ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.10.2020
Просмотров: 3488
Скачиваний: 8
•
Инфузионная
терапия
в
объеме
20–30
мл
/
кг
,
предпоч
-
тительно
использование
детоксикационных
средств
с
антигипоксическим
эффектом
:
мнглумина
натрия
сукцинат
400–800
мл
1,5%
раствора
внутривенно
ка
-
пельно
со
скоростью
4,0–4,5
мл
в
минуту
курсом
2–3
дня
или
цитофлавин
20–40
мл
в
разведении
200–400
мл
5%
раствора
глюкозы
внутривенно
капельно
со
скоростью
4,0–4,5
мл
в
минуту
.
•
Симптоматическое
лечение
соматических
осложнений
.
Интоксикаци
-
онные
психозы
в
результате
злоупотребле
-
ния
стимуля
-
торами
,
гал
-
люциногенами
,
каннабинои
-
дами
,
холино
-
литиками
и
другими
сред
-
ствами
,
возбу
-
ждающими
ЦНС
•
Фиксация
больного
.
•
Терапия
,
направленная
на
купирование
психомотор
-
ного
возбуждения
,
судорожных
припадков
:
раствор
диазепама
0,5% 2–4
мл
внутримышечно
,
внутривен
-
но
,
внутривенно
капельно
,
до
0,06
г
в
сутки
;
или
рас
-
твор
феназепама
0,1% 1–4
мл
внутривенно
,
внутри
-
венно
капельно
,
до
0,01
г
в
сутки
.
•
При
некупирующемся
возбуждении
,
судорожном
со
-
стоянии
—
барбитураты
короткого
действия
(
тиопен
-
тал
натрия
,
гексобарбитал
до
1
г
в
сутки
внутривенно
капельно
под
постоянным
контролем
дыхания
и
кро
-
вообращения
).
•
Гемосорбция
в
объеме
1–2
объема
циркулирующей
крови
.
•
Инфузионная
терапия
в
объеме
10–20
мл
/
кг
.
•
Раствор
сульфата
магния
25% 10
мл
два
раза
в
сутки
.
•
Симптоматическое
лечение
соматических
осложне
-
ний
.
Терапия
тяжелого
абстинентного
синдрома
вследствие
употребления
ПАВ
Подход
к
терапии
Мероприятия
Задачи
тера
-
пии
•
устранение
нарушений
,
вызванных
хронической
ин
-
токсикацией
•
лечение
абстинентного
синдрома
•
предупреждение
различных
осложнений
,
вызванных
хроническим
злоупотреблением
ПАВ
•
подавление
патологического
влечение
к
ПАВ
Тактика
терапии
•
специфическая
антидотная
терапия
•
инфузионная
терапия
•
симптоматическая
терапия
•
эфферентная
терапия
Комплексный
подход
к
те
-
рапии
•
Использование
ноотропов
,
гепатопротекторов
(
базис
-
ные
средства
),
антиконвульсантов
и
др
.
психотропных
средств
Критерии
эффективно
-
сти
лечения
•
Восстановление
жизненноважных
функций
Средства
,
рекомендуемые
для
лечения
тяжелых
синдромов
отмены
Состояние
Рекомендуемое
лечение
Алкогольный
АС
,
синдром
отмены
гип
-
но
-
седатив
-
ных
средств
•
Литическое
уменьшение
доз
алкоголя
или
специфиче
-
ская
терапия
барбиратами
(
последние
предпочтитель
-
ны
при
судорожной
готовности
,
припадкахв
анамнезе
).
•
Бензодиазепины
•
Адреноблокаторы
•
Плазмаферез
один
раз
в
сутки
,
в
течение
2–3
дней
.
Объем
удаляемой
плазмы
составляет
5–10%
объема
циркулирующей
плазмы
за
одну
процедуру
,
при
воз
-
вращении
больному
очищенной
плазмы
методом
плаз
-
мосорюции
объем
перфузии
составляет
0,5–1,0
объема
циркулирующей
крови
.
•
Инфузионная
терапия
в
объеме
40–50
мл
/
кг
под
кон
-
тролем
центрального
венозного
давления
,
электролит
-
ного
баланса
,
кислотно
-
щелочное
состояние
крови
,
са
-
хара
крови
и
диуреза
,
при
необходимостиназначают
диуретики
,
инсулин
.
В
числе
инфузионных
средств
применяют
меглумина
натрия
сукцинат
400–800
мл
1,5%
раствора
внутривенно
капельно
со
скоростью
4,0–4,5
мл
в
минуту
курсом
2–3
дня
или
цитофлавин
20–40
мл
в
разведении
200–400
мл
5%
раствора
глюко
-
зы
внутривенно
капельно
со
скоростью
4,0–4,5
мл
в
минуту
курсом
2–3
дня
,
реополиглюкин
200–400
мл
в
сутки
,
стерофундин
,
ацесоль
,
дисоль
.
•
Витаминотерапия
:
тиамин
6% 4
мл
внутримышечно
,
пиридоксин
5% 4
мл
внутримышечно
,
никотиновая
ки
-
слота
1% 2
мл
внутримышечно
,
аскорбиновая
кислота
5% 5
мл
внутривенно
,
цианокобаламин
0,01% 2
мл
внутримышечно
.
•
Нейрометаболическая
терапия
:
семакс
0,1%
раствор
по
2–4
капли
в
нос
2
раза
в
сутки
или
гопантеновая
кисло
-
та
по
0,5
три
раза
в
сутки
.
•
Гепатопротекторы
(
адеметионин
по
400
мг
1–2
раза
в
сутки
,
тиоктовая
кислота
по
600
мг
1
раз
в
сутки
)
•
Кислородотерапия
,
гипербарическая
оксигенация
.
•
МДМ
-
терапия
.
•
Симптоматическое
лечение
,
направленное
на
поддер
-
жание
жизненноважных
функций
(
аналептики
,
сердеч
-
ные
гликозиды
,
антиаритмические
средства
,
гормоны
,
диуретики
по
показаниям
).
Тактика
терапии
опийного
абстинентного
синдрома
Состояние
Тактика
лечения
Опийный
аб
-
стинентный
синдром
сред
-
ней
степени
тяжести
•
Обезболивающие
средства
•
Бензодиазепины
•
Агонисты
альфа
-2
адреноблокаторов
(
клофелин
)
•
Антипсихотики
с
целью
купирования
суицидального
или
агрессивного
поведения
,
психомоторного
возбу
-
ждения
,
болевого
синдрома
,
гиперестезии
,
наруше
-
ний
сна
•
Нейрометаболическая
терапия
•
Симптоматическое
лечение
,
направленное
на
под
-
держание
жизненноважных
функций
Опийный
аб
-
стинентный
синдром
тяже
-
лой
степени
тяжести
•
Обезболивающие
средства
•
Бензодиазепины
•
Плазмаферез
•
Инфузионная
терапия
в
объеме
10–20
мл
/
кг
•
Агонисты
альфа
-2
адреноблокаторов
(
клофелин
)
•
Антипсихотики
•
Нейрометаболическая
терапия
•
Симптоматическое
лечение
,
направленное
на
под
-
держание
жизненноважных
функций
Средства
,
рекомендуемые
для
лечения
тяжелых
синдромов
отмены
опиатов
Состояние
Рекомендуемое
лечение
Синдром
отмены
опиатов
•
Специфическая
терапия
(
трамадол
)
•
Бензодиазепаны
•
Плазмаферез
один
раз
в
сутки
,
в
течение
2–3
дней
.
Объем
удаляемой
плазмы
составляет
5–10%
объема
циркули
-
рующей
плазмы
за
одну
процедуру
,
при
возвращении
больному
очищенной
плазмы
методом
плазмосорбции
объем
перфузии
составляет
0,5–1,0
объема
циркулирую
-
щей
крови
.
•
Нейролептики
для
купирования
суицидального
или
аг
-
рессивного
поведения
(
перициазин
5–30
мл
в
сутки
),
при
некупирующемся
психомоторном
возбуждении
(
зукло
-
пентиксол
50–70
мг
в
сутки
),
при
больном
синдроме
и
гиперстезии
(
тиаприд
до
400
мг
в
сутки
).
•
Инфузионная
терапия
в
объеме
10–20
мл
/
кг
•
Нейрометаболическая
терапия
:
никотинол
гамма
-
аминомаслянная
кислота
по
0,05
три
раза
в
сутки
или
го
-
пантеновая
кислота
по
0,5
три
раза
в
сутки
.
•
МДМ
-
терапия
.
•
Симптоматическое
лечение
,
направленное
на
поддержа
-
ние
жизненноважных
функций
.
Детоксикация
синдрома
отмены
опиатов
клофелином
и
налоксоном
Показания
:
•
Длительный
стаж
заболевания
•
Высокая
толерантность
•
Резистентность
к
проводимой
терапии
Дни
Препараты
,
дозы
1
Клофелин
0,9–1,5
мг
на
3–4
приема
2
Клофелин
0,9
мг
на
3
приема
Налоксон
0,2
мг
2
раза
в
день
в
/
м
3
Клофелин
0,6–0,9
мг
на
3
приема
Налоксон
0,4
мг
2
раза
в
день
в
/
м
4
Клофелин
0,45–0,6
мг
на
3
приема
Налоксон
0,8
мг
2
раза
в
день
в
/
м
5
Налоксон
0,4
мг
2
в
/
м
как
тест
-
доза
Общие
принципы
терапии
болевого
синдрома
•
Средство
обезболивания
должно
строго
соответствовать
интен
-
сивности
боли
•
Средство
обезболивания
должно
быть
безопасно
для
пациента
•
Обязательно
сочетание
наркотических
анальгетиков
с
ненаркоти
-
ческими
•
Продолжительность
назначения
и
дозы
наркотических
средств
определяются
врачом
индивидуально
для
каждого
пациента
в
за
-
висимости
от
пола
,
причин
и
особенностей
течения
болевого
син
-
дрома
Средства
,
применяемые
для
купирования
острой
и
хронической
боли
Группа
Название
Антагонисты
-
агонисты
опиатов
Трамал
,
трамадол
Ненаркотические
анальгетики
Анальгин
,
диклофенак
,
кетанов
,
ксефокам
Антипсихотики
Тиапридал
,
сульперид
,
аминазин
Ингибитор
протеиназ
Веро
-
наркап
Другие
группы
веществ
Нейропептиды
,
холинолитики
III
этап
—
стабилизационный
,
осуществляется
в
амбулаторных
ус
-
ловиях
.
Продолжительность
данного
этапа
реабилитации
зависит
от
сформированности
осознанной
установки
пациента
на
здоровый
образ
жизни
и
уровня
адаптации
во
всех
сферах
жизнедеятельности
.
На
этом
этапе
потенцируются
результаты
,
достигнутые
на
предыдущих
этапах
,
вырабатываются
мотивы
активного
участия
в
программах
противореци
-
дивного
лечения
,
вырабатываются
навыки
коммуникации
,
самоконтроля
и
самодисциплины
,
формируются
и
апробируются
новые
паттерны
пове
-
дения
в
микросоциальной
среде
,
семье
,
в
проблемных
ситуациях
,
закреп
-
ляются
достигнутые
результаты
по
восстановлению
личностного
,
соци
-
ального
,
семейного
статуса
и
продолжению
образования
и
трудовой
дея
-
тельности
.
Для
осуществления
поставленных
задач
лечебно
-
реабилитационной
помощи
зависимыми
от
ПАВ
в
структуре
наркологического
учреждения
организовано
лечебно
-
реабилитационное
отделение
(
ЛРО
),
включающее
следующие
структурные
подразделения
.