ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.10.2020
Просмотров: 6306
Скачиваний: 11
дотвращение
путем
устранения
причин
и
условий
их
возникновения
и
развития
,
а
также
путем
повышения
устойчивости
организма
к
неблаго
-
приятным
факторам
окружающей
среды
.
Первичная
профилактика
является
массовой
и
наиболее
эффектив
-
ной
.
Она
основывается
на
комплексном
системном
исследовании
влияния
условий
и
факторов
социальной
и
природной
среды
на
здоровье
людей
.
К
мероприятиям
первичной
профилактике
относят
меры
защиты
,
которые
могут
воздействовать
либо
на
пути
неблагоприятного
влияния
факторов
,
либо
на
повышение
устойчивости
организма
человека
этим
неблагопри
-
ятным
факторам
.
Накопленные
к
настоящему
времени
данные
многочисленных
работ
по
изучению
ранних
наркологических
заболеваний
позволяют
разбить
неблагоприятные
факторы
на
отдельные
группы
.
Задачей
вторичной
профилактики
является
возможность
более
ранне
-
го
выявления
первоначальных
изменений
состояния
организма
для
при
-
нятия
совокупности
мер
,
направленных
на
ослабление
возникающего
в
организме
патологического
процесса
—
то
есть
лечения
.
Вторичная
профилактика
наркологических
заболеваний
состоит
в
максимально
более
раннем
полном
и
комплексном
осуществлении
лечеб
-
ных
мероприятий
,
в
оздоровлении
микросоциальной
и
биологической
«
почвы
»,
в
применении
всей
системы
психотерапевтических
мер
в
семье
,
коллективе
и
непосредственно
к
больному
.
Третичная
профилактика
(
практически
сама
реабилитация
)
направле
-
на
на
предупреждения
прогрессирования
заболевания
и
его
осложнений
,
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ
ФАКТОРЫ
,
СПОСОБСТВУЮЩИЕ
ВОЗНИКНОВЕНИЮ
НАРКОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Индивидуально
-
биологические
:
•
наследственная
отя
-
гощенность
психиче
-
скими
и
наркологиче
-
скими
заболеваниями
•
тяжелая
соматоневро
-
логическая
патология
в
раннем
детстве
•
умственная
отсталость
и
психический
дизон
-
тогенез
Индивидуально
-
психологические
:
•
органические
поражения
голоного
мозга
•
невротические
состояния
и
развитие
•
выраженные
акцентуации
характера
•
патохарактерологическое
развитие
и
психопатии
•
нравственная
незрелость
личности
Нарушенная
соци
-
альная
микросреда
:
•
неполная
семья
•
деструктивная
семья
(
с
наркологическими
проблемами
,
с
суди
-
мостью
родителей
)
•
неправильное
семей
-
ное
воспитание
•
асоциальная
компа
-
ния
реализуется
противорецидивной
,
поддерживающей
терапией
и
мероприя
-
тиями
по
социальной
реабилитации
.
Методология
лечебно
-
реабилитационной
помощи
зависимым
от
ПАВ
считается
комплексной
и
многопрофильной
,
так
как
содержит
несколько
способов
воздействия
,
соотнесенных
к
трем
основным
направлениям
:
1)
способы
фармакологического
и
физиотерапевтического
характера
;
2)
способы
психолого
-
психотерапевтического
характера
;
3)
способы
социально
-
педагогического
характера
.
Применение
комплекса
указанных
способов
терапии
необязателен
и
зависит
от
начального
диагноза
и
психофизиологического
состояния
больного
,
которые
позволяют
спланировать
индивидуальную
психотера
-
певтическую
и
психокоррекционную
работу
,
отвечающую
самым
основ
-
ным
потребностям
пациента
и
его
членов
семьи
.
Реабилитационный
процесс
может
проводиться
как
в
стационаре
,
так
и
в
амбулаторных
условиях
с
учетом
уровня
реабилитационного
потенциала
(
УРП
)
больного
и
по
согласованию
с
пациентом
и
его
родственниками
.
Для
больных
с
низким
УРП
предпочтение
следует
отдавать
проведению
лечеб
-
но
-
реабилитационного
процесса
(
ЛРП
)
в
стационарных
условиях
.
Системная
работа
при
реабилитации
зависимых
от
ПАВ
ведется
в
не
-
скольких
основных
направлениях
,
определяющих
структуру
ЛРП
:
орга
-
низация
реабилитационной
среды
;
психофармакотерапевтический
,
пси
-
холого
-
психотерапевтический
,
лечебно
-
оздоровительный
,
социально
-
терапевтический
и
психопрофилактический
комплексы
.
С
учетом
динамики
психического
состояния
пациентов
и
их
готовно
-
сти
к
работе
реабилитантам
оказывается
дифференцированная
помощь
на
трех
этапах
ЛРП
.
I
этап
(
активной
терапии
)
продолжительностью
5–9
дней
; II
этап
(
ба
-
зисной
терапии
) — 21–25
дней
; III
этап
(
стабилизационный
) —
до
6–12
месяцев
.
Первые
два
этапа
осуществляются
в
стационаре
,
третий
—
в
ам
-
булаторных
условиях
.
Каждый
этап
включает
различные
комплексы
ле
-
чебно
-
реабилитационных
мероприятий
.
I
этап
активной
терапии
—
этап
курации
наркозависимого
сопря
-
жен
с
задачей
медикаментозного
купирования
психопатологической
сим
-
птоматики
абстинентного
синдрома
.
Пациенты
,
поступающие
на
реаби
-
литацию
,
проходят
индивидуальное
общеклиническое
и
лабораторное
об
-
следование
,
тестирование
,
экспериментально
-
психологическое
исследо
-
вание
и
консультирование
.
II
этап
базисной
терапии
является
основным
лечебно
-
реабили
-
тационным
этапом
.
На
нём
осуществляется
активная
психофармалогиче
-
ская
,
психотерапевтическая
и
психокоррекционная
работа
с
пациентами
.
Терапия
экзогенной
интоксикации
Задачи
лечения
больных
в
острой
интоксикации
ПАВ
тяжелой
степени
1.
Выделение
токсического
агента
из
организма
.
2.
Поддержание
жизненно
-
важных
функций
.
3.
Купирование
возбуждения
,
судорожного
припадка
или
состояния
.
Тактика
лечения
экзогенной
интоксикации
При
нарушений
функции
внешнего
дыхания
провести
комплекс
реа
-
нимационных
мероприятий
.
При
передозировке
опиатами
или
бензодиазепинами
—
налоксон
0,4–
0,8
мл
в
/
в
и
флумазенил
0,3–0,5
в
/
в
.
При
сохраненном
дыхании
,
лечение
острой
интоксикации
—
зондиро
-
вание
и
промывание
желудка
,
затем
в
полость
желудка
вводят
энтеросор
-
бент
— 10–15
г
повидона
разведенного
в
воде
.
Для
детоксикации
используют
эфферентную
терапию
—
гемосорб
-
цию
или
фильтрационный
плазмоферез
,
в
сочетании
с
плазмосорбцией
или
электрохимическим
окислением
плазмы
.
Объем
перфузии
при
гемо
-
сорбции
—
до
1,5
объема
циркулирующей
крови
.
Объем
удаляемой
плаз
-
мы
20–30%
объема
циркулирующей
плазмы
,
при
возвращении
плазмы
—
объем
перфузии
может
достигать
0,5–1,0
объема
циркулирующей
крови
.
Применяют
гипербарическую
оксигенацию
.
Для
коррекции
водно
-
электролитного
баланса
и
кислотно
-
щелочного
равновесия
проводят
инфузионную
терапию
.
Объем
для
инфузии
— 20–
40
мл
/
кг
под
контролем
центрального
венозного
давления
,
водно
-
электролитного
баланса
,
КЩР
и
диуреза
.
Препараты
и
растворы
для
инфузионной
терапии
(
меглуминат
,
на
-
трия
сукцинат
400–800
мл
1,5%
раствора
в
/
в
капельно
, 4–4,5
мл
в
1–2–3
дня
,
цитофларин
20–40
мл
в
200–400
мл
5%
глюкозы
)
сторофундин
,
аце
-
соль
,
дисоль
.
При
депрессии
дыхательного
центра
:
•
2
мл
10%
раствора
сульфокомфокаина
п
/
к
,
в
/
м
или
в
/
в
медленно
;
•
1–2
мл
25%
раствора
никетамида
п
/
к
,
в
/
м
или
в
/
в
медленно
;
•
1
мл
20%
раствора
кофеина
п
/
к
.
При
сердечной
недостаточности
:
•
гликозиды
0,06%
раствор
ландыша
травы
гликозид
1
мл
в
/
в
или
симпатомиметики
(
допамин
100–200
мг
в
200–400
мл
изотониче
-
ского
раствора
натрий
хлор
в
/
в
капельно
под
контролем
АД
.
При
снижении
АД
80/40
мм
рт
.
ст
. —
инфузионная
терапия
(
колло
-
идные
растворы
,
препараты
кальция
— 10
мл
10%
раствора
кальция
глю
-
коната
;
при
отсутствии
эффекта
—
гормоны
(
преднизолон
30–90
мг
в
/
в
).
При
повышении
АД
180/105
мм
рт
.
ст
. —
спазмолитики
(10–20
мл
25%
раствор
сульфата
магния
в
/
в
медленно
; 2–4
мл
папаверина
в
/
в
,
в
/
м
;
2–4
мл
2%
раствора
дротаверина
гидрохлорида
в
/
в
,
в
/
м
).
При
задержке
мочи
—
катетеризация
мочевого
пузыря
.
При
олиго
-
и
анурии
—
петлевые
диуретики
(
фуросемид
20–40
мг
/
сут
.)
и
осматические
диуретики
(
манитол
10–12
мл
20%
раствора
).
Для
стабилизации
диуреза
—
адекватный
подбор
инфузионной
тера
-
пии
(
включение
растворов
улучшающих
клубочковую
фильтрацию
—
ре
-
ополиглюкин
,
препарат
комбинированного
действия
—
реоглюман
).
Для
поддержания
жизнедеятельности
—
ноотропы
—
пирацетам
20% 20–60
мл
в
/
в
медленно
или
капельно
:
Кортексин
10
мг
в
/
м
•
гепатопротекторы
—
фосфолипиды
10–20
мл
в
/
в
кап
.;
адеметио
-
нин
800
мг
в
/
в
,
тиоктовая
кислота
400
мг
в
/
в
капельно
;
•
для
улучшения
обменных
процессов
в
ЦНС
,
миокарде
и
парен
-
химатозных
органах
—
иназин
2% 5–10
мл
в
/
в
капельно
,
мекси
-
дон
(
мексиприм
) 5% 1–2
мл
в
/
в
капеотно
,
метадоксин
300–600
мг
в
/
в
,
в
/
м
;
•
для
улучшения
окислительно
-
востановительных
процессов
,
тка
-
невого
дыхания
,
углевого
обмена
,
деятельности
переферической
нервной
системы
—
витамины
группы
В
и
С
(
тиамин
2–4
мл
5%
раствора
в
/
м
,
в
/
в
капельно
;
пиридоксин
5–8
мл
5%
раствора
в
/
м
,
в
/
в
капельно
,
никатиновую
кислоту
1–2
мл
0,1%
раствора
,
аскор
-
биновую
кислоту
5–10
мл
5%
раствора
в
/
м
,
в
/
в
капельно
);
•
при
психомоторном
возбуждении
— 0,5%
диазепама
2–4
мл
в
/
в
медленно
в
/
м
200–300
мг
тиопентала
натрия
в
/
м
,
в
/
в
медленно
;
•
лечение
судорожного
припадка
—
диазепам
0,5% 2–4
мл
в
/
в
мед
-
ленно
,
феназепам
0,1%
раствора
2–4
мл
в
/
в
медленно
или
200–300
мг
тиопентала
натрия
в
/
м
,
в
/
в
медленно
т
.
к
.
угнетают
центр
дыха
-
ния
быть
готовым
к
ИВЛ
.
При
резистентности
к
терапии
—
мио
-
релаксанты
(
суксаметония
Cl 2% —5
мл
в
/
в
)
проводя
катетериза
-
цию
трохеи
и
ИВЛ
;
•
для
предупреждения
отека
легких
— 25% 10
мл
сульфата
магния
в
/
в
;
•
фуросемид
10
мл
в
/
в
.
Средства
,
рекомендуемые
для
лечения
для
лечения
тяжелых
экзогенных
интоксикаций
Состояние
Рекомендуемое
лечение
Острая
тяжё
-
лая
интоксика
-
ция
алкоголем
,
барбитуратами
или
неуточ
-
нённым
веще
-
ством
седатив
-
ного
действия
•
Восстановление
проходимости
дыхательных
путей
,
кислородотерапия
,
при
угнетенном
внешнем
дыхании
—
ИВЛ
.
•
Промывание
желудка
•
Гемосорбция
в
объеме
1–2
объема
циркулирующей
крови
•
Повидон
по
5
г
3
р
/
сут
внутрь
в
разведении
водой
•
Стерофундин
изотонический
500
мл
,
или
дисоль
400
мл
•
Раствор
KCL 1% 100–150
мл
,
в
/
в
капельно
(
при
гипо
-
калиемии
,
адекватном
диурезе
),
декстран
200-400
мл
в
/
в
капельно
.
•
Витаминотерапия
:
тиамин
6% 4
мл
в
/
м
,
пиридоксин
5% 4
мл
в
/
м
,
никотиновая
кислота
1% 2
мл
в
/
м
,
ас
-
корбиновая
кислота
5% 5
мл
в
/
в
,
цианкобаламин
0,01% 2
мл
в
/
м
.
•
Ноотропные
препараты
:
пирацетам
20% 20–60
мл
в
/
в
медленно
или
капельно
,
кортексин
10
мг
в
/
м
.
•
Симптоматическое
лечение
,
направленное
на
под
-
держание
жизненно
важных
функций
, (
аналептики
,
сердечные
гликозиды
,
антиаритмические
средства
,
гормоны
,
диуретики
по
показаниям
).
Острая
тяжё
-
лая
интоксика
-
ция
бензодиа
-
зепинами
•
Восстановление
проходимости
дыхательных
путей
,
кислородотерапия
,
при
угнетенном
внешнем
дыхании
—
ИВЛ
.
•
Введение
раствора
флумазенила
0,3–0,6
мг
в
/
в
,
затем
в
/
в
капельно
.
•
Инфузионная
терапия
в
объеме
10–20
мл
/
кг
,
предпоч
-
тительно
использование
растворов
антигипоксантов
комплексных
препаратов
с
буферными
свойствами
:
стерофундин
,
ацесоль
,
дисоль
.
•
Симптоматическое
лечение
соматических
осложнений
.
Острая
тяжё
-
лая
интоксика
-
ция
опиатами
•
Восстановление
проходимости
дыхательных
путей
,
кислородотерапия
,
при
угнетенном
внешнем
дыхании
—
ИВЛ
.
•
Введение
раствора
налоксона
0,4–0,8
мг
в
/
в
,
затем
в
/
в
капельно
.