ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.10.2020
Просмотров: 6551
Скачиваний: 205
улучшение психического состояния больных во время плацебо-
лечения (если больной получает лечение, в которое он верит) приводит к
нормализации вегетативных проявлений, рефлексирующихся лишь в их
органной проекции, что расценивается больными как соматическое
улучшение.
Полезависимость и уровень вегетативной перцепции отражают два
автономных фактора субъективной эффективности лечения и практически
не коррелируют друг с другом (R = 0,133).
Более связаны между собой два следующих по степени
информативности показателя: атрибуция обращения и степень
уверенности в эффекте лечения (R = 0,562; р < 0,05) (рис. 23, 24). Среди
больных, обратившихся самостоятельно, эффект отмечается в 96 %
случаев, а у тех, кому оно было рекомендовано, — лишь у 43 %. Точно так
же, среди тех, кому лечение «катрексом», по их мнению, помогло — 56
% высказывали до его начала полную уверенность в успехе, а среди тех,
кому не помогло, — таких лишь 14%. В сущности, оба этих показателя
отражают степень доверия к мифу на разных уровнях реализации:
атрибуция обращения — на поведенческом, а степень уверенности — на
вербальном. Поведенческий уровень реализации более сложен, он
включает в себя многие компоненты: стеничность, активность,
объективные возможности, но очень хорошо отражает истинную, а не
декларируемую уверенность в успехе (нужно очень верить в
предполагавшийся успех, чтобы преодолеть все трудности, стоящие на
пути его достижения). Менее показательны в этом отношении больные,
которым лечение рекомендовалось врачом: в этом случае степень
уверенности самого пациента в успехе лечения не имела принципиального
значения.
Итак, полученные
результаты
доказывают, что
эффект
мифологизированной процедуры лечения в значительной степени
определяется такими индивидуально-психологическими характеристиками
как полезависимость / поленезависимость, уровень вегетативной (или,
более точно, телесной) перцепции и степень доверия к мифологическому
концепту. Это еще одно доказательство того, что величина плацебо-
эффекта не является неким стабильным параметром и не может
применяться в качестве универсального показателя без учета
формирующих его факторов.
Можно с большой степенью уверенности сказать, что высоко
полезависимый субъект получит ощущение улучшения от любого вида
лечения, если будет в него верить и выберет его сам. Само же содержание
лечения и его обоснованность не имеют для достижения субъективного
эффекта практически никакого значения. Это
232
Ч
АСТЬ
2. Э
КСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
простое правило было бы полезно конкретизировать, установив
формализованные граничные критерии.
Таким практическим следствием стала разработка с помощью
экспертной системы решающего правила, которое на основании
небольшого количества показателей позволяет предсказать результат
плацебо-лечения. При выборе показателей мы старались максимально
упростить необходимое для этого психологическое обследование, сделав
его доступным для любого пользователя. В результате минимизации
измерений было построено два таких решающих правила.
В первое, прогнозирующее отрицательный результат с вероятностью
90,5 %, а положительный с вероятностью 84,4 %, вошло 5 показателей:
атрибуция обращения, степень уверенности в эффекте, уровень
вегетативной перцепции (а — общий объем испытываемых ощущений, б
— количество часто испытываемых ощущений, в — количество
интенсивных ощущений). Пользоваться решающим правилом необходимо
следующим образом. Все измерения разбиты на информативные градации,
каждой из которых присвоен определенный коэффициент (табл. 12).
Определив, в какие градации попадают измерения, необходимо
суммировать коэффициенты. Если их сумма S > 0, то с вероятностью 90,5
% у
Г
ЛАВА
9. И
ССЛЕДОВАНИЕ ФАКТОРОВ СУБЪЕКТИВНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
233
данного субъекта плацебо-лечение не будет эффективным, а если S
< 0, то с 84,4 % вероятностью субъективный эффект будет.
С некоторыми потерями в точности решающее правило можно еще
упростить, оставив лишь два признака: атрибуцию обращения и степень
уверенности (табл. 13). Правило пользования остается тем же, но в этом
случае эффективность можно будет предсказать с вероятностью 85,3 %, а ее
отсутствие, — с вероятностью 71,4%.
Разработанное решающее правило может найти широкое применение
в клинической практике, отборе больных для психотерапии, клинических
испытаниях новых препаратов и методов лечения, а также при
рандомизации исследований.
Итак, полученные
результаты
доказывают, что
эффект
мифологизированной процедуры лечения в значительной степени
определяется
такими
индивидуально-психологическими
характеристиками, как
полезависимость / поленезависимостъ, уровень
телесной перцепции
и
степень доверия к мифологическому концепту.
Величина плацебо-эффекта не является неким стабильным параметром и не
может применяться в качестве универсального показателя без учета
формирующих его факторов.
Этот тезис имеет вполне конкретные практические следствия, так
как существует очевидная возможность улучшить показатели любой
терапевтической процедуры, повысив ее эффективность за счет
семиотических компонентов.
Как мы убедились в исследовании, наиболее важна степень доверия
клиента к предлагаемому концепту-мифу. Это открывает достаточно
широкие возможности для манипулирования доверчивыми клиентами и
создания убедительного имиджа квалифицированного врачевателя. Очень
эффективно подробное инструктирование больного, дающее ему язык,
необходимый для фиксации и осознания возможного эффекта, и введение
системы опосредования его телесных функций. Так, задание ложной
биологической обратной связи повышает число плацебо-феноменов в 2-3
раза
(Тхостов,
1991).
234
Ч
АСТЬ
2. Э
КСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Особый способ, обеспечивающий доверие клиента, — введение
платы за лечение. Этим одновременно достигается решение двух задач:
повышение престижности лечения (высокая цена как бы гарантирует
качество услуг) и, что еще более важно, мгновенное отсеивание
немотивированных и недостаточно доверяющих клиентов. Оплаченное
лечение — скрытая и очень точная реализация атрибуции обращения.
Величину платы, которую готов внести клиент, можно рассматривать как
меру его мотивированности. С известными оговорками это очень похоже на
практиковавшийся в экспериментальной психологии способ измерения
выраженности потребностей крысы величиной силы электрического тока,
которую она была способна претерпеть для достижения стимула. С
семиотической точки зрения платное лечение всегда обладает
преимуществами по сравнению с бесплатным. Столь же очевидна роль
отбора мотивированных и доверяющих пациентов необходимостью
длительного ожидания, предварительной записью. Очередь проясняет
атрибуцию обращения и так же, как высокая плата, повышает авторитет
врача. В апокрифических рассказах о работе В.М. Бехтерева есть очень
интересное описание того, что он брал на лечение от алкоголизма только
тех, кто умолял его об этом на коленях. Даже если это и неправда, сам по
себе принцип такого отбора наверняка был бы более чем эффективен.
Ориентация на мотивированных и доверяющих пациентов может
объяснить также сектантский оттенок деятельности каждого популярного
психотерапевта: требование полного подчинения, позиция гуру-учителя,
владеющего самым сокровенным знанием, жесткий отсев сомневающихся
и диссидентов. Если, например, обратиться к истории психоанализа, не
говоря уже о менее рефлексивных психотерапевтических техниках, то
нельзя не заметить, что его развитие, как правило, сопровождалось
постоянными расколами и скандалами: судебный процесс между 3.
Фрейдом и К. Юнгом, изгнание Ж. Лакана из Международной
психоаналитической ассоциации и пр.
Семиотическую эффективность лечебного процесса можно также
значительно повысить, если отбирать для лечения лиц с высокой степенью
полезависимости и хорошо развитой способностью выделять и
рефлексировать субъективные сенсации (либо тем или иным способом
создавать условия их порождения). Степень полезависимости увеличивается
при приеме наркотиков, алкоголя, психотропных препаратов, длительной
гипервентиляции, что достаточно широко использовалось в шаманской
практике и традиционной медицине.
Весьма интересны йоговские техники, связанные с фиксацией
внимания на своем теле, оригинальными методами его объектива-