Файл: Усов Г.М. - Правовое регулирование психиатрической помощи.pdf

независимый  характер  врачебного  освидетельствования. Необходимо  подчеркнуть, что  комиссия
врачей-психиатров  осматривает  пациента  в  течение 48 часов  с  момента  его  помещения  в  стационар.
Закон  не  предусматривает  каких-либо  отступлений  от  этого  срока, в  частности  в  связи  с  выходными и
праздничными  днями, когда  проведение  освидетельствования  может  быть  сопряжено  с
организационными трудностями.

Таким образом, в течение непродолжительного времени пациент, недобровольно помещаемый в

психиатрический 

стационар, трижды 

подвергается 

психиатрическому 

освидетельствованию,

проводимому разными специалистами. Необходимость столь частых повторных осмотров обусловлена,
с  одной  стороны, особенностями  правового  статуса  пациента, предполагающего  наложение  ряда
правоограничений, а с другой - объективными трудностями оценки психического состояния, особенно в
условиях  осмотра  врачом  скорой  психиатрической  помощи, стоящим  перед  необходимостью  более
оперативного  принятия  решения. В  данном  случае  Закон  допускает  возможность  ошибки, но  и
предусматривает  последующий  контроль  правильности  решения  с  помощью  освидетельствования
комиссией  врачей-психиатров. Кроме  того, за  временной  промежуток  между  осмотрами  состояние
пациента может измениться или он может изменить свое отношение к госпитализации - дать согласие на
лечение в стационаре.

Поскольку  каждый  врач-психиатр  независим  в  своих  решениях, то  он  может  не  согласиться  с

решением  врача, проводившего  освидетельствование  на  предыдущем  этапе. В  таком  случае  пациент,
не  давший  согласия  на  госпитализацию, может  быть  отпущен  из  приемного  покоя  или  отделения
психиатрического стационара.

В связи с тем, что сущность недобровольной госпитализации заключается в оказании экстренной

психиатрической  помощи, для  помещения  пациента  в  больницу  не  должно  создаваться  каких-либо
препятствий, в частности в форме юридических процедур, способных затянуть процесс госпитализации и
приводящих в итоге к нежелательным последствиям. Для реализации этого положения Закон наделяет
врача-психиатра  широкими  полномочиями, позволяя  осуществлять  недобровольную  госпитализацию
только  на  основании  врачебного  заключения. Поскольку  его  обоснованность  в  дальнейшем  будет
оцениваться  судьей, заключения  всех  врачей  должны  носить  доказательный  характер, т.е. содержать
помимо  диагноза  подробное  изложение  конкретных  фактов  об  имевших  место  действиях,
высказываниях  и  особенностях  поведения  больного, на  основании  которых  принималось  решение  о
необходимости недобровольной госпитализации. Иными словами, каждый врач-психиатр, принимающий
решение о недобровольной госпитализации, должен составить предметное доказательное описание, из
которого  можно  было  бы  заключить, что  оно  соответствует  одному  из  трех  критериев, приведенных  в
ст. 29.

Результаты  исследований, проводимых  как  в  нашей  стране, так  и  за  рубежом, а  также  личные

данные авторов, основанные на многолетнем изучении недобровольных поступлений, свидетельствуют
о том, что большая часть таких пациентов дают согласие на госпитализацию в течение первых 48 часов
пребывания  в  стационаре, т.е. на  этапе  освидетельствования  комиссией  врачей-психиатров. Эта
тенденция  может  быть  связана  с исчезновением  психотравмирующей  ситуации  самой  госпитализации,
купированием  некоторых  острых  состояний (например, алкогольных  психозов) либо  достижением
улучшения  при  обострениях  хронических  заболеваний. Однако  из  этого  не  следует, что  процедура
судебного контроля утратила свое значение, т.к. в судебном порядке решается вопрос недобровольной
госпитализации  наиболее  тяжелых  больных. Кроме  того, судебные  решения  можно  рассматривать  в
качестве своеобразного индикатора работы, проводимой психиатрической службой на этапе подготовки
к слушанию в суде и умению аргументировать обоснованность помещения пациента в стационар без его
согласия.

В  конечном  итоге  именно  от  решения  комиссии  врачей-психиатров  отделения  зависит

дальнейшее  развитие  событий: отказ  от  оказания  помощи  в  недобровольном  порядке  либо  включение
процедуры судебного контроля. В случаях, когда госпитализация признается необоснованной и пациент
не выражает желания остаться в психиатрическом стационаре, он подлежит немедленной выписке. Если
же  госпитализация  признается  обоснованной, то  заключение  комиссии  направляется  в  суд  по  месту
нахождения психиатрического учреждения для решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в нем.
Еще раз обратим внимание на то, что согласно ст. 303 ГПК РФ заявление психиатрического учреждения
о недобровольной госпитализации должно быть подано в суд в течение 48 часов с момента помещения
лица  в  стационар  без  его  согласия. Затем  начинается  следующий, четвертый  этап  недобровольной
госпитализации.

Заявление  о  госпитализации  лица  в  психиатрический  стационар  в  недобровольном  порядке

оформляется, как  правило, комиссией  врачей-психиатров, проводивших  освидетельствование, а
подписывается главным врачом либо его заместителем. Непосредственно процесс доставки и передачи
заявления  осуществляется  представителем  учреждения (ст. 33 Закона), уполномоченным  главным
врачом. Полномочия этого лица должны быть подтверждены доверенностью, выданной в соответствии с
требованиями ГК РФ и ГПК РФ.

В  соответствии  со  ст. 33 Закона  в  заявлении  должны  быть  указаны  предусмотренные  Законом

основания  для  госпитализации  лица  в  психиатрический  стационар  в  недобровольном  порядке. Кроме

того, к  заявлению  должно  быть  приложено  мотивированное  заключение  комиссии  врачей-психиатров,
которое  должно  содержать  обстоятельный  анализ  состояния  больного  и  обоснование  необходимости
дальнейшего  пребывания  больного  в  стационаре, т.е. продления  срока  его  недобровольной
госпитализации. В  суд  также  могут  быть  представлены  другие  доказательства, дополнительно
свидетельствующие о необходимости недобровольной госпитализации (заявления от родственников или
соседей  больного, выписки  из  истории  болезни, документы, имеющиеся  в  распоряжении  милиции  и
других правоохранительных органов, свидетельствующие о неадекватном поведении данного лица). На
наш  взгляд, врачи  должны  занимать  более  активную  позицию  на  этапе  подготовки  к  судебному
заседанию, приобщая  к  заявлению  документы, подтверждающие  обоснованность  недобровольного
помещения  в  стационар, а  также  ходатайствуя  о  привлечении  в  качестве  свидетелей  родственников
пациента, его  соседей  и  иных  лиц, располагающих  сведениями  о  проявлениях  психического
расстройства у госпитализируемого.

Формы заявления в суд и мотивированного заключения Законом  не определены, в связи с чем

Министерство  здравоохранения РФ  разработало  формы  названных  документов. В  заявлении
необходимо  указывать  сведения, касающиеся  личности  больного, места  его  проживания, сведения  о
том, кем, когда  и  куда  направлено  это  лицо  на  госпитализацию  после  личного  осмотра; обоснование
необходимости такой госпитализации. Кроме того, в заявлении должно быть указано, от кого поступили
первичные  сведения  о  неадекватном  поведении  данного  лица. Заявление  также  должно  содержать
сведения  о  времени  осмотра  лица  врачом-психиатром  приемного  отделения, о  времени
освидетельствования  больного  комиссией  врачей-психиатров, составе  этой  комиссии  и  о  выводах  по
поводу необходимости госпитализации в недобровольном порядке.

При  получении  заявления  о  госпитализации  в  психиатрический  стационар  в  недобровольном

порядке (пятый  этап) судья  обязан  принять  его, но  он  вправе  исследовать  все  представленные
документы  и  в  случае  их  неполноты - отказать  в  санкции  на  недобровольную  госпитализацию. Закон
обязывает одновременно с принятием заявления дать санкцию на пребывание лица в психиатрическом
стационаре  на  срок, необходимый  для  рассмотрения  дела  в  суде. Дача  судьей  санкции  на
недобровольную госпитализацию не лишает гражданина, помещенного в стационар, его представителя
или  защитника  права  обратиться  с  жалобой  на  постановление  судьи  в  вышестоящий  суд, а  также
обжаловать действия врачей-психиатров и иных медицинских работников при оказании психиатрической
помощи в установленном порядке.

Рассмотрение  заявления  в  судебном  заседании (шестой  этап  недобровольной  госпитализации)

должно проводиться в пятидневный срок. В соответствии с ГПК РФ течение указанного срока начинается
на следующий день после календарной даты подачи заявления и принятия судьей дела к рассмотрению.
В случаях, когда последний день срока выпадает на нерабочий (праздничный или выходной) день, днем
окончания срока является следующий за ним рабочий день. Установление Законом пятидневного срока
рассмотрения  дела  связано  с  обеспечением  дополнительных  гарантий  личной  свободы  человека  и
защитой законных интересов госпитализированного лица. Указанный срок вдвое меньше установленных
ГПК РФ сокращенных сроков рассмотрения в суде отдельных категорий дел.

В  целях  защиты  прав  лица, помещенного  в  недобровольном  порядке  в  психиатрический

стационар, допускается  рассмотрение  заявления  не  только  в  помещении  суда, но  и  в  помещении
психиатрического  учреждения. Закон  обязывает  судью  обеспечить  рассмотрение  дела  в  помещении
психиатрического  учреждения  путем  закрепления  права  пациента  лично  участвовать  в  судебном
рассмотрении вопроса о его госпитализации. Поэтому если лицо по психическому состоянию не может
присутствовать в здании суда, то судья обязан рассмотреть вопрос о его госпитализации в помещении
психиатрической больницы.

В  качестве  обязательных  участников  судебного  заседания  помимо  судьи  и  лица,

госпитализированного  в  недобровольном  порядке, Закон  называет: прокурора, представителя
психиатрического учреждения и представителя пациента. Необходимость участия прокурора в судебном
процессе  предусматривается  не  только  Законом РФ "О психиатрической  помощи  и  гарантиях  прав
граждан  при  ее  оказании", но  и  Федеральным  законом  от 17 января 1992 г. N 2202-1 "О прокуратуре
Российской Федерации" и ГПК РФ. Прокурор вправе знакомиться со всеми материалами дела, задавать
вопросы, заявлять  ходатайства  и  давать  заключение  о  правомерности  удовлетворения  судьей
заявления  о  необходимости  недобровольной  госпитализации  гражданина. Прокурор  вправе
опротестовывать принятое судьей постановление в порядке, предусмотренном ГПК РФ.

Представителем  психиатрического  учреждения, как  правило, является  лечащий  врач

недобровольно  госпитализированного  пациента, который  действует  на  основании  доверенности,
выданной  главным  врачом. Он  также  имеет  право  знакомиться  со  всеми  материалами (например,
поступившими  от  представителя  госпитализированного  лица), предъявлять  дополнительные
доказательства, давать  объяснения  и  т.п. Аналогичными  правами  обладает  и  представитель  лица, о
правомерности недобровольной госпитализации которого решается вопрос. Представителями пациента
в  суде, в  соответствии  с  ГПК РФ, могут  быть  адвокат, защитник, а  также  лица, уполномоченные
организациями, которым  законом, уставом  или  положением  предоставлено  право  защищать  права  и
интересы  других  лиц. Статья 45 Конституции РФ  рассматривает  в  качестве  представителя  любое

дееспособное лицо, которому доверитель поручил защиту своих интересов. Поэтому в соответствии со
ст. 7 Закона гражданин при оказании ему психиатрической помощи вправе пригласить по своему выбору
представителя  для  защиты  своих  прав  и  законных  интересов. Оформление  представительства
производится 

в 

порядке, установленном 

гражданским 

и 

гражданским 

процессуальным

законодательством. Представителями  интересов  лиц, не  достигших 15-летнего  возраста, а  также
признанных в установленном порядке недееспособными, выступают их законные представители.

Рассмотрев  заявление  по  существу, судья  удовлетворяет  либо  отклоняет  его. В  случае

недостаточности  доказательной  базы, представленной  заявителями, судья  должен  руководствоваться
приоритетом  прав  пациента  и  отклонить  заявление. Копии  постановления, вынесенного  по  вопросу  о
госпитализации в недобровольном порядке, направляются лицам, участвовавшим в заседании, которым
в соответствии со ст. 35 Закона предоставлено право обжалования.

После  вступления  постановления  в  законную  силу  его  копия  направляется  для  исполнения

руководителю  психиатрического  учреждения. Постановление  судьи  об  удовлетворении  заявления
является  законным  основанием  для  дальнейшего  содержания  лица  в  психиатрическом  учреждении  в
течение  необходимого  срока. При  этом  следует  иметь  в  виду, что  пребывание  лица  в  стационаре
продолжается только в течение времени сохранения оснований, предусмотренных ст. 29 Закона.

Законом  предусмотрена  возможность  обжалования  постановления, принятого  судьей  по

заявлению о недобровольной госпитализации, всеми лицами, участвующими в рассмотрении заявления.
Речь  идет  о  праве  госпитализированного  лица  либо  его  представителя, а  также  руководителя
психиатрического  учреждения  и  других  лиц, участвующих  в  рассмотрении  дела, обжаловать
постановление  судьи  в  течение 10 дней. Правом  принесения  протеста  на  постановление  обладает  и
прокурор. Рассмотрение кассационных жалоб на постановления судей осуществляется в вышестоящей
судебной  инстанции, т.е. в  областном, краевом  суде  общей  юрисдикции  и  аналогичном  суде  второй
инстанции.

Специфика  рассмотрения  дел  такой  категории  заключается  в  том, что  подача  жалобы  или

протеста  не  приостанавливает  исполнения  вынесенного  судьей  постановления  об  удовлетворении
заявления  психиатрического  учреждения  и  не  является  основанием  для  прекращения  пребывания  в
стационаре лица, госпитализированного в недобровольном порядке.

В  статье 36 Закона  предусмотрено, что  продолжительность  недобровольной  госпитализации

определяется  временем, в течение которого сохраняются основания, по  которым она была проведена.
Следовательно, если  в  результате  лечения  или  изменений  в  течение  болезни  возникнет  улучшение
психического  состояния  и  пациент  перестает  соответствовать  указанным  критериям, он  должен  быть
переведен  на  добровольный  режим  пребывания, либо  выписан  из  стационара, если  не  желает  в  нем
находиться добровольно. Лечащий врач обязательно делает об этом соответствующую запись в истории
болезни с подробным описанием всех изменений психического состояния.

В  тех  случаях, когда  основания  для  недобровольной  госпитализации  сохраняются  в  течение

длительного времени, необходимость дальнейшего пребывания пациента в стационаре контролируется
комиссией врачей-психиатров лечебного учреждения. В течение шести месяцев с момента помещения в
больницу  не  реже  одного  раза  в  месяц  комиссия  проводит  освидетельствование  пациента, о  чем
делается  обоснованная  запись  в  истории  болезни. Примененная  в  Законе  формулировка "не  реже
одного  раза  в  месяц" означает, что  такое  освидетельствование  может  быть  проведено  и  раньше
месячного срока, если возникнут обстоятельства, в связи с которыми это станет необходимым.

Если  госпитализация  продлилась  шесть  месяцев  и  при  этом  сохраняются  основания  для  ее

продолжения  в  недобровольном  порядке, комиссия  врачей-психиатров  проводит  в  дальнейшем
освидетельствования  не  реже, чем  через  каждые  шесть  месяцев. Кроме  того, обоснованность
пребывания  в  стационаре  таких  пациентов  также  контролируется  в  судебном  порядке: первый  раз
судебное продление недобровольной госпитализации осуществляется по истечении шести месяцев и в
дальнейшем - ежегодно. Как и при первичном поступлении больного в стационар без согласия, комиссия
врачей-психиатров  направляет  в  суд  по  месту  нахождения  психиатрического  учреждения  заявление  о
необходимости продления недобровольной госпитализации и мотивированное заключение.

Процедура  вынесения  судьей  постановления  о  продлении  недобровольной  госпитализации

также  аналогична  той, которая  применяется  в  начале  помещения  больного  в  стационар  в
недобровольном  порядке (ст. 33-35 Закона  и  комментарии  к  ним). Судья  рассматривает  заявление
представителя  психиатрического  учреждения, в  котором  находится  больной, в  течение  пяти  дней  с
момента  его  принятия  в  помещении  суда  или  непосредственно  в  психиатрическом  учреждении.
Предусматривается обязательное участие в рассмотрении заявления, помимо представителя больницы,
прокурора, а  также  представителя  лица, в  отношении  которого  решается  вопрос  о  продлении
госпитализации  в  недобровольном  порядке. Постановление  судьи  о  продлении  недобровольной
госпитализации  в  течение 10 дней  может  быть  обжаловано  каждой  из  сторон, участвующих  в
рассмотрении  заявления. Отказ  судьи  в  продлении  недобровольной  госпитализации  является
основанием  для  выписки  пациента  или  для  перевода  его, если  он  дает  согласие, на  режим
добровольного пребывания в стационаре.

Оценка  выполнения  критериев  Закона  проводится  на  всех  этапах  недобровольной

госпитализации. Основные  этапы  процедуры  недобровольной  госпитализации, а  также  их
последовательность в графическом виде представлены на рис. 2.

Рис. 2. Этапы недобровольной госпитализации (НГ)

                ┌────────────────────┐       ┌───────────┐     ┌ ─ ─ ─ ─ ─┐

┌───────────────┤Осмотр врачом скорой├──────►│ Критерии  ├────►│Отказ в НГ│

│               │       помощи       │       │невыполнимы│     └ ─ ─ ─ ─ ─┘

│               └────────────────────┘       └───────────┘
│ НГ обоснована                                    ▲

└─────────────► ┌────────────────────┐             │

                │ Приемное отделение ├─────────────┘

┌───────────────┴────────────────────┘

│ НГ обоснована
└─────────────► ┌────────────────────┐

                │  Осмотр комиссией  ├─────────────┐

                │  врачей-психиатров │             │

┌───────────────┴────────────────────┘             │

│ НГ обоснована                                    │
└─────────────► ┌────────────────────┐             ▼

                │  Получение санкций │       ┌───────────┐     ┌ ─ ─ ─ ─ ─┐

                │        судьи       ├─────► │ Критерии  ├────►│ Выписка  │

┌───────────────┴────────────────────┘       │невыполнимы│     │ пациента │

│ НГ обоснована                              └───────────┘     └ ─ ─ ─ ─ ─┘
└─────────────► ┌────────────────────┐             ▲ ▲ ▲

                │ Судебное заседание ├─────────────┘ │ │

┌───────────────┴────────────────────┘               │ │

│ НГ обоснована                                      │ │

└─────────────► ┌────────────────────┐               │ │
                │    Продление НГ    ├───────────────┘ │

                │  комиссией врачей  │                 │

┌───────────────┴────────────────────┘                 │

│ НГ обоснована                                        │

└─────────────► ┌────────────────────┐                 │
                │Продление НГ судьей ├─────────────────┘

                └─────────┬──────────┘

    НГ обоснована         ▼

    ┌───────────────────────────────────────┐

    │ Пребывание пациента в психиатрическом │
    │ стационаре  в  недобровольном порядке │

    └───────────────────────────────────────┘

3.3.3. Применение ограничительных мер во время госпитализации

Одним  из  основных  принципов  психиатрической  помощи, закрепленным  в  ст. 30 Закона,

является  требование  о  ее  оказании  в  наименее  ограничительных  условиях. Однако  в  той  же  статье
указывается  на  необходимость  создания  при  этом  условий, обеспечивающих  безопасность  лица,
страдающего психическим расстройством, а также его окружающих. Действительно, в психиатрической
практике  нередко  возникают  ситуации, когда  лица, находящиеся  в  состоянии  острого  психоза  или  во
время  обострения  хронического  заболевания, начинают  представлять  опасность  для  себя  и
окружающих, что требует оказания помощи в недобровольном порядке. Более того, во время помещения
больного в психиатрический стационар без согласия, к нему могут применяться ограничительные меры.
Поэтому представляется обоснованным рассматривать данный вопрос в тесной связи с недобровольной
госпитализацией.

Обоснованность  применения  мер  физического  стеснения  и  изоляции  является  одним  из

наиболее  спорных  вопросов  психиатрии. Основным  аргументом  противников  этих  методов  является
широко распространенное, хотя и неверное мнение о "подмене" в этих случаях лечебных мероприятий
ограничительными. Особый  характер  мер  стеснения  требует  разработки  четких  законных  оснований,
регламентирующих  их  применение. В  первую  очередь  следует  отметить, что  назначение
ограничительных  мер  является  прерогативой  врача-психиатра, и  их  реализация  должна  быть
продиктована исключительным характером  сложившейся ситуации. Тем  не менее, врач всегда должен
руководствоваться  принципом  достаточности  при  обеспечении  безопасности, следовательно, они  не

должны быть чрезмерными.

К  названным  мерам, призванным  обеспечивать  безопасность  при  оказании  психиатрической

помощи, относят  изоляцию  и  методы  физического  стеснения (фиксация, удержание). Несмотря  на
кажущуюся  простоту, изоляция  представляет  собой  достаточно  обширный  по  содержанию  комплекс
мероприятий, которые  обладают  разной  степенью  ограничения  личной  свободы  пациента. Крайней
формой  изоляции  является  помещение  больного  в  наблюдательную  палату  с  круглосуточным
наблюдением, необходимость  в  котором  возникает  при  возбуждении, суицидальных  попытках, т.е. в
случаях  непосредственной  угрозы  жизни  и  здоровью  как  самого  пациента, так  и  его  окружающих.
Следует  отметить, что  применение  специальных  одноместных  палат  для  возбужденных  больных (так
называемых  изоляторов) в  отечественной  психиатрии  не  используется, т.к. данный  метод  считается
негуманным и создает благоприятные условия для возможных злоупотреблений.

К менее ограничительным формам изоляции можно отнести ограничение перемещений больного

пределами  отделения, ограничение  права  принимать  посетителей, запрещение  вести  переписку  без
цензуры  и  т.д. Все  названные  ограничения  должны  соответствовать  состоянию  больного  и  быть
направленными  на  решение  конкретных  задач, служащих  обеспечению  безопасности. Кроме  того, они
должны осуществляться  в обстановке и в форме, сохраняющих уважительное и гуманное отношение к
больному, исключающих  унижение  человеческого  достоинства. В  этих  ситуациях  пациент  может
реализовывать  все  другие  права  и  законные  интересы, на  которые  не  распространяются  временные
ограничения.

Физическое  стеснение  применяется  с  целью  предотвращения  действий  больного,

представляющих  непосредственную  опасность  для  самого  пациента  или  для  окружающих, когда, по
мнению врача-психиатра, иными методами (применение лекарственных препаратов) предотвратить эти
действия  невозможно. Например, при  выраженном  возбуждении  назначение  седативных  средств
позволяет достичь улучшения, однако далеко не всегда оно бывает полным, а эффект от лекарственных
препаратов  может  быть  отсроченным, следовательно, врач  не  может  немедленно  предотвратить
возможность  опасных  действий  больного. Для  обеспечения  безопасности  в  таких  случаях  Закон
предоставляет  возможность  отдать  предпочтение  мерам  физического  стеснения  или  применить  их
наряду  с  введением  психотропных  средств. Иными  словами, физическое  стеснение  является  крайней
мерой, применяемой  вынужденно, когда  другие  меры  неэффективны  и  не  предупреждают  действий
больного, опасных для него самого или для окружающих.

Наиболее  распространенной  формой  физического  стеснения  является  сдерживание  больного

персоналом  или  его  фиксация  с  помощью  широких  эластичных  полос  материи, ремней, которыми
верхние  конечности  закрепляются  выше  лучезапястных  суставов, нижние - выше  голеностопных
(фиксация  за "четыре  точки"). Данный  способ  считается  наименее  травматичным, исключающим
нанесение переломов и увечий. Ослабленные пациенты могут быть зафиксированы в кровати в области
пояса  или  груди  на  уровне  подмышечных  впадин. Наиболее  оптимальным  вариантом  является
использование  специальных  кроватей, оснащенных  ремнями, позволяющими  быстро  осуществить
фиксацию  с  наименьшим  риском  для  персонала  и  причинением  минимальных  неудобств  больному.
Такие  меры, как  газовые  баллончики, наручники, "смирительные  рубашки", в медицинской  практике  не
применяются.

Меры  физического  стеснения  и  изоляции  при  недобровольной  госпитализации  и  пребывании  в

психиатрическом  стационаре  применяются  только  на  тот  период  времени, когда, по  мнению  врача-
психиатра, иными  методами  невозможно  предотвратить  действия  госпитализированного  лица,
представляющие  непосредственную  опасность  для  него  или  других  лиц. Исключительный  характер
таких мер обусловливает необходимость постоянного контроля медицинского персонала за физическим
состоянием пациента в период их применения.

Непосредственно  после  осуществления  физического  стеснения  больного  врачом  делается

запись  в  медицинской  документации. Она  должна  содержать  мотивировку  применения  такой  меры,
описание психомоторного возбуждения, представляющих опасность поступков, а также конкретных мер
физического  стеснения  и  четкое  указание  времени  начала  их  применения. В  дальнейшем  в  истории
болезни  должны  быть  отражены  изменения  в  состоянии  больного  и  указано  время, когда  меры
физического стеснения были отменены.

3.3.4. Выписка из психиатрического стационара

Необходимость  правовой  регламентации  выписки  пациентов  из  психиатрического  стационара

связана  с  различиями  в  основаниях  и  порядке  их  госпитализации. Эти  различия  касаются  как  целей
помещения  пациентов  в  психиатрический  стационар, так  и  процедуры  госпитализации. Исходя  из
закрепленных в Законе оснований для госпитализации в психиатрический стационар, выписка пациентов
осуществляется  в  случаях  выздоровления  или  улучшения  его  психического  состояния, при  которых не
требуется  дальнейшего  стационарного  лечения. Кроме  того, основанием  для  выписки  может  быть
завершение обследования, если пациент с этой целью направлялся в стационар, или экспертизы.