Файл: Сидоров П.И., Парняков А.В. - Введение в клиническую психологию (2 тома) (2002)Том 1.pdf

Наиболее  полное  и  яркое  описание  феноменологии  и  типологии  собственно  характера

принадлежит  отечественному  психиатру  П.Б. Ганнушкину  в  его  учении  о  конституционных
психопатических  личностях (1933). Психопатиями (отгреч.psyche — душа npathos — страдание) он
называл  такие  аномалии  характера, которые "определяют  весь  психический  облик  индивидуума", в
течение  жизни "не  подвергаются  сколь-нибудь  резким  изменениям" и "мешают... приспособляться  к
окружающей  среде". Эти  три  критерия  были  обозначены  О.В. Кербиковым (1962) как  тотальность  и
относительная  стабильность  патологических  черт  характера  и  их  выраженность  до  степени,
нарушающей  социальную  адаптацию. Отклонения  характера  от  определенного  среднего  или
нормального типа у таких личностей таковы, что от них страдают или они сами, или общество.

384

Вопрос о причинах ядерных (конституциональных) психопатий очень сложен. При психопатии нет

признаков  органического  поражения  мозга, о  чем, в  частности  говорит  факт  достаточно  высокого
развития интеллектуальных функций. Издавна в их происхождении главную роль приписывали до сих
пор  недостаточно  выясненному  биологическому  процессу, который  ранее  назывался  наследственным
вырождением  или  дегенерацией (Morel, 1857). Действительно, наследственная  отягощенность
психическими отклонениями у родственников при ядерных психопатиях наиболее высока и достигает
83%  (Гурьева  В.А.,  Гиндикин  В.Я.,  1980).  В  этой  связи  интересно  и  упоминание  П.Б.  Ганушкиным о
сопряженности  между  психопатией  и  гениальностью (или  высокой  одаренностью). По  его  мнению,
спор  о  том, представляет  ли  гениальная  личность  явление  дегенерации  или  прогенерации, бесплоден,
т.к. здесь незакономерно смещаются биологические и социологические точки зрения на эту проблему.

В  учение  о  психопатиях  много  нового внес отечественный  психиатр  О.В. Кербиков. Его  заслуга

состоит  в  том, что  он  убедительно  показал  недостаточность  сведения  генеза  психопатий  только  к
конституционально-генетическому  фактору. Психопатии  могут  быть  не  только "врожденными"
(ядерными), но  и "краевыми", сформировавшимися  в  результате  патохарактерологического
("анормального") развития  личности. Последнее  возникает  под  влиянием  хронической  психогенной
травматизации, неправильного  воспитания  и  других  неблагоприятных  социально-психологических
факторов. При  этом  возникший  патологический  характерологический  сдвиг  нередко "отрывается" от
первопричины и начинается патологическое "саморазвитие" характера (психогенный повод исчезает, а
патологические изменения личности продолжают нарастать).

В  МКБ-10 психопатии  описываются  в  рубрике "Специфические  расстройства  личности". При

оценке  личностных  расстройств  необходимо  в  первую  очередь  отличать  черту  личности —
долговременную тенденцию или предрасположенность к определенному реагированию — от состояния
пациента в данный момент. Поведение больного может отражать не постоянный характер личностного
реагирования, а  временный, например, тревожно-аффективное  расстройство. Состояние  может  влиять
на  ретроспективную  оценку  своего  прошлого  поведения, затрудняя  диагностику  стабильных  черт
личности (в  этом  слабость  личностных  опросников  по  сравнению  с  методом  клинической  беседы).
Черту  личности  следует  также  отличать  от  социальной  роли, вынуждающей  к  определенному
поведению (например, повышенная  агрессивность  у  военного, полицейского). Личностные
расстройства  следует  отличать  и  от  вторичных  изменений  личности  вследствие  психических
заболеваний или травм головного мозга.

385

В  отечественной  психиатрии  психопатии  рассматривают  как  патологические  характеры,

сформировавшиеся  под  влиянием  различных  неблагоприятных, врожденных  или  приобретенных
факторов на основе аномалий высшей нервной деятельности. При психопатиях наблюдается склонность
к  необычному  поведению (в  значительной  степени  отклоняющемуся  от  ожиданий  окружающих), к
резким  изменениям  настроения  без  соответствующих  к  тому  причин, что  ведет  к  нарушению
профессиональной или социальной адаптации.

Среди  здоровых  нередко  также  можно  встретить  людей,  которые  совершают  те  или  иные

необычные  поступки, иногда  идущие  вразрез  с  общепринятыми  моральными  и  этическими

установками. Однако  у  здоровых  подобное  поведение — эпизод  в  жизни, который  чаще  связан  с
определенными  обстоятельствами — алкогольное  опьянение, сильная  усталость, большие  жизненные
неприятности  и  т.п. При  психопатиях  необычность  поведения  является  неотъемлемым  свойством
личности, постоянным ее качеством и это накладывает известный отпечаток на всю жизнь психопата.

Разновидностей психопатий много, но наиболее часто встречаются психопаты круга возбудимых,

а также астенические, паранойяльные, психастенические и истерические психопаты.

Возбудимые  психопаты  характеризуются  явным  дефицитом  активного  торможения, что  внешне

выражается  в  виде  несоответствия  силы  раздражителя  и  реакции  на  него. Бурную  аффективную
реакцию может вызвать даже незначительное замечание, высказанное в их адрес. Они во время аффекта
громко  кричат, склонны  к  агрессии  по отношению  к  окружающим  и  нанесению  самоповреждений. В
повседневной жизни они не в состоянии длительное время выполнять какую-либо работу, требующую
сосредоточения внимания, т.к. чувствуют при этом волнение, своеобразное "внутреннее возбуждение".

Астенические  психопаты  характеризуются  выраженной  слабостью  и  истощаемостью  нервных

процессов возбуждения и торможения. Они отличаются застенчивостью и робостью, тяжело переносят
любые жизненные невзгоды, даже сравнительно безобидные шутки сослуживцев "сильно переживают",
склонны к уединению. В домашней обстановке, напротив, они могут быть тиранами и диктовать свою
волю  родным  и  близким. Даже  незначительные  соматические  заболевания  настолько  ухудшают  их
состояние, что они становятся беспомощными, сенситивными и бездеятельными.

Разновидностью  астенического  типа  являются  зависимые  личности, где  центральное  место  в

структуре характера занимает явление уклонения от любой ответственности, растворение и подчинение
собственных  потребностей  в  потребностях  других. Они  боятся  иметь  собственное  мнение,
ориентируются постоянно на мнение окружающих.

Паранойяльные 

психопаты (параноидное 

расстройство 

личности) характеризуются

патологической  инертностью  основных  нервных  процессов  с  образованием  застойных  очагов
возбуждения. Они крайне недоверчивы и подозрительны к окружающим, не прощают пренебрежения,
обиды, оскорбления. Раз  возникшая  мысль, имеющая  в  основе  реальный  факт, не  покидает  их
длительное время, зачастую превраща-

386

ясь  в  сверхценную  идею. В  случае  неудовлетворения  их  требований  они  способны  развивать

бурную  деятельность  в  защиту  своих  якобы  законных  прав: пишут  в  различные инстанции жалобы  и
заявления, требуют  создания  особых  комиссий "по  расследованию  своего  дела". В  суждениях
паранойяльных психопатов нелепостей, как правило, не отмечается. В связи с этим нередко они находят
сторонников  как  в  лице  отдельных  людей, так  и  учреждений. Наиболее  часто  привлекают  к  себе
симпатии психопаты с гиперсоциальными тенденциями. Это "вечные искатели правды", всем постоянно
недовольные и почти никогда не отступающие от своих убеждений и идей, для реализации которых они
прибегают ко всевозможным средствам.

Психастенические психопаты характеризуются значительным функциональным перевесом второй

сигнальной системы над первой при общей слабости нервной системы и тенденции основных нервных
процессов  к  застойности. Чаще  психастеническая  психопатия  проявляется  тревожно-мнительными
чертами  характера. Обладая  повышенной  рассудочностью, склонностью  во  всем  сомневаться, они
никогда не уверены в своих поступках и действиях. Тяготение к постоянному анализированию иногда
достигает  степени "умственной  жвачки". Весьма  выражена  склонность  к  образованию  навязчивостей,
ритуалов.

Истерические психопаты характеризуются явным преобладанием первой сигнальной системы над

второй. Они чрезвычайно театральны и утрированно демонстративны в поведении, всегда хотят быть в
центре  внимания  окружающих. Содержание  суждений  и  умозаключений  больше  зависят  от  эмоций
("аффективная  логика"). Трезвая, рациональная  оценка  событий  у  них  часто  заменяется  выдумкой,

фантазиями  и  надуманными  рассуждениями ("псевдология"). Для  достижения  своих  эгоцентрических
целей  они  идут  на  все, не  считаясь  ни  с  моралью, ни  с  принципами  человеческого  общежития. При
замечаниях они часто раздражаются, кричат, выражена вегетативная реакция (дрожание, сердцебиение,
сухость во рту и т.п.). Приступ раздражения легко переходит в истерический припадок со стенаниями,
демонстрацией "плохого состояния", стремлением вызвать сочувствие и жалость у окружающих. У ряда
больных  главной  особенностью  является  склонность  к  самолюбованию, что  сопровождается
завышенной ригидной самооценкой и завышенным уровнем притязания по отношению к окружающим
(нарциссический тип).

Из учения о психопатических личностях ШБ. Ганнушкина вырастают современные представления

об акцентуированных личностях К. Леонгарда (1968) и о типах акцентуации характера в подростковом
возрасте  А.Е. Личко (1977). Типология  личностей  К. Леонгарда  основана  на  оценке  стиля  общения
человека с окружающими людьми. А.Е. Личко крайние варианты нормального характера у подростков
изучал  с  позиций  общепсихологической  теории  отношений  В.Н. Мясищева, и  его  исследования
представляются  наиболее  психологичными. Кроме  того, он, в отличие  от  К. Леонгарда, предпочитает
говорить  не  об  акцентуациях  личности, а  об  акцентуациях  характера, справедливо  полагая, что
личность — понятие более широкое и включает интеллект, способности, мировоззрение и т.п.

387

Акцентуации  характера — это  крайние  варианты  нормы  как  результат  усиления  отдельных  черт

характера. При  этом  у  индивидуума  проявляется  повышенная  чувствительность, уязвимость (locus
minoris resistentiae) к  одним  стрессогенным  факторам  при  устойчивости  к  другим. Акцентуация
характера  не  может  быть  психиатрическим  диагнозом. Констатация  акцентуации  и  ее  типа — это
определение  преморбидного  фона, на  котором  более  облегченно  могут  возникать  различные
расстройства — аффективные  реакции, неврозы, различные  непсихотические  и  психотические
нарушения поведения. Только они могут служить основанием для психиатрической диагностики, хотя в
подавляющем большинстве акцентуаций характера дело до развития подобных расстройств не доходит.
По  мнению  К. Леонгарда, в  развитых  странах  более  половины  населения  относится  к
акцентуированным личностям.

Тип акцентуированной личности (взрослые)
пo K.Leonhard(1976)

1. Гипертимический  тип — доминирует  повышенное  настроение, контактен, словоохотлив, с

жаждой  деятельности, выразительной  мимикой, пантомимикой, но  легко  отвлекаем, недостаточно
серьезен  к  своим  служебным  и  семейным  обязанностям. Привлекает  к  себе  своим  оптимизмом,
инициативностью, но  вместе  с  тем  отталкивает  легкомыслием, прожектерством, склонностью  к
аморальным  поступкам, раздражительностью. Плохо  переносит  жесткую  дисциплину, одиночество  и
монотонную работу.

2. Дистимический  тип — доминирует  пессимистическое  настроение, сосредоточенность  на

мрачных  сторонах  жизни. Малоконтактен, немногословен. Обществу  предпочитает  дом, редко
конфликтует, серьезен, добросовестен, с обостренным чувством справедливости, ценит дружбу. Однако
отличается и пассивностью, замедленностью мышления, индивидуализмом.

3. Циклотимный (аффективно-лабильный) тип — свойственны  частые  периодические  смены

настроения. В  периоды  повышенного  настроения  общителен  и  в  манере  поведения  напоминает

гипертим-ный  тип. В  периоды  подавленного  настроения  замкнут  и  в  манере  поведения  напоминает
дистимный тип.

4. Возбудимый  тип — недостаточная  управляемость, импульсивность  реакций, алкоголизация.

Отличается замедленностью всех психических процессов, занудлив и  угрюм, неуживчив в коллективе,
властен в семье. В эмоционально спокойном состоянии добросовестен, аккуратен. При эмоциональном
возбуждении плохо контролирует поведение, раздражителен и вспыльчив.

388

5. Застревающий  тип — патологическая  стойкость  аффекта, злопамятность, честолюбие,

подозрительность, ревность, настойчивость. Умеренно  общителен, склонен  к  нравоучениям, в
конфликтах  является  активной  стороной. Стремится  добиться  высоких  показателей  в  любом  деле,
предъявляет к себе повышенные требования. Особо чувствителен к социальной справедливости, вместе
с тем обидчив, долго помнит обиды.

6. Педантичный  тип — ригидность  нервных  процессов, добросовестность, обязательность.

Малоконфликтен, но  предъявляет  окружающим  много  формальных  требований, чрезмерно аккуратен.
Его  привлекательные  черты: серьезность, аккуратность  и  надежность  в  делах, а  отталкивающие  и
способствующие возникновению конфликтов — формализм, брюзжание, занудливость.

7. Тревожный (боязливый) тип — робкий, униженный. В себе не уверен, малоконфликтен, нередко

служит  мишенью  для  шуток. Располагает  к  себе  дружелюбием, самокритичностью  и
исполнительностью.

8. Эмотивный тип — чувствительность, тонкость эмоций. Предпочитает общаться с ограниченным

числом  избранных  лиц, с  которыми  у  него  хорошие  отношения. Сам  редко  вступает  в  конфликты,
однако  обидчив, но  обиды "носит  в  себе" и  старается  не  показывать  их  окружающим.
Привлекательными  чертами  являются  доброта, сострадательность, обостренное  чувство  долга,
исполнительность, но чрезмерно чувствителен и слезлив.

9. Демонстративный  тип — общителен, но  с  жаждой  лидерства  и  стремления  к  похвале.

Раздражает  окружающих  самоуверенностью, высокими  притязаниями, хвастовством, эгоизмом,
склонностью  к  интригам  и  провокации  конфликтов, однако  весьма  артистичен, может  быть
обходительным, способен увлечь других, поступки и мышление неординарные.

10. Аффективно-экзальтированный  тип — свойственны  общительность, многословие,

влюбчивость. Их чувства искренни, они внимательны к друзьям и близким. Легко вступают в спор, но
не доводят его до прямых конфликтов. Подвержены сиюминутным настроениям и панике.

11. Экстравертированный  тип — открыт  и общителен, масса  знакомых, редко  конфликтует  и  не

стремится  к  лидерству. Располагает  к  себе  готовностью  слушать  собеседника, исполнительностью.
Однако  подвержен  постороннему  влиянию, поступки  иногда  необдуманны, любит  развлечения  и
сплетни.

389

12. Интровертированный тип — замкнут, малоконтактен, оторван от реальности, погружен в свои

размышления, не  любит  вмешательства  в  личную  жизнь. Часто  эмоционально  дистанцирован  от
окружающих, слабо привязан к людям. Отличается принципиальностью, твердостью убеждений, однако
часто чрезмерно упрям в отстаивании своей точки зрения.

Характерологический опросник X. Шмышека (Schieschek H., 1970)

Предназначен  для  определения  акцентуаций  характера. В  его  основу  положена  концепция

"акцентуированных  личностей" К. Леонгарда. Испытуемый  должен  отметить  знаком "+" (да) те
вопросы, с которыми он согласен, знаком " — " (нет) те, с которыми не согласен.

1. У Вас чаще веселое и беззаботное настроение?
2. Вы чувствительны к оскорблениям?
3. Бывает ли так, что у Вас на глаза навертываются слезы?
4. Сделав  что-то, Вы  сомневаетесь, все  ли  сдельно  правильно, и  не  успокаиваетесь  пока  не

убедитесь в том, что все сделано правильно?

5. В детстве Вы были таким же смелым и отчаянным, как Ваши сверстники?
6. Часто  ли  у  Вас  меняется  настроение  от  состояния  безграничного  ликования  до  отвращения  к

жизни, к себе?

7. Являетесь ли Вы обычно центром внимания в обществе, компании?
8. Бывает ли, что Вы беспричинно находитесь в таком ворчливом настроении, что с Вами лучше не

разговаривать?

9. Вы серьезный человек?
10. Способны ли Вы восхищаться, восторгаться чем-нибудь?
11. Предприимчивы ли Вы?
12. Вы быстро забываете, если Вас кто-либо обидит?
13. Мягкосердечны ли Вы?
14. Опуская  письмо  в  почтовый  ящик, проверяете  ли  Вы, проводя  рукой  по  щели  ящика, что

письмо полностью упало в него?

15. Стремитесь ли Вы всегда считаться одним из лучших работников (учащихся)?
16.  Бывало  ли  Вам  страшно  в  детстве  во  время  грозы  или  при  встрече  с  незнакомой  собакой  (а

может быть, такое чувство бывает и теперь)?

17. Стремитесь ли Вы всюду и во всем соблюдать порядок?
18. Зависит ли Ваше настроение от внешних обстоятельств?
19. Любят ли Вас Ваши знакомые?
20. Часто  ли  у  Вас  бывает  чувство  внутреннего  беспокойства, ощущение  возможной  беды,

неприятности?

21. У Вас часто несколько подавленное настроение?
22. Бывали ли у Вас хотя бы раз истерика или нервный срыв?
23. Трудно ли Вам долго усидеть на одном месте?
24. Если  по  отношению  к  Вам  несправедливо  поступили, энергично  ли  Вы  отстаиваете  свои

интересы?

25. Можете ли Вы зарезать курицу или овцу?
26. Раздражает ли  Вас, если  дома  занавес  или скатерть  висят  неровно, и  Вы  сразу же  стараетесь

поправить их?

27. Вы в детстве боялись оставаться дома один?
28. Часто ли у Вас бывают колебания настроения без причины?
29. Всегда ли Вы стремитесь быть достаточно сильным работником в своей профессии (студентом

в своей группе)?

30. Быстро ли Вы начинаете злиться и впадать в гнев?
31. Можете ли Вы быть абсолютно веселым?
32. Бывает ли так, что ощущение счастья буквально пронизывает Вас?
33. Как Вы думаете, получился бы из Вас ведущий (конферансье) в юмористическом спектакле?
34. Вы  обычно  высказываете  свое  мнение  людям  достаточно  откровенно, прямо  и

недвусмысленно?

35. Вам трудно переносить вид крови?
36. Любите ли Вы работу с высокой ответственностью?