестетические

сценоподобные

статиче

-

ские

 

По

 

времени

 

возникновения

 

Дневные

ночные

гипнагогические

гипнопомпи

-

ческие

 

По

 

отношению

 

к

 

личности

 

больного

 

Нейтральные

угрожающие

осуждающие

импе

-

ративные

комментирующие

пророческие

 

По

 

сенсорному

 

компоненту

 

Отчетливые

бледные

тихие

громкие

знакомые

незнакомые

одно

и

 

многоцветные

 

По

 

причинам

 

развития

 

Экзогенные

эндогенные

внушение

психогенные

ситуационные

аффективные

неврологические

 

(

типа

 

Шарля

 

Бонне

По

 

механизму

  

восприятия

 

Функциональные

рефлекторные

истинные

,  

ложные

 

 


background image

 

Зрительные

 

галлюцинации

 (

вид

é

ния

): 

 

по

 

форме

элементарные

 

бесформенные

 — 

фотопсии

 (

пламя

дым

ту

-

ман

); 

неотчетливые

неясные

 

или

 

наоборот

 — 

очерченные

 

во

 

всех

 

де

-

талях

антропоморфные

 

фрагментарные

 — 

части

 

человеческого

 

тела

 

сложные

зоологические

  (

видение

 

животных

 

насекомых

); 

демонома

-

нические

 (

видение

 

персонажей

 

мистики

 

и

 

мифологии

); 

антропоморф

-

ные

 (

образы

 

людей

); 

полиопические

 (

множественные

 

образы

 

мнимых

 

объектов

); 

панорамические

  (

статичные

 

красочные

 

ландшафты

кос

-

мические

 

сюжеты

катастрофы

); 

сценоподобные

  (

сцены

 

последова

-

тельных

 

событий

 — 

похороны

суды

казни

сражения

); 

 

уменьшенные

  (

микроптические

лилипутные

), 

увеличенные

  (

макро

-

птические

); 

 

подвижные

 

или

 

неподвижные

не

 

меняющие

 

содержание

  (

стабиль

-

ные

и

 

меняющие

 

в

 

виде

 

разнообразных

 

событий

разыгрывающихся

 

как

 

на

 

сцене

 

или

 

на

 

киноэкране

 (

сценоподобные

); 

 

экстракампинный

 

зрительный

 

образ

 — 

галлюцинации

возникающие

 

вне

 

поля

 

зрения

 

больного

 (

сбоку

сзади

); 

 

аутоскопические

 

галлюцинации

 — 

появление

 

образа

 

виде

 

двойника

отрицательные

 

аутоскопические

 — 

когда

 

больной

 

не

 

видит

 

себя

 

в

 

зеркале

Слуховые

 

галлюцинации

 

элементарные

 — 

акоазмы

 (

слышатся

 

лишь

 

звуки

стук

шум

грохот

и

 

фотопсии

 (

видятся

 

полосы

 

света

пятна

); 

сложные

 

галлюцинации

 

с

 

восприятием

 

человеческой

 

речи

 

и

 

видением

 

сцен

 

гипнагогические

 

и

 

гипнопомпические

 — 

галлюцинации

появляющие

-

ся

 

в

 

период

 

перехода

 

между

 

бодрствованием

 

и

 

сном

Гипнагогические

 

— 

в

 

момент

 

засыпания

гипнопомпические

 — 

при

 

пробуждении

 

по

 

содержанию

 

голоса

 

бывают

 

знакомыми

незнакомыми

безличны

-

ми

мужскими

женскими

 

и

 

детскими

 

комментирующие

 

галлюцинации

  (

высказывающие

 

мнение

 

о

 

каждом

 

действии

 

больного

), 

контрастирующие

  (

антогонистические

), 

экста

-

кампинные

 (

вне

 

поля

 

слухового

 

восприятия

); 

 

вербальные

 (

галлюцинации

 

в

 

форме

 

слов

 

или

 

целых

 

фраз

), 

угрожаю

-

щие

 (

голоса

обращенные

 

в

 

адрес

 

больного

 

или

 

близких

 

ему

 

людей

). 

Наиболее

 

опасны

 

для

 

состояния

 

больного

 

императивные

 

галлюцина

-

ции

содержание

 

которых

 

носит

 

повелительный

 

характер

  (

больной

 

слышит

 

приказания

 

молчать

ударить

 

или

 

убить

 

кого

-

то

нанести

 

себе

 

повреждения

). 

Так

 

как

 

приказы

 

являются

 

следствием

 

болезни

боль

-

ные

 

могут

 

выполнять

 

эти

 

приказы

Такие

 

больные

 

нуждаются

 

в

 

осо

-

бом

 

надзоре

 

и

 

уходе


background image

 

Вербальные

 

галлюцинации

 

(

галлюцинаторная

 

фразовая

 

речь

): 

 

по

 

форме

 — 

монологи

диалоги

беседы

 

на

 

родном

 

или

 

иностранном

 

языке

 

по

 

фабуле

 — 

комментирующие

угрожающие

императивные

повест

-

вовательные

контрастные

стереотипные

 

по

 

громкости

 — 

тихие

натуральные

громкие

оглушающие

 

по

 

продолжительности

 – 

эпизодические

протекающие

 

наплывами

постоянные

 

по

 

звучанию

 — 

невнятные

ясные

поющие

 

по

 

принадлежности

 — 

знакомые

незнакомые

мужские

женские

дет

-

ские

Обонятельные

 

галлюцинации

 — 

мнимое

 

восприятие

 

неприятных

 

за

-

пахов

что

 

заставляет

 

больных

 

отказываться

 

от

 

еды

так

 

как

 

уверены

что

 

«

их

 

хотят

 

отравить

». 

Вкусовые

 

галлюцинации

 

в

 

виде

 

ощущения

 

вкуса

 

неприсущего

 

прини

-

маемой

 

пищи

 

или

 

питью

чаще

 

неприятного

отвратительного

Обычно

 

они

 

неотделимы

 

от

 

обонятельных

 

галлюцинаций

.

 

Тактильные

 

галлюцинации

 (

кожного

 

чувства

): 

 

тактильные

 — 

прикосновение

ползание

давление

 

на

 

поверхности

 

те

-

ла

Посторонние

 

предметы

 

в

 

полости

 

рта

 

гаптические

 — 

резкое

 

схватывание

удары

толчки

 

извне

 

эротические

  (

генитальные

) — 

ощущение

 

манипуляций

 

с

 

половыми

 

органами

 

стереогностические

 — 

присутствие

 

в

 

руке

 

какого

-

либо

 

предмета

 

температурные

  (

с

 

предметным

 

характером

 

в

 

отличие

 

от

 

сенестопа

-

тий

); 

 

гигрические

 — 

присутствие

 

на

 

поверхности

 

тела

 

или

 

под

 

кожей

 

жид

-

кости

капель

потеков

Висцеральные

 

галлюцинации

 (

лат

. viscera 

внутренности

) — 

ощущение

 

явного

 

присутствия

 

в

 

полости

 

тела

 

инородных

 

предметов

живых

 

существ

неподвижных

 

либо

 

шевелящихся

 

и

 

передвигающихся

Висцеральные

 

и

 

тактильные

 

галлюцинации

 

нередко

 

трудно

 

отличимы

 

от

 

сенестопатий

Кинестетические

  (

моторные

галлюцинации

 — 

впечатление

 

у

 

боль

-

ного

что

 

его

 

части

 

тела

 

приводятся

 

в

 

движение

 

помимо

 

их

 

воли

Речедвигательные

 

галлюцинации

 — 

когда

 

больной

 

уверен

что

 

его

 

речевой

 

аппарат

 

произносит

 

неслышимые

 

слова

Галлюцинации

 

Шарля

 

Бонне

 — 

простые

 

галлюцинации

зрительные

 

(

при

 

глаукоме

 

или

 

катаракте

), 

слуховые

 (

при

 

отитах

), 

характерна

 

своеоб

-

разная

 

очаговость

сохраняется

 

частичная

 

критика


background image

 

Внушённые

 

галлюцинации

.

 

Если

 

галлюцинации

 

внушены

 

пациенту

 

во

 

время

 

сеанса

 

гипноза

 

или

 

получают

 

распространения

 

путем

 

взаимного

 

распространения

 

в

 

толпе

охваченной

 

религиозным

 

экстазом

то

вызван

-

ные

 

искусственно

они

 

представляют

 

ограниченный

 

интерес

 

для

 

психиат

-

ра

Большее

 

значение

 

имеют

 

галлюцинации

 

тогда

когда

 

эти

 

обманы

 

чувств

 

спонтанно

 

уже

 

не

 

появляются

 (

например

после

 

перенесенного

 

ал

-

когольного

 

делирия

). 

Однако

 

их

 

наличие

 

можно

 

проверить

 

рядом

 

допол

-

нительных

 

симптомов

 

Симптом

 

Липмана

 

считается

 

положительным

когда

 

у

 

больного

 

при

 

надавливании

 

на

 

глазные

 

яблоки

 

можно

 

получить

 

зрительные

 

галлюцинации

 

Симптом

 

Рейхарда

 (

чистого

 

листа

заключается

 

в

 

том

что

 

боль

-

ной

 

на

 

чистом

 

листе

 

бумаги

 

видит

 

рисунки

 

или

 

читает

 

несущест

-

вующий

 

текст

 

При

 

симптоме

 

Ашаффенбурга

 

больной

 

разговаривает

 

по

 

отклю

-

ченному

 

от

 

сети

 

телефону

Наличие

 

этих

 

симптомов

 

свидетельст

-

вует

 

о

 

состоянии

 «

галлюцинаторной

 

готовности

». 

Все

 

галлюцинации

независимо

 

от

 

того

относятся

 

ли

 

они

 

к

 

зритель

-

ным

слуховым

 

или

 

другим

 

обманам

 

чувств

 

делятся

 

на

 

истинные

 

и

 

лож

-

ные

или

 

псевдогаллюцинации

Истинные

 

галлюцинации

 

всегда

 

проецируются

 

во

 

вне

не

 

вызывают

 

у

 

больных

 

никаких

 

сомнений

 

в

 

их

 

действительном

 

существовании

так

 

же

 

ярки

 

и

 

естественны

как

 

и

 

реальные

 

вещи

Псевдогаллюцинации

 

сопровождаются

 

чувством

 

сделанности

 

и

 

огра

-

ничиваются

 

сферой

 

представлений

 

восприятия

 

мнимых

 

объектов

кото

-

рые

 

сосуществуют

 

для

 

больного

 

с

 

реальными

 

предметами

 

и

 

явлениями

но

 

не

 

отождествляются

 

с

 

ними

Клиническая

 

характеристика

 

истинных

 

и

 

ложных

 (

псевдо

галлюцинаций

 

Критерии

 

разграничения

 

Истинные

 

галлюцинации

 

Псевдогаллюцинации

 

Осознание

 

галлюци

-

наторного

 

образа

 

Имеет

 

характер

 

объек

-

тивности

 

и

 

действитель

-

ности

в

 

сознании

 

боль

-

ного

 

неотличим

 

от

 

об

-

раза

 

реального

 

воспри

-

ятия

 

Осознается

 

как

 

нечто

 

субъективное

 

и

 

вместе

 

с

 

тем

 

аномальное

весьма

 

отличное

 

от

 

ре

-

альных

 

образов