Файл: Свядощ А.М. - Неврозы и их лечение.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.10.2020

Просмотров: 5128

Скачиваний: 33

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

примеров

вероятностного  прогнозирования

Ласточка

ловящая  насекомое

не  догоняет  его

,

повторяя путь его полета

,  

а летит

  «

наперерез

»  —  

не на насекомое

  (

т

.  

е

.  

на раздражитель

),  

а в

некоторую точку пространства

где в соответствии  с прошлым опытом ласточки она вероятнее

всего окажется одновременно с насекомым

Всякое неожиданное изменение ситуации и ведет к

тому

что  наступает

рассогласование

  между  имеющей  место  в  данный  момент  ситуаций

,

отраженной органами чувств

и той ситуацией

которую ожидал

прогнозировал

 (

предвидел

ор

-

ганизм Чем больше рассогласование

 (

несоответствие

между фактически возникшим сигналом и

тем

что прогнозировалось

тем большее  количество информации  несет  этот сигнал

тем более

патогенным он может оказаться

Электроэнцефалографические  исследования говорят  о том

что в  осуществлении процессов

вероятностного  прогнозирования  участвуют  ретикулярная  формация

лимбическая  система

в

частности миндалина

гиппокамп

поясная извилина

 (

И

М

Фейгенберг

). 

Работы П

К

Анохина

об  акцепторе  действия

,  

Е

.  

И

.  

Соколова  о  нервной  модели  стимула  и  К

.  

Прибрама  о  единице

ТОТЕ  содержат  интересные  попытки  анализа  физиологических  механизмов  поведенческих
актов с учетом процессов прогнозирования

.

Все  эти  данные  представляют  интерес  для  понимания  механизма  патогенного  действия

«неожиданных

» 

шоковых психических травм

.

Эмоции  могут  возникать  под  влиянием  как  безусловнорефлекторных

физиогенных

так  и

условнорефлекторных

психогенных  раздражителей

Например

чувство  страха  может

вызываться  гипоксемией  мозга

т

е

физиогенно

и  может  быть  вызвано  устным  или

письменным  сообщением  соответствующего  содержания

 (

психогенно

), 

т

е

под  действием

информации

 (

А

М

Свядощ

)

По И

М

Фейгенбергу

процессы вероятностного прогнозирования и сличения

протекающие

в  мозгу

играют  существенную  роль  в  возникновении  эмоций

вызванных  действием

информации

Так

реакция  испуга  возникает  при  рассогласовании  между  фактической

ситуацией  и  прогнозируемой

реакция  страха

 — 

в  результате  сличения  прогнозируемой

ситуации  с  той  ситуацией

которая  соответствует  потребностям  организма

разочарование

 —

при  рассогласовании  между  ожидаемым

 (

прогнозируемым

приятным  событием  и

действительностью

Чувство радости

как нам кажется

появляется тогда

когда возникает рассогласование между

прогнозировавшимся  индифферентным  или  неприятным  событием  и  наступившим  приятным
событием

Поэтому

например

подарок  стараются  сделать  неожиданным

 (

сюрприз

), 

так  как

неожиданность усиливает чувство удовольствия или радости

Комплекс  соматических  изменений  при  эмоциях  по  своему  происхождению  родствен

ориентировочной реакции

 — 

он возникает в результате работы аппарата сличения Отклонение

хода  событий  от  прогнозируемого  организмом  ведет  к  ряду  изменений

мобилизующих

организм  на  перемену  стратегии  поведения

подготовляющих  его  к  действию  с  возможными

большими затратами энергии

При этом происходит увеличение в крови количества адреналина

,

сахара

учащение  пульса

повышение  артериального  давления

приводящее  организм  в

состояние

 «

боевой готовности

».

Особенно  значима  для  человека  информация

вызывающая  необходимость

принять  решение

что  делать  теперь

как  действовать  дальше

т

е

.

затрагивающая  его  будущее

Пока  решение  не  принято

не  выбрана  твердая

линия  поведения

 («

стратегия  поведения

», 

по И

М

Фейгенбергу

), 

сохраняется

эмоциональная 

напряженность

а 

вместе 

с 

тем 

и 

возможное

психотравмирующее действие ситуации

С другой стороны

после того

как при

-

нято  твердое  решение

что  делать  дальше

и  прекратились  поиски  выхода  из

сложившейся

даже  тяжелой

ситуации

наступает  разрядка  эмоциональной

напряженности

При  судебно-психиатрической  экспертизе  лиц

совершивших  особо  тяжкие  деяния

нам  с

этим не раз приходилось сталкиваться

Например

нами был освидетельствован плотник М

., 34

лет

не обнаруживший признаков психического заболевания и ранее не судимый

.

Ночью с целью ограбления он проник в дом

где по его расчетам имелись деньги

и зарубил

топором  спавшего  мужа

,  

его  беременную  жену

,  

проснувшихся  двоих  детей

  (

дети  знали  его  в

лицо

), 

а также соседа

пришедшего им на помощь

Деньги были ему нужны

так как свои вещи

он пропил и после трехдневного запоя не на что было опохмелиться

Ожидая суда в тюрьме

он

был внешне спокоен

Артериальное давление не было повышено

пульс

 — 

не учащен

 «

Я знаю

,


background image

что меня ждет

,— 

сказал он нам

,— 

и тут уже ничего не поделаешь

».

В  состоянии  сильного душевного волнения  он  находился

пока скрывался  от задержания  и

пока не была абсолютно доказана его вина

Когда же ему стало ясно

что теперь он ничего не

может сделать для своего спасения

что искать выход бесполезно

он стал внешне спокойным и

смирился со своей участью

.

Психической  травмой  обычно  является  не  то

что  обращено  только  в

прошлое

а то

что  угрожает будущему

порождает неопределенность ситуации

и поэтому требует принятия решения

как быть в дальнейшем

Например

даже

если  заболевание  является  реакцией  на

казалось  бы

только  происшедшее

событие

  —  

потерю  близкого  человека

,  

уход  из  семьи  одного  из  супругов  или

полученное  оскорбление

психотравмирующее  действие  в  значительной  мере

определяется  значением  этих  событий  для  будущего

Оплакивается  порой  не

столько судьба погибшего

сколько участь самого оставшегося

 («

На кого ты нас

покидаешь

!», «

что я теперь буду делать

!»). 

Не случайно

когда

желая утешить в

связи  с  постигшим  несчастьем

обычно  рисуют  перспективы  выхода  из  сло

-

жившейся ситуации и намечают линию поведения в дальнейшем

 («

Вы молодая

,

интересная женщина

вы устроите свою личную жизнь

», 

или

 «

У вас есть дети

,

которым вы нужны

вы должны жить для них

»).

Незнание

как  поступить  в  данных  условиях

является

по  В

П

Симонову

основной

причиной  эмоции

Последние  рассматриваются  им  как  компенсаторный  механизм

,

восполняющий  дефицит  информации

необходимой  для  достижения  цели

 (

удовлетворения

потребности

). 

Ярость  компенсирует  недостаток  сведений

необходимых  для  организации

борьбы

страх

 — 

для  организации  защиты

горе  возникает  в  условиях  острейшего  недостатка

сведений  о  возможности  компенсации  утраты  Недостаток  сведений

вызывающий  эмоции

,

может привести и к неврозам

.

Часто  патогенными  оказываются  события

ведущие  к  возникновению

конфликта

не  разрешимого  для  данного  человека

т

е

приводящие  к

сосуществованию  противоречивых  стремлений

Так

у  одной  нашей  больной

невроз  возник  после  того

как  она  узнала  об  измене  мужа

Она  не  могла

простить ему этого и хотела уйти от него

но в то же время не могла решиться

на  это

так  как  хотела  сохранить  семью  ради  детей

У  другой  больной  невроз

появился в связи с тем

что она заставляла себя оставаться на работе

которая ей

не нравилась

 (

всегда шла на работу с неохотой

). 

В основе патогенного действия

этих  травм  лежит  столкновение

 (

сшибка

нервных  процессов

К  нему  могут

приводить  и  ситуации

при  которых  происходит  нарастание  эмоциональной

напряженности под влиянием частых колебаний событий то в одну

то в другую

сторону

 (

например

жена  то обещает вернуться  к мужу

то вновь отказывается

от этого решения

и так несколько раз

).

Патогенными могут стать и до того индифферентные раздражители

если они

приобретут  новое  информационное  значение

совпав  по  времени  с  тем  или

иным  временным  изменением  в  организме

 (

страх

рвота  и  т

п

.) 

и  начнут

воспроизводить эти изменения по механизму условного рефлекса

.

Экспериментально  такая  возможность  была  впервые  доказана  Н

А

.

Подкопаевым  опытами

в  которых  введение  апоморфина  под  кожу  собаки

многократно  совпадало  по  времени  со  звучанием  органной  трубы

В  конце

концов  звук  трубы  превратился  в  условный  сигнал  рвотной  реакции

,

полученной вначале с помощью апоморфина

,

Изучая экспериментальные неврозы у животных

И

П

Павлов отмечал

что

выраженное нарушение нервной деятельности наступало не сразу

а спустя день

и больше

Неврозы у человека также могут иногда возникать не сразу

а спустя

некоторое  время  после  вызвавшей  их  психической  травмы  под  влиянием


background image

последующей  психической  переработки  психотравмирующих  событий

,

постепенного  уяснения  значимости  происшедшего

При  этом  возможно

что  в

случаях  запоздалой  реактивности  играют  роль  добавочные  раздражители

,

усиливающие  патогенное  действие  первого

а  также  усиление  его  действия

 -

вследствие присоединения влияния следов ранее действовавших раздражителей

.

Иногда оставившие след переживания могут обнаружиться

 (

растормозиться

че

-

рез много лет после действия вызвавшего их раздражителя под влиянием новых
условнорефлекторных раздражителей

сходных с действием первоначальных

и

привести

например

к  возобновлению  фобии

Переживания  могут

актуализироваться  также  при  астенизации  организма

вызванной  теми  или

иными  причинами

Последнее  наблюдали  мы

 (1948) 

у  раненых  в  остром

периоде

Е

С

Авербух

 — 

у больных гипертонической болезнью

, Schneider — 

у

заболевших инфекционными болезнями

.

Экспериментальные неврозы легче всего могут быть вызваны у животных с

сильным  неуравновешенным  и  слабым  типом  нервной  системы

но  могут

возникать  и  при  сильном  уравновешенном  инертном  и  сильном  урав

-

новешенном подвижном типе

.

У  человека

по  мнению  И

П

Павлова

можно  отметить  те  же  четыре  типа

нервной  системы

что  и  у  животных

но  при  этом  надо  учитывать

взаимоотношение у него сигнальных систем и коры с подкоркой

1

.

Обе сигнальные системы

а также кора и подкорка функционируют

по И

П

.

Павлову

в  неразрывной  связи

в  постоянном  взаимодействии  друг  с  другом

.

Однако  у  некоторых  лиц  одна  из  сигнальных  систем  может  преобладать  над
другой

Лиц

у которых первая сигнальная система и подкорка преобладают над

второй

И

П

Павлов  называл

 «

художниками

». 

Они

 «

захватывают  дейст

-

вительность  целиком

сплошь

сполна

живую  действительность

без  всякого

дробления

без всякого разъединения

».

Неврозы  могут  возникнуть  у  людей  с  любым  типом  нервной  системы

.  

При

среднем типе легче развивается неврастения

при художественном

 — 

истерия и

при мыслительном

 — 

психастения

.

Лица  с  сильным  типом  нервной  системы  и  достаточной  подвижностью

нервных процессов заболевают неврозами только под влиянием очень сильной
или чрезвычайно  длительной психической травматизации

При прочих равных

1

  Б

М

Теплов  справедливо  указывал

что  неправильно  было  бы  считать  одни  типы  нервной

системы

 «

хорошими

», 

другие

 — «

плохими

». 

Типы  характеризуют  разные  способы

уравновешивания  организма  со  средой

а  не  разные  степени  совершенства  нервной  системы

.

Например

слабость  нервной  системы

являясь  следствием  ее  высокой  реактивности  и

чувствительности

в известных условиях может быть положительным качеством

.

Даже  некоторые  психопатические  черты  характера

как  замечает

 Leonhard, 

при  нерезкой

выраженности могут стать ценными качествами человека

Психастенические черты характера в

нормальной выраженности могут проявиться в виде высокого чувства долга

добросовестности

.

У  эмотивных  лиц  при  неблагоприятных  условиях  может  возникнуть  депрессия  с
суицидальными  мыслями

но  их  эмотивность  иногда  смягчает  окружающую  обстановку

.

Истерические  личности  могут  стать  рентными  невротиками  или  патологическими  лжецами  и
мошенниками

Однако  легкие  истерические  черты  могут  улучшить  приспособляемость  к

внешней среде

не говоря уже о том

что могут оплодотворить некоторые художественные даро

-

вания

особенно  актерское  искусство

У  них  живая  эмоциональность  и  развитое  наглядно

-

образное  мышление

Лиц

у  которых  отстает  первая  сигнальная  система  и  подкорка  и

преобладает вторая сигнальная система

И

П

Павлов называл мыслителями

Это люди

которые

воспринимают  окружающую  деятельность  сухо

отвлеченно

абстрактно

Лица

у  которых  ни

одна из сигнальных систем не преобладает над другой

могут быть отнесены к среднему типу

.


background image

условиях  неврозы  легче  возникают  у  лиц  со  слабостью

а  также

неуравновешенностью  или  низкой  подвижностью  нервных  процессов

резким

преобладанием  одной  из  сигнальных  систем  над  другой  и  преобладанием
подкорки над корой

Поэтому неврозы особенно легко возникают

если имеется

стойкое нарушение в соотношении основных свойств высшей нервной деятель

-

ности

взаимодействии сигнальных систем

коры и подкорки

Это наблюдается

при  психопатиях

психопатизации

а  иногда  при  патологическом  развитии

личности

.

Под 

психопатиями 

мы 

будем 

понимать 

аномалии 

личности

характеризующиеся дисгармонией

главным образом со стороны эмоционально

-

волевой  сферы  при  относительной  сохранности  интеллекта

протекающие  не

прогредиентно

.  

Включать  в  эту  группу  мы  будем  лишь  состояния

,  

в

возникновении  которых  главная  роль  принадлежит  либо  врожденным
(наследственно  обусловленным

особенностям  нервной  системы

либо

нарушениям  ее  функции

развившимся  под  влиянием  невыясненных  внешних

факторов

действовавших  внутриутробно  или  в  раннем  детском  возрасте

.

Психопатические  личности

 — 

люди  с  аномалией

уродством  характера

,

страдающие  от  его  особенностей  сами  или  заставляющие  страдать  других

.

Естественно

что  в  формировании  их  характера  играют  роль  и  воздействия

внешней среды

.

О  психопатизации  личности  мы  будем  говорить  в  тех  случаях

когда

состояния

клинически сходные с психопатиями

возникают у здорового до того

человека под влиянием травм мозга

инфекций

 (

энцефалитов

и тому подобных

вредных  факторов

Если  основное  заболевание  не  протекает  прогредиентно

,

явления  психопатизации  имеют  тенденцию  с  годами  сглаживаться

.

Психопатизацию

возникшую  главным  образом  под  влиянием  неправильного

воспитания  или  формирования  личности

1

мы  будем  относить  к

патологическому развитию личности или патохарактерологическому развитию

.

При  ней  часто  обнаруживаются  зафиксированные  формы

  

реакции  на  тот  или

иной раздражитель

.

Таким  образом

одно  и  то  же  явление

например

слабость  тормозного

процесса

может  быть  врожденным  у  психопатической  личности

вызванным

инфекцией

 (

в  случае  психопатизации  личности  после  перенесенного  энце

-

фалита

), 

и быть следствием недостаточной тренировки тормозного процесса из

-

за  неправильного  воспитания

 (

при  патологическом  развитии  личности

). 

Хотя

границы  между  этими  состояниями  не  всегда  легко  провести  и  возможны  их
сочетания

принципиальная разница между ними очевидна

Различные 

неблагоприятные  воздействия

 (

недосыпание

инфекции

,

интоксикации

психическая  травматизация

2

  и  т

п

.) 

у  психопатизированных

личностей могут привести к заострению ранее имевшихся характерологических
особенностей

т

е

вызвать  у  них  состояния  декомпенсации

Так

могут

усилиться  тревожно-мнительные  черты  характера

  

или  увеличиться

возбудимость

.

Наступившее  заострение  характерологических  особенностей  относится  к

1

 Некоторые авторы называют это

 «

педагогической запущенностью

» — «

социопатией

»

2

 Психическая травматизация в этих случаях действует как общесоматическая вредность

ведя к

общему  диффузному  нарушению  нервной  деятельности

например  ослаблению  тормозного

процесса

.


background image

проявлениям психопатии  или психопатоподобного состояния

а не к неврозам

.

К  проявлениям  психопатии  относятся  также  реакции

непосредственно

вытекающие из ненормальных характерологических особенностей

О неврозах

,

в  частности  и  у  психопатических  личностей

мы говорим  в  тех  случаях

когда

психическая  травма  обусловливает  появление  качественно  новых

вызванных

ею  болезненных  симптомов

например

фобий

истерических  параличей

,

глухонемоты

т

е

признаков  новой  болезни

неукладывающейся  в  рамки

психопатии

или  психопатоподобного  состояния

Характерологические  осо

-

бенности  заболевшего  имеют  значение  для  возникновения  невроза

Например

,

такие  черты  характера  как  ревность

мнительность

боязливость

повышенная

озабоченность  своим  здоровьем

повышенное  чувство  справедливости

,

гордость

тщеславие

могут  сделать  человека  особенно  чувствительным  к  тем

травмам

которые задевают эти его особенности

и способствовать их патологи

-

ческой  переработке

оставляя  его  резистентным  к  другим  воздействиям

Как

отмечает  В

Н

Мясищев

повышенная  впечатлительность  и  сензитивность

особенно  предрасполагают  к  неврозам

Нередко  психопатическая  личность

вследствие  своих  особенностей  создает  конфликтную  ситуацию

 (

этому  могут

способствовать дисфории

), 

которая и свою очередь ведет к неврозу

.

Благоприятствовать 

возникновению 

неврозов 

могут 

и 

длительно

сохраняющиеся  аффективно  окрашенные  группы  представлений

отражающие

какое-либо  глубокое

обычно  травмирующее  психику  переживание

 (Bleuler

предлагал  называть  их  комплексами

). 

Они  образуют

 «

больной  пункт

», 

очаг

патологического  инертного  возбуждения  и  могут  сделать  человека  особенно
чувствительным  к  тем  психотравмирующим  воздействиям

которые  к  этому

пункту адресуются

Таким

 «

больным пунктом

» 

могут явиться представления о

своем  действительном  или  мнимом  физическом  недостатке

вреде  здоровью

,

якобы причиненном онанизмом

и т

п

.

Состояние нервной системы ко времени действия психической травмы играет

большую роль в возникновении заболевания

Появлению неврозов способствует

все  то

что  астенизирует  нервную  систему

В  связи  с  этим  предрасполагать  к

возникновению  заболевания  могут  травмы  мозга

инфекции

интоксикации

,

различные  заболевания  внутренних  органов  и  желез  внутренней  секреции

,

мозговые  заболевания

а  также  длительное  недосыпание

переутомление

,

нарушение  питания  и  длительное  эмоциональное  напряжение

Все  это  может

привести к тому

что раздражители

не являвшиеся до того сверхсильными и не

вызывавшие  заболевания

могут  стать  таковыми

воздействуя  на  ослабленные

клетки мозга

.

Имеет значение и то

что когда человек себя физически хорошо чувствует

он

более уверен в своих силах

радужнее смотрит на будущее

Он легче принимает

решения

как  быть  в  связи  с  возникшей  жизненной  трудностью

При

астенизации

вызванной  истощением  или  тому  подобными  причинами

эти  же

трудности  могут  казаться  непреодолимыми

стать  психотравмирующими

В

связи  с  астенизацией  могут  подвергнуться  переоценке  и  бывшие  в  прошлом
неприятные события

которые

таким образом

приобретают психоравмирующ

-

ее значение

.

Данным  о  роли  психической  травматизации  и  астенизации  организма  в

этиологии 

неврозов

казалось 

бы

противоречат 

наблюдения 

над

заболеваемостью гражданского населения в военное время

В годы войны резко

возрастает  психическая  травматизация  и  ухудшаются  условия  жизни
значительной  части  населения

Поэтому

казалось

должна  была  бы  резко