Файл: Усов Г.М. - Правовое регулирование психиатрической помощи.pdf

методах лечения также является важнейшим, поскольку оно лежит в основе принципа добровольности.
Без  предоставления  пациенту  в  полном  объеме  соответствующей  информации  не  может  идти  речи  о
правомерности  получения  согласия  на  лечение  или  на  иной  вид  медицинской  помощи. Не  случайно  в
англоязычной  литературе  широко  используется  термин "информированное  согласие", который
обозначает решение, принятое человеком на основании полученных знаний, их рациональной оценки и
без принуждения.

В  действующем  законодательстве  не  предусмотрено  никаких  ограничений  права  на  получение

информации  в  зависимости  от  правового  статуса  больного. Поэтому  такие  сведения  должны
предоставляться  всем  лицам  с  психическими  расстройствами, которым  оказывается  психиатрическая
помощь, в том числе госпитализированным недобровольно и находящимся на принудительном лечении.
В  доступной  форме, а  также  с  учетом  возраста  со  своими  правами  следует  знакомить  и
несовершеннолетних в возрасте до 15 лет.

Обязанность по предоставлению данной информации больному возлагается на лечащего врача.

Выбор доступной  формы и учет  психического состояния  не закреплен в правовых актах, что позволяет
оставить  определение  окончательных  формулировок  на  его  усмотрение. Данная  проблема  в  большей
степени  является  этической, и  при  ее  решении  врач  руководствуется  возможными  последствиями,
которые  могут  возникнуть  вследствие  сообщения  пациенту  информации  о  диагнозе  или  других
особенностях  заболевания. Однако  полностью  отказать  пациенту  в  медицинской  информации  он  не
вправе.

Право  на  психиатрическую  помощь  в  наименее  ограничительных  условиях, по  возможности  по

месту жительства, направлено на предупреждение разрыва социальных и семейных связей психически
больного, а  также  на  минимальное  ограничение  его  свободы. Более  подробно  данный  вопрос  был
рассмотрен в

разделе

 "Принципы оказания психиатрической помощи".

С рассмотренной нормой тесно связано и право на содержание в психиатрическом стационаре

только  в  течение  срока, необходимого  для  обследования  и  лечения. Срок  пребывания  в
психиатрическом  стационаре  должен  определяться  состоянием  психического  здоровья  лица  и
необходимостью  его  лечения. Длительная  госпитализация  имеет  отрицательные  последствия  для
самого  больного (среди  которых - социальная  дезадаптация, затрудняющая  его  дальнейшую  жизнь  в
обществе), для его родных и, наконец, для медицинского учреждения. Если члены семьи или законные
представители  несовершеннолетних  или  лиц, признанных  недееспособными, отказываются  забирать
таких пациентов из больницы, то защита их прав возлагается на администрацию лечебного учреждения.
Врачи вправе обратиться в орган опеки и попечительства для принятия соответствующих мер, вплоть до
постановки  вопроса  о  лишении  родительских  прав  или  об  ответственности  за  злоупотребление
опекунскими обязанностями.

Любое  лицо, страдающее  психическим  расстройством, имеет  право  на  все  виды  лечения,

включая  санаторно-курортное, по  медицинским  показаниям. При  лечении  лиц  с  психическими
расстройствами  должны  действовать  те  же  нормы  и  стандарты, что  и  при  лечении  больных  с
соматическими  заболеваниями. Поэтому  психиатрические  лечебные  учреждения  должны  иметь
соответствующее оборудование, достаточное количество квалифицированного медицинского персонала
и консультантов для обеспечения каждого пациента необходимыми видами медицинской помощи. Лица
с  психическими  расстройствами  имеют  право  обращаться  в  любое  другое  медицинское  учреждение,
оказывающее  требующуюся  им  помощь. До  момента  вступления  в  силу  Закона "О психиатрической
помощи  и  гарантиях  прав  граждан  при  ее  оказании" наличие  психического  заболевания  являлось
препятствием  для  проведения  санаторно-курортного  лечения. В  настоящее  время  данный  факт
дискриминации устранен, и оно может назначаться пациенту по обычным медицинским показаниям.

Право  на  оказание  психиатрической  помощи  в  условиях, соответствующих  санитарно-

гигиеническим  требованиям, непосредственно  связано  с  правом  на  уважительное  и  гуманное
отношение, исключающее  унижение  человеческого  достоинства. При  этом  антисанитарное  состояние
помещения, в  котором  содержится  психически  больной, может  рассматриваться  как  нарушение  прав
человека. Более  того, если  при  оказании  психиатрической  помощи  для  пациентов  будут  созданы
максимально  комфортные  условия, то  возможности  применения  принципа  добровольности  будут
существенно  расширены. Соблюдение  санитарно-гигиенических  правил, устанавливаемых  органами
санитарно-эпидемиологического 

надзора 

в 

РФ, является 

обязанностью 

администрации

психиатрического учреждения.

Предварительное  согласие  и  отказ  на  любой  стадии  от  использования  в  качестве  объекта

испытаний  медицинских  средств  и  методов, научных  исследований  или  учебного  процесса, от  фото-,
видео- или  киносъемки  также  является  одним  из  основополагающих  прав  человека, которым
обеспечивается неприкосновенность частной жизни и уважение человеческого достоинства.

Принципы  проведения  медико-биологических  исследований  с  участием  людей  закреплены  в

Хельсинкской  декларации, составленной  в  соответствии  с  Международным  пактом  о  гражданских  и
политических  правах. В  Российской  Федерации  данный  раздел  медицины  регулируется
Конституцией РФ, Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан, Федеральным законом
"О лекарственных  средствах", Стандартом  отрасли  ОСТ 42-511-99 "Правила  проведения  качественных

клинических испытаний в Российской Федерации", приказом Минздрава России от 24 марта 2000 г. N 103
"О порядке  принятия  решения  о  проведении  клинических  исследований  лекарственных  средств".
Общими  требованиями  перечисленных  актов  является  запрет  проведения  любого  биомедицинского
исследования, включая клинические испытания новых лекарственных средств и методов, без получения
предварительного  письменного  согласия  гражданина. Запрещается  принуждение  граждан  к  участию  в
биомедицинском  исследовании, а  при  получении  согласия  на  такое  участие  им  должна  быть
предоставлена  информация  о  целях, методах, побочных  эффектах, возможном  риске,
продолжительности и ожидаемых результатах исследования. Гражданин также имеет право  отказаться
от участия в исследовании на любой его стадии без объяснения причин своего решения.

Как и любой гражданин, лицо с психическим расстройством имеет также право отказаться и от

фото-, видео- или  киносъемки, и  от  использования  в  качестве  объекта  учебного  процесса. Перед
началом  любого  из  перечисленных  действий  этим  лицам  должны  быть  даны  объяснения  их  сути  и
целей, предоставлена  иная  значимая  информация. Следовательно, такие  действия  также  могут
проводиться  только  при  получении  согласия  лица, страдающего  психическим  расстройством. Следует
отметить, что форма такого согласия специальным образом в законе не оговаривается.

Следующее  право, которое  принадлежит  лицам  с  психическими  расстройствами, очень  важно

для  обеспечения  с  их  стороны  доверия  к  решениям  врачей-психиатров. Приглашение  по  требованию
лица  с  психическим  расстройством  любого  специалиста, участвующего  в  оказании  психиатрической
помощи, позволяет привлекать к комиссионным решениям специалистов, которым пациент доверяет. В
данном  случае  он  будет  выступать  в  качестве  члена  комиссии, независимого  от  психиатрического
учреждения, где  лечится пригласивший  его  пациент. Эта  норма  направлена  не  только  на  обеспечение
независимого  мнения  при  принятии  врачебных  решений, но  и  на  достижение  их  большей
обоснованности. Естественно, приглашаемый  специалист  должен  дать  свое  согласие  на  участие  в
работе комиссии.

Право на помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном

законом, тоже содержится в международно-правовых документах. Потребность в юридической помощи и
юридическом  представительстве  для  лиц  с  психическими  расстройствами  очень  велика. Во-первых,
пациенту  может  быть  трудно  вследствие  его  психического  состояния  самостоятельно  отстаивать  свои
права. Во-вторых, госпитализированный  пациент  может  испытывать  подобные  трудности  из-за
нахождения  в  психиатрической  больнице  в  изоляции. И  наконец, пациенту  не  всегда  может  быть
предоставлена  полная  медицинская  информация, значимая  для  принятия  решений  о  лечении.
Представительству  лиц  с  психическими  расстройствами  специально  посвящена  ст. 

7 Закона

"О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

Помимо  предоставления  лицам, страдающим  психическими  расстройствами, перечисленных

неотчуждаемых прав, в  законодательном  порядке  запрещено  использовать  психиатрический  диагноз  и
факты  обращения  за  различными  видами  психиатрической  помощи  в  качестве  оснований  для
ограничения  прав  и  свобод  больных. Если  возникает  вопрос  о  том, что  по  своему  психическому
состоянию  человек  не  может  самостоятельно  осуществлять  какое-либо  свое  право, то  необходимо
установить, что в соответствующем федеральном законе содержится основание ограничить это право, а
затем  рассматривать  вопрос  индивидуально  в  соответствии  с  установленной  законом  процедурой.
Только  когда  суд  или  иной  правомочный  орган  решит, что  данное  лицо  не  способно  в  силу  состояния
своего  психического  здоровья  самостоятельно  осуществлять  свое  право, на  него  можно  наложить
соответствующие  правоограничения. И  даже  тогда  у  лица, не  согласного  с  ограничением  своих  прав,
есть возможность их обжаловать в судебном или ином порядке.

Таким  образом, закон  запрещает  любое  отличие, исключение  или  предпочтение, вследствие

которых  лица  с  психическими  расстройствами  могли  бы  быть  поставлены  в  неравное  положение  с
другими  гражданами, а  их  права  и  свободы  отменены  или  ограничены. Если  на  практике  произойдет
нарушение, приведшее  к  дискриминации  лица  с  психическим  расстройством, то  виновное  в  нем
должностное  лицо  должно  нести  ответственность. Такая  ответственность  может  быть  как
дисциплинарной, предусмотренной трудовым законодательством, так и уголовной.

Все  перечисленные  права, которыми  закон  наделяет  лиц, страдающих  психическими

расстройствами, действуют  постоянно, на  протяжении  всей  жизни  пациента, и  не  ограничиваются
какими-либо внешними условиями: местом жительства гражданина, наличием либо отсутствием фактов
обращения за психиатрической помощью, а также формой ее получения.

Однако  в  результате  ухудшения  психического  состояния  может  возникать  необходимость

госпитализации  в  психиатрический  стационар. Помещение  в  психиатрическую  больницу  является  для
пациента серьезным стрессом, т.к. связано с его выпадением из привычных условий функционирования
и  круга  общения, ограничением  свободы  передвижения  и  т.п., что  может  приводить  к  тяжелой
дезадаптации. Особую  значимость  данная  проблема  приобретает  в  случаях  госпитализации  в
психиатрический стационар в недобровольном порядке. В связи с тем, что данная категория пациентов
наиболее  уязвима  в  плане  нарушения  их  прав, в ст. 37 Закона  о психиатрической  помощи  закреплены
дополнительные гарантии их защиты.

Важнейшим  правом  каждого  больного, поступающего  в  психиатрический  стационар  как  в

добровольном, так  и  в  недобровольном  порядке, является  возможность  получения  информации  об
основаниях  и  целях  госпитализации, а  также  о  его  правах. Сотрудник  лечебного  учреждения,
сообщивший  пациенту  данные  сведения, в  обязательном  порядке  делает  соответствующую  запись  в
медицинской  документации. В  ходе  дальнейшего  пребывания  в  отделении  каждый  пациент  имеет
возможность  свободного  получения  информации  о  своих  правах, поскольку  она  размещается
персоналом в доступном месте.

Права, которыми  обладают  пациенты  психиатрических  стационаров, делятся  на  те, которыми

пациент  может  пользоваться  по  своему  усмотрению  и  которые  могут  быть  ограничены. Образующие
первую группу права тесно связаны с перечисленными в Основах и ст. 5 Закона РФ "О психиатрической
помощи  и  гарантиях  прав  граждан  при  ее  оказании", которые  предоставлены  законом  всем  лицам,
страдающим  психическими  расстройствами. Они  направлены  на  защиту  пациентов  психиатрических
больниц  от  возможной  дискриминации  и  обеспечивают  более  полную  реализацию  ими  своих
гражданских  свобод. Все  лица, находящиеся  на  обследовании  и  лечении  в  стационарных  условиях,
вправе:

обращаться  непосредственно  к  главному  врачу  или  заведующему  отделением  по  вопросам

обследования, лечения, выписки и соблюдения своих прав;

подавать  без  цензуры  жалобы  и  заявления  в  органы  представительной  и  исполнительной

власти, прокуратуру, суд или адвокату;

встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине;
исполнять  религиозные  обряды, по  согласованию  с  администрацией  иметь  религиозную

атрибутику;

выписывать газеты и журналы;
получать образование;
получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд.
Кроме того, пациенты имеют также права, которые могут быть ограничены:
вести переписку без цензуры;
получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;
пользоваться телефоном;
принимать посетителей;
иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой.
Особо  следует  отметить, что  все  перечисленные  права  являются  равноприоритетными  и  их

ограничения должны быть обусловлены особенностями болезненного состояния пациентов. Наложение
правоограничений  является  вынужденной  мерой, направленной  на  обеспечение  жизни, здоровья  и
безопасности  самого  больного, других  лиц, находящихся  как  в  стационаре, так  и  вне  его. При
возникновении необходимости подобного ограничения личных прав пациентов данный вопрос решается
заведующим  отделением  или  главным  врачом  по  представлению  лечащего  врача. Данное  решение
отражается  в  медицинской  документации  с  обязательным  указанием  мотивов  его  принятия  и  срока
действия.

2.3. Право лиц, страдающих психическими расстройствами, на конфиденциальность при

оказании психиатрической помощи

В  настоящее  время  правовой  статус  закрытой  информации  регулируется  законами  РФ  в

соответствии  с  ее  отнесением  к  основным  категориям 

- государственной  тайне  или  иной

конфиденциальной  информации (тайне). Понятие "конфиденциальной  информации" впервые
официально  введено  Федеральным  законом  от  20  февраля  1995 г.  N 24-ФЗ  "Об информации,
информатизации и защите информации", который определяет ее как документированную информацию,
доступ к которой ограничивается в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Сведениями  конфиденциального  характера, к  которым  применим  термин "тайна", в  том  числе

являются  персональные  данные, т.е. сведения  о  фактах, событиях  и  обстоятельствах  частной  жизни
гражданина, позволяющие идентифицировать его личность. Кроме того, в контексте конфиденциальной
информации  используются  понятия  следующих  видов  тайны: государственной, налоговой, врачебной,
личной и семейной, служебной, коммерческой и т.д. Таким образом, поскольку сведения, составляющие
врачебную  тайну, являются  сведениями  о  фактах, событиях  и  обстоятельствах  частной  жизни
гражданина, их  можно  отнести  к  конфиденциальной  информации. При  этом  они  одновременно
подпадают под определение как "служебной" тайны, так и "персональных данных".

Права  гражданина  на  конфиденциальность  информации  о  факте  обращения  за  медицинской

помощью  и  иных  передаваемых  им  при  обращении  за  медицинской  помощью  сведений, установлены
Основами  законодательства  РФ  об  охране  здоровья  граждан. Статья 61 Основ  раскрывает  понятие
врачебной  тайны, к  которой  относятся  информация  о  факте  обращения  за  медицинской  помощью, о
состоянии  здоровья  гражданина, о  диагнозе  его  заболевания  и  иные  сведения, полученные  при  его
обследовании и лечении. Под "иными сведениями" понимается, в частности, информация о семейной и

интимной жизни, о здоровье родственников и т.п. В том числе врачебную тайну составляет информация,
содержащаяся в медицинских документах гражданина (ст. 31 Основ).

Между  тем  актуальность  проблемы  обеспечения  врачебной  тайны  для  нашей  страны

сохраняется и приобретает особые грани в связи со следующими тенденциями. Во-первых, российское
законодательство  в  своем  развитии  все  более  ориентируется  на  приоритетную  защиту  личных  прав  и
свобод  человека  и  гражданина, поскольку  только  такой  подход  к  правовому  пространству  и
правопорядку позволит завершить процесс становления демократического общества в нашей стране. Не
случайно  одной  из  основных  задач  в  области  обеспечения  национальной  безопасности  РФ, является
обеспечение на территории России личной безопасности человека и  гражданина, его конституционных
прав и свобод, а также соблюдение международно-правовых обязательств РФ в сфере соблюдения прав
человека. Во-вторых, переход  общества  на  качественно  новый  уровень  информационного  обмена,
повсеместное  внедрение  компьютерных  технологий  обработки  медицинской  информации, развитие
корпоративных  информационных  систем  требует  нового  подхода  к  разработке  правовых  и
технологических  гарантий  защиты  информации, в  том  числе  составляющей  врачебную  тайну, от
несанкционированного доступа.

Информация во все времена была одной из самых больших ценностей. "Предупрежден - значит

вооружен", - говорили древние. А кто лучше лечащего врача знал слабые стороны человека? Пожалуй,
никто. Поэтому врачи со времен Гиппократа делали все, чтобы информация об их пациентах не попала в
чужие  руки.  Они  клялись:  "Что  бы  при лечении -  а  также  и  без  лечения -  я  ни  увидел  или  ни  услышал
касательно  жизни  людской  из  того, что  не  следует  когда-либо  разглашать, я  умолчу  о  том, считая
подобные  вещи тайной" (клятва Гиппократа, пер. с др.-гр. - В.И. Руднев). С тех пор прошло достаточно
много  времени, в  медицине  многое  поменялось, кое-что  даже  кардинально, но  понятие  о  врачебной
тайне осталось практически неизменным.

Врачебная  тайна - многогранное  этически-нравственное  и  юридически-философское  понятие,

касающееся  отношений  врача  с  пациентом  и  обществом. С  момента  зарождения  профессии  врача
оказание медицинской помощи неразрывно связано с понятием врачебной тайны. Почему понадобилось
врачебную  тайну  выделять  особо, ведь  этические  нормы  общества  предполагают, что  каждый
порядочный человек должен сохранять тайну, доверенную ему другим? Это связано с тем, что ни одна
другая  профессия, ни  какие  бы  то  ни  было  другие  взаимоотношения  между  людьми  не  могут
уподобиться  отношениям  врача  и  больного. Очень  важно  помнить, что  врач  обладает  огромнейшей
властью  над  больным  человеком, поскольку  пациент  доверяет  ему  свою  жизнь. Здоровье  каждого
человека - это его богатство, а разглашение сведений о состоянии здоровья - фактически кража ключей
от  сейфа  с  этим  богатством, поэтому  защищаться  нужно  всеми  доступными  и  разрешенными  законом
методами.

Особое  внимание  следует  обратить  на  то, что  не  все  сведения, полученные  от  больного,

однозначно  квалифицируются  как  тайна, поэтому  врач  должен  критически  оценивать  их. В  качестве
яркого  примера  можно  привести  различные  подходы  к  проблеме  предоставления  пациенту  полной
информации о наличии у него неизлечимого заболевания. Данные этические нормы не во всех странах
воспринимаются  однозначно. Если  в  нашей  стране  от  больного  скрываются  сведения, что  он  болен
раком, то в США, наоборот, считают возможным ставить его об этом в известность.

С другой стороны, современное понятие о врачебной тайне, зафиксированное в Международном

кодексе  медицинской  этики, существующем  с 1949 г., гласит: "Врач  должен  сохранять  в  абсолютной
тайне  все, что  он  знает  о  своем  пациенте, в  силу  доверия, оказываемого  ему". Весьма  категорично
сказано, что  врач  должен сохранять  в тайне абсолютно все сведения. Обоснованность  такого подхода
обусловлена  тем  фактом, что  сохранение  врачебной  тайны  является  одним  из  важных  условий
сохранения доверия больного к врачу.

В  России  взаимоотношения  врача  и  пациента  регулируются  Основами  законодательства  РФ

об охране  здоровья  граждан, и понятие  врачебной  тайны  там  тоже  присутствует. В  частности, в  ст. 61
указано, что "информация  о  факте  обращения  за  медицинской  помощью, состоянии  здоровья
гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении,
составляют  врачебную  тайну". Это  означает, что  без  согласия  пациента  или  его  законного
представителя не может разглашаться никакая информация, полученная врачами об этом человеке. При
этом  не  важно, для  чего  эти  сведения  планируется  использовать: проведения  научных  исследований,
публикации  в  научной  литературе, учебного  процесса  в  медицинском  вузе, съемки  теленовостей  в
больнице, - информация всегда конфиденциальна.

Но, как  известно, не  бывает  правил  без  исключений. Законом  предусмотрены 5 случаев, когда

сведения, составляющие врачебную тайну, можно передать, не спрашивая согласия пациента:

1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить

свою  волю, т.е. находящегося  в  бессознательном, опасном  для  жизни  и  здоровья  состоянии  и  в
ситуации, когда законный его представитель недоступен;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
3) по  запросу  органов  дознания  и  следствия, прокурора  и  суда  в  связи  с  проведением

расследования  или  судебным  разбирательством; в  подобных  случаях  информация, содержащая

врачебную  тайну, предоставляется  только  при  наличии  официального  запроса (постановления  суда,
следователя, прокурора, дознавателя) и только в отношении лиц, официально привлеченных в качестве
обвиняемого, подозреваемого, свидетеля или пострадавшего; важно, что врачи не обязаны по закону и
по профессиональным правилам сообщать о своих пациентах что-либо, кроме информации о состоянии
здоровья, содержащейся в истории болезни;

4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте  до 15 лет для информирования

его родителей или законных представителей;

5) при  наличии  оснований, позволяющих  полагать, что  вред  здоровью  гражданина  причинен  в

результате противоправных действий (например, пациент является жертвой преступления), информация
передается медицинским учреждением в милицию.

Применительно к деятельности врача-психиатра объект врачебной тайны сформулирован также

в  ст. 9 Закона РФ "О психиатрической  помощи  и  гарантиях  прав  граждан  при  ее  оказании". Его
содержание составляют следующие категории сведений, не подлежащих разглашению:

сведения о наличии психического расстройства - любой вид информации, подтверждающий, что

конкретное лицо страдает таким расстройством;

сведения о фактах обращения за психиатрической помощью;
сведения о лечении в учреждении, оказывающем психиатрическую помощь, вне зависимости от

формы собственности;

иные  сведения  о  состоянии  психического  здоровья 

- любая  информация, касающаяся

психических расстройств, которые имелись или имеются у гражданина в прошлом или настоящем.

В  правовом  отношении  охрана  законом  врачебной  тайны  является  объективно-правовым

требованием, поэтому  не  имеет  значения, обращался  ли пациент  к  врачу  с просьбой  держать  в  тайне
какие-либо  сведения, заботится  ли  пациент  об  охране  определенных  сведений  или  относится  к  их
разглашению безразлично.

Субъектами  врачебной  тайны  являются  не  только  врачи-психиатры. Круг  лиц, обязанных

охранять  ее, определен  Основами  законодательства  РФ  об  охране  здоровья  граждан (абз. 2 ст. 61)
достаточно  широко: "Не  допускается  разглашение  сведений, составляющих  врачебную  тайну, лицами,
которым  они  стали  известны  при  обучении, исполнении  профессиональных, служебных  и  иных
обязанностей". Таким  образом, все  работники  учреждений, оказывающих  психиатрическую  помощь:
врачи  иных  специальностей, средний  и  младший  медицинский  персонал, а  также  прочие  сотрудники
(персонал хозяйственных  и  вспомогательных служб) - обязаны  сохранять  врачебную  тайну. Наравне  с
медицинскими  и  фармацевтическими  работниками  обязаны  соблюдать  врачебную  тайну (и,
следовательно, нести  ответственность  за  ее  разглашение) лица, которым  эти  сведения  переданы  в
установленном законом порядке.

Если  сведения  о  психическом  здоровье  лица  стали  известны  названным  лицам  не  при

исполнении ими своих служебных функций, то обязанность не разглашать их носит моральный характер
и  не  подпадает  под  действие  Закона. Кроме  того, не  может  расцениваться  как  нарушение  врачебной
тайны  необходимый обмен информацией между медицинскими работниками - иными специалистами в
процессе оказания гражданину медицинской помощи.

С другой  стороны, для  реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим

расстройством, по  его  просьбе  либо  по  просьбе  его  законного  представителя  им  могут  быть
представлены  сведения  о  состоянии  психического  здоровья  и  об  оказанной  ему  психиатрической
помощи. Необходимость  в  предоставлении  данной  информации  может  возникать  при  обращении  в
соответствующие  органы  по  вопросу  о  предоставлении  предусмотренных  законом  льгот, об  отмене
необоснованных  правоограничений  и  т.п. В  данном  случае  медицинские  сведения  предоставляются
указанному  лицу  или  его  законному  представителю  в  объеме, достаточном  для  реализации
соответствующих прав и законных интересов.

Охране врачебной тайны посвящена ч. 4 ст. 49 Основ, где говорится, что при оформлении листка

нетрудоспособности  сведения  о  диагнозе  заболевания  вносятся  лишь  с  согласия  пациента, а  в
противном  случае  указывается  только  причина  нетрудоспособности. Ведомственными  нормативными
актами  предусмотрена  также  возможность  использования  при  оформлении  медицинских  документов
специальных печатей или штампов медицинского учреждения без указания его профиля.

На  защиту  врачебной  тайны  направлена  также  норма, закрепленная  в  ст. 

8 Закона

о психиатрической  помощи, запрещающая  требовать  сведения  о  состоянии  психического  здоровья
гражданина  при  реализации  им  своих  прав  и  свобод. В  данной  статье  речь  идет  не  только  о  правах
человека, закрепленных Конституцией РФ и международными актами, но и об иных правах, пользование
которыми происходит в обычной жизни.

Однако  ограничение  на  требование  предоставления  сведений  о  состоянии  психического

здоровья  человека  связано  только  с  реализацией  прав  и  свобод  и  не  распространяется  на  случаи
выполнения  обязанностей, установленных  законом. Так, не  является  нарушением  указанного
требования  проведение  обследования  врачом-психиатром  лица, призываемого  на  военную  службу;
гражданина, в  отношении  которого  решается  вопрос  о  допуске  к  источнику  повышенной  опасности
(оружие, транспортное  средство, отдельные  виды  профессиональной  деятельности); проведение