Файл: Bokhan_N_A__Butorina_N_E__red__Obschaya_psikhopat.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 02.10.2020

Просмотров: 3608

Скачиваний: 8

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

 

 

Инфузионная

 

терапия

 

в

 

объеме

 20–30 

мл

/

кг

предпоч

-

тительно

 

использование

 

детоксикационных

 

средств

 

с

 

антигипоксическим

 

эффектом

мнглумина

 

натрия

 

сукцинат

 400–800 

мл

 1,5% 

раствора

 

внутривенно

 

ка

-

пельно

 

со

 

скоростью

 4,0–4,5 

мл

 

в

 

минуту

 

курсом

 2–3 

дня

 

или

 

цитофлавин

 20–40 

мл

 

в

 

разведении

 200–400 

мл

 5% 

раствора

 

глюкозы

 

внутривенно

 

капельно

 

со

 

скоростью

 4,0–4,5 

мл

 

в

 

минуту

 

Симптоматическое

 

лечение

 

соматических

 

осложнений

Интоксикаци

-

онные

 

психозы

 

в

 

результате

 

злоупотребле

-

ния

 

стимуля

-

торами

гал

-

люциногенами

каннабинои

-

дами

холино

-

литиками

 

и

 

другими

 

сред

-

ствами

возбу

-

ждающими

 

ЦНС

 

 

Фиксация

 

больного

 

Терапия

направленная

 

на

 

купирование

 

психомотор

-

ного

 

возбуждения

судорожных

 

припадков

раствор

 

диазепама

 0,5% 2–4 

мл

 

внутримышечно

внутривен

-

но

внутривенно

 

капельно

до

 0,06 

г

 

в

 

сутки

или

 

рас

-

твор

 

феназепама

 0,1% 1–4 

мл

 

внутривенно

внутри

-

венно

 

капельно

до

 0,01 

г

 

в

 

сутки

 

При

 

некупирующемся

 

возбуждении

судорожном

 

со

-

стоянии

 — 

барбитураты

 

короткого

 

действия

 (

тиопен

-

тал

 

натрия

гексобарбитал

 

до

 1 

г

 

в

 

сутки

 

внутривенно

 

капельно

 

под

 

постоянным

 

контролем

 

дыхания

 

и

 

кро

-

вообращения

). 

 

Гемосорбция

 

в

 

объеме

 1–2 

объема

 

циркулирующей

 

крови

 

Инфузионная

 

терапия

 

в

 

объеме

 10–20 

мл

/

кг

 

Раствор

 

сульфата

 

магния

 25% 10 

мл

 

два

 

раза

 

в

 

сутки

 

Симптоматическое

 

лечение

 

соматических

 

осложне

-

ний

Терапия

 

тяжелого

 

абстинентного

 

синдрома

 

вследствие

 

употребления

 

ПАВ

 

Подход

  

к

 

терапии

 

Мероприятия

 

Задачи

 

тера

-

пии

 

 

устранение

 

нарушений

вызванных

 

хронической

 

ин

-

токсикацией

 

 

лечение

 

абстинентного

 

синдрома

 

 

предупреждение

 

различных

 

осложнений

вызванных

 

хроническим

 

злоупотреблением

 

ПАВ

 

 

подавление

 

патологического

 

влечение

 

к

 

ПАВ

 


background image

 

Тактика

  

терапии

 

 

специфическая

 

антидотная

 

терапия

 

 

инфузионная

 

терапия

 

 

симптоматическая

 

терапия

 

 

эфферентная

 

терапия

 

Комплексный

 

подход

 

к

 

те

-

рапии

 

 

Использование

 

ноотропов

гепатопротекторов

  (

базис

-

ные

 

средства

), 

антиконвульсантов

 

и

 

др

психотропных

 

средств

 

Критерии

 

эффективно

-

сти

 

лечения

 

 

Восстановление

 

жизненноважных

 

функций

 

Средства

рекомендуемые

 

для

 

лечения

 

тяжелых

 

синдромов

 

отмены

 

Состояние

 

Рекомендуемое

 

лечение

 

Алкогольный

 

АС

синдром

 

отмены

 

гип

-

но

седатив

-

ных

 

средств

 

 

Литическое

 

уменьшение

 

доз

 

алкоголя

 

или

 

специфиче

-

ская

 

терапия

 

барбиратами

  (

последние

 

предпочтитель

-

ны

 

при

 

судорожной

 

готовности

припадкахв

 

анамнезе

). 

 

Бензодиазепины

 

 

Адреноблокаторы

 

 

Плазмаферез

 

один

 

раз

 

в

 

сутки

в

 

течение

 2–3 

дней

Объем

 

удаляемой

 

плазмы

 

составляет

 5–10% 

объема

 

циркулирующей

 

плазмы

 

за

 

одну

 

процедуру

при

 

воз

-

вращении

 

больному

 

очищенной

 

плазмы

 

методом

 

плаз

-

мосорюции

 

объем

 

перфузии

 

составляет

 0,5–1,0 

объема

 

циркулирующей

 

крови

 

Инфузионная

 

терапия

 

в

 

объеме

 40–50 

мл

/

кг

 

под

 

кон

-

тролем

 

центрального

 

венозного

 

давления

электролит

-

ного

 

баланса

кислотно

-

щелочное

 

состояние

 

крови

са

-

хара

 

крови

 

и

 

диуреза

при

 

необходимостиназначают

 

диуретики

инсулин

В

 

числе

 

инфузионных

 

средств

 

применяют

 

меглумина

 

натрия

 

сукцинат

 400–800 

мл

 

1,5% 

раствора

 

внутривенно

 

капельно

 

со

 

скоростью

 

4,0–4,5 

мл

 

в

 

минуту

 

курсом

 2–3 

дня

 

или

 

цитофлавин

 

20–40 

мл

 

в

 

разведении

 200–400 

мл

 5% 

раствора

 

глюко

-

зы

 

внутривенно

 

капельно

 

со

 

скоростью

 4,0–4,5 

мл

 

в

 

минуту

 

курсом

 2–3 

дня

реополиглюкин

 200–400 

мл

 

в

 

сутки

стерофундин

ацесоль

дисоль

.  

 

Витаминотерапия

тиамин

 6% 4 

мл

 

внутримышечно

пиридоксин

 5% 4 

мл

 

внутримышечно

никотиновая

 

ки

-

слота

 1% 2 

мл

 

внутримышечно

аскорбиновая

 

кислота

 


background image

 

5% 5 

мл

 

внутривенно

цианокобаламин

 0,01% 2 

мл

 

внутримышечно

 

Нейрометаболическая

 

терапия

семакс

 0,1% 

раствор

 

по

 

2–4 

капли

 

в

 

нос

 2 

раза

 

в

 

сутки

 

или

 

гопантеновая

 

кисло

-

та

 

по

 0,5 

три

 

раза

 

в

 

сутки

.  

 

Гепатопротекторы

  (

адеметионин

 

по

 400 

мг

 1–2 

раза

 

в

 

сутки

тиоктовая

 

кислота

 

по

 600 

мг

 1 

раз

 

в

 

сутки

 

Кислородотерапия

гипербарическая

 

оксигенация

 

МДМ

-

терапия

 

Симптоматическое

 

лечение

направленное

 

на

 

поддер

-

жание

 

жизненноважных

 

функций

 (

аналептики

сердеч

-

ные

 

гликозиды

антиаритмические

 

средства

гормоны

диуретики

 

по

 

показаниям

). 

Тактика

 

терапии

 

опийного

 

абстинентного

 

синдрома

 

Состояние

 

Тактика

 

лечения

 

Опийный

 

аб

-

стинентный

 

синдром

 

сред

-

ней

 

степени

 

тяжести

 

 

Обезболивающие

 

средства

 

 

Бензодиазепины

 

 

Агонисты

 

альфа

-2 

адреноблокаторов

 (

клофелин

 

Антипсихотики

 

с

 

целью

 

купирования

 

суицидального

 

или

 

агрессивного

 

поведения

психомоторного

 

возбу

-

ждения

болевого

 

синдрома

гиперестезии

наруше

-

ний

 

сна

 

 

Нейрометаболическая

 

терапия

 

 

Симптоматическое

 

лечение

направленное

 

на

 

под

-

держание

 

жизненноважных

 

функций

 

Опийный

 

аб

-

стинентный

 

синдром

 

тяже

-

лой

 

степени

 

тяжести

 

 

Обезболивающие

 

средства

 

 

Бензодиазепины

 

 

Плазмаферез

 

 

Инфузионная

 

терапия

 

в

 

объеме

 10–20 

мл

/

кг

 

 

Агонисты

 

альфа

-2 

адреноблокаторов

 (

клофелин

 

Антипсихотики

 

 

Нейрометаболическая

 

терапия

 

 

Симптоматическое

 

лечение

направленное

 

на

 

под

-

держание

 

жизненноважных

 

функций

 


background image

 

Средства

рекомендуемые

 

для

 

лечения

 

тяжелых

 

синдромов

 

отмены

 

опиатов

 

Состояние

 

Рекомендуемое

 

лечение

 

Синдром

 

отмены

 

опиатов

 

 

Специфическая

 

терапия

 (

трамадол

)  

 

Бензодиазепаны

 

 

Плазмаферез

 

один

 

раз

 

в

 

сутки

в

 

течение

 2–3 

дней

Объем

 

удаляемой

 

плазмы

 

составляет

 5–10% 

объема

 

циркули

-

рующей

 

плазмы

 

за

 

одну

 

процедуру

при

 

возвращении

  

больному

 

очищенной

 

плазмы

 

методом

 

плазмосорбции

 

объем

 

перфузии

 

составляет

 0,5–1,0 

объема

 

циркулирую

-

щей

 

крови

 

Нейролептики

 

для

 

купирования

 

суицидального

 

или

 

аг

-

рессивного

 

поведения

 (

перициазин

 5–30 

мл

 

в

 

сутки

), 

при

 

некупирующемся

 

психомоторном

 

возбуждении

  (

зукло

-

пентиксол

 50–70 

мг

 

в

 

сутки

), 

при

 

больном

 

синдроме

 

и

 

гиперстезии

 (

тиаприд

 

до

 400 

мг

 

в

 

сутки

). 

 

Инфузионная

 

терапия

 

в

 

объеме

 10–20 

мл

/

кг

 

 

Нейрометаболическая

 

терапия

никотинол

 

гамма

-

аминомаслянная

 

кислота

 

по

0,05 

три

 

раза

 

в

 

сутки

 

или

 

го

-

пантеновая

 

кислота

 

по

 0,5 

три

 

раза

 

в

 

сутки

 

МДМ

-

терапия

 

Симптоматическое

 

лечение

направленное

 

на

 

поддержа

-

ние

 

жизненноважных

 

функций

Детоксикация

 

синдрома

 

отмены

 

опиатов

 

клофелином

 

и

 

налоксоном

 

Показания

 

Длительный

 

стаж

 

заболевания

 

 

Высокая

 

толерантность

 

 

Резистентность

 

к

 

проводимой

 

терапии

 

 

Дни

 

Препараты

дозы

 

Клофелин

 0,9–1,5 

мг

 

на

 3–4 

приема

 

Клофелин

 0,9 

мг

 

на

 3 

приема

 

Налоксон

 0,2 

мг

 2 

раза

 

в

 

день

 

в

/

м

 

Клофелин

 0,6–0,9 

мг

 

на

 3 

приема

 

Налоксон

 0,4 

мг

 2 

раза

 

в

 

день

 

в

/

м

 

Клофелин

 0,45–0,6 

мг

 

на

 3 

приема

 

Налоксон

 0,8 

мг

 2 

раза

 

в

 

день

 

в

/

м

 

Налоксон

 0,4 

мг

 2 

в

/

м

 

как

 

тест

-

доза

 


background image

 

Общие

 

принципы

 

терапии

 

болевого

 

синдрома

 

 

Средство

 

обезболивания

 

должно

 

строго

 

соответствовать

 

интен

-

сивности

 

боли

 

 

Средство

 

обезболивания

 

должно

 

быть

 

безопасно

 

для

 

пациента

 

 

Обязательно

 

сочетание

 

наркотических

 

анальгетиков

 

с

 

ненаркоти

-

ческими

 

 

Продолжительность

 

назначения

 

и

 

дозы

 

наркотических

 

средств

 

определяются

 

врачом

 

индивидуально

 

для

 

каждого

 

пациента

 

в

 

за

-

висимости

 

от

 

пола

причин

 

и

 

особенностей

 

течения

 

болевого

 

син

-

дрома

 

Средства

применяемые

 

для

 

купирования

 

острой

 

и

 

хронической

 

боли

 

Группа

 

Название

 

Антагонисты

-

агонисты

 

опиатов

 

Трамал

трамадол

 

Ненаркотические

 

анальгетики

 

Анальгин

диклофенак

кетанов

ксефокам

 

Антипсихотики

 

Тиапридал

сульперид

аминазин

 

Ингибитор

 

протеиназ

 

Веро

-

наркап

 

Другие

 

группы

 

веществ

 

Нейропептиды

холинолитики

 

 

III 

этап

 — 

стабилизационный

осуществляется

 

в

 

амбулаторных

 

ус

-

ловиях

Продолжительность

 

данного

 

этапа

 

реабилитации

 

зависит

 

от

 

сформированности

 

осознанной

 

установки

 

пациента

 

на

 

здоровый

 

образ

 

жизни

 

и

 

уровня

 

адаптации

 

во

 

всех

 

сферах

 

жизнедеятельности

На

 

этом

 

этапе

 

потенцируются

 

результаты

достигнутые

 

на

 

предыдущих

 

этапах

вырабатываются

 

мотивы

 

активного

 

участия

 

в

 

программах

 

противореци

-

дивного

 

лечения

вырабатываются

 

навыки

 

коммуникации

самоконтроля

 

и

 

самодисциплины

формируются

 

и

 

апробируются

 

новые

 

паттерны

 

пове

-

дения

 

в

 

микросоциальной

 

среде

семье

в

 

проблемных

 

ситуациях

закреп

-

ляются

 

достигнутые

 

результаты

 

по

 

восстановлению

 

личностного

соци

-

ального

семейного

 

статуса

 

и

 

продолжению

 

образования

 

и

 

трудовой

 

дея

-

тельности

Для

 

осуществления

 

поставленных

 

задач

 

лечебно

-

реабилитационной

 

помощи

 

зависимыми

 

от

 

ПАВ

 

в

 

структуре

 

наркологического

 

учреждения

 

организовано

 

лечебно

-

реабилитационное

 

отделение

  (

ЛРО

), 

включающее

 

следующие

 

структурные

 

подразделения