Файл: Усов Г.М. - Правовое регулирование психиатрической помощи.pdf

психических  заболеваниях, как  шизофрения, эпилепсия, маниакально-депрессивный  психоз, психозы
позднего  возраста, а  также  о  некоторых  типах  психических  расстройств, возникающих  вследствие
органического  поражения  головного  мозга (атеросклеротического, травматического, инфекционного,
интоксикационного  и иного происхождения). Выявление  клинических признаков, характерных для  таких
заболеваний, дает  врачу-психиатру  основание  квалифицировать  данное  психическое  расстройство  как
хроническое  независимо  от  того, имели  ли  место  болезненные  проявления  в  прошлом  или  диагноз
заболевания  установлен  в  начале  его  развития. Кроме  того, в  данную  группу  включают  состояния,
которые  не  являются  заболеваниями  в  общепринятом  смысле, а  представляют  собой  нарушения
психического развития - расстройства личности (психопатии) и умственная отсталость (олигофрения).

К затяжным относятся психические расстройства, продолжающиеся не менее года. Длительность

их  течения  определяется  не  хроническим  характером, а  особенностями  проявления, обусловленными
личностными  особенностями  индивида. В  качестве  примера  можно  привести  психогенную  депрессию,
возникающую в ответ на психическую травму, которая может при определенных условиях (особенности
личности, повторные  психотравмирующие  переживания  или  длительно  существующая  стрессовая
ситуация) принять затяжной характер.

Вторым обязательным критерием является тяжесть психического расстройства. Данное понятие

отражает  степень  выраженности  болезненных  проявлений  и  степень  нарушения  психической
деятельности в целом, включая понимание и оценку происходящего, собственной личности, способность
адекватно  строить  свое  поведение. К  тяжелым  относятся  такие  психические  расстройства, которые  не
только имеют достаточно выраженные проявления, но и значительно снижают понимание окружающего
мира  и  собственной  личности, искажают  оценки  реальных  событий  и  своего  состояния, нарушают
поведение, препятствуют  поддержанию  адекватного  контакта  с  действительностью, а  также  лишают
больного способности принимать осознанные решения относительно предлагаемых медицинских мер.

С позиций клинической психиатрии тяжелыми психическими расстройствами являются:
психозы, проявляющиеся  синдромами  помрачения  сознания, выраженными  аффективными

(депрессивными и маниакальными), бредовыми, галлюцинаторными расстройствами;

выраженное слабоумие;
выраженные  формы  умственной  отсталости, т.е. состояния  задержки  умственного  развития,

характеризующиеся интеллектуальной недостаточностью;

грубые изменения  личности ("дефект" личности), обусловленные  шизофреническим процессом,

эпилепсией, другими заболеваниями при их неблагоприятном течении.

Следует  учитывать, что  тяжелые  болезненные  проявления  при  хронических  и  затяжных

психических расстройствах могут не определять всей клинической картины заболевания, а появляться в
виде  отдельных  эпизодов, обострений, сменяющихся  периодами  полного  или  частичного  улучшения
состояния (так  называемыми  ремиссиями) либо  менее  тяжелыми  психическими  расстройствами.
Поэтому  двух  перечисленных  признаков (наличие  у  пациента  с  хроническим  и  затяжным  психическим
расстройством  тяжелых  болезненных  проявлений) в  ряде  случаев  бывает  недостаточно  для
установления  за  пациентом  диспансерного  наблюдения. В  связи  с  этим  возникает  необходимость
введения третьего критерия, который дополнительно характеризует длительность тяжелых болезненных
проявлений  на  всем  протяжении  психического  расстройства, т.е. какова  их  стойкость  или  частота
обострений.

Тяжелые болезненные проявления следует считать стойкими, если к моменту осмотра больного

они  существуют  не  менее  года  и (или) если  прогностические  признаки  течения  психического
расстройства с высокой вероятностью свидетельствуют об их существовании в будущем на протяжении
года  и  более. Под  частыми  обострениями  обычно  понимают  возникновение  тяжелых  болезненных
проявлений  ежегодно  или  более  одного  раза  в  год. Частота  обострений  обычно  определяется
ретроспективно, путем  анализа  клинической  картины  заболевания  в  прошлом  и (или) на  основании
прогноза  его  течения. Прогнозирование  стойкости  тяжелых  болезненных  проявлений, как  и  частоты
обострений, представляет  собой  сложную  задачу, требующую  учета  множества  факторов, что  требует
высокого  уровня  профессионализма. Поскольку  такой  прогноз  носит  вероятностный  характер, он
нуждается в постоянной коррекции в процессе наблюдения за больным и его лечения.

Таким  образом, только  наличие  всех  трех  квалифицирующих  признаков (хронического  или

затяжного  течения  психического  расстройства, тяжести  болезненных  проявлений  и  их  стойкости  или
частоты  обострений) дает  основание  для  установления  за  больным  диспансерного  наблюдения. При
отсутствии  хотя  бы  одного  из  них  или  при  сомнении  в  их  наличии  амбулаторную  психиатрическую
помощь следует  оказывать лицу в консультативно-лечебном  виде. Например, больные шизофренией с
редкими  и  непродолжительными  приступами  при  отсутствии  выраженных  изменений  личности  могут
получать  психиатрическую  помощь  без  диспансерного  наблюдения. Следует  отметить, что  лицам,
признанным  в  установленном  законом  порядке  недееспособными, амбулаторная  психиатрическая
помощь  может  оказываться  только  в  виде  диспансерного  наблюдения  ввиду  наличия  всех  трех
перечисленных критериев.

Вопрос  о  необходимости  установления  диспансерного  наблюдения  и  о  его  прекращении

решается  не  единолично  врачом, а  комиссией  врачей-психиатров, которая  назначается  приказом

главного врача лечебно-профилактического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую
помощь. Комиссия  принимает  решение  после  освидетельствования  пациента. Лишь  в  отдельных
бесспорных  случаях, при  явном  уклонении  от  комиссионного  освидетельствования  лица, в  отношении
которого рассматривается вопрос о необходимости установления диспансерного наблюдения, решение
может  быть  принято  заочно - по  данным  медицинской  документации. Законом "О  психиатрической
помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" врачам-психиатрам психиатрических стационаров не
предоставлено право решать вопрос об установлении или прекращении диспансерного наблюдения. Их
заключения по данному вопросу имеют рекомендательный характер.

Решение  об  установлении  диспансерного  наблюдения  оформляется  в  виде  письменного

заключения, в  котором  должны  быть  изложены  основные  анамнестические  сведения, отражены
психическое  состояние  пациента, уровень  его  социальной  адаптации, дана  диагностическая  оценка
имеющегося  или  перенесенного  психического  расстройства  и  указаны  основания, по  которым  принято
решение  об  установлении  или  прекращении  диспансерного  наблюдения. Данная  запись  решения
комиссии  вносится  в  медицинскую документацию и  удостоверяется  подписями  председателя  и  членов
комиссии. Диспансерное наблюдение считается установленным или прекращенным с момента принятия
комиссионного  решения, которое  в  дальнейшем  может  быть  обжаловано  в  установленном  Законом
порядке.

Несмотря  на  тяжесть  и  стойкость  проявлений  психического  расстройства, которые  являются

обязательным условием назначения диспансерного наблюдения, не следует рассматривать данный вид
амбулаторной  психиатрической  помощи  как  неизменный. Дело  в  том  что  многие  психические
расстройства, в том числе хронические и тяжелые, не являются безусловно фатальными. Под влиянием
проводимого лечения либо вследствие биологических механизмов течения заболевания они могут иметь
благоприятный  исход. В  этом  случае  возникают  основания  для  отмены  установленного  ранее
диспансерного  наблюдения  вследствие "выздоровления  или  значительного  и  стойкого  улучшения
психического состояния лица". Под выздоровлением понимается исчезновение болезненных проявлений
психического расстройства и полное восстановление психического здоровья. Однако при заболеваниях,
имеющих  приступообразное  или  периодическое  течение, исчезновение  болезненных  проявлений  по
миновании  приступа  еще  не  свидетельствует  о  прекращении  болезни, которая  после  так  называемого
светлого промежутка, или ремиссии, может проявиться новым обострением. Встречаются случаи, когда
вслед  за  несколькими  частыми  приступами  наступают  длительные, полноценные  ремиссии, которые
длятся  годами и даже десятилетиями, а затем вновь  прерываются приступами болезни. Такие случаи,
где  длительность  ремиссии  превышает 4-5 лет, можно  приравнивать  к  выздоровлению, поскольку
вероятность рецидива болезненных проявлений сравнима здесь с вероятностью возникновения болезни
у здоровых людей.

Если  у  лица, за  которым  было  установлено  диспансерное  наблюдение, исчезают  не  все

болезненные  проявления  психического  расстройства, а  лишь  тяжелые  стойкие  или  часто
обостряющиеся, то это свидетельствует о значительном улучшении психического состояния. В качестве
примеров  можно  привести  исчезновение  психотических  проявлений (синдромов  помрачения  сознания,
выраженных  аффективных, бредовых, галлюцинаторных, кататонических  расстройств), значительную
компенсацию  слабоумия  или  умственной  отсталости, сглаживание  или  коррекцию  дефектов  личности.
При этом у лица могут оставаться менее тяжелые болезненные проявления психического расстройства,
не  нарушающие  его  социальной  адаптации. Признаками  значительного  улучшения  являются  также
существенное  снижение  частоты  приступов, фаз, обострений  заболевания  и, соответственно,
увеличение продолжительности полноценных ремиссий.

Значительное  улучшение  психического  состояния  может  быть  основанием  для  прекращения

диспансерного наблюдения, если оно (улучшение) является стойким, т.е. вероятность возврата тяжелых
болезненных  проявлений  минимальна. Достоверность  такого  прогноза  возрастает  с  увеличением
продолжительности  наблюдения. Практически  же, если  состояние  значительного  улучшения
сохраняется  на  протяжении  полутора-двух  лет  и  не  имеет  признаков  неблагоприятной  динамики, оно
может считаться стойким.

Лицо, в  отношении  которого  диспансерное  наблюдение  прекращено, может  впоследствии

получать амбулаторную психиатрическую помощь в консультативно-лечебном виде, т.е. по просьбе или
с  согласия  самого  лица  или  его  законного  представителя. Однако  после  прекращения  диспансерного
наблюдения  лицо, страдающее  психическим  расстройством, может  быть  освидетельствовано  без  его
согласия  или  без  согласия  его  законного  представителя  по  основаниям, предусмотренным  ч. 4 ст. 23
Закона. В  случае  повторного  обнаружения  оснований  для  назначения  диспансерного  наблюдения  оно
может быть вновь возобновлено по решению комиссии врачей-психиатров.

Среди больных, состоящих под диспансерным наблюдением, в зависимости от особенностей их

состояния участковым психиатром могут быть выделены различные группы в соответствии с принятой в
данном  регионе  системой  организации  внебольничной  психиатрической  помощи. Принадлежностью  к
одной  из  выделенных  групп  определяются  частота  врачебных  осмотров  и  другие  параметры
диспансерного  наблюдения. Одной  из  наиболее  значимых  является  категория  больных, склонных  к
общественно  опасным  действиям, которые  выделяются  в  группу  активного  диспансерного  наблюдения

(АДН). Работа  с данным контингентом  больных является важным разделом профилактики совершения
возможных  правонарушений  и  служит  выражением  закрепленной  за  психиатрией  немедицинской
функции - поддержания общественного порядка.

Таким  образом, несмотря  на  кажущуюся  простоту  организации  амбулаторной  психиатрической

помощи, в  практической  деятельности  врача-психиатра  существует  множество  нюансов, которые
необходимо  учитывать  при  проведении  лечебно-реабилитационных  мероприятий. Связано  это  с
целесообразностью  выделения  среди  контингента  больных, находящихся  под  диспансерным
наблюдением, разнородных групп пациентов. При формальном  сходстве  их правового статуса на деле
степень  принуждения  и  обязательности  получения  ими  психиатрической  помощи  существенно
различается. При  слабоумии  и  стойком  психическом  дефекте, особенно  в  отношении  недееспособных
лиц, значительная  доля  ответственности  по  лечению  и  уходу  за  больными  возлагается  на  их
родственников  и  законных  представителей. Однако  при  активном  диспансерном  наблюдении  врачу
отводится активная роль в проведении мероприятий, направленных на снижение социальной опасности
больного, которые при необходимости могут осуществляться при содействии работников милиции.

3.3. Госпитализация в психиатрический стационар

3.3.1. Основания для госпитализации в психиатрический стационар

Стационарную  психиатрическую  помощь  можно  без  преувеличения  назвать  важнейшим

разделом  психиатрии, индикатором  всех  происходящих  в  ней  изменений. Вся  история  психиатрии
неразрывно  связана  с  эволюцией  психиатрических  учреждений, сначала  представлявших  собой
"исправительные дома" для изоляции неугодных членов общества, а затем превратившихся в лечебные
учреждения, решающие сугубо медицинские задачи. И в наши дни, несмотря на тенденции в смещении
приоритетов со стационарного звена оказания помощи на амбулаторное, психиатрические больницы не
утратили  своего  значения  в  связи  с  сохраняющейся  необходимостью  госпитализации  пациентов  с
наиболее  тяжелыми  формами  психических  расстройств. По  оценкам  специалистов, в  РФ  количество
психиатрических коек достигает 10% мощностей всех стационарных медицинских учреждений.

При оказании стационарной психиатрической помощи наиболее остро встают вопросы правового

регулирования  положения  психически  больных, т.к. помещение  в  психиатрическую  больницу
предполагает  определенную  степень  ограничения  прав  больного. Более  того, в  отдельных  случаях
госпитализация может осуществляться без согласия больного, что сопоставимо с лишением свободы. В
связи с этим большое внимание в Законе "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее
оказании" уделяется  основаниям  для  госпитализации  в  психиатрический  стационар, закрепленным  в
ст. 28. Эти  основания  не  зависят  от  того, осуществляется  ли  помещение  в  стационар  с  согласия
больного или является недобровольным.

Важнейшим  положением  названной  статьи  Закона  является  указание  на  то, что  для

госпитализации  в  психиатрическую  больницу  необходимо  наличие  у  гражданина  психического
расстройства. Это означает, что при отсутствии такового он не может быть помещен в психиатрический
стационар. Иными  словами, госпитализация  психически  здорового  лица  противоречит  Закону, кроме
случаев направления на экспертизу. Однако, как следует из текста Закона, просто наличия психического
расстройства для госпитализации недостаточно, т.к. дополнительно необходимы:

решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях;
либо постановление судьи.
Помимо  названного  основания, госпитализация  в  психиатрический  стационар  может

осуществляться  при  необходимости  проведения  психиатрической  экспертизы  в  случаях  и  в  порядке,
установленных  законами РФ.  Здесь  имеется  в  виду  необходимость  проведения  судебно-
психиатрической, военно-врачебной или медико-социальной (трудовой) экспертизы.

Процедура 

помещения 

в 

психиатрический 

стационар, за 

исключением 

строго

регламентированных Законом случаев, осуществляется в соответствии с основополагающим принципом
оказания  психиатрической  помощи 

- добровольности  ее  получения. Полученное  согласие  на

госпитализацию  оформляется  записью  в  медицинской  документации  за  подписью  лица  или  его
законного представителя и врача-психиатра. Госпитализация несовершеннолетних в возрасте до 15 лет
или  больных, признанных  судом  недееспособными, также  считается  добровольной, если  на  нее  дают
согласие их законные представители.

Однако  закрепленный  в  Законе  порядок  помещения  в  психиатрический  стационар

несовершеннолетних и недееспособных, по существу, лишает этих пациентов возможности определить
свое  отношение  к  факту  их  госпитализации. Для  исключения  возможных  злоупотреблений  законными
представителями своими правами (например, когда родители, усыновители или опекун хотят положить
больного  в  стационар, чтобы  отделаться  от  него, или  затягивают  выписку) ст. 

31 Закона

предусматривает  особую  процедуру  в  виде  периодических  освидетельствований  таких  больных  в

стационаре  комиссией  врачей-психиатров. Такие  осмотры  проводятся  в  первые 48 часов  после
помещения в больницу, затем ежемесячно в течение шести месяцев, а при дальнейшем пребывании в
стационаре - не  реже  одного  раза  в  шесть  месяцев. Поскольку  в  практике  детско-подростковой
психиатрической  службы  нередко  между  родителями  несовершеннолетнего  возникают  разногласия  по
поводу  госпитализации  и  один  из  них  возражает  против  помещения  ребенка  в  больницу, Закон
определяет, что  окончательное  решение  в  этих  случаях  принадлежит  органу  опеки  и  попечительства.
Аналогичным  образом  решаются  вопросы  о  госпитализации  в  случае  отсутствия  законных
представителей. В  последующем  решение  органа  опеки  и  попечительства  может  быть  обжаловано  в
суд.

3.3.2. Недобровольная госпитализация

Недобровольная  госпитализация  является  одной  из  форм  оказания  психиатрической  помощи,

связанной с помещением лица, страдающего психическим расстройством, в психиатрический стационар,
но  не  по  его  просьбе  или  с  согласия, а  вопреки  его  воле. В  англоязычной  литературе  используется
термин "involuntary commitment", что  дословно  переводится  как "недобровольная  изоляция".
Использование  такого  названия  связано  с  тем, что  в  ряде  стран  пациенты, госпитализированные  в
недобровольном порядке, имеют закрепленное законом право отказаться от лечения.

Проблема  недобровольной  госпитализации  психически  больных  в  стационар  является

актуальной, т.к., по мнению ряда юристов, помещение в психиатрическую больницу вопреки воле самого
пациента  или  его  законных  представителей  сопоставимо  с  лишением  свободы. Поэтому  во  многих
странах  мира, в  том  числе  и  в  России, данный  вид  вмешательства  в  жизнь  граждан  законодательно
регулируется.

Преобладание  добровольности  в  обращении  за  психиатрической  помощью  стало  на  сегодня

прочно  установившейся  традицией  в  демократических  государствах, однако  в  большинстве  западных
стран  в  недобровольном  порядке  госпитализируются  от 10 до 40% пациентов. Помимо  своей
многочисленности  и  особенностей  правового  положения  эта  группа  пациентов  состоит  из  наиболее
тяжелых  больных  с  неблагоприятно  протекающими  формами  заболеваний, которые  представляют
значительные  сложности  в  плане  лечения  и  реабилитации, особенно  с  учетом  того  факта, что  они
активно  отказываются  от  предлагаемой  психиатрической  помощи, а  также  чаще  совершают  побеги  из
больниц.

Особенностью  недобровольной  госпитализации  является  то, что  помещение  лица  в  стационар

без его согласия осуществляется до постановления судьи и только на основании заключения врача, что
связано  с  неотложностью  психиатрической  помощи. Поэтому  состояние  госпитализируемого  должно
соответствовать  определенным  критериям, которые  являются  непременным  условием  для  принятия
врачом решения о госпитализации больного в недобровольном порядке.

В  соответствии  со  ст. 29 Закона  лицо, страдающее  психическим  расстройством, может  быть

госпитализировано  в  психиатрический  стационар  без  его  согласия  или  без  согласия  его  законного
представителя  до  постановления  судьи, если  его  обследование  или  лечение  возможны  только  в
стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих;
б) его  беспомощность, т.е. неспособность  самостоятельно  удовлетворять  основные  жизненные

потребности;

в) существенный  вред  его  здоровью  вследствие  ухудшения  психического  состояния, если  лицо

будет оставлено без психиатрической помощи.

Таким  образом, статья  содержит  три  обязательных  условия, одновременное  наличие  которых

делает недобровольную госпитализацию обоснованной:

1) тяжесть психического расстройства;
2) возможность обследования и лечения только в стационарных условиях;
3) соответствие состояния пациента хотя бы одному из трех перечисленных пунктов "а", "б" или

"в".

Безусловно, ведущее  место  в  данном  перечне  занимает  тяжесть  психического  расстройства,

которая  подразумевает  наличие  нарушений  психотического  уровня (психоза) или  выраженного
психического  дефекта (врожденная  умственная  отсталость, приобретенное  слабоумие, выраженные
изменения личности). Наличие менее глубоких расстройств дает основание квалифицировать состояние
как  тяжелое  лишь  в  тех  случаях, когда  эти  расстройства  по  выраженности  достигают  психотического
уровня (например, декомпенсация  при  психопатии, когда  возникает  непосредственная  опасность
агрессии). Тяжесть  заболевания  во  многом  определяет  наличие  следующего  условия, делающего
возможным  обследование  и  лечение  пациента  только  в  стационарных  условиях, исключая  любую
другую менее ограничительную альтернативу.

Что касается третьего условия, который образуют пункты "а", "б" и "в" (соответственно, критерии

непосредственной  опасности, беспомощности, вреда  здоровью), то  их  содержание  и  конкретное

клиническое значение подробно изложены в Комментарии к законодательству РФ в области психиатрии,
и останавливаться  на  этом  вопросе  в рамках настоящего пособия нет необходимости. Однако хочется
подчеркнуть, что Закон не выделяет ни один из приведенных в ст. 29 критериев в качестве главного; они
в  равной  степени  могут  служить  основанием  для  госпитализации  в  недобровольном  порядке.
Необходимость  нашего  пристального  внимания  к  данному  вопросу  обусловлена  тем, что  некоторые
врачи-психиатры (а  также  судьи) в  основном  ориентируются  на  критерий  непосредственной  опасности
для себя или окружающих как наиболее доказательный и очевидный. По мнению ведущих психиатров и
юристов, такая  практика  грубо  искажает  содержание  Закона, оставляя  пациентов, психическое
состояние  которых  соответствует  критериям "б" и "в", без  возможности  получить  психиатрическую
помощь. В  результате  этого  пациенты  и  их  близкие  страдают  из-за  невозможности  добиться
своевременного лечения. Неприменение критериев "б" и "в" в тех случаях, когда психическое состояние
пациентов соответствует им, и отказ вследствие этого от решения о госпитализации в недобровольном
порядке  могут  считаться  таким  же  нарушением  Закона, как  недобровольная  госпитализация  без
указанных  в  Законе  оснований, поскольку  нарушаются  гражданские  права  пациентов  на  получение
медицинской помощи.

Собственные  данные, полученные  по  результатам  анализа  работы  психиатрических

стационаров, показывают, что  только 2/3 пациентов, помещаемых  в  больницу  без  согласия, активно
отказываются  от  госпитализации. В  остальных  случаях  они  не  могут  выразить  свое  отношение  к
происходящему  по  психическому  состоянию. При  этом  речь  идет  либо  о  состояниях  измененного
сознания, острых либо затяжных психозах с крайней загруженностью психотическими переживаниями и
дезорганизацией поведения, либо о состояниях выраженного слабоумия, когда личностное отношение к
факту госпитализации практически установить  невозможно. Несмотря на то, что  при этом  легко можно
склонить  больного  к  получению  письменного  согласия, все  случаи  таких  госпитализаций  следует
оформлять  как  недобровольные, т.к. каждое  из  этих  состояний  соответствует  приводимым  в  Законе
критериям.

Недобровольная  госпитализация  представляет  собой  достаточно  сложный  многоступенчатый

процесс, состоящий из нескольких последовательных этапов:

1) догоспитальный, на котором состояние пациента оценивается врачом-психиатром диспансера

или скорой психиатрической помощи;

2) этап приемного отделения с повторной оценкой психического состояния больного (собственно

недобровольная  госпитализация  начинается  с  момента  принятия  такого  решения  врачом  приемного
отделения);

3) этап  психиатрического  отделения: освидетельствование  в  течение 48 часов  с  момента

поступления в стационар комиссией врачей-психиатров, которая принимает решение об обоснованности
госпитализации;

4) досудебный, на  котором  в  течение 48 часов  с  момента  недобровольного  помещения  лица  в

психиатрический стационар заявление и заключение комиссии направляются в суд;

5) прием  судьей  заявления  о  госпитализации  в  недобровольном  порядке  и  выдача  санкции  на

пребывание лица в психиатрическом стационаре на срок, необходимый для рассмотрения  заявления в
суде;

6) собственно  судебное  заседание, которое  должно состояться  в  течение  пяти дней  с  момента

принятия заявления;

7) 

ежемесячные  освидетельствования  в  течение  первых  шести  месяцев  недобровольно

госпитализированного комиссией врачей-психиатров для решения вопроса о продлении недобровольной
госпитализации; в дальнейшем освидетельствования проводятся с частотой один раз в шесть месяцев;

8) повторные  судебные  заседания  для  решения  вопроса  о  продлении  недобровольной

госпитализации по истечении шести месяцев с момента помещения лица в психиатрический стационар в
недобровольном порядке, а в последующем при необходимости - ежегодно.

На  самом  первом, догоспитальном, этапе  определяется  соответствие  психического  состояния

пациента критериям недобровольной госпитализации. На практике данная задача чаще всего решается
врачом  скорой  психиатрической  помощи  либо  врачом  психоневрологического  диспансера. В  случае
положительного  решения  данного  вопроса  осуществляется  транспортировка  больного  в  приемное
отделение  психиатрического  стационара, что  определяет  начало  следующего  этапа, на  котором
состояние пациента повторно оценивается врачом-психиатром, в том числе на предмет соответствия его
психического  состояния  критериям  Закона. Собственно  недобровольная  госпитализация  начинается
именно с момента принятия решения о ее необходимости врачом приемного отделения, что налагает на
него  высокую  ответственность, т.к. с  этого  времени  к  пациенту  могут  применяться  методы  лечения,
изоляции и физического стеснения без его на то согласия.

На  третьем  этапе  в  течение 48 часов  пребывания  в  стационаре  пациент  должен  быть

освидетельствован  в  соответствии  со  ст. 32 Закона  комиссией  врачей-психиатров, которая  вновь
оценивает  его  психическое  состояние  и  принимает  решение  об  обоснованности  госпитализации. Если
мнение  любого  из  врачей-психиатров  не  совпадает  с  мнением  комиссии, он  вправе  дать  свое
заключение, которое  приобщается  к  заключению  комиссии. Все  это  обеспечивает  объективность  и