Файл: Bokhan_N_A__Butorina_N_E__red__Obschaya_psikhopat.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 02.10.2020

Просмотров: 3487

Скачиваний: 8

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

 

дотвращение

 

путем

 

устранения

 

причин

 

и

 

условий

 

их

 

возникновения

 

и

 

развития

а

 

также

 

путем

 

повышения

 

устойчивости

 

организма

 

к

 

неблаго

-

приятным

 

факторам

 

окружающей

 

среды

Первичная

 

профилактика

 

является

 

массовой

 

и

 

наиболее

 

эффектив

-

ной

Она

 

основывается

 

на

 

комплексном

 

системном

 

исследовании

 

влияния

 

условий

 

и

 

факторов

 

социальной

 

и

 

природной

 

среды

 

на

 

здоровье

 

людей

К

 

мероприятиям

 

первичной

 

профилактике

 

относят

 

меры

 

защиты

которые

 

могут

 

воздействовать

 

либо

 

на

 

пути

 

неблагоприятного

 

влияния

 

факторов

либо

 

на

 

повышение

 

устойчивости

 

организма

 

человека

 

этим

 

неблагопри

-

ятным

 

факторам

Накопленные

 

к

 

настоящему

 

времени

 

данные

 

многочисленных

 

работ

 

по

 

изучению

 

ранних

 

наркологических

 

заболеваний

 

позволяют

 

разбить

 

неблагоприятные

 

факторы

 

на

 

отдельные

 

группы

 

Задачей

 

вторичной

 

профилактики

 

является

 

возможность

 

более

 

ранне

-

го

 

выявления

 

первоначальных

 

изменений

 

состояния

 

организма

 

для

 

при

-

нятия

 

совокупности

 

мер

направленных

 

на

 

ослабление

 

возникающего

 

в

 

организме

 

патологического

 

процесса

 — 

то

 

есть

 

лечения

Вторичная

 

профилактика

 

наркологических

 

заболеваний

 

состоит

 

в

 

максимально

 

более

 

раннем

 

полном

 

и

 

комплексном

 

осуществлении

 

лечеб

-

ных

 

мероприятий

в

 

оздоровлении

 

микросоциальной

 

и

 

биологической

 

«

почвы

», 

в

 

применении

 

всей

 

системы

 

психотерапевтических

 

мер

 

в

 

семье

коллективе

 

и

 

непосредственно

 

к

 

больному

Третичная

 

профилактика

 (

практически

 

сама

 

реабилитация

направле

-

на

 

на

 

предупреждения

 

прогрессирования

 

заболевания

 

и

 

его

 

осложнений

НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ

 

ФАКТОРЫ

СПОСОБСТВУЮЩИЕ

 

ВОЗНИКНОВЕНИЮ

 

НАРКОЛОГИЧЕСКИХ

 

ЗАБОЛЕВАНИЙ

 

Индивидуально

-

биологические

 

наследственная

 

отя

-

гощенность

 

психиче

-

скими

 

и

 

наркологиче

-

скими

 

заболеваниями

 

 

тяжелая

 

соматоневро

-

логическая

 

патология

 

в

 

раннем

 

детстве

 

 

умственная

 

отсталость

 

и

 

психический

 

дизон

-

тогенез

 

Индивидуально

-

психологические

 

органические

 

поражения

 

голоного

 

мозга

 

 

невротические

 

состояния

 

и

 

развитие

 

 

выраженные

 

акцентуации

 

характера

 

 

патохарактерологическое

 

развитие

 

и

 

психопатии

 

 

нравственная

 

незрелость

 

личности

 

Нарушенная

 

соци

-

альная

 

микросреда

 

неполная

 

семья

 

 

деструктивная

 

семья

 

(

с

 

наркологическими

 

проблемами

с

 

суди

-

мостью

 

родителей

 

неправильное

 

семей

-

ное

 

воспитание

 

 

асоциальная

 

компа

-

ния

 


background image

 

реализуется

 

противорецидивной

поддерживающей

 

терапией

 

и

 

мероприя

-

тиями

 

по

 

социальной

 

реабилитации

Методология

 

лечебно

-

реабилитационной

 

помощи

 

зависимым

 

от

 

ПАВ

 

считается

 

комплексной

 

и

 

многопрофильной

так

 

как

 

содержит

 

несколько

 

способов

 

воздействия

соотнесенных

 

к

 

трем

 

основным

 

направлениям

1) 

способы

 

фармакологического

 

и

 

физиотерапевтического

 

характера

2) 

способы

 

психолого

-

психотерапевтического

 

характера

3) 

способы

 

социально

-

педагогического

 

характера

Применение

 

комплекса

 

указанных

 

способов

 

терапии

 

необязателен

 

и

 

зависит

 

от

 

начального

 

диагноза

 

и

 

психофизиологического

 

состояния

 

больного

которые

 

позволяют

 

спланировать

 

индивидуальную

 

психотера

-

певтическую

 

и

 

психокоррекционную

 

работу

отвечающую

 

самым

 

основ

-

ным

 

потребностям

 

пациента

 

и

 

его

 

членов

 

семьи

Реабилитационный

 

процесс

 

может

 

проводиться

 

как

 

в

 

стационаре

так

 

и

 

в

 

амбулаторных

 

условиях

 

с

 

учетом

 

уровня

 

реабилитационного

 

потенциала

 

(

УРП

больного

 

и

 

по

 

согласованию

 

с

 

пациентом

 

и

 

его

 

родственниками

Для

 

больных

 

с

 

низким

 

УРП

 

предпочтение

 

следует

 

отдавать

 

проведению

 

лечеб

-

но

-

реабилитационного

 

процесса

 (

ЛРП

в

 

стационарных

 

условиях

Системная

 

работа

 

при

 

реабилитации

 

зависимых

 

от

 

ПАВ

 

ведется

 

в

 

не

-

скольких

 

основных

 

направлениях

определяющих

 

структуру

 

ЛРП

орга

-

низация

 

реабилитационной

 

среды

психофармакотерапевтический

пси

-

холого

-

психотерапевтический

лечебно

-

оздоровительный

социально

-

терапевтический

 

и

 

психопрофилактический

 

комплексы

С

 

учетом

 

динамики

 

психического

 

состояния

 

пациентов

 

и

 

их

 

готовно

-

сти

 

к

 

работе

 

реабилитантам

 

оказывается

 

дифференцированная

 

помощь

 

на

 

трех

 

этапах

 

ЛРП

этап

 (

активной

 

терапии

продолжительностью

 5–9 

дней

; II 

этап

 (

ба

-

зисной

 

терапии

) — 21–25 

дней

; III 

этап

  (

стабилизационный

) — 

до

 6–12 

месяцев

Первые

 

два

 

этапа

 

осуществляются

 

в

 

стационаре

третий

 — 

в

 

ам

-

булаторных

 

условиях

Каждый

 

этап

 

включает

 

различные

 

комплексы

 

ле

-

чебно

-

реабилитационных

 

мероприятий

этап

 

активной

 

терапии

 — 

этап

 

курации

 

наркозависимого

 

сопря

-

жен

 

с

 

задачей

 

медикаментозного

 

купирования

 

психопатологической

 

сим

-

птоматики

 

абстинентного

 

синдрома

Пациенты

поступающие

 

на

 

реаби

-

литацию

проходят

 

индивидуальное

 

общеклиническое

 

и

 

лабораторное

 

об

-

следование

тестирование

экспериментально

-

психологическое

 

исследо

-

вание

 

и

 

консультирование

II 

этап

 

базисной

 

терапии

 

является

 

основным

 

лечебно

-

реабили

-

тационным

 

этапом

На

 

нём

 

осуществляется

 

активная

 

психофармалогиче

-

ская

психотерапевтическая

 

и

 

психокоррекционная

 

работа

 

с

 

пациентами


background image

 

Терапия

 

экзогенной

 

интоксикации

 

Задачи

 

лечения

 

больных

 

в

 

острой

 

интоксикации

 

ПАВ

 

тяжелой

 

степени

 

1. 

Выделение

 

токсического

 

агента

 

из

 

организма

.

 

2. 

Поддержание

 

жизненно

-

важных

 

функций

.

 

3. 

Купирование

 

возбуждения

судорожного

 

припадка

 

или

 

состояния

.

 

Тактика

 

лечения

 

экзогенной

 

интоксикации

 

При

 

нарушений

 

функции

 

внешнего

 

дыхания

 

провести

 

комплекс

 

реа

-

нимационных

 

мероприятий

При

 

передозировке

 

опиатами

 

или

 

бензодиазепинами

 — 

налоксон

 0,4–

0,8 

мл

 

в

/

в

 

и

 

флумазенил

 0,3–0,5 

в

/

в

При

 

сохраненном

 

дыхании

лечение

 

острой

 

интоксикации

 — 

зондиро

-

вание

 

и

 

промывание

 

желудка

затем

 

в

 

полость

 

желудка

 

вводят

 

энтеросор

-

бент

 — 10–15 

г

 

повидона

 

разведенного

 

в

 

воде

Для

 

детоксикации

 

используют

 

эфферентную

 

терапию

 — 

гемосорб

-

цию

 

или

 

фильтрационный

 

плазмоферез

в

 

сочетании

 

с

 

плазмосорбцией

 

или

 

электрохимическим

 

окислением

 

плазмы

Объем

 

перфузии

 

при

 

гемо

-

сорбции

 — 

до

 1,5 

объема

 

циркулирующей

 

крови

Объем

 

удаляемой

 

плаз

-

мы

 20–30% 

объема

 

циркулирующей

 

плазмы

при

 

возвращении

 

плазмы

 — 

объем

 

перфузии

 

может

 

достигать

 0,5–1,0 

объема

 

циркулирующей

 

крови

Применяют

 

гипербарическую

 

оксигенацию

Для

 

коррекции

 

водно

-

электролитного

 

баланса

 

и

 

кислотно

-

щелочного

 

равновесия

 

проводят

 

инфузионную

 

терапию

Объем

 

для

 

инфузии

 — 20–

40 

мл

/

кг

 

под

 

контролем

 

центрального

 

венозного

 

давления

водно

-

электролитного

 

баланса

КЩР

 

и

 

диуреза

Препараты

 

и

 

растворы

 

для

 

инфузионной

 

терапии

  (

меглуминат

на

-

трия

 

сукцинат

 400–800 

мл

 1,5% 

раствора

 

в

/

в

 

капельно

, 4–4,5 

мл

 

в

 1–2–3 

дня

цитофларин

 20–40 

мл

 

в

 200–400 

мл

 5% 

глюкозы

сторофундин

аце

-

соль

дисоль

.  

При

 

депрессии

 

дыхательного

 

центра

:  

 

мл

 10% 

раствора

 

сульфокомфокаина

 

п

/

к

в

/

м

 

или

 

в

/

в

 

медленно

 

1–2 

мл

 25% 

раствора

 

никетамида

 

п

/

к

в

/

м

  

или

 

в

/

в

 

медленно

 

мл

 20% 

раствора

 

кофеина

 

п

/

к

При

 

сердечной

 

недостаточности

 

гликозиды

 0,06% 

раствор

 

ландыша

 

травы

 

гликозид

 1 

мл

 

в

/

в

 

или

 

симпатомиметики

 (

допамин

 100–200 

мг

 

в

 200–400 

мл

 

изотониче

-

ского

 

раствора

 

натрий

 

хлор

 

в

/

в

 

капельно

 

под

 

контролем

 

АД

.

 


background image

 

При

 

снижении

 

АД

 80/40 

мм

 

рт

ст

. — 

инфузионная

 

терапия

  (

колло

-

идные

 

растворы

препараты

 

кальция

 — 10 

мл

 10% 

раствора

 

кальция

 

глю

-

коната

при

 

отсутствии

 

эффекта

 — 

гормоны

 (

преднизолон

 30–90 

мг

 

в

/

в

). 

При

 

повышении

 

АД

 180/105 

мм

 

рт

.

ст

. — 

спазмолитики

 (10–20 

мл

 

25% 

раствор

 

сульфата

 

магния

 

в

/

в

 

медленно

; 2–4 

мл

 

папаверина

 

в

/

в

в

/

м

2–4 

мл

 2% 

раствора

 

дротаверина

 

гидрохлорида

 

в

/

в

в

/

м

). 

При

 

задержке

 

мочи

 — 

катетеризация

 

мочевого

 

пузыря

При

 

олиго

и

 

анурии

 — 

петлевые

 

диуретики

  (

фуросемид

 20–40 

мг

/

сут

.) 

и

 

осматические

 

диуретики

 (

манитол

 10–12 

мл

 20% 

раствора

). 

Для

 

стабилизации

 

диуреза

 — 

адекватный

 

подбор

 

инфузионной

 

тера

-

пии

 (

включение

 

растворов

 

улучшающих

 

клубочковую

 

фильтрацию

 — 

ре

-

ополиглюкин

препарат

 

комбинированного

 

действия

 — 

реоглюман

). 

Для

 

поддержания

 

жизнедеятельности

 — 

ноотропы

 — 

пирацетам

 

20% 20–60 

мл

 

в

/

в

 

медленно

 

или

 

капельно

Кортексин

 10 

мг

 

в

/

м

 

 

гепатопротекторы

 — 

фосфолипиды

 10–20 

мл

 

в

/

в

 

кап

.; 

адеметио

-

нин

 800 

мг

 

в

/

в

тиоктовая

 

кислота

 400 

мг

 

в

/

в

 

капельно

 

для

 

улучшения

 

обменных

 

процессов

 

в

 

ЦНС

миокарде

 

и

 

парен

-

химатозных

 

органах

 — 

иназин

 2% 5–10 

мл

 

в

/

в

 

капельно

мекси

-

дон

  (

мексиприм

) 5% 1–2 

мл

 

в

/

в

 

капеотно

метадоксин

 300–600 

мг

 

в

/

в

в

/

м

 

для

 

улучшения

 

окислительно

-

востановительных

 

процессов

тка

-

невого

 

дыхания

углевого

 

обмена

деятельности

 

переферической

 

нервной

 

системы

 — 

витамины

 

группы

 

В

 

и

 

С

 (

тиамин

 2–4 

мл

 5% 

раствора

 

в

/

м

в

/

в

 

капельно

пиридоксин

 5–8 

мл

 5% 

раствора

 

в

/

м

в

/

в

 

капельно

никатиновую

 

кислоту

 1–2 

мл

 0,1% 

раствора

аскор

-

биновую

 

кислоту

 5–10 

мл

 5% 

раствора

 

в

/

м

в

/

в

 

капельно

); 

 

при

 

психомоторном

 

возбуждении

 — 0,5% 

диазепама

 2–4 

мл

 

в

/

в

 

медленно

 

в

/

м

 200–300 

мг

 

тиопентала

 

натрия

 

в

/

м

в

/

в

 

медленно

 

лечение

 

судорожного

 

припадка

 — 

диазепам

 0,5% 2–4 

мл

 

в

/

в

 

мед

-

ленно

феназепам

 0,1% 

раствора

 2–4 

мл

 

в

/

в

 

медленно

 

или

 200–300 

мг

 

тиопентала

 

натрия

 

в

/

м

в

/

в

 

медленно

 

т

.

к

угнетают

 

центр

 

дыха

-

ния

 

быть

 

готовым

 

к

 

ИВЛ

При

 

резистентности

 

к

 

терапии

 — 

мио

-

релаксанты

 (

суксаметония

 Cl 2% —5 

мл

 

в

/

в

проводя

 

катетериза

-

цию

 

трохеи

 

и

 

ИВЛ

 

для

 

предупреждения

 

отека

 

легких

 — 25% 10 

мл

 

сульфата

 

магния

 

в

/

в

 

фуросемид

 10 

мл

 

в

/

в


background image

 

Средства

рекомендуемые

 

для

 

лечения

 

для

 

лечения

 

тяжелых

 

экзогенных

 

интоксикаций

 

Состояние

 

Рекомендуемое

 

лечение

 

Острая

 

тяжё

-

лая

 

интоксика

-

ция

 

алкоголем

барбитуратами

 

или

 

неуточ

-

нённым

 

веще

-

ством

 

седатив

-

ного

 

действия

 

 

Восстановление

 

проходимости

 

дыхательных

 

путей

кислородотерапия

при

 

угнетенном

 

внешнем

 

дыхании

 

— 

ИВЛ

 

Промывание

 

желудка

 

 

Гемосорбция

 

в

 

объеме

 1–2 

объема

 

циркулирующей

 

крови

 

 

Повидон

 

по

 5 

г

 3 

р

/

сут

 

внутрь

 

в

 

разведении

 

водой

 

 

Стерофундин

 

изотонический

 500 

мл

или

 

дисоль

 400 

мл

 

 

Раствор

 KCL 1% 100–150 

мл

в

/

в

 

капельно

 (

при

 

гипо

-

калиемии

адекватном

 

диурезе

), 

декстран

 200-400 

мл

 

в

/

в

 

капельно

 

Витаминотерапия

тиамин

 6% 4 

мл

 

в

/

м

пиридоксин

 

5% 4 

мл

 

в

/

м

,  

никотиновая

 

кислота

 1% 2 

мл

 

в

/

м

ас

-

корбиновая

 

кислота

 5% 5 

мл

 

в

/

в

цианкобаламин

 

0,01% 2 

мл

 

в

/

м

 

Ноотропные

 

препараты

пирацетам

 20% 20–60 

мл

 

в

/

в

 

медленно

 

или

 

капельно

кортексин

 10 

мг

 

в

/

м

 

Симптоматическое

 

лечение

направленное

 

на

 

под

-

держание

 

жизненно

 

важных

 

функций

, (

аналептики

сердечные

 

гликозиды

антиаритмические

 

средства

гормоны

диуретики

 

по

 

показаниям

). 

Острая

 

тяжё

-

лая

 

интоксика

-

ция

 

бензодиа

-

зепинами

 

 

Восстановление

 

проходимости

 

дыхательных

 

путей

кислородотерапия

при

 

угнетенном

 

внешнем

 

дыхании

 

— 

ИВЛ

 

Введение

 

раствора

 

флумазенила

 0,3–0,6 

мг

 

в

/

в

затем

 

в

/

в

 

капельно

 

Инфузионная

 

терапия

 

в

 

объеме

 10–20 

мл

/

кг

предпоч

-

тительно

 

использование

 

растворов

 

антигипоксантов

 

комплексных

 

препаратов

 

с

 

буферными

 

свойствами

стерофундин

ацесоль

дисоль

 

Симптоматическое

 

лечение

 

соматических

 

осложнений

Острая

 

тяжё

-

лая

 

интоксика

-

ция

 

опиатами

 

 

Восстановление

 

проходимости

 

дыхательных

 

путей

кислородотерапия

при

 

угнетенном

 

внешнем

 

дыхании

 

— 

ИВЛ

 

Введение

 

раствора

 

налоксона

 0,4–0,8 

мг

 

в

/

в

затем

 

в

/

в

 

капельно