Файл: Bokhan_N_A__Butorina_N_E__red__Obschaya_psikhopat.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 02.10.2020

Просмотров: 3490

Скачиваний: 8

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

 

 

выявление

 

антивитальных

 

факторов

суицидальных

 

установок

 

и

 

ценностных

 

позиций

 

личности

 

формирование

 

установки

 

на

 

адекватное

 

восприятие

 

проблемы

 

ВИЧ

-

инфекции

 

анализ

 

психического

 

состояния

 

обследуемого

  (

особенно

 

призна

-

ков

 

депрессии

), 

 

оценка

 

факторов

коррелирующих

 

с

 

суицидом

  (

алкоголизация

высокая

 

социальная

 

лабильность

девиантное

 

поведение

). 

Основными

 

задачами

 

консультанта

 

после

 

получения

 

пациентом

 

по

-

ложительного

 

результата

 

на

 

наличие

 

ВИЧ

-

инфекции

 

являются

 

устранение

 

у

 

пациента

 

ощущения

 

уникальности

 

и

 

непереносимо

-

сти

 

происходящего

 

апелляция

 

к

 

антисуицидальным

 

факторам

Профилактика

 

ВИЧ

-

инфекции

 

в

 

основных

 

целевых

 

группах

употребляющих

 

наркотики

 

К

 

основным

 

целевым

 

группам

 

относятся

 

пациенты

 

наркологических

 

стационаров

 

пациенты

 

наркологических

 

диспансеров

 

малодоступные

 

потребители

 

ПАВ

нуждающиеся

 

в

 

наркологиче

-

ской

 

помощи

но

 

в

 

силу

 

объективных

 

причин

 

не

 

могут

 

самостоя

-

тельно

 

обратиться

 

в

 

лечебное

 

учреждение

  (

особенности

 

места

 

жительства

удаленность

неудобное

 

время

 

работы

 

медицинских

 

учреждений

социальных

 

и

 

прочих

 

последствий

 

и

 

т

.

д

.); 

 

закрытые

 

потребители

 

ПАВ

 

не

 

считают

 

себя

 

нуждающимися

 

в

 

наркологической

 

помощи

 

и

 

не

 

имеют

 

потребности

 

самостоятель

-

но

 

обращаться

 

за

 

ней

не

 

информированы

 

о

 

возможностях

 

прохо

-

ждения

 

наркологического

 

лечения

разочарованы

 

в

 

ней

 

и

 

т

.

д

.; 

 

потребители

 

инъекционных

 

наркотиков

  (

ПИН

), 

которыми

 

могут

 

быть

 

представители

 

самых

 

разных

 

социальных

 

и

 

культурных

 

сло

-

ев

 

населения

спецификой

 

которых

 

является

 

высокий

 

уровень

 

рас

-

пространенности

 

коморбидной

 

соматической

 

патологии

 

с

 

сопут

-

ствующими

 

психическими

 

расстройствами

психосоциальной

 

не

-

стабильностью

 

и

 

периодами

 

измененного

 

состояния

 

сознания

 

подобное

 

разделение

 

пациентов

 

позволяет

 

лучше

 

планировать

 

комплекс

 

мероприятий

 

для

 

профилактического

 

воздействия

по

-

вышать

 

их

 

адресность

 

и

 

эффективность

 


background image

 

Профилактика

 

ВИЧ

-

инфекции

 

у

 

потребителей

 

инъекционных

 

наркотиков

 

В

 

настоящее

 

время

 

основная

 

роль

 

в

 

профилактике

 

ВИЧ

-

инфекции

 

принадлежит

 

мерам

 

неспецифической

 

профилактики

Это

 

связано

 

с

 

тем

что

 

эффективных

 

средств

 

специфической

 

профилактики

 — 

вакцин

 

и

 

сы

-

вороток

 — 

пока

 

не

 

существует

К

 

мерам

 

неспецифической

 

профилактики

 

относятся

 

информирование

,

 

 

обучение

 

навыкам

,

 

 

предоставление

 

необходимых

 

средств

 

защиты

.

 

В

 

зависимости

 

от

 

специфики

 

целевой

 

группы

 

может

 

меняться

 

удель

-

ный

 

вес

 

или

 

соотношение

 

компонентов

но

как

 

правило

они

 

присутст

-

вуют

 

во

 

всех

 

программах

и

 

только

 

их

 

сочетание

 

способно

 

обеспечить

 

не

-

обходимый

 

профилактический

 

эффект

Основные

 

направления

 

профилактической

 

работы

 

в

 

зависимости

 

от

 

целевой

 

группы

 

 

Виды

 

профилактической

 

работы

 

Вид

 

про

-

филактики

 

Характеристика

 

Средства

 

воздействия

 

Первичная

 

Профилактика

 

ВИЧ

-

инфекции

 

у

 

потребителей

 

ПАВ

 

направлена

 

на

 

изменение

 

их

 

рискованного

 

поведения

 

с

 

целью

 

предотвраще

-

ния

 

возможности

 

инфицирова

-

ния

Целевыми

 

группами

 

профи

-

лактики

 

являются

 

не

 

столько

 

са

-

ми

 

потребители

 

наркотиков

сколько

 

их

 

сексуальные

 

партне

-

ры

а

 

также

 

молодежь

 

в

 

целом

 

как

 

группа

 

повышенного

 «

нарко

-

тического

 

и

 

сексуального

 

риска

 

Предоставление

 

доста

-

точной

 

информации

 

со

 

стороны

 

медицинского

 

персонала

 

ЛПУ

 

нарколо

-

гического

 

профиля

а

 

также

 

со

 

стороны

 

средств

 

массовой

 

информации

 

и

 

в

 

процессе

 

до

и

 

послете

-

стового

 

консультирова

-

ния

 

ВИДЫ

 

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ

 

РАБОТЫ

 

Первичная

 

профилактика

 

Вторичная

 

профилактика

 

Третичная

 

профилактика

 


background image

 

Вторичная

 

Направлена

 

на

 

изменение

 

рис

-

кованного

 

поведения

 

потреби

-

телей

 

ПАВ

 

с

 

целью

 

предотвра

-

щения

 

передачи

 

ВИЧ

-

инфекции

 

от

 

уже

 

инфицированных

 

потре

-

бителей

 

наркотиков

 

к

 

другим

 

потребителям

их

 

сексуальным

 

партнерам

 

и

 

детям

рожденным

 

от

 

ВИЧ

-

положительных

 

мате

-

рей

употребляющих

 

ПАВ

 

Предоставление

 

доста

-

точной

 

информации

 

со

 

стороны

 

медицинского

 

персонала

 

ЛПУ

 

нарколо

-

гического

 

профиля

ин

-

фекционных

 

отделений

 

и

 

участниками

 

программ

направленных

 

на

 

сниже

-

ния

 

вреда

 

от

 

употребле

-

ния

 

ПАВ

а

 

также

 

при

 

консультировании

лече

-

нии

 

наркотической

 

зави

-

симости

 

при

 

обучении

 

более

 

безопасному

 

пове

-

дению

 (

формирование

 

навыков

); 

предоставле

-

ние

 

профилактических

 

средств

 

защиты

профи

-

лактический

 

курс

 

анти

-

ретровирусной

 

терапии

 

в

 

период

 

беременности

 

для

 

женщин

употребляющих

 

наркотики

Третичная

 

Направлена

 

на

 

предотвращение

 

повторного

 

инфицирования

 

у

 

потребителей

 

наркотиков

 

дру

-

гими

 

штаммами

 

вируса

а

 

также

 

на

 

предупреждение

 

развития

 

вторичных

 

заболеваний

 

и

 

пере

-

хода

 

ВИЧ

-

инфекции

 

в

 

стадию

 

СПИДа

Предоставление

 

доста

-

точной

 

информации

обучение

 

безопасному

 

поведению

обеспечение

 

профилактическими

 

средствами

лечение

 

нар

-

котической

 

зависимости

 

и

 

сопутствующих

 

заболе

-

ваний

своевременное

 

предоставление

 

антирет

-

ровирусной

 

терапии

обеспечение

 

привержен

-

ности

профилактика

 

раз

-

вития

 

резистентности

 

ВИЧ

 

к

 

проводимой

 

АРТ

-

терапии


background image

 

2.7. 

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

 

МНОГООСЕВОЙ

 

СИСТЕМЫ

 

КЛАССИФИКАЦИИ

 

БОЛЕЗНЕЙ

СВЯЗАННЫХ

 

С

 

УПОТРЕБЛЕНИЕМ

 

ПАВ

 

Формулирование

 

многоосевого

 

диагноза

 

позволяет

 

дифференциро

-

ванно

 

оценить

 

наркологическое

 

заболевание

установит

 

наиболее

 

вероят

-

ные

 

его

 

этиопатогенетические

 

механизмы

что

 

даёт

 

возможность

 

опреде

-

лить

 

наиболее

 

адекватный

 

и

 

эффективный

 

комплекс

 

терапевтических

профилактических

 

и

 

лечебно

-

реабилитационных

 

мер

В

 

многоосевом

 

ди

-

агнозе

 

для

 

каждого

 

пациента

 

используется

 6 

параметров

 (6 

осей

). 

Ось

 1 — 

раскрывает

 

психиатрические

 

и

 

наркологические

 

синдромы

которые

 

имеют

 

диагностическое

 

значение

 

и

 

наиболее

 

полно

 

отражают

 

все

 

полученные

 

данные

Их

 

главные

 

категории

 

определены

 

чёткими

 

ди

-

агностическими

 

указаниями

 

в

 

соответствии

 

со

 

стандартной

 

системой

 

МКБ

-10, 

за

 

исключением

 

специфического

 

расстройства

 

психологическо

-

го

 

развития

 

и

 

интеллектуального

 

уровня

Диагностическую

 

задачу

 

решает

 

врач

 

психиатр

-

нарколог

Ось

 2 — 

систематизирует

 

нарушение

 

личностного

 

развития

 

согласно

 

разделам

 F5, F6 

МКБ

-10. 

Диагнозы

 

на

 

оси

 1 

и

 2 

могут

 

сосуществовать

 

и

 

определять

 

основной

 

диагноз

В

 

диагностике

 

участвуют

 

врач

 

психиатр

-

нарколог

патопсихолог

клинический

 

психолог

нейрофизиолог

 

и

 

другие

 

специалисты

Ось

 3 — 

даёт

 

характеристику

 

когнитивного

 

статуса

уровня

 

интел

-

лектуального

 

развития

 (

согласно

 

рубрики

 F7) 

или

 

его

 

снижения

 (

по

 

кате

-

гориям

 

разделов

 F0 

и

 F1). 

При

 

этом

 

связь

 

интеллектуальных

 

расстройств

 

с

 

наркологическим

 

заболеванием

 

может

 

быть

 

отмечена

 

пятым

 

знаком

В

 

обследовании

 

принимают

 

участие

 

клинические

 

психологи

нейропсихо

-

логии

специалисты

 

по

 

социальной

 

работе

Заключительный

 

вывод

 

делает

 

психиатр

-

нарколог

Ось

 4 — 

относится

 

к

 

аспектам

 

физического

 (

соматического

 

и

 

невро

-

логического

здоровья

 

пациента

 

и

 

состоит

 

из

 

перечня

 

заболеваний

кото

-

рые

 

ассоциируются

 

с

 

клиникой

 

наркологических

 

проявлений

 

и

 

должны

 

быть

 

учтены

 

при

 

диагностической

 

оценке

Выявление

 

этих

 

расстройств

 

осуществляется

 

в

 

основном

 

врачами

 

различных

 

специальностей

а

 

их

 

ко

-

дирование

 

отражено

 

в

 

полной

 

Международной

 

классификации

 

болезней

 

10-

го

 

пересмотра

которой

 

пользуются

 

эти

 

специалисты

Однако

 

и

 

психи

-

атр

-

нарколог

 

во

 

время

 

обследования

 

пациента

 

может

 

акцентировать

 

своё

 

внимание

 

на

 

тех

 

расстройствах

которые

 

имеют

 

связь

 

с

 

диагностикой

 

наркологических

 

заболеваний

Ось

 5 — 

отражает

 

психосоциальные

 

проблемы

связанные

 

со

 

средой

 

проживания

что

 

может

 

иметь

 

отношение

 

к

 

диагностике

 (

диагностические

 

категории

 

относятся

 

к

 

разделу

 Z 00-Z99 

МКБ

-10 «

Факторы

влияющие

 

на

 

состояние

 

здоровья

 

населения

 

и

 

обращение

 

в

 

учреждения

 

здравоохране

-


background image

 

ния

»). 

Их

 

выявление

 

осуществляется

 

главным

 

образом

 

медицинскими

 

психологами

 

и

 

специалистами

 

по

 

социальной

 

работе

а

 

также

 

психиат

-

ром

-

наркологом

 

в

 

процессе

 

консультирования

 

пациентов

Ось

 6 — 

это

 

результаты

 

анализа

 

психологического

 

и

 

социального

 

функционирования

 

пациента

его

 

трудоспособности

 

на

 

момент

 

проведе

-

ния

 

клинической

 

оценки

Вывод

 

о

 

степени

 

инвалидизации

 

строится

 

на

 

полидисциплинарной

 

диагностике

доказывающей

что

 

наличие

 

нарколо

-

гического

 

расстройства

 

является

 

её

 

причиной

Следует

 

заметить

что

 

эта

 

ось

 

не

 

включена

 

в

 

стандартное

 

руководство

 

ВОЗ

Тем

 

не

 

менее

такая

 

оценка

 

может

 

помочь

 

при

 

проведении

 

трудовой

 

экспертизы

2.8. 

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ

 

ЛЕЧЕБНО

-

РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ

 

ПОМОЩЬ

 

НАРКОЗАВИСИМЫМ

 

Современный

 

уровень

 

знаний

переход

 

от

 

медицинской

 

к

 

биопсихо

-

социальной

 

модели

 

оказания

 

психиатрической

 

и

 

наркологической

 

помо

-

щи

 

как

 

основы

 

полипрофессионального

 

подхода

значительный

 

прогресс

 

психофармакологии

создание

 

нового

 

класса

 

лекарственных

 

препаратов

 

— 

всё

 

это

 

потребовало

 

изменения

 

парадигмы

 

оказания

 

психиатрической

 

и

 

наркологической

 

помощи

В

 

современных

 

условиях

 

становится

 

всё

 

более

 

очевидной

 

необходи

-

мость

 

раннего

 

применения

 

комплекса

 

реабилитационных

 

мероприятий

его

 

индивидуализации

 

для

 

повышения

 

эффективности

 

лечебно

-

восстановительных

 

воздействий

Речь

 

идет

 

не

 

только

 

об

 

использовании

 

традиционных

 

методов

  (

медикаментозных

психотерапевтических

 

с

 

по

-

следующей

 

ресоциализацией

). 

В

 

изменившихся

 

подходах

 

реабилитацион

-

ную

 

помощь

 

необходимо

 

осуществлять

 

с

 

тех

 

методологических

 

положе

-

ний

которые

 

базируются

 

на

 

общих

 

важнейших

 

принципах

 

реабилитации

1) 

добровольное

 

участие

 

больного

 

в

 

реабилитационных

 

и

 

профилак

-

тических

 

мероприятиях

 

2) 

прекращение

 

приема

 

ПАВ

 

3) 

доверительность

партнерство

 

и

 

ответственность

  

4) 

системность

многообразие

 

и

 

индивидуализация

 

реабилитацион

-

ных

 

и

 

профилактических

 

мероприятий

 

5) 

этапность

 

реабилитационно

-

профилактической

 

помощи

6) 

комплексность

 

Лучшему

 

пониманию

 

этих

 

принципов

 

реабилитации

 

способствует

 

разделение

 

реабилитационной

 

программы

 

на

 

последовательные

 

этапы

первичной

вторичной

 

и

 

третичной

 

профилактики

Под

 

первичной

 

профилактикой

 

понимают

 

систему

 

социальных

ги

-

гиенических

воспитательных

 

и

 

медицинских

 

мер

направленных

 

на

 

пре

-