Файл: Смулевич А.Б. - Пограничные расстройства.pdf

Триазолобензодиа-
зепины

Алпразолам (ксанакс,
алзолам),
 триазолам(хальцион),

мидазолам(дормикум)

Производные
дифенилметана

Тидроксизии (атаракс)

Гетероциклические

производные

Буспирон (буспар),

зопиклон

(имован), золпидем (ивадал)

Производные
пирролидона

Пирацетам (ноотропил)

Циклические

производные ГАМК

Пантогам (гаммалон, аминалон)

Производные
пиридоксина

Пиритинол (энцефабол)

Ноотропы

и

вещества

с

ноотропным

компонентом

действия

Производные

девинкана

Винкамин,винпоцетин (кавинтон)

Хотя  в  табл.6 представлены  далеко  не  все  психотропные  средства, которыми

располагает  современная  психофармакология, приведенной  информации  достаточно,

чтобы  убедиться  в  том, что  препараты, применяемые  в  клинической  практике, обладают

свойствами, позволяющими  воздействовать  на  широкий  спектр  психических  нарушений.

Существуют  теоретические  обоснования  такого  целенаправленного  воздействия  на

биологические механизмы, лежащие в основе психических расстройств.

Среди  гипотез, объясняющих  механизм  действия

нейролептиков,

  наибольшее

признание  получила  концепция  преимущественного  влияния  на  дофаминергические

нейромедиаторные  процессы  путем  блокирования  дофаминовых  рецепторов  при

одновременном задействовании серотониновых рецепторов.

Воздействие

антидепрессантов

  интерпретируется  с  позиций  коррекции  дефицита

центральной  сеторонинергической  активности. При  этом  наряду  с  классификацией  по

химической структуре тимолептики подразделяются по механизму действия на следующие

группы: МАО — необратимо  блокируют  внутриклеточную  МАО-А  и  МАО-В; ТЦА -

неизбирательные  ингибиторы  нейронального  захвата (ингибируют  обратный  захват

моноаминов — серотонина  и  норадреналина, блокируют  М-холинорецепторы, а

1

-

адренорецепторы  и  Н

2

-рецепторы), включают  атипичные  ТЦА  или  ССОЗС — селективные

стимуляторы обратного захвата серотонина, СИОЗС — селективные ингибиторы обратного

захвата  серотонина, избирательно  воздействующие  на 5-НТ1-рецепторы; СИОЗН -

а

2

-адреноблокаторы; ОИМАО - селективные обратимые ингибиторы МАО-А.

Свойства

транквилизаторов

связывают 

с 

активным 

воздействием 

на

ГАМКергические  системы  путем  стимуляции  физиологических  механизмов  подавления

активности большинства нейронов.

Считается, что

ноотропы

  неспецифически  активируют  ферменты, участвующие  в

обмене АТФ, синтезе РНК и ДНК, повышают обмен нейротрансмиттеров.

Клиническую активность психотропных средств основных классов, в соответствии с

которой  определяются  показания  к  их  применению, отражают  характеристики,

представленные в табл. 7.

Из  приведенных  данных  видно, что  в  общемедицинской  практике  могут

применяться все транквилизаторы и ноотропы.

Таблица 7
Клинические  свойства  и  показания  к  применению  психотропных  средств

при пограничных состояниях и психосоматических расстройствах

*Выделенные  курсивом  свойства  психотропных  средств  не  обязательно

распространяются на все препараты соответсвующего класса

Клиническое действие

Класс

основное дополнительное

Показания к применению

Нейролептики

Антипсихотическое
(купирующее  воздействие

—бредовые,

галлюцинаторные
расстройства, проявления
психомоторного
возбуждения, сверхценные
образования, стойкие

алгии;корригирующее

воздействие—

патохарактерологические

расстройства)

Седативное,

гипнотическое *,
антиэмитическое

Симптоматические
и органические психозы, мании,
смешанные 

состояния,

тревожно-фобические,

конверсионные,соматоформные,

личностные 

расстройства;

депрессии —в  сочетании  с

антидепрессантами

Транквилизаторы

Анксиолитическое,
купирующее

тревогу,

противосудорожное

Гипнотиче

ское,

вегетостаб

илизиру-

ющее

Острые 

тревожно-

фобические

расстройства

(генерализованная

тревога, панические

атаки),

соматовегетативные

кризы,

фобии, конверсионные,
соматоформные,

личностные

расстройства;

депрессии

—

в 

сочетании 

с

антидепрессантами

Антидепрессанты

Тимолептическое
(антидепрессивное),
купирующее

гипотимию

Седативно

е,

гипнотичес

кое,

противоалг

ическое,

анксиолит

ическое

Депрессии (лечение,
профилактика

рецидивов),

тревожно-фобические
(панические 

атаки),

обсессивно-

компульсивные

расстройства

Ноотропы

Церебропротекторн

ое,

нивелирующее

мнестико-

интеллектуальные
расстройства,
антигипоксическое

Органические

расстройства

сознания, острая или
резидуальная

церебральная

недостаточность,

астенические

расстройства, задержки

развития;

депрессии —
в 

сочетании 

с

антидепрессантами

Психостимуля

Стимулирующее,

повышающее

Астенические

расстройства,

торы

порог

бодрствования

дефицит 

внимания;

депрессии —

в 

комбинации 

с

антидепрессантами

Нормотимики

Профилактическое,
предупреждающее

рецидивы

фазовых

аффективных

расстройств

(депрессии, мании)

Седативно

е,

тимолепти

ческое

Аффективные 

фазы

(депрессии,

мании)

—

предпочтительно

назначаются 

при

рекуррентных

маниях/гипоманиях и
биполярных

расстройствах

Что  же  касается  нейролептиков, то  их  антипсихотические  свойства  не  являются

"точкой  приложения" по  отношению  к  пограничным  психическим  расстройствам. При

терапии  этих  расстройств  используются  главным  образом  дополнительные  эффекты

нейролептиков: седативный, гипнотический, анти-эмитический. Предпочтение  отдают

препаратам с мягким сбалансированным действием и новейшим средствам этого класса

(см. табл. 6).
При назначении  антидепрессантов  больным с  неглубокими, стертыми  депрессиями

необходимо  учитывать  не  только  их  основной  -  тимолептический  -  эффект,  но  и  индекс

безопасности  и  переносимость. Два  последних  требования  в  условиях  общемедицинской

практики  приобретают  особую  значимость. Оптимизация  действия  средств  этого  класса

оказалась  возможной  благодаря  синтезу  препаратов  нового  поколения, применение

которых позволяет минимизировать побочные эффекты и осложнения. В скобках в табл. 6

приведены аббревиатуры, соответствующие механизму действия препарата, поскольку эта

характеристика не всегда совпадает с химической структурой.

В  учреждениях  общей  медицинской  практики  с  учетом  непсихотического  уровня

психических  расстройств, выявляемых  у  большинства  больных, рекомендуется

использовать достаточно низкие дозы психотропных средств (табл. 8).

Таблица 8

Рекомендуемые суточные дозы (в мг) психотропных средств (генерические

названия), применяемых 

в 

терапии 

пограничных 

психических

и

психосоматических расстройств в общемедицинской сети

Класс

Доза, мг

Класс

Доза, мг

Антидепресс

анты

ТЦА:

доксепин

50-100

Транквилизатор

ы

Производные
бензодиазепина:

дезипрамин

50-100

диазепам

10-30

хлордиазепоксид

10-30

бромазепам

4-6

Комбинирова

н

ные:

нитразепам

5-10

амиксид

3-4 таб.

лоразепам

2-4

феназепам

1-2

ссозс:

клобазам

10-20

тианептин

25-37,5

клоназепам

1-3

сиозс:

флуоксетин

20

Производные
триазолобензоди

азе

пина:

флувоксамин

50-100

алпразолам

1-2

сертралин

50-100

триазолам

0,25-0,5

пароксетин

20-40

мидазолам

7,5-15

циталопрам

20-40

тразодон

50-150

циталапрам

20-40

Гетероциклическ

ие

производные:

бус пирон

10-15

СБОЗН:

зопиклон

7,5

миансерин

30-60

золпидем

10

ОИМАО-А:

моклобемид

300

пирлиндол

100-150

Производные
дифенил метана:

гидроксизин

25-75

Класс

Доза, мг

Класс

Доза, мг

Нейролептики

Ноотропы

Фенотиазины

:

Производные

перициазин

алимемазин

5-10
10-45

пирролидона:

пирацетам

1200—2400

тиоридазин

10-30

перфеназин

2-12

Циклические

Ксантены и

производные ГАМК:

пантогам

1500-3000