Файл: Старшенбаум Г.В. - Суицидология и кризисная психотерапия.pdf

сотрудничестве с врачом в поиске необходимой информации и использовании своих
интеллектуальных ресурсов

. 

Вовсе не на первое место автор ставит поиск утешения и эмоциональной

поддержки со стороны семьи

, 

друзей

, 

медицинского персонала

. 

Дело в том

, 

что неумелые попытки

оказать такую поддержку могут восприниматься больными как снисходительная жалость и
фальшивый оптимизм

. 

Принять случившееся больным помогает поиск его смысла в расширенном

жизненном контексте

. 

Так

, 

можно говорить о болезни-угрозе

, 

болезни-утрате

, 

болезни-выигрыше

,

болезни-наказании

. 

Находясь в душевном смятении

, 

больные ждут от психотерапевта философского

уровня понимания

, 

простых и емких словесных формул

.

©Больной при смерти

. 

Врач хочет его утешить

:

— 

Пульс у вас нормальный

, 

сердце и легкие в порядке

, 

температура упала

...

— 

Очень рад

, — 

шепчет больной

, — 

значит

, 

я умираю здоровым

...

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ БОЛЕЗНИ

Гипертоническая болезнь

. 

Повышенное артериальное давление чаще обнаруживается при

случайном измерении

. 

Больные чаще всего проявляют гипонозогнозические реакции

, 

полагая

, 

что

даже при высоких цифрах АД серьезное лечение необязательно

, 

если отсутствуют гипертонические

кризы

. 

С течением болезни у больных нарастает астения с органическим оттенком

: 

ухудшается

состояние при изменении погоды

, 

появляются приступы раздражительности с непереносимостью

шума и резких звуков

, 

обидчивость

, 

плаксивость

, 

подавленность

, 

тревожность

, 

повышенная

утомляемость

, 

сонливость днем и бессонница ночью

. 

Больные по пустякам ссорятся с домашними

,

конфликтуют на работе

. 

В состоянии эмоционального напряжения у них развиваются истероформные

вегетативные или дисфорические приступы

. 

Возникающие на фоне тревожно-тоскливого настроения

разнообразные мучительные ощущения в голове и различных частях тела ложатся в основу сенесто

-

ипохондрического синдрома с нарастанием тревожной мнительности

. 

Часто развивается сосудистая

депрессия

, 

при которой снижение настроения и двигательной активности сочетается с угрюмой

раздражительностью и ворчливостью

; 

возможно суицидное поведение

.

Постепенно формируется психоорганический синдром

: 

ухудшается память

, 

понижаются

сообразительность

, 

творческие способности и работоспособность

. 

Сужается круг интересов

,

больные с

трудом переключаются с одного вида деятельности на другой

, 

проявляют слабодушие

, 

капризность

,

обидчивость и вспыльчивость

. 

Появляются паранойяльные тенденции

: 

больные приписывают

окружающим предвзятое

, 

недоброжелательное отношение к себе

, 

усматривают злой умысел в

поведении сослуживцев

.

Заболевание чаще развивается в дисфункциональных семьях

, 

в которых существуют строгие

правила взаимоотношений между родителями и детьми

, 

запрещено эмоциональное общение

(например

, 

принято не давать ответа на вопрос

, 

не смотреть в глаза

, 

отворачивать голову

).

У больных с

детства культивируются способности к познанию

, 

аккуратность

, 

пунктуальность

, 

послушание и

бережливость

. 

Контакты с людьми ограничиваются близкими родственниками

. 

Большое значение

придается соблюдению семейных традиций и моральных норм

, 

особенно перед лицом общественного

мнения

. 

В детстве больные склонны к приступам гнева

, 

затем из опасений потерять благосклонность

других людей становятся настолько уступчивыми

, 

что не могут за себя постоять

, 

хотя и испытывают

раздражение против других

.

Личностный профиль больных включает следующие черты

: 

перфекцио-низм

, 

честолюбие

,

стремление к самоутверждению

, 

интровертированность

, 

эмоциональную лабильность и

истероидность

. 

Для них характерен хронический внутриличностный конфликт между агрессивными

импульсами и зависимостью от значимого другого

. 

Сочетание этих черт приводит к повышенной

готовности к психосоматическому реагированию

, 

особенно при необходимости адаптироваться к

смене жизненного стереотипа

. 

Больные не отступают перед трудностями

, 

непреодолимые препятствия

вызывают у них лишь раздражение и готовность

 «

биться до конца

».

Стремление к самоутверждению и

излишнее чувство ответственности навязывают им роль

 «

рабочей лошадки

». 

Свой гнев за это они

переносят с родительской фигуры на начальство

, 

с которым устанавливаются сложные отношения

.

Сдерживание внешних проявлений агрессии замыкает порочный круг

. 

Став начальником

, 

они

избегают приказывать подчиненным

, 

сами выполняют работу за них

, 

проклиная их в душе за

 «

лень и

безответственность

». 

Даже если они недовольны работой и отношением к себе

, 

они не меняют место

работы

. 

Указанные психологические проблемы могут быть усилены семейным окружением больного

.

Больные обычно умирают от инсульта или инфаркта

.

Терапия

.

Применяют валосердин

,

винкапан

,

кавинтон девинкан

,

дигид

-

роэрготоксин

,

верошпирон

, 

раунатин

, 

клонидин

, 

кристепин

, 

сермион

, 

триам-пур

, 

диазепам

. 

На время

психотравмирующей ситуации назначают транквилизатор оксилидин

, 

ослабляющий тревогу и

понижающий АД

. 

В случае возникновения депрессии используют эглонил

,

обладающий седативным и

антидепрессивным действием

. 

При стойких астенических явлениях эффективны ноотропы

: 

пирацетам

,

пантогам

, 

аминалон

. 

Желательно быстрее переходить на растительные успокаивающие препараты

(пустырник

, 

боярышник

, 

сушеницу топяную

) 

и

 «

домашние

» 

средства

, 

которым больные доверяют

:

горячее молоко с медом

, 

настой калины

, 

листьев мяты

, 

смородины и т

. 

п

.

Следует обратить внимание на образ жизни пациента

. 

Важно приучить больного соблюдать

режим сна и отдыха

, 

регулярно контролировать АД и вес

.

Надо убедить его перейти на вегетарианское

питание с ограничением жидкости

, 

а также соленого и острого

. 

На поздних стадиях болезни

, 

когда

постоянный прием гипотензивных средств становится жизненно необходимым

, 

у больного могут

возникнуть опасения по поводу побочного действия лекарств

. 

Такие опасения чаще связаны с

нежеланием чужого

 (

химического

) 

контроля

, 

чем с ипохондрическими тенденциями

. 

Справиться с

ними помогает подход

, 

при котором больной сам измеряет АД для того

, 

чтобы контролировать

действия препаратов и подбирать подходящие дозировки

. 

Для улучшения саморегуляции сосудистого

тонуса используется аппарат биологической обратной связи

.

Полезно обучить пациента приемам аутотренинга

,

причем формулы самовнушения должны быть

направлены не только на расслабления мышц и сосудов

, 

но и на коррекцию системы отношений

больного

. 

Во время выполнения упражнения

 «

Голова

» 

в голове создается ощущение тепла

;

эффективность упражнения повышается при наложении руки на голову

. 

После инсульта

,

осложненного гемипарезом

, 

для восстановления движений в конечностях используется феномен

идеомоторного акта

, 

когда представление движения вызывает непроизвольное сокращение мышц

.

Эффективно также сосредоточение активного внимания на выполняемых пассивными или
содружественными со здоровыми конечностями движениях

.

Проводится ассертивный тренинг

, 

который охватывает такие уровни агрессивности

, 

как

эмоциональный с переживаниями раздражения

, 

недовольства

, 

гнева

; 

личностный уровень

,

содержащий внутриличностные конфликты

, 

провоцирующие эти состояния

; 

поведенческий уровень

,

включающий чрезмерный контроль и подавление агрессивных побуждений или их реализацию в

социально неприемлемой форме

. 

Используется также когнитивно-поведенческая терапия и телесно

-

ориентированный тренинг для коррекции алекситимии

.

При внешней послушности больные часто скрывают свое несогласие с врачом

, 

свое болезненное

самолюбие и тенденцию к соперничеству

. 

Они без видимых причин обрывают лечение

,

испытывая при

этом чувство вины и страх наказания

. 

Для контрпереноса психотерапевта важно

, 

чтобы он чувствовал

оппозиционный настрой пациента

, 

не упрекал его за это и не чувствовал себя ущемленным

, 

а вызывал

пациента на открытый разговор о негативных чувствах

. 

Следует изучить взаимоотношения в семье

пациента

, 

при чрезмерной его опеке близкими необходимо побудить пациента к самостоятельной

деятельности в трудных ситуациях

. 

При наличии семейных конфликтов проводится семейная терапия

.

Хроническая ишемическая болезнь сердца

 (

ХИБС

). 

Профиль личности называют коронарным

или типом А

. 

Американский кардиолог Г

. 

Фридман

 (Friedman, Rosenman, 1974)

описывает характерное

поведение таких больных в беседе с врачом

. 

Лицо такого больного напряжено

, 

он смотрит враждебно

,

глаза бегают

, 

часто мигают

. 

Колени постоянно в движении

, 

пальцы рук постукивают

. 

Речь

сопровождается заглатыванием воздуха

, 

облизыванием губ

, 

киванием головой

. 

При разговоре они

спешат и перебивают речь собеседника

. 

Ответы чаще крайние

, 

категоричные

: «

всегда

», «

никогда

».

Жесты направлены для принуждения собеседника к подчинению в разговоре

. 

В ссоре они или не дают

сказать слова собеседнику

, 

или пропускают его слова мимо ушей

, 

т

. 

е

. 

не хотят вникнуть в суть мысли

оппонента и снова повторяют свои тезисы

. 

Думают не о том

, 

что говорит партнер

, 

а о том

, 

что ему

ответить

. 

Жестикулируя

, 

часто сжимают кулаки

, 

используют ругательства

, 

крикливо спорят и громко

смеются

.

Этот тип также называют контрфобическим

, 

так как пациенты отрицают свое желание защиты и

зависимости

; 

не могут переносить межличностную близость

, 

скрывают свои страхи

 — 

не менее

сильные

, 

чем у больных кардиофобией

, 

преодолевают их с помощью трудоголизма

, 

повышенной

двигательной активности

 («

Бегом от инфаркта

!»). 

Обычно они становятся начальниками

, 

так как

честолюбивы

, 

склонны к соперничеству

, 

доминированию

, 

стремятся контролировать все

происходящее

. 

Их отличает повышенная ответственность за порученное дело

, 

перфекционизм

,

способность подолгу работать без отдыха

, 

быстрый темп работы

. 

Они целеустремленны

,

последовательны

, 

сдерживают внешние проявления эмоций

. 

В то же время такие люди нетерпеливы

,

переживают нехватку времени

, 

не умеют и не желают отдыхать

, 

предпочитая занятия спортом

, 

из-за

чего данный тип личности именуют еще и сизифовым

.

Они ни с кем не делятся своими планами и проблемами

,

большое значение придают своим

сексуальным победам

. 

Наблюдается эмоциональный отрыв больного от семьи

, 

который вначале

проявляется в плохой информированности о жизни семьи

, 

а затем

 — 

в переносе начальственного

стиля отношений в семью

. 

Они невнимательные и высокомерные супруги

, 

властные и злые родители

.

За столом они едят быстрее всех

, 

их лицо постоянно напряжено

, 

они громко и выразительно говорят

,

энергично спорят

, 

стремясь оставить последнее слово за собой

. 

Обычно они переедают

, 

много курят и

злоупотребляют алкоголем

.

В психодинамике болезни выделяют три стадии

.

1-

я стадия

 — 

гиперактивности

, 

когда честолюбивый и трудолюбивый человек целеустремленно

делает карьеру

, 

при этом возникающие трудности вызывают у него нарцис-сическую обиду и лишь

повышают его активность

. 

Он проявляет нетерпение и раздражительность в общении с партнерами

,

которых рассматривает как неполноценных и мешающих его личному успеху

. 

Он ведет себя

эгоистично и агрессивно

.

2-

я стадия

 — 

гиперкомпенсации

, 

развивается на фоне хронического перенапряжения

, 

когда

высокие результаты достигаются за счет сверхурочной работы и недосыпания

. 

На этой стадии

возникают приступы стенокардии

, 

когда больной переживает свое бессилие из-за невозможности

решить очередную проблему

.

3-

я стадия

 — 

крушения

. 

Больной воспринимает серию неудач как свидетельство своей полной

несостоятельности

.

За фасадом гиперактивности и агрессии теперь скрывается смертельно усталый человек

,

раздавленный грузом непереработанных эмоциональных проблем

. 

Агрессия Суперэго

,

которую он всю

жизнь направлял против других

, 

теперь обращается против него самого

.

Ишемия во время приступа стенокардии может привести к некрозу мышцы сердца

 — 

инфаркту

миокарда

. 

Предынфарктное состояние включает ощущения усталости

, 

вялости

, 

нарушение

концентрации внимания

, 

головокружение

, 

расстройство сна

, 

безотчетную тревогу

. 

Нередко больные

вытесняют эти ощущения

, 

проявляют эйфорию с опасной в их состоянии двигательной активностью

.

В

остром периоде нарастают боли

, 

нарушается ритм сердца

, 

кожа становится холодной и влажной

,

может быть одышка

, 

тошнота и рвота

, 

колики в животе

. 

Возникает страх смерти

, 

беспокойство

, 

гнев

,

чувство безнадежности

; 

возможно тревожно-тоскливое состояние с суицидальными тенденциями

.

Характерна гиперестезия

: 

больных раздражает даже тихая речь

, 

неяркий свет

, 

легкое прикосновение

мягкого белья

.

В первый день после инфаркта больные испытывают страх

, 

который на второй день может

смениться анозогнозией

. 

В последующие три недели наблюдается депрессия

: 

больной томится

,

мимика и жесты заторможенные

, 

оцепенелые

. 

Интересы отсутствуют

, 

характерно стремление к

уединению

. 

Наблюдаются астеноипохондрические и фобические проявления

: 

больные жалуются на

резкую слабость

, 

повышенную утомляемость

, 

боятся подниматься с постели

, 

когда врач назначает

активный режим

, 

так как опасаются повторного инфаркта

. 

Хотя больные пытаются скрывать свою

тревогу

, 

становится очевидным их

 «

уход в болезнь

» 

с преувеличенно пессимистической оценкой

своего состояния

. 

Нередко уже при удовлетворительном соматическом состоянии нарастает

ипохондрическое развитие личности

.

Терапия

. 

При стенокардии применяют но-шпу

, 

сустак

, 

коринфар

, 

нитроглицерин

, 

диазепам

,

грандаксин

, 

нуредал

. 

При лечении инфаркта используют нитраты

, 

гепарин

, 

анальгин

, 

амидопирин

,

новокаин

, 

опиаты

, 

диазепам

, 

пипольфен

, 

дропериодол

. 

При депрессивных включениях применяют

антидепрессанты

. 

С больными проводятся групповые занятия

, 

направленные на выработку мотивации

к освобождению от пищевой

, 

табачной и алкогольной зависимости

, 

трудоголизма

, 

аддикции к

цейтноту и физическим нагрузкам

.

Применяется гипнотерапия в индивидуальной и групповой форме

 (

в диагностически однородной

группе больных

). 

Формулы внушения желательно строить в неимперативном стиле

, 

в виде

разъяснений

, 

убеждений

. 

При составлении формул внушения следует исключить ощущения

,

связанные с тяжестью и скованностью в теле

, 

поскольку они могут приводить к усилению тревоги за

работу сердца и появлению неприятных ощущений в груди

. 

Более эффективны внушения ощущений

тепла и легкости

, 

свободы в груди

. 

Мало

-'

гипнабельным больным с установкой на повышение

способности к саморегуляции больше показана аутогенная тренировка в группе

, 

где больные имеют

возможность отреагировать свои негативные эмоции во время бесед на тему о применении навыков

аутотренинга в текущей жизни

. 

Это способствует снижению психовегетативного напряжения и

переключает внимание больного на приятные ощущения и события

.

Занятия необходимо проводить не

реже трех раз в неделю с рекомендацией регулярных самостоятельных занятий после обеда и перед

сном

; 

курс лечения рассчитан на один месяц

.

Т

.

А

.

Языкова и В

.

П

.

Зайцев

(1990)

разработали когнитивно

-

поведенческую терапию

,

направленную на коррекцию проявлений поведения типа А

.

Пациентов прежде всего учат

распознавать

, 

в каких ситуациях они ведут себя по типу А и какие установки приводят к такому

поведению

. 

Затем пациент обязуется произвольно уменьшить количество подобных реакций

, 

избегая

определенных ситуаций или изменяя их

. 

Кроме того

, 

пациенты учатся говорить тише

, 

замедляют темп

своей речи и ходьбы

. 

В заключение пациенты проходят курс аутотренинга

.

Фред Кернер

 (2002) 

предлагает простые способы расслабления плечевого пояса

,

который обычно

напряжен у больных ХИБС

. 

Проходя через двери

, 

упирайтесь руками в противоположные стороны

дверного проема и жмите на них

, 

словно хотите раздвинуть

. 

Садясь

, 

глубоко вздыхайте и медленно

выдыхайте

. 

Выполняя обычные действия

 (

говоря по телефону

, 

открывая ящик стола

, 

подписывая

письмо

), 

пожимайте плечами

. 

Раз в полчаса откидывайтесь на спинку кресла и сильно потягивайтесь

.

Вставая

, 

наклонитесь и дотянитесь до носков ботинок

, 

расслабив при этом руки и плечи

.

Э.Г

. 

Эйдемиллер и В

. 

Юстицкис

 (1999) 

с целью укрепления семейных связей больного

привлекают супругу пациента

, 

вместе с которой находят способы повышения привлекательности

семейной жизни для больного

. 

Это может быть приобретение красивого платья

, 

кокетство

, 

основания

для легкой ревности

, 

дружба с женой начальника мужа

, 

обнаружение собственной неуверенности в

роли воспитателя

, 

обращение к мужу с просьбой помочь и т

. 

п

.

©Сердце

 — 

очень хрупкая вещь

: 

оно бьется

.

Цаль Меламед

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Бронхиальная астма

 — 

наиболее частое хроническое заболевание в детском и подростковом

возрасте

. 

В

 90% 

случаев заболевание начинается в возрасте до

 5 

лет

. 

Мальчики заболевают в

 2-3 

раза

чаще девочек

. 

К подростковому возрасту половина детей выздоравливает

. 

Среди взрослых пик

заболевания приходится на возраст

 21-35 

лет

, 

болеют преимущественно женщины

.

Приступ астмы включает спазм бронхов

, 

судорожное сокращение диафрагмы

, 

кашель

, 

отек

слизистой дыхательных путей и повышенную секрецию слизи

. 

У больного особенно затруднен выдох

,

который становится громким

, 

свистящим

, 

длительным

. 

Больной испытывает острую нехватку

воздуха

,1 

он учащенно дышит

, 

задыхается

, «

борется за воздух

».

В дыхании участвует вспомогательная

мускулатура

: 

живота

, 

шеи

, 

груди

. 

В это время больной полностью поглощен своим дыханием

, 

с ним

трудно установить контакт

. 

Наблюдаются цианоз кожных покровов

, 

учащенное сердцебиение

, 

боли в

животе

, 

перерастяжение грудной клетки

. 

Приступ астмы может продолжаться в течение нескольких

дней

.

Приступы могут быть обусловлены стрессом

, 

инфекцией дыхательных путей

, 

аллергией

.

Острый приступ часто провоцируется вдыханием холодного воздуха

, 

табачного дыма

, 

свежей

краски или контактом с аллергеном

. 

Перед приступом может быть кашель

, 

насморк

,

приступообразное

чихание на фоне раздражительности или вялости

, 

расстройства внимания

, 

навязчивости

. 

Многие дети

могут вызывать у себя приступ произвольно

 — 

через напряжение

, 

изменение дыхания

, 

неосознанно

используя болезнь

, 

чтобы избежать скучных занятий

, 

получить больше внимания и т

. 

д

. 

Большинство

детей

, 

особенно девочки

, 

вытесняют болезнь из сознания

, 

связывая с этим словом другие

расстройства

. 

Они жалуются на плохое самочувствие

, 

слабость

, 

головную боль

, 

температуру

, 

и в

последнюю очередь

 — 

нарушения дыхания

. 

В их переживаниях большее место занимают не телесные

симптомы

, 

а реакция на болезнь

: 

сниженное настроение

, 

страх

, 

раздражение

, 

чувство

неполноценности

. 

Подростки переживают в основном потому

, 

что из-за своей болезни не смогут

получить интересную специальность

.

Больные переживают сильную тревогу

, 

связанную с зависимостью и разлукой

.

Они избегают как

чрезмерной близости

, 

так и излишней дистанции

. 

Если этот баланс нарушается

, 

у них возникает

приступ астмы

. 

Защитным поведением служит повышенная чувствительность

, 

склонность к реакциям

страха

, 

недоверчивость

, 

педантичное упрямство в сочетании с уступчивостью

. 

Они живут с

ощущением цейтнота

, 

они пунктуальны

, 

вечно спешат

, 

чтобы всюду поспеть

. 

У многих отмечается

повышенная чувствительность к запахам нечистот

, 

а также к

 «

грязным

» 

поступкам окружающих и

собственным

 «

грязным

» 

помыслам

. 

Женщины часто страдают мизофобией

, 

навязчивым стремлением

к чистоте и фригидностью

, 

мужчины

 — 

импотенцией

.

Преморбидные личностные черты обычно включают необычную чувствительность

,

впечатлительность

, 

тревожность

, 

возбудимость

, 

пугливость

, 

обидчивость

, 

эмоциональную

изменчивость

, 

склонность к развитию пониженного настроения

. 

У детей

, 

больных астмой

,

наблюдается эмоциональная неустойчивость и лабильность

,

истероидность с выраженными

эгоцентрическими чертами и сниженной способностью к ролевому взаимодействию при общении

.

Для

них характерно демонстративное поведение

, 

стремление завоевать внимание

, 

незамедлительно

получить желаемое

, 

жажда иметь успех

, 

переоценка собственной личности

, 

впечатлительность и

бурная эмоциональность

. 

У подростков-астматиков отмечаются проблемы в конструктивном

разрешении межличностных отношений

, 

сдерживаемая неадекватная агрессия

, 

инфантильное

поведение

, 

зависимость

, 

повышенная требовательность

, «

прилипчивость

».

При хронической астме у большинства больных заостряются истероид-ные черты

.

Под влиянием

незначительных волнений

, 

обид

, 

изменений самочувствия

, 

а иногда и без видимого повода у больных

появляются ощущения комка в горле

, 

общая дрожь

, 

выраженный тремор конечностей

. 

Нарастает

ипохондричность и тревожность

.

Больные воспринимают усиление сердцебиения и учащение дыхания

при физической нагрузке как признаки начинающегося приступа астмы

. 

Отмечается фиксация на

дыхательной функции

, 

на своих ощущениях и переживаниях с пессимистической оценкой

выздоровления

, 

постоянным самоанализом болезненных ощущений и назойливыми жалобами

. 

У

некоторых больных появляется мысль

, 

что они больны туберкулезом или раком

. 

Нарастает тенденция

к самоизоляции

. 

При тяжелом течении заболевания появляются выраженные вегетативно-сосудистые

и астенические проявления с колебаниями настроения от суицидальных мыслей на высоте приступа до

эйфории после него

.

Каждый третий больной вырастает в неполной семье

, 

каждый четвертый

 — 

в семье алкоголиков

.

Во многих случаях заболевание начинается непосредственно после развода родителей

. 

Родители

обычно отличаются претенциозностью

, 

подозрительностью

, 

ревнивостью

, 

оказываются

несостоятельны как воспитатели

. 

В раннем детстве мать обычно запрещала ребенку кричать

,

плакать и

т

. 

п

. 

Он растет необычайно чувствительным

, 

возбудимым

, 

тревожным

, 

пугливым

, 

впечатлительным и

обидчивым

, 

склонным к пониженному настроению

. 

Замечено

, 

что матери больных бронхиальной

астмой

, 

негативно относящиеся к браку сына или дочери

, 

стремятся вызвать у них по этому поводу

чувство вины

, 

что нередко провоцирует у их взрослых детей приступ астмы

.

У астматиков заметна тенденция к невозвращению

, 

удержанию

, 

сохранению

. 

Симптом

бронхоспазма расценивается как символическое выражение личностного конфликта между
потребностью пациента в нежности и страхом перед ней

, 

а также противоречивости в решении

проблемы

 «

брать и давать

». 

Астматическое свистящее дыхание рассматривается как сдавленная

мольба о любви и защите

, 

как сцена плача легких

. 

Характерно

, 

что приступ астмы в ряде случаев

может заканчиваться рыданием

. 

Враждебные чувства у больных не вербализуются

, 

они

 «

не выпускают

свой гнев на воздух

»; 

агрессия не проявляется в поведении и не вытесняется

. 

Вместо этого она

трансформируется в гетероагрессию и соматизируется

, 

душит самого больного

.

Терапия включает применение теофедрина

, 

антастмана

, 

астматина

, 

солутана

, 

либексина

,

перитола

, 

беллоида

, 

мелипрамина

. 

Для предупреждения приступов используется систематическая

десенситизация и другие методы поведенческой терапии

. 

Гипносуггестивная терапия показана при

отсутствии острого инфекционного процесса в дыхательных путях и отчетливом психогенном влиянии
на происхождение заболевания и возникновение приступов

. 

Проводятся тематические беседы

,

групповые занятия аутогенной тренировкой в группе

 «

Дыхание

» 

для устранения страха перед

приступами

, 

коммуникативный тренинг

, 

направленный на ликвидацию алекситимии

.

В методике символдрамы прорабатываются основные конфликты

, 

характерные для больных

бронхиальной астмой

: 

близости/дистанцирования и зависимости/независимости

. 

Используются

воображаемые ситуации

, 

связанные с переходом границ или их отсутствием

 (

в виде бесконечных

далей

), 

подъема и спуска

. 

Эти сцены отражают первый опыт контакта через кожу и слизистые

оболочки

, 

опосредующего взаимодействие с окружающим миром раньше

, 

чем зрение и слух

.

Применяется также семейная и конфликт-центрированная терапия

, 

ориентированная на

ближайшее окружение пациента

. 

Групповая терапия устраняет социальную изоляцию больных и

обогащает их репертуар навыков совладания с трудностями

. 

К

. 

Льюис с соавт

., 

например

, 

разработал

программу для детей

, 

включающую пять занятий

:

1. 

Что такое астма и как она действует на мое тело

.

2. 

Почему у меня астма и что она вносит в мою жизнь

.

3. 

Что и когда надо делать

.

4. 

Как принимать решения

.

5. 

Как примирить желания и необходимость

.

©Молодая студенческая пара выходит с очередной лекции

. 

Муж задумчиво говорит

:

«Знаешь

, 

дорогая

, 

оказывается

, 

то

, 

что мы с тобой считали оргазмом

, 

на самом деле

 — 

бронхиальная

астма

».