Файл: Психотерапия пограничных расстройств и состояний зависимости - Захаров Н.П. - 2004.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.10.2020
Просмотров: 1766
Скачиваний: 24
воде
...
теплые
стопы
...
стопы
на
горячем
песке
...
тепло
щекочет
...
струится
...
пульсирует
...
распирает
...
стопы
теплые
...
распаренные
...
тепло
в
ногах
...
ноги
в
горячей
воде
...
ноги
теплые
...
тепло
струится
...
щекочет
...
распирает
...
все
тело
теплое
,
теплое
,
тяжелое
,
расслабленное
...
как
будто
летом
на
пляже
...
на
горячем
песке
...
под
приятным
,
согревающим
солнцем
...
монотонный
шум
прибоя
...
на
воде
солнечные
блики
...
согрета
каждая
клеточка
...
все
тело
теплое
,
тяжелое
,
расслабленное
...
погружаюсь
все
дальше
и
дальше
,
все
глубже
и
глубже
...».
После
этого
был
введен
образ
тумана
:
«
Туман
обволакивает
...
окутывает
...
ограждает
...
защищает
...
В
тумане
все
по
-
другому
...
Погружаюсь
в
туман
...
все
дальше
и
дальше
...
удаляюсь
от
суеты
,
от
проблем
...
в
мир
тишины
...
покоя
...
в
туман
...».
Далее
самовнушалось
ощущение
невесомости
: «
На
этом
этапе
тело
может
...
легко
...
стать
легким
...
воздушным
...
парящим
...
Легко
...
стать
легким
...
Легкость
...
может
появиться
сразу
во
всем
теле
...
или
в
какой
-
то
части
его
...
Тело
легкое
...
воздушное
...
парящее
...
невесомое
...
как
облако
,
парящее
в
высоте
...
невесомое
...
воздушное
...
чистое
...
светлое
...
легкое
...
свободное
...
Легко
стать
легким
...
И
сейчас
можно
не
чувствовать
в
теле
ничего
...
как
будто
тело
растворилось
в
тумане
...
покое
...
высоте
...
растворилось
полностью
...
или
какая
-
то
часть
его
растворилась
в
тумане
...
покое
...
высоте
...
Невесомое
,
воздушное
,
легкое
тело
...
И
можно
задуматься
,
где
находятся
руки
или
ноги
...
И
можно
не
чувствовать
ничего
...
И
наслаждаться
этим
покоем
...
этой
свободой
...
легкостью
...
невесомостью
...
Наслаждаться
этим
освобождением
,
этой
чистотой
...
этим
чистым
,
светлым
покоем
...».
Далее
проводилось
собственно
лечебное
самопрограммирование
-
в
аутогипнотическом
состоянии
пациент
проговаривал
текст
третьей
программы
,
повторялось
основное
содержание
адаптивных
концепций
.
На
первом
сеансе
пациенту
при
этом
помогал
психотерапевт
-
зачитывал
составленный
ранее
текст
,
на
следующих
сеансах
это
делал
сам
пациент
по
памяти
:
«
Нахожусь
в
целебном
состоянии
самогипноза
...
Я
спокоен
сейчас
...
Я
уверен
в
себе
...
Я
полностью
принял
концепцию
доверия
к
себе
,
жизни
и
другим
людям
.
Вера
,
надежда
,
смелость
,
любовь
!
С
каждым
днем
я
все
лучше
и
лучше
управляю
своими
эмоциями
,
потому
что
я
выбрал
правильную
линию
мышления
и
правильную
линию
жизни
:
вера
,
надежда
,
смелость
,
любовь
!
Полностью
доверяю
судьбе
.
Абсолютная
власть
над
собой
!..»
и
т
.
д
.
Параллельно
повторялся
«
акустический
код
»
ШИАМ
,
осуществлялась
визуализация
образа
уверенности
в
себе
,
с
повторением
: «
Впитываю
в
себя
все
больше
и
больше
уверенности
!
Уверен
,
спокоен
,
полная
власть
над
собой
!
Вера
,
надежда
,
смелость
,
любовь
!
Спокоен
сейчас
,
уверен
сейчас
и
всегда
смогу
быть
спокойным
,
всегда
смогу
быть
уверенным
!
Полная
власть
над
собой
всегда
!».
Затем
был
введен
диссоциированный
и
ассоциированный
образ
себя
в
квартире
с
повторением
аудиального
стереотипа
и
самовнушением
о
спокойствии
,
власти
над
эмоциями
,
спокойном
теле
,
сохранении
расслабления
и
спокойном
дыхании
.
После
этого
проводилась
диссоциированная
и
ассоциированная
визуализация
прыжков
с
балкона
с
возвратом
назад
для
осознания
вычурности
устрашающих
мыслей
и
десенсибилизации
страхов
с
продолжением
самовнушений
о
спокойствии
,
власти
над
эмоциями
и
повторением
«
мантры
».
Далее
,
после
фразы
«
Сейчас
я
просто
отдохну
...
я
хорошо
поработал
,
просто
отдохну
...»
следовала
пауза
пассивной
концентрации
внимания
(2
минуты
).
Перед
выходом
из
гипнотического
состояния
пациент
проговаривал
формулы
самовнушения
четвертой
программы
:
«
Постепенно
заканчиваю
сеанс
...
После
него
сохраню
уверенность
в
себе
и
спокойствие
,
буду
спокойно
и
уверенно
себя
чувствовать
в
своей
квартире
,
с
каждым
днем
все
спокойнее
и
увереннее
,
увереннее
и
спокойнее
!
С
каждым
сеансом
я
буду
все
быстрее
погружаться
в
лечебное
состояние
и
все
лучше
владеть
собой
!
Мои
глупые
мысли
и
страхи
уходят
в
далекое
прошлое
,
туда
,
откуда
нет
возврата
!
В
нужный
момент
мне
достаточно
будет
повторить
мантру
,
расслабить
тело
и
сказать
себе
: «
Вера
,
надежда
,
смелость
,
любовь
!
Я
спокоен
,
полная
власть
над
собой
!» -
и
я
стану
спокойным
.
Всюду
и
везде
я
смогу
стать
абсолютно
спокойным
и
уверенным
в
себе
.
Абсолютная
власть
над
мыслями
и
эмоциями
всегда
!».
Затем
были
проведены
упражнения
выхода
из
состояния
транса
:
«
Ротовое
дыхание
...
прохладный
свежий
воздух
входит
в
ротовую
полость
...
с
каждым
вдохом
прохлада
усиливается
...
мозг
насыщается
кислородом
...,
бодрость
входит
в
тело
!..
Носовое
дыхание
...
ясно
чувствую
прохладу
и
свежесть
входящего
воздуха
...
носовая
полость
увеличивается
в
объеме
...
очищается
...
насыщается
свежестью
,
прохладой
,
кислородом
...
усиливается
снабжение
кислородом
головного
мозга
...
голова
становится
ясной
,
чистой
,
свежей
...
мозг
прекрасно
отдохнул
!».
Параллельно
вводились
образы
прохлады
(
прохладный
ветерок
,
горный
родник
).
Сеанс
заканчивался
самовнушением
:
«
Все
тело
становится
бодрым
,
свежим
,
мышцы
упругие
!
Сейчас
я
буду
считать
от
5
до
1
и
к
цифре
1
буду
абсолютно
готов
открыть
глаза
и
начать
свою
здоровую
,
спокойную
жизнь
».
Далее
следовал
счет
от
5
до
1,
а
затем
инструкции
: «
Открываю
глаза
...
Уверен
в
себе
!
Активен
!
Вера
,
надежда
,
смелость
,
любовь
!
Полная
власть
над
собой
!
Глубокий
вдох
...
выдох
!
Потянуться
!
Встряхнуть
мышцы
!
Встать
в
позе
уверенности
в
себе
и
абсолютной
власти
над
собой
!
Вера
,
надежда
,
смелость
,
любовь
!».
Навыки
самогипноза
были
усвоены
пациентом
с
первого
сеанса
,
во
время
этого
же
сеанса
смог
спокойно
представить
себя
в
квартире
и
прыгающим
с
балкона
вниз
и
назад
вверх
.
После
сеанса
был
спокоен
,
уверен
в
себе
.
Вечером
поехал
домой
,
отмечались
рудиментарные
навязчивые
опасения
,
с
которыми
справился
.
Далее
было
проведено
еще
4
сеанса
,
в
промежутках
между
которыми
больной
занимался
самостоятельно
.
В
итоге
навязчивости
были
устранены
.
Наблюдается
в
течение
года
,
состояние
удовлетворительное
,
продолжает
заниматься
самогипнозом
,
эпизодически
отмечаются
колебания
настроения
,
выраженные
незначительно
,
с
которыми
также
справляется
.
Без
избыточных
эмоций
перенес
похороны
приятеля
,
умершего
после
автокатастрофы
.
Глава
18
ПСИХОСЕНСОРНО
-
ХИМИЧЕСКОЕ
ПРОГРАММИРОВАНИЕ
(
КОДИРОВАНИЕ
)
Различные
варианты
кодирования
,
применяемые
в
нашей
стране
,
с
точки
зрения
психотерапии
в
целом
,
и
особенно
психотерапии
патогенетической
,
можно
оценить
как
абсурд
.
Они
связаны
с
оглуплением
пациента
,
никак
не
влияют
на
биологические
и
психологические
основы
зависимости
,
не
решают
проблему
адаптации
,
вероятность
рецидивов
заболевания
при
них
весьма
высока
,
они
откладывают
время
для
принятия
более
полноценных
мер
,
способствуя
деградации
больного
.
Представители
православной
церкви
,
не
зная
сути
кодирования
,
понимая
под
ним
совсем
иное
,
тем
не
менее
выступают
против
него
.
Широкое
использование
подобных
методов
чаще
всего
является
отражением
беспомощности
или
неграмотности
психотерапевта
.
Единственное
,
что
в
какой
-
то
степени
оправдывает
врача
при
выборе
,
такого
«
лечения
» -
безвыходность
ситуации
,
устойчивый
негативизм
пациента
ко
всем
другим
предложениям
.
Обычно
аргументами
больных
в
таких
случаях
являются
:
нехватка
времени
,
неверие
в
психотерапию
и
психологическую
помощь
,
а
при
коммерческом
лечении
-
нехватка
денег
.
Кодирование
относится
к
«
анксиозной
»,
устрашающей
пла
-
цеботерапии
,
т
.
к
.
включает
в
себя
запугивание
мнимыми
последствиями
возобновления
употребления
запрещаемых
продуктов
или
напитков
.
Оригинальный
метод
кодирования
по
А
.
Р
.
Довженко
предельно
прост
,
если
не
примитивен
.
Его
первоначальный
успех
был
связан
с
определенными
социальными
условиями
,
антирекламой
и
рекламой
,
а
также
с
продуманной
тактикой
отбора
больных
.
В
нашей
практике
в
ситуациях
безвыходности
мы
используем
вариант
«
психосенсорно
-
химического
кодирования
»,
который
сочетает
в
себе
когнитивный
и
анксиозный
подходы
и
осуществляется
за
один
сеанс
продолжительностью
2-3
часа
.
Он
применяется
при
алкогольной
,
наркотической
,
табачной
,
компьютерной
и
пи
-
щевой
зависимости
.
При
алкоголизме
лечение
проводится
через
3
суток
после
последнего
приема
алкоголя
,
достаточных
для
освобождения
от
алкогольной
интоксикации
,
при
наркоманиях
и
токсикоманиях
-
по
миновании
синдрома
отмены
,
в
остальных
случаях
выдержки
не
требуется
.
Курабельность
пациентов
растет
по
мере
увеличения
предварительного
срока
воздержания
-
отсеиваются
малоперспективные
лица
.
В
качестве
примера
ниже
приводится
кодирование
от
алкоголизма
.
Предварительно
решают
диагностические
вопросы
,
устанавливают
диагноз
и
причины
заболевания
.
Используют
прием
«
иатрогенизации
-
ипохондризации
» -
с
помощью
терапевтического
обследования
«
обнаруживают
»
и
внушают
«
реальные
»
последствия
зависимости
,
утяжеляя
степень
тяжести
и
прогноз
заболевания
.
Это
подкрепляют
назначением
препаратов
для
устранения
последствий
алкоголизма
-
независимо
от
того
,
есть
они
или
нет
-
полезных
для
любого
человека
:
кардиотропных
(
рибоксина
,
па
-
нангина
и
др
.),
гепатотропных
(
эссенциале
,
легалона
и
т
.
п
.),
ноо
-
тропных
(
ноотропила
,
глицина
и
т
.
д
.).
Решают
вопрос
о
приеме
психотропных
средств
для
коррекции
психоэмоциональных
отклонений
в
ближайшее
время
и
в
будущем
.
Затем
проводят
коррекционные
дискуссии
,
во
время
которых
объясняют
механизмы
развития
зависимости
у
данного
пациента
.
Сообщают
,
что
алкоголизм
болезнь
больше
«
умственная
»,
чем
физическая
,
так
как
все
осложнения
возникают
из
-
за
неадекватных
когнитивных
позиций
относительно
своих
возможностей
.
Делают
попытки
устранить
типичные
дезадаптирующие
концепции
,
характерные
для
алкоголизма
:
1. «
Прием
алкоголя
важен
и
нужен
во
многих
ситуациях
-
деловых
,
интимных
или
праздничных
.
Человек
,
не
употребляющий
алкоголь
в
этих
ситуациях
,
выглядит
белой
вороной
,
ему
меньше
доверяют
,
и
он
может
стать
изгоем
в
некоторых
важных
кругах
».
2. «
Алкоголь
-
идеальное
и
,
пожалуй
,
единственное
средство
для
меня
,
позволяющее
снять
психологическую
напряженность
».
3. «
Алкоголь
полезен
для
здоровья
-
он
очищает
сосуды
,
выводит
токсины
и
радиацию
,
препятствует
атеросклерозу
и
инфарктам
».
4. «
Я
имею
право
иногда
расслабиться
,
доставить
себе
удовольствие
за
собственные
деньги
.
Я
это
заслужил
».
5. «
Алкоголики
-
это
те
,
кто
беспробудно
пьет
,
деградирует
,
ничего
не
делает
,
пропивает
все
,
что
имеет
.
У
меня
все
по
-
другому
,
я
могу
не
пить
совсем
,
значит
я
не
алкоголик
».
5. «
У
меня
ясный
ум
,
я
все
понимаю
,
я
не
дурак
,
чтобы
у
меня
были
какие
-
то
неприятности
из
-
за
выпивки
».
6. «
На
ошибках
учатся
,
то
,
что
было
раньше
,
когда
я
перебирал
,
на
этот
раз
не
повторится
».
7. «
Я
способен
контролировать
количество
алкоголя
.
Выпью
чуть
-
чуть
,
чтобы
расслабиться
слегка
,
отруб
мне
совсем
не
нужен
.
Я
вовремя
остановлюсь
».
Далее
внушают
,
что
«
в
период
ремиссии
ни
головной
,
ни
спинной
мозг
,
ни
сердце
,
ни
печень
,
ни
один
орган
или
система
никогда
не
просят
алкоголя
,
потому
что
для
нормальной
работы
организма
хватает
внутреннего
этанола
.
Выпивки
может
потребовать
только
душа
.
Но
требует
она
не
выпивки
как
таковой
,
а
спокойствия
,
или
радости
,
уверенности
,
или
чего
-
то
другого
.
И
у
человека
есть
выбор
.
Раньше
Вы
выбирали
выпивку
и
потом
пожинали
все
последствия
этого
.
Удовольствия
практически
не
было
.
То
,
что
было
, -
намного
слабее
других
вариантов
приятного
.
Поэтому
для
того
,
чтобы
жизнь
стала
по
настоящему
хорошей
,
необходимо
предупреждать
появление
психоэмоционального
дискомфорта
и
вовремя
устранять
его
с
помощью
мер
психологических
и
организационных
,
которые
несут
в
себе
только
положительное
начало
».
После
коррекционных
дискуссий
пациенту
компактно
объясняют
техники
преодоления
психоэмоционального
дискомфорта
:
интегративной
аутосуггестии
(«
позитивного
самопрограммирования
»),
позитивной
интерпретации
,
кумуляции
радости
,
позитивного
символического
опосредования
,
упрощенного
варианта
МАС
-
метода
.
Важно
,
чтобы
пациент
записал
тексты
программирования
и
инструкции
по
применению
этих
методов
.
Затем
объясняют
сущность
кодирования
,
используя
наукообразный
стиль
.
Говорят
,
что
оно
«
относится
к
негуманным
воздействиям
,
Всемирной
организацией
здравоохранения
не
рекомендуется
и
в
большинстве
стран
мира
не
применяется
из
-
за
возможных
осложнений
,
так
как
помимо
устранения
патологической
потребности
,
одним
из
эффектов
кодирования
является
«
саморазрушение
»
организма
в
случае
возобновления
по
каким
-
либо
причинам
употребления
алкоголя
».
Опасность
возникновения
этого
эффекта
объясняют
«
способностью
мозга
человека
,
являющегося
биокомпьютером
,
фиксировать
и
реализовать
подобные
патологические
программы
,
которые
при
кодировании
закрепляются
с
помощью
гипноза
,
лекарств
,
акупрессуры
и
специальных
акустических
воздействий
».
Указывают
также
на
действие
прямых
и
обратных
психосомати
-
ческих
-
соматопсихических
связей
.
Внушают
,
что
«
все
живые
организмы
существуют
по
генетическим
программам
,
в
которые
входит
и
регуляция
продолжительности
жизни
.
Она
у
каждого
вида
живого
своя
-
у
мотыльков
одна
,
у
слонов
или
черепах
другая
,
у
человека
третья
.
Из
-
за
генов
к
определенному
возрасту
у
живого
существа
срабатывает
программа
самоустранения
.
Эту
программу
кроме
возраста
могут
включить
разные
факторы
-
стрессы
(
не
зря
говорят
«
умер
от
переживаний
»,
«
его
сгубили
стрессы
»),
словесное
воздействие
(«
не
перенес
оскорблений
»)
и
самовнушение
(«
потерял
смысл
жизни
», «
ушел
в
иной
мир
вслед
за
любимой
,
потому
что
без
нее
не
видел
смысла
в
жизни
»)
и
т
.
п
.
При
этом
в
первую
очередь
страдает
та
система
,
те
органы
и
функции
,
которые
ослаблены
в
большей
степени
-
психика
,
сердце
,
печень
,
зрение
,
половая
сфера
и
т
.
д
.».
Кодирование
влияет
на
эти
глубокие
и
жизненно
важные
структуры
и
функции
.
Это
обеспечивается
тем
,
что
кодирующая
информация
проникает
в
них
на
фоне
комплексных
сенсибилизирующих
влияний
:
обработки
активных
точек
,
применения
фармакологических
средств
-
аминокислот
и
психотропных
лекарств
,
акустических
воздействий
.
Все
это
способствует
повышению
восприимчивости
мозга
,
которая
достигает
степени
сверхвосприимчивости
.
Это
позволяет
зафиксировать
«
код
»
на
любой
срок
-
пока
существует
головной
мозг
.
После
обсуждения
вопросов
,
связанных
с
исключением
спиртных
напитков
и
спиртосодержащих
лекарств
,
у
пациента
берется
расписка
,
в
которой
он
подтверждает
свое
добровольное
согласие
на
проведение
подобной
терапии
.
Сеанс
кодирования
проводится
с
погружением
больного
в
состояние
гипноза
,
во
время
которого
внушают
идею
о
двойном
действии
«
психосенсорно
-
химического
кода
»:
полном
освобождении
от
алкогольной
потребности
и
возникновении
реакции
саморазрушения
,
которая
может
закончиться
самоуничтожением
,
если
мозг
зарегистрирует
повышение
концентрации
алкоголя
в
крови
.
Сообщают
,
что
разрушительная
реакция
может
идти
быстро
,
сразу
проявляясь
явно
,
или
медленно
,
постепенно
утяжеляясь
,
подобно
действию
радиоактивного
облучения
.
Во
время
сеанса
,
в
моменты
проговаривания
устрашающего
текста
производят
манипуляции
,
имитирующие
воздействия
на
глубокие
структуры
психики
-
последовательно
обрабатывают
сензитивные
точки
(
см
.
метод
«
Телеснофиксированной
и
фармакологической
имитации
»),
включают
акустическое
сопровождение
(
фонограммы
фрустрирующего
характера
-
записи
голосов
дельфинов
,
необычных
звуков
буддистских
инструментов
для
медитации
и
т
.
п
.),
внушая
,
что
эти
воздействия
усиливает
фиксацию
лечебной
информации
и
«
кода
».
В
паузах
между
«
акупрессурой
»
и
фонограммами
внушают
модели
поведения
в
различных
ситуациях
,
способных
провоцировать
потребность
в
алкоголе
.
Внушают
абсолютную
толерантность
к
этим
факторам
.
В
конце
сеанса
дают
никотиновую
кислоту
(5-10
таблеток
по
0,05
г
)
с
200
мл
воды
,
частично
пробуждая
пациента
.
Внушают
,
что
это
аминокислота
,
закрепляющая
«
код
»
на
нейрохимическом
уровне
.
Через
1-2
минуты
после
дачи
никотиновой
кислоты
,
рассчитывая
приближение
начала
ее
сосудорасширяющего
эффекта
,
пациенту
подносят
вату
,
обильно
смоченную
спиртом
или
водкой
и
объясняют
,
что
будет
проводиться
проверка
качества
фиксации
«
кода
».
По
мере
вдыхания
паров
и
параллельного
нарастания
действия
препарата
усиливают
суггестию
о
полной
непереносимости
любых
видов
алкоголя
и
возникновении
реакций
саморазрушения
и
самоуничтожения
при
появлении
алкоголя
в
организме
в
концентрациях
,
превышающих
физиологическую
норму
.
Это
сопровождают
акупрессурой
и
«
акустическими
воздействиями
».
После
сеанса
пациенту
выдается
справка
,
в
которой
указывается
метод
лечения
,
продолжительность
действия
«
кода
»
и
«
медицинские
противопоказания
» (
например
,
спиртосодержащие
лекарства
после
лечения
алкоголизма
).
При
кодировании
от
других
расстройств
дается
исчерпывающая
информация
,
касающаяся
соответствующих
проблем
,
обсуждаются
техники
преодоления
провоцирующих
состояний
и
ситуаций
,
противорецидивная
фармакотерапия
.
Применение
никотиновой
кислоты
сочетают
тем
или
иным
образом
с
«
опасными
»
веществами
(
см
.
«
Интегративная
суггестия
и
аутосуггестия
»).
При
лечении
табачной
зависимости
пациенту
даются
ни
-
котинсодержащие
пластыри
для
трансдермальной
заместительной
терапии
или
жевательная
резинка
с
никотином
,
а
синдром
отмены
купируют
с
помощью
транквилизаторов
.
Глава
19
РЕТРОСПЕКТИВНАЯ
ПСИХОКОРРЕКЦИЯ
Ретроспективная
психокоррекция
ориентирована
на
негативную
память
прошлого
, «
фактографию
психогенеза
».
Эти
психо
-
травмирующие
факторы
или
неблагоприятные
воспитательные
или
иные
воздействия
,
прививающие
дезадаптивные
стереотипы
,
могут
полностью
осознаваться
личностью
и
,
будучи
подтверждены
психологическим
анализом
,
совпадая
с
логикой
болезни
,
могут
быть
прямо
подвергнуты
психокоррекции
.
В
тех
случаях
,
когда
степень
осознания
низка
или
отсутствует
совсем
,
вследствие
срабатывания
защитных
механизмов
личности
,
данный
метод
применяется
после
ретроспективной
психодиагностики
.
Ее
ориентируют
на
поиск
оснований
для
когнитивных
искажений
и
ядерных
дезадаптирующих
концепций
.
Процесс
ретроспективной
диагностики
и
коррекции
может
быть
одним
целым
.
Часто
такие
единство
,
синхронность
особенно
необходимы
при
извлечении
из
архивов
прошлого
значительных
эмоционально
насыщенных
отрицательных
зарядов
.
Оставлять
пациента
,
обуреваемого
вскрытыми
интенсивными
негативными
переживаниями
,
лишенного
психологической
защиты
нежелательно
,
это
становится
новой
психической
травмой
.
Необходимо
не
только
добиться
осознания
больным
какого
-
либо
факта
прошлого
и
его
влияния
на
настоящее
,
но
и
достичь
нейтрализации
этого
влияния
на
психику
.
Полноценный
катарсис
-
это
и
осознание
личностью
причин
болезни
,
и
устранение
их
пато
-
пластического
воздействия
,
только
в
этом
случае
можно
действительно
говорить
об
«
очищении
».
Для
ретроспективно
-
диагностических
целей
используются
прямые
исследования
в
виде
расспросов
о
фактах
прошлого
,
которые
запомнились
и
могли
иметь
отношение
к
проблемам
пациента
или
завуалированные
в
той
или
иной
степени
методы
кос
-
венного
внушения
и
проекции
.
В
последних
случаях
используется
ретроспективный
анализ
в
состоянии
бодрствования
и
релаксации
,
гипноанализ
-
ретроградный
(
регрессивный
)
гипноз
,
проективные
и
рисуночные
тесты
,
адаптированные
методы
современного
психоанализа
(
метод
свободных
ассоциаций
).
Состояния
транса
повышают
степень
доступности
тайников
памяти
,
снижают
действие
механизмов
сопротивления
.
Для
того
чтобы
пациент
во
время
сеанса
гипноза
мог
сообщать
о
своих
переживаниях
,
ему
внушают
,
что
он
будет
продолжать
находиться
в
гипнотическом
состоянии
,
будет
спать
,
но
та
его
часть
,
которая
отвечает
за
речь
,
станет
активной
,
и
он
сможет
говорить
,
одновременно
находясь
во
сне
.
В
прямых
вариантах
ретроспекции
прямо
внушается
аналитическое
,
диагностическое
перемещение
во
времени
в
прошлое
,
темп
этого
перемещения
может
быть
различным
-
год
за
годом
,
пятилетие
за
пятилетием
и
т
.
д
.
Может
быть
дано
внушение
о
перемещении
в
прошлое
без
указания
временных
интервалов
-
здесь
говорят
о
путешествии
в
прошлое
до
того
момента
,
как
появится
воспоминание
,
имеющее
отношение
к
заболеванию
или
проблемам
пациента
,
внушают
,
что
он
осознает
,
почувствует
,
может
быть
,
зрительно
увидит
то
,
что
именно
имело
значение
и
сможет
об
этом
рассказать
.
В
качестве
косвенного
варианта
ретроспекции
может
быть
дана
метафора
«
реки
памяти
», «
мостика
через
реку
памяти
», «
дороги
или
тропинки
в
лесу
,
которая
выведет
к
важному
месту
,
в
котором
пациент
уже
был
раньше
,
но
забыл
об
этом
,
и
там
увидит
события
,
которые
имели
большое
значение
для
развития
его
заболевания
или
для
определенных
мыслей
и
идей
.
Подходят
и
любые
другие
метафоры
,
символизирующие
возврат
в
прошлое
к
значимым
воспоминаниям
,
например
,
метафора
зрительного
зала
в
театре
или
кинотеатре
,
где
пациент
находится
в
качестве
зрителя
,
а
на
сцене
играют
спектакль
или
на
экране
демонстрируют
фильм
,
в
котором
пациент
увидит
что
-
то
очень
важное
для
себя
из
недавнего
или
давнего
прошлого
.
Аналогично
предлагается
вглядывание
в
прозрачную
среду
кристаллов
,
хру
-
стальных
шаров
или
просто
в
стакан
воды
(
Л
.
Шерток
, 1992).
Рисование
детства
«
одного
мальчика
»
или
«
одной
девочки
»,
у
которых
возникли
проблемы
,
когда
они
выросли
,
или
судьбы
какой
-
либо
птицы
,
или
животного
,
или
,
наконец
,
дерева
,
у
которого
«
особенное
прошлое
»
также
может
освободить
процесс
катарсиса
от
вытесняющего
влияния
сознания
.
Для
целей
ретроспекции
могут
быть
использованы
проективные
тесты
ТАТ
,
КАТ
,
рисунок
несуществующего
животного
и
другие
.
Необходимо
отметить
,
что
факты
,
действительно
имевшие
отношение
к
проблемам
пациента
,
воспроизводятся
с
заметными
эмоциональными
реакциями
.
Это
позволяет
отделить
от
них
другие
,
нейтральные
для
фактографии
психогенеза
и
патогенеза
заболевания
влияния
.
Чем
более
выражено
отреагирование
,
тем
вероятнее
значимость
данного
факта
.
Отсутствие
аффекта
при
воспроизведении
событий
прошлого
говорит
или
об
их
переработанное
™
личностью
,
или
изначально
слабом
влиянии
на
судьбу
пациента
.
Однако
это
касается
лишь
психических
травм
.
Концеп
-
туальнообразующие
факторы
,
не
сопровождавшиеся
психотравмами
,
несмотря
на
их
патогенетическую
значимость
,
при
извлечении
из
архивов
памяти
могут
не
сопровождаться
заметным
от
-
реагированием
.
Связь
таких
событий
и
влияний
с
актуальными
проблемами
пациента
устанавливается
психотерапевтом
путем
логических
заключений
.
Важным
моментом
когнитивно
-
аналитической
ретроспекции
является
установление
того
,
каким
образом
думал
пациент
о
негативном
событии
,
как
он
его
интерпретировал
,
какие
выводы
сделал
,
какой
концептуальный
комплекс
относительно
этого
факта
он
построил
(
Р
.
МакМаллин
, 2001).
При
обнаружении
подобных
патопластических
фактов
,
определивших
дезадаптивный
стиль
мышления
или
развитие
заболевания
,
их
влияние
нейтрализуют
.
Для
этого
внушается
новая
интерпретация
этих
воздействий
.
Прежнюю
дезадаптивную
интерпретативно
-
концептуальную
цепочку
на
разных
ее
уровнях
,
в
той
или
иной
форме
,
директивно
или
недирективно
,
прямо
или
косвенно
объявляют
ошибочной
и
вместо
нее
выстраивают
адекватную
адаптивную
концептуальную
последовательность
,
которая
по
-
новому
объединяет
все
патогенетически
значимые
события
.
Устранение
патогенного
влияния
определенных
влияний
и
событий
достигается
также
с
помощью
прямых
или
косвенных
внушений
такого
рода
:
«
То
,
что
случилось
тогда
,
относится
к
прошлому
,
к
тому
,
что
было
в
прошлом
,
было
-
значит
прошло
,
закончилось
,
и
сейчас
можно
по
-
новому
посмотреть
на
это
с
высоты
своего
возраста
и
опыта
». (
Говорить
о
большей
зрелости
и
мудрости
можно
как
взрослым
,
так
и
детям
.) «
Теперь
это
становится
лишь
фактом
прошлого
,
освобожденным
от
каких
-
либо
эмоций
,
это
было
и
прошло
,
прошло
навсегда
,
и
это
прошлое
все
дальше
и
дальше
от
нас
.
С
каждой
секундой
увеличивается
разрыв
времени
от
нас
,
находящихся
здесь
,
до
того
,
что
находится
там
,
далеко
в
прошлом
.
Разрывается
связь
этого
влияния
с
настоящим
и
будущим
.
Прошлое
изменилось
-
оно
перестало
мешать
Вам
.
Вы
по
-
другому
думаете
о
нем
.
Вы
по
-
другому
видите
и
чувствуете
его
.
Прошлое
стало
другим
.
И
настоящее
уже
другое
.
И
с
каждой
секундой
настоящее
,
ставшее
другим
переходит
в
будущее
,
которое
также
мгновенно
становится
другим
-
хорошим
,
спокойным
,
светлым
,
комфортным
,
радостным
,
потому
что
произошло
освобождение
,
потому
что
сброшена
тяжесть
многолетней
бессмыслицы
и
появилась
радостная
легкость
спокойствия
.
С
этого
момента
Вы
сможете
спокойно
рассказывать
кому
угодно
и
когда
угодно
об
этом
событии
-
если
захотите
.
А
если
не
захотите
,
то
будете
спокойно
и
равнодушно
вспоминать
или
вовсе
не
вспоминать
о
том
,
что
было
тогда
-
было
и
прошло
,
было
и
потеряло
смысл
или
приобрело
новый
смысл
-
сделало
Вас
сильнее
и
умнее
».
Параллельно
с
помощью
пассов
можно
проводить
«
извлечение
»
тревог
,
страхов
и
других
отрицательных
эмоций
.
Для
этого
накладывают
руки
на
голову
пациента
и
совершают
ими
«
извлекающие
»,
вытягивающие
движения
,
внушая
при
этом
:
«
Мои
руки
освобождают
Вашу
память
от
беспокойства
и
других
отрицательных
эмоций
.
Так
же
,
как
электрический
магнит
собирает
металлические
отходы
вплоть
до
самых
маленьких
частичек
и
удерживает
их
прочно
и
крепко
на
себе
,
а
потом
в
другом
месте
мгновенно
избавляется
от
них
,
отправляя
на
переработку
,
переплавку
, -
точно
так
же
и
я
своими
руками
собираю
все
,
что
мешало
вам
нормально
жить
,
переношу
в
другое
место
и
оставляю
там
,
откуда
не
будет
возврата
,
не
будет
никаких
сигналов
,
никогда
,
нигде
.
Все
Ваше
беспокойство
(
или
другие
отрицательные
явления
)
извлечено
,
переработано
,
переплавлено
и
отброшено
от
Вас
.
Точно
так
же
хирург
во
время
операции
своими
руками
удаляет
нездоровый
участок
ткани
и
освобождает
человека
от
страданий
и
больше
никогда
не
возвращает
назад
то
,
что
мешало
быть
здоровым
».
Проведя
необходимое
количество
«
извлекающих
»
пассов
,
кладут
свои
руки
на
голову
пациента
и
,
удерживая
их
некоторое
время
,
внушают
: «
Теперь
мои
руки
дают
Вам
уверенность
и
силу
,
чтобы
преодолеть
любые
проблемы
и
сложности
в
жизни
.
Прошлое
закончилось
,
прошлое
в
прошлом
,
а
сейчас
и
дальше
-
уверенность
,
власть
над
собой
,
устойчивое
хорошее
настроение
,
спокойствие
там
,
где
желательно
быть
спокойным
,
и
активность
там
,
где
желательно
быть
активным
».
В
процессе
суггестии
важно
также
остановиться
на
адаптивных
концепциях
,
заменивших
дезадаптивные
,
описать
ряд
ситуаций
,
в
которых
будут
применяться
новые
когнитивно
-
поведенческие
модели
.
Перечень
этих
ситуаций
должен
быть
как
можно
более
полным
.
Могут
быть
названы
универсальные
ситуации
и
состояния
,
требующие
применения
новых
подходов
.
Вакуум
,
остающийся
после
устранения
дезадаптивных
позиций
и
стереотипов
должен
быть
заполнен
однозначно
правильными
адаптивными
когнициями
и
алгоритмами
поведения
.
В
противном
случае
неопределенность
,
отсутствие
спецификации
может
привести
к
неопределенности
и
затруднениях
в
выборе
модели
действий
.
Примером
применения
ретроспективной
психокоррекции
может
служить
опыт
лечения
пациентки
Д
., 30
лет
,
(
дезадаптивно
-
ин
-
тегрированный
гиперактуализирующий
негативно
-
интерпретирующий
когнитип
)
страдавшей
многолетними
паническими
атаками
и
клаустрофобией
,
причины
которых
на
первый
взгляд
были
непонятны
.
По
контрасту
с
состоянием
психического
здоровья
,
Д
.
была
весьма
успешна
в
бизнесе
.
В
течение
15
лет
она
не
могла
спать
ночью
из
-
за
того
,
что
испытывала
неопределенную
тревогу
и
чувство
страха
.
Днем
спала
урывками
.
Постепенно
стала
раздражительной
,
эмоционально
неустойчивой
.
Начала
избегать
общения
с
мужским
полом
,
испытывая
в
присутствии
мужчин
чувство
беспокойства
,
со
страхом
думала
о
замужестве
и
необходимости
рожать
детей
.
Присоединились
приступы
с
чувством
паники
,
ощущением
озноба
,
побледнением
кожных
покровов
,
общим
тремором
в
замкнутых
помещениях
(
метро
,
лифты
,
самолеты
,
маленькие
и
большие
помещения
,
из
которых
сложно
быстро
выйти
).
Эти
приступы
стали
возникать
также
и
в
воде
,
особенно
если
рядом
находился
мужчина
.
Кроме
этого
они
распространились
на
контакты
с
людьми
,
которые
нельзя
прервать
по
собственному
желанию
(
например
,
важные
совещания
на
работе
).
Дома
в
дневное
время
чувствовала
себя
спокойно
,
особенно
в
присутствии
матери
.
Постепенно
стала
все
реже
выходить
из
квартиры
,
а
если
и
приходилось
,
то
старалась
брать
с
собой
мать
.
Деловые
контакты
свелись
к
телефонным
разговорам
, «
дистанционному
управлению
»
и
коротким
встречам
на
дому
.
Каких
-
либо
психотравмирующих
событий
,
которые
могли
бы
повлиять
на
ее
заболевание
,
пациентка
в
беседе
вспомнить
не
могла
.
Обследовалась
и
лечилась
у
невропатологов
(
диагноз
-
симпатоадреналовые
кризы
)
и
психиатров
(
диагноз
-
клаустрофобия
)
адреноблокирующими
,
вегетотропными
и
психотропными
препаратами
,
овладела
навыками
релаксации
,
однако
состояние
практически
не
изменилось
.
На
поверхности
когнитивных
построений
у
пациентки
были
когниции
,
программирующие
и
прогнозирующие
в
определенных
условиях
,
которые
она
для
себя
считала
опасными
,
т
.
к
. «
страдает
неспособностью
управлять
собой
и
симпато
-
адреналовыми
кризами
,
могущими
привести
к
чему
угодно
,
вплоть
до
инсульта
».
Боялась
,
что
на
людях
потеряет
контроль
над
своим
поведением
,
поведет
себя
как
-
либо
неадекватно
, «
как
сумасшедшая
»,
или
упадет
в
обморок
там
,
где
есть
недостаток
кислорода
(
в
метро
,
лифтах
и
т
.
п
.)
или
в
воде
.
Опасалась
за
жизнь
и
из
-
за
тех
-
нических
опасностей
,
которые
представляют
собой
транспортные
средства
(
пожар
в
метро
,
обрыв
тросов
у
лифта
и
т
.
п
.).
Пациентка
положительно
относилась
к
гипнотерапии
,
искала
«
сильную
личность
,
которая
окажет
на
нее
более
значительное
влияние
,
чем
ее
страх
»,
личность
,
которая
освободит
ее
от
«
тирании
страха
».
В
связи
с
этим
были
проведены
сеансы
гипноза
,
на
которых
продемонстрировала
хорошую
гипнабельность
.
Гипнотическая
регрессия
была