ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.10.2020
Просмотров: 3252
Скачиваний: 8
•
выявление
антивитальных
факторов
,
суицидальных
установок
и
ценностных
позиций
личности
,
•
формирование
установки
на
адекватное
восприятие
проблемы
ВИЧ
-
инфекции
,
•
анализ
психического
состояния
обследуемого
(
особенно
призна
-
ков
депрессии
),
•
оценка
факторов
,
коррелирующих
с
суицидом
(
алкоголизация
,
высокая
социальная
лабильность
,
девиантное
поведение
).
Основными
задачами
консультанта
после
получения
пациентом
по
-
ложительного
результата
на
наличие
ВИЧ
-
инфекции
являются
:
•
устранение
у
пациента
ощущения
уникальности
и
непереносимо
-
сти
происходящего
,
•
апелляция
к
антисуицидальным
факторам
.
Профилактика
ВИЧ
-
инфекции
в
основных
целевых
группах
,
употребляющих
наркотики
К
основным
целевым
группам
относятся
:
•
пациенты
наркологических
стационаров
;
•
пациенты
наркологических
диспансеров
;
•
малодоступные
потребители
ПАВ
,
нуждающиеся
в
наркологиче
-
ской
помощи
,
но
в
силу
объективных
причин
не
могут
самостоя
-
тельно
обратиться
в
лечебное
учреждение
(
особенности
места
жительства
,
удаленность
,
неудобное
время
работы
медицинских
учреждений
,
социальных
и
прочих
последствий
и
т
.
д
.);
•
закрытые
потребители
ПАВ
не
считают
себя
нуждающимися
в
наркологической
помощи
и
не
имеют
потребности
самостоятель
-
но
обращаться
за
ней
;
не
информированы
о
возможностях
прохо
-
ждения
наркологического
лечения
,
разочарованы
в
ней
и
т
.
д
.;
•
потребители
инъекционных
наркотиков
(
ПИН
),
которыми
могут
быть
представители
самых
разных
социальных
и
культурных
сло
-
ев
населения
,
спецификой
которых
является
высокий
уровень
рас
-
пространенности
коморбидной
соматической
патологии
с
сопут
-
ствующими
психическими
расстройствами
,
психосоциальной
не
-
стабильностью
и
периодами
измененного
состояния
сознания
;
•
подобное
разделение
пациентов
позволяет
лучше
планировать
комплекс
мероприятий
для
профилактического
воздействия
,
по
-
вышать
их
адресность
и
эффективность
Профилактика
ВИЧ
-
инфекции
у
потребителей
инъекционных
наркотиков
В
настоящее
время
основная
роль
в
профилактике
ВИЧ
-
инфекции
принадлежит
мерам
неспецифической
профилактики
.
Это
связано
с
тем
,
что
эффективных
средств
специфической
профилактики
—
вакцин
и
сы
-
вороток
—
пока
не
существует
.
К
мерам
неспецифической
профилактики
относятся
:
•
информирование
,
•
обучение
навыкам
,
•
предоставление
необходимых
средств
защиты
.
В
зависимости
от
специфики
целевой
группы
может
меняться
удель
-
ный
вес
или
соотношение
компонентов
,
но
,
как
правило
,
они
присутст
-
вуют
во
всех
программах
,
и
только
их
сочетание
способно
обеспечить
не
-
обходимый
профилактический
эффект
.
Основные
направления
профилактической
работы
в
зависимости
от
целевой
группы
Виды
профилактической
работы
Вид
про
-
филактики
Характеристика
Средства
воздействия
Первичная
Профилактика
ВИЧ
-
инфекции
у
потребителей
ПАВ
направлена
на
изменение
их
рискованного
поведения
с
целью
предотвраще
-
ния
возможности
инфицирова
-
ния
.
Целевыми
группами
профи
-
лактики
являются
не
столько
са
-
ми
потребители
наркотиков
,
сколько
их
сексуальные
партне
-
ры
,
а
также
молодежь
в
целом
как
группа
повышенного
«
нарко
-
тического
и
сексуального
риска
Предоставление
доста
-
точной
информации
со
стороны
медицинского
персонала
ЛПУ
нарколо
-
гического
профиля
,
а
также
со
стороны
средств
массовой
информации
и
в
процессе
до
-
и
послете
-
стового
консультирова
-
ния
ВИДЫ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ
РАБОТЫ
Первичная
профилактика
Вторичная
профилактика
Третичная
профилактика
Вторичная
Направлена
на
изменение
рис
-
кованного
поведения
потреби
-
телей
ПАВ
с
целью
предотвра
-
щения
передачи
ВИЧ
-
инфекции
от
уже
инфицированных
потре
-
бителей
наркотиков
к
другим
потребителям
,
их
сексуальным
партнерам
и
детям
,
рожденным
от
ВИЧ
-
положительных
мате
-
рей
,
употребляющих
ПАВ
Предоставление
доста
-
точной
информации
со
стороны
медицинского
персонала
ЛПУ
нарколо
-
гического
профиля
,
ин
-
фекционных
отделений
и
участниками
программ
,
направленных
на
сниже
-
ния
вреда
от
употребле
-
ния
ПАВ
,
а
также
при
консультировании
,
лече
-
нии
наркотической
зави
-
симости
при
обучении
более
безопасному
пове
-
дению
(
формирование
навыков
);
предоставле
-
ние
профилактических
средств
защиты
;
профи
-
лактический
курс
анти
-
ретровирусной
терапии
в
период
беременности
для
женщин
,
употребляющих
наркотики
.
Третичная
Направлена
на
предотвращение
повторного
инфицирования
у
потребителей
наркотиков
дру
-
гими
штаммами
вируса
,
а
также
на
предупреждение
развития
вторичных
заболеваний
и
пере
-
хода
ВИЧ
-
инфекции
в
стадию
СПИДа
.
Предоставление
доста
-
точной
информации
;
обучение
безопасному
поведению
;
обеспечение
профилактическими
средствами
;
лечение
нар
-
котической
зависимости
и
сопутствующих
заболе
-
ваний
;
своевременное
предоставление
антирет
-
ровирусной
терапии
;
обеспечение
привержен
-
ности
;
профилактика
раз
-
вития
резистентности
ВИЧ
к
проводимой
АРТ
-
терапии
.
2.7.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
МНОГООСЕВОЙ
СИСТЕМЫ
КЛАССИФИКАЦИИ
БОЛЕЗНЕЙ
,
СВЯЗАННЫХ
С
УПОТРЕБЛЕНИЕМ
ПАВ
Формулирование
многоосевого
диагноза
позволяет
дифференциро
-
ванно
оценить
наркологическое
заболевание
,
установит
наиболее
вероят
-
ные
его
этиопатогенетические
механизмы
,
что
даёт
возможность
опреде
-
лить
наиболее
адекватный
и
эффективный
комплекс
терапевтических
,
профилактических
и
лечебно
-
реабилитационных
мер
.
В
многоосевом
ди
-
агнозе
для
каждого
пациента
используется
6
параметров
(6
осей
).
Ось
1 —
раскрывает
психиатрические
и
наркологические
синдромы
,
которые
имеют
диагностическое
значение
и
наиболее
полно
отражают
все
полученные
данные
.
Их
главные
категории
определены
чёткими
ди
-
агностическими
указаниями
в
соответствии
со
стандартной
системой
МКБ
-10,
за
исключением
специфического
расстройства
психологическо
-
го
развития
и
интеллектуального
уровня
.
Диагностическую
задачу
решает
врач
психиатр
-
нарколог
.
Ось
2 —
систематизирует
нарушение
личностного
развития
согласно
разделам
F5, F6
МКБ
-10.
Диагнозы
на
оси
1
и
2
могут
сосуществовать
и
определять
основной
диагноз
.
В
диагностике
участвуют
врач
психиатр
-
нарколог
,
патопсихолог
,
клинический
психолог
,
нейрофизиолог
и
другие
специалисты
.
Ось
3 —
даёт
характеристику
когнитивного
статуса
,
уровня
интел
-
лектуального
развития
(
согласно
рубрики
F7)
или
его
снижения
(
по
кате
-
гориям
разделов
F0
и
F1).
При
этом
связь
интеллектуальных
расстройств
с
наркологическим
заболеванием
может
быть
отмечена
пятым
знаком
.
В
обследовании
принимают
участие
клинические
психологи
,
нейропсихо
-
логии
,
специалисты
по
социальной
работе
.
Заключительный
вывод
делает
психиатр
-
нарколог
.
Ось
4 —
относится
к
аспектам
физического
(
соматического
и
невро
-
логического
)
здоровья
пациента
и
состоит
из
перечня
заболеваний
,
кото
-
рые
ассоциируются
с
клиникой
наркологических
проявлений
и
должны
быть
учтены
при
диагностической
оценке
.
Выявление
этих
расстройств
осуществляется
в
основном
врачами
различных
специальностей
,
а
их
ко
-
дирование
отражено
в
полной
Международной
классификации
болезней
10-
го
пересмотра
,
которой
пользуются
эти
специалисты
.
Однако
и
психи
-
атр
-
нарколог
во
время
обследования
пациента
может
акцентировать
своё
внимание
на
тех
расстройствах
,
которые
имеют
связь
с
диагностикой
наркологических
заболеваний
.
Ось
5 —
отражает
психосоциальные
проблемы
,
связанные
со
средой
проживания
,
что
может
иметь
отношение
к
диагностике
(
диагностические
категории
относятся
к
разделу
Z 00-Z99
МКБ
-10 «
Факторы
,
влияющие
на
состояние
здоровья
населения
и
обращение
в
учреждения
здравоохране
-
ния
»).
Их
выявление
осуществляется
главным
образом
медицинскими
психологами
и
специалистами
по
социальной
работе
,
а
также
психиат
-
ром
-
наркологом
в
процессе
консультирования
пациентов
.
Ось
6 —
это
результаты
анализа
психологического
и
социального
функционирования
пациента
,
его
трудоспособности
на
момент
проведе
-
ния
клинической
оценки
.
Вывод
о
степени
инвалидизации
строится
на
полидисциплинарной
диагностике
,
доказывающей
,
что
наличие
нарколо
-
гического
расстройства
является
её
причиной
.
Следует
заметить
,
что
эта
ось
не
включена
в
стандартное
руководство
ВОЗ
.
Тем
не
менее
,
такая
оценка
может
помочь
при
проведении
трудовой
экспертизы
.
2.8.
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ
ЛЕЧЕБНО
-
РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ
ПОМОЩЬ
НАРКОЗАВИСИМЫМ
Современный
уровень
знаний
,
переход
от
медицинской
к
биопсихо
-
социальной
модели
оказания
психиатрической
и
наркологической
помо
-
щи
как
основы
полипрофессионального
подхода
,
значительный
прогресс
психофармакологии
,
создание
нового
класса
лекарственных
препаратов
—
всё
это
потребовало
изменения
парадигмы
оказания
психиатрической
и
наркологической
помощи
.
В
современных
условиях
становится
всё
более
очевидной
необходи
-
мость
раннего
применения
комплекса
реабилитационных
мероприятий
,
его
индивидуализации
для
повышения
эффективности
лечебно
-
восстановительных
воздействий
.
Речь
идет
не
только
об
использовании
традиционных
методов
(
медикаментозных
,
психотерапевтических
с
по
-
следующей
ресоциализацией
).
В
изменившихся
подходах
реабилитацион
-
ную
помощь
необходимо
осуществлять
с
тех
методологических
положе
-
ний
,
которые
базируются
на
общих
важнейших
принципах
реабилитации
:
1)
добровольное
участие
больного
в
реабилитационных
и
профилак
-
тических
мероприятиях
2)
прекращение
приема
ПАВ
3)
доверительность
,
партнерство
и
ответственность
4)
системность
,
многообразие
и
индивидуализация
реабилитацион
-
ных
и
профилактических
мероприятий
5)
этапность
реабилитационно
-
профилактической
помощи
.
6)
комплексность
Лучшему
пониманию
этих
принципов
реабилитации
способствует
разделение
реабилитационной
программы
на
последовательные
этапы
:
первичной
,
вторичной
и
третичной
профилактики
.
Под
первичной
профилактикой
понимают
систему
социальных
,
ги
-
гиенических
,
воспитательных
и
медицинских
мер
,
направленных
на
пре
-