Файл: Свядощ А.М. - Неврозы и их лечение.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.10.2020

Просмотров: 5130

Скачиваний: 33

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

увеличиться  заболеваемость  неврозами

Однако  во  многих  странах  обнаружи

-

валось  парадоксальное  явление

заболеваемость  неврозами

требующими

госпитализации или приводящими к утрате трудоспособности

в годы войны не

только не увеличилась

но

наоборот

уменьшилась

Это подметил еще

 Esquirol

более

 100 

лет назад

, Dietz 

в североамериканскую войну

 1861 —1865 

гг

., Lunier

во  время  франко-прусской  войны

 1870 

г

., 

Шефранов

Герман

, Gottstein,

Bonhoeffer, Stiefler 

в первую мировую войну

.

Это же наблюдалось во время второй мировой войны

в частности в городах

,

подвергавшихся  воздушным  налетам

:  

Ленинграде

  (

Т

.  

Я

.  

Хвиливицкий  и  И

.  

Ф

.

Хвиливицкая

), 

Москве

 (

О

В

Кербиков

), 

городах Норвегии

 (Saethre) 

и Англии

(Hemphill, Vernon, Lewis, Gillespie 

и др

.)

1

По О

В

Кербикову

по сравнению с

довоенным

 1940 

г

на

 10 000 

жителей  Москвы  в

 1942 

г

число  поступлений

больных  с  реактивными  состояниями

   (

включая  неврозы

в  стационары

уменьшилось  на

 3%- 

В

 1940 

г

первичная  обращаемость  в  нервно

-

психиатрические  диспансеры  Москвы  по  поводу  неврозов  и  реактивных  со

-

стояний на

 10 000 

населения составляла

 16,4, 

в

 1942 

г

.— 13, 

в

 1943 

г

.— 16,1, 

в

1944 

г

.— 18,3, 

в

 1945 

г

.— 17,4 

и в

 1946 

г

.— 11,7

2

Таким образом

несмотря на

огромный рост психической травматизации в Москве в первые

самые трудные

годы  войны

 (1942 

и

 1943), 

обращаемость  в  московские  диспансеры  по поводу

неврозов не только

  

не увеличилась

но даже несколько уменьшилась

а в

 1944

г

., 

когда  близость  победоносного  окончания  войны  стала  очевидной

немного

повысилась

оставаясь все же

  

близкой к обращаемости в довоенный период

.

При  оценке  приведенных  выше  данных  следует  учесть

,  

они  отражают  не

снижение  заболеваемости

а  только  уменьшение  обращаемости  больных

неврозами

Обращаемость  может  не  в  полной  мере  отражать  заболеваемость

.

Несомненно

что  в  годы  войны  часть  больных  неврозами  с  не  резко

выраженными  нарушениями

особенно

когда  причина  заболевания  была

очевидна

 (

например

гибель близкого человека

боязнь воздушных налетов

), 

не

обращалась  к  врачам

Несомненно

однако

и  то

что  эмоциональное

напряжение

оказывая стимулирующее влияние на нейроэндокринную систему

,

тем  самым  может  благоприятствовать  предупреждению  заболеваемости
неврозами

В пользу  этого говорит и то

что больные неврозами сравнительно

хорошо  переносили  трудности  военного  времени  и  что  под  влиянием
напряжения того периода их психическое состояние нередко улучшалось

 (

В

Н

.

Мясищев

, 1945; 

А

М

Свядощ

, 1952; Pherson, Brown 

и  др

.). 

Так

по  данным

Pherson, 

в Англии в первые годы второй мировой войны среди лиц

страдавших

неврозами  до  войны

,  

в  военных  условиях

  25%  

выздоровели

,  

у

  25%  

наступило

обострение и у

 50% 

не было заметных изменений

.

Наследственные  факторы  не  играют  ведущей  роли  в  возникновении

неврозов

Они могут иметь лишь косвенное значение

поскольку в той или иной

мере  определяют  основные  типологические  особенности  нервной  системы
заболевшего

Иначе  говоря

например

врожденная  слабость  нервной  системы

или  недостаточная  подвижность  нервных  процессов  могут  способствовать

1

 Исключение составляют лишь данные

 Cotton 

и

 Ebough (1946), 

нуждающиеся в подтверждении

.

Согласно  этим  данным

гражданское  население  Японии  во  время  второй  мировой  войны

реагировало  на  начавшиеся  бомбардировки  метрополии  резким  увеличением  истерических  и
невротических реакций

обнаружившим со временем тенденцию к нарастанию

.

2

 Журнал невропатологии и психиатрии

, 1957 

 11, 

стр

. 1343.


background image

возникновению  невроза

Отсюда  понятно

что  иногда

 (

крайне  редко

в  семьях

встречаются  сходные  картины  неврозов

которые  нельзя  объяснить  только

общностью  психотравмирующего  воздействия

индуцированием  или  подража

-

нием

Это  в  первую  очередь  относится  к  фобиям

С

Н

Давиденков  описал

больного

страдавшего  боязнью  покраснеть

вспотеть  и  тиком

Сестра  матери

этого  больного  страдала  навязчивой  боязнью  пота

,  

одна  из  ее  дочерей

  —

боязнью  покраснеть

а  сестра  самого  больного

 — 

боязнью  разрыва  сердца

.

Подобные случаи в начале

 XX 

столетия описывали

 Kraft-Ebing, Bleuler 

и др

.

Tiennari 

в  Финляндии

исследовав

 125 

пар  однояйцевых  близнецов

,

обнаружил

что неврозами болел один или оба близнеца из

 21 

пары

При этом

болел  неврозом  один  из  близнецов  в

  9  

и  оба  близнеца

  —  

в

  12  

случаях

.  

Если

болели  неврозом  оба  близнеца

то  в

 96% 

случаев  отмечались  фобии  или

навязчивости

Имеются указания

что в семьях больных психастенией чаще

чем

среди населения

встречается шизофрения и маниакально-депрессивный психоз

.

По

 Kammerer, 

заболевание  неврозом  обоих  однояйцевых  близнецов

наблюдается  очень  редко

несколько  чаще

чем  у  остальных  людей

у  них

бывает  лишь  психастения

 (

по  терминологии  автора

невроз  навязчивых

состояний

), 

для  возникновения  которой  имеют  большое  значение

преморбидные  характерологические  особенности  личности

С  этим  нельзя  не

согласиться

Случаи истерии чаще встречаются в семьях больных истерией

чем

среди  населения  вообще

По

 Kraulis, 

свыше

 6% 

родственников  больных

истерией  лежало  в  больницах  по  поводу  истерии

;  

у

  15%  

детей  таких  больных

отмечались истерические припадки

При оценке этих данных следует учитывать

возможность  подражания  формам  реагирования  на  те  или  иные
(Неблагоприятные  воздействия  среды

а  также  возможные  неблагоприятные

условия  формирования  личности  в  семье  больного  истерией

.  

Однако

наследственные  факторы

влияя  на  типологические  особенности  нервной

системы

могут  играть  тем  самым  роль  и  в  создании  предрасположения  к

истерическим реакциям

.

По

 Brown, 

невроз  страха  чаще  наблюдается  в  семьях  больных  неврозом

страха

истерия

 — 

в  семьях  больных  истерией

психастения

 (

обсессивный

невроз  по  терминологии  автора

) — 

в  семьях  больных  психастенией

чем  в

семьях  здоровых  лиц

Случаи  психических  заболеваний  в  семьях  больных

неврозами

по  Еу  и

 Henric, 

встречаются  в

 4, 

а  по  нашим  данным

 — 

в

 2 

раза

чаще

чем среди населения вообще

.

Неврозы  возникают  у  женщин  несколько  чаще

,  

чем  у  мужчин

,  

возможно

,  

в

связи  с  тем

что  семейные  и  бытовые  невзгоды  для  женщин  обычно  более

значимы

чем для мужчин

Неврозы встречаются как у маленьких детей

так и у

взрослых  в  любом  возрасте

чаще  всего  от

 15 

до

 25 

лет  и  в  инволюционном

периоде

.

Неврозы  являются  одним  из  распространенных  заболеваний

Иногда

вспышки  этого  заболевания  могут  носить  массовый  характер

 (

психическая

эпидемия

). 

С  неврозами  приходится  встречаться  не  только  психиатрам  и

невропатологам

но  и  врачам  всех  других  специальностей

Больные  неврозами

составляют

1

/

3

  всех  больных  в  Лондоне

 (Taylor). 

По  наблюдениям

 Hopkins,

занимающегося общей практикой в Лондоне

больные неврозами

включая лиц с

так называемыми психосоматическими расстройствами

составляют

 42,8% 

всех

больных

Сходные цифры

 (47,6%) 

приводит и другой английский врач

 Pougher.

По  данным

 Bonda, 

свыше

 3% 

населения  США  страдает  тяжелыми  неврозами

.

По

 Posamanick, 

около

 9% 

жителей  Балтиморы

 (

США

болеет  неврозами

пси

-


background image

хопатиями или психосоматическими расстройствами

.

Согласно  официальным  статистическим  данным

приведенным  майором

Appel, 

из числа призванных на военную службу с января

 1942 

г

по июнь

 1945 

г

.

в США было забраковано по поводу нервно-психических заболеваний

 1 700 000

человек

 (12% 

всех освидетельствованных

); 

из них у

 31% 

наблюдались неврозы

и  у

 21% — 

психопатии

За  это  же  время  в  армии  США  было

 1 000 000

поступлений  в  госпитали  по  поводу  нервно-психических  заболеваний

Из  них

неврозы  составляли

 64%, 

психозы

 — 7%, 

психопатии

олигофрения

невроло

-

гические и  прочие заболевания

 — 29%. 

С

 1 

января

 1942 

г

но

 30 

июня

 1945 

г

.

41% 

всех  демобилизованных  из  армии  США  по  медицинским  показаниям

страдал нервно-психическими заболеваниями

из них

 70%—

неврозами

Больные

неврозами составляли

 85% 

больных госпиталей отборных экспедиционных сил

армии США во время первой мировой войны

 (Rhein 

и

 Hall) 

и

 61 — 68 % — 

в

нервно-психиатрических госпиталях англо-американских войск во время второй
мировой войны

 (

Ар

pel, Ballard 

и

 Miller, Torrie 

и др

.).

По  официальным  статистическим  данным

приведенным  В

Л

Горовым

-

Шалтаном

 (1949), 

среди  всех  болезней  нервной  системы

наблюдавшихся  у

военнослужащих  Советской  Армии  во  время  Великой  Отечественной  войны

,

число  неврозов  равнялось

 26,6%; 

по  нашим  данным

 (1948, 1952) — 10% 

от

общего  числа  больных

поступивших  в  полевой  нервно-психиатрический

госпиталь

.

Б

Дмитриев

суммируя  сведения  из  многих  стран  мира

указывает

что  на

1000 

населения  максимальные  показатели  в

 1956—1965 

гг

для  психозов

10,9—14,3, 

для  неврозов

 — 52,6—60,0, 

т

е

больных  неврозами  в

 4—5 

раз

больше

чем больных психозами

.

Итак

неврозы

 — 

одно из наиболее частых нервно-психических заболеваний

.

Основной  причиной  является  действие  психотравмирующих  раздражителей

,

определяющееся  той  информацией

которую  они  несут

Для  возникновения

болезни  огромное  значение  имеют  не  только  врожденные  типологические
свойства  нервной  системы  и  состояние  ее  к  моменту  действия  психической
травмы

  (

например

,  

астенизация  над  влиянием  экзогенных  вредностей

),  

но  и

взгляды

установки  личности

возникшие  в  процессе  ее  формирования

,

определяющие ее отношение к тем или иным событиям внешней среды

способ

-

ность  к  критической  оценке  воспринимаемого

позволяющая  определить

«стратегию  поведения

» 

даже  в  сложной  ситуации

умение  преодолевать

жизненные трудности

находить выход из затруднительного положения

.


background image

Глава вторая

ОБЩИЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ НЕВРОЗОВ

По И

П

Павлову

общим патогенетическим механизмом

лежащим в основе

неврозов

является перенапряжение процесса возбуждения

торможения или их

подвижности

Перенапряжение  процесса  возбуждения  может  наступить  под

действием  сверхсильных

шоковых  психических  травм

торможения

 — 

если

последнее  подвергается  очень  длительному  или  очень  сильному  напряжению

.

Перенапряжение подвижности нервных процессов  является одной из  наиболее
частых  причин  развития  некрозов

Алкоголизм  отца

вызывающий  у  ребенка

борьбу  противоречивых  чувств

  —  

любви  и  ненависти  к  отцу

,  

жизнь  с

нелюбимым  человеком  при  подавлении  чувства  любви  к  другому

,

необходимость пребывания в опасной для жизни ситуации вопреки желанию и
другие  конфликты  между  долгом  и  желанием

влечением  и  ситуацией

,

препятствующей  его  удовлетворению

также

как  указывалось

могут  вести  к

сшибке нервных процессом и неврозу

.

У  человека  перенапряжение  нервных  процессов  ведет  к  нарушению  силы

возбудительного  и  тормозного  процессов  или  их  подвижности  и  развитию
гипнотических фазовых состояний различной экстенсивности и интенсивности

.

При  этом  нарушения  могут  либо  диффузно  захватывать  кору

,  

либо  быть

преимущественно выражены  в  том  или ином

 «

больном  пункте

», 

той  или иной

функциональной  системе

которая  испытала  на  себе  психотравмирующее

воздействие  или  была  ослабленной  к  моменту  действия  патогенного
раздражителя

Эти  механизмы  лежат  в  основе  патогенеза  ряда  симптомов

на

-

блюдаемых при неврозах

На них

а также на механизмах внушения и

 «

условной

приятности  болезненного  симптома

» 

мы  остановимся  при  описании  клиники

отдельных форм

.

Работы  нейрофизиологов  дают  основания  полагать

что  эмоции  связаны

преимущественно  с  деятельностью  лимбической  системы

 — 

так  называемого

висцерального  мозга

К  нему  относятся  гипоталамус

передние  ядра  таламуса

,

перегородка

свод мозга

маммилярные тела

миндалевидное ядро и образования

древней  коры

 (

венечная  борозда

гиппокамп

грушевая  доля

). «

Висцеральный

мозг

» 

имеет  важные  функциональные  связи  с  новой  корой

в  частности

лобными

височными  и  теменными  долями

взаимодействие  с  которой  имеет

значение в генезе как эмоций

так и неврозов

.

Хотя  раздражение  многочисленных  точек

расположенных  в  различных

отделах  мозга

вызывает  пассивно-оборонительные  реакции  у  животных

,

накапливается  все  больше  данных  о  существенной  роли  переднего  отдела
гиппокампа и латерального ядра миндалин в генезе чувства страха

Выяснение

роли  отдельных  образований  мозга  в  генезе  состояний  страха  и  тревоги  у
больных  неврозами  является  задачей  будущего

Возможно

что  некоторые

формы  фобий  и  невроза  страха  связаны  с  нарушением  регуляторной
деятельности лимбической системы

.

Много  ценного  для  физиологии  эмоций  дало  изучение  глубоких  структур  мозга  человека

методом  вживленных  электродов

  (

Н

.  

П

.  

Бехтерева

,  Heath,  G.  Jacobsen,  Walter  

и  др

.).

Проведенные  по  этому  методу  исследования  М

Смирнова

 (1966, 1967) 

в  лаборатории

,

руководимой  Н

П

Бехтеревой

показали

что  различная  информация

вызывающая

эмоциональные реакции личности

приводит к характерным изменениям динамики постоянного

потенциала  в  некоторых  глубоких  структурах  мозга

 (

таламус

субталамус

покрышка

,

гиппокамп

миндалина  и  др

.). 

При  этом  наибольшие  изменения  возникают  тогда

когда


background image

информация затрагивает личность

ее нравственные основы

самооценку

Значительные  сдвиги

постоянного  потенциала  наблюдались  и  при  вызывании  эмоционально  окрашенных
воспоминаний

если  содержание  их  не  утратило  актуальности  и  значимости  к  моменту

исследования

.

Приведенные  данные  свидетельствуют  о  том

что  деятельность  глубоких  структур  мозга

меняется по-разному в зависимости от содержания воспринятой информации

.

А

М

Вейном и Н

И

Гращенковым высказывалось предположение о том

что в патогенезе

неврозов  играет  роль  нарушение  циркуляции  импульсов  по  корково-подкорковым  нейронным
кругам в пределах определенных функциональных систем

.

Исследование  биоэлектрической  активности  головного  мозга  у  больных  неврозами  не

позволило выявить на электроэнцефалограмме каких-либо специфических особенностей

.

По

 Stelle, 

электроэнцефалограмма  у  больных  неврозами  не  отличается  от  нормы

. Strauss

отмечал у них лишь незначительные изменения частоты или же показателя альфа-ритма

. Lewy 

и

Kennard 

часто наблюдали медленные и пикообразные волны

а также пароксизмальные разряды

.

По  Е

.  

А

.  

Жирмунской

,  

при  неврозах  бывает  как  нормальная  электроэнцефалограмма

,  

так  и

содержащая  формы  биопотенциалов

которые  обычно  рассматриваются  как  патологические

;

изменения  электроэнцефалограммы

наблюдаемые  при  неврозах

внешне  могут  иметь  то  же

выражение

что и при органических заболеваниях мозга

.

Еще

  Davis  

в

  1941  

г  отмечал

,  

что  медленные  волны  могут  встречаться  в

электроэнцефалограмме  здоровых  людей  Е

А

Жирмунская  показала

что

у  больных

только

что  перенесших  инсульт

иногда  на  электроэнцефалограмме  может  не  обнаруживаться  откло

-

нений от нормы

Наряду с этим у здоровых людей

 (

не перенесших травмы в анамнезе

), 

чуть ли

не  в  одной  трети

а  у  больных  неврозами  в  половине  случаев  на  электроэнцефалограмме

отдельные  элементы  патологической  активности

 - 

ритмы  с  частотой

 14—25 

колебаний  в

секунду  и  с  амплитудой  свыше

 25 

мкв

острые  волны

пароксизмальные  разряды

медленные

волны с амплитудой свыше

 30 

мкв

По данным В

В

Бобковой

у больных неврозами

испыты

-

вающих страх

тревогу

отмечаются изменения электрической активности

обусловленные

по ее

мнению

чрезмерным усилением влияний со стороны ретикулярной формации

.

Наши  данные  и  наблюдения  наших  сотрудников

  (

С

.  

П

.  

Мартинсон

,  

Э

.  

В

.

Батуриной и Л

С

Гуровой

свидетельствуют о том

что у больных неврозами

в

том  числе  в  остром  периоде  болезни

с  клинически  ярко  выраженной

симптоматикой  электроэнцефалограмма  покоя  часто  в  пределах  нормы

реже

встречаются элементы патологической электрической активности

 — 

отдельные

медленные  волны

пики

пароксизмальные  разряды

Наличие  очаговых

нарушений  биопотенциалов

особенно  стойких

а  также  обилие  диффузно

распространенных  патологических  потенциалов

не  характерно  для  неврозов

.

Обращает  на  себя  внимание  изменчивость  электроэнцефалограммы  больных
неврозами не только при исследовании в разные дни

но иногда даже во время

одного  сеанса

Эти  изменения

вероятно

стоят  в  связи  с  фиксацией  внимания

больного  на  процедуре  обследования  и  возникающим  чувством  тревоги

Надо

сказать

что  нередко  здоровые  люди  путем  волевого  усилия  могут  в  той  или

иной  мере  повлиять  на  электроэнцефалограмму

В  еще  большей  степени  это

относится к больным истерией

Концентрация внимания на нарушенной  функ

-

ции  может  привести  у  них  к  резким  изменениям  электрической  активности
мозга

.

М

Н

Бобровская  установила

что  оптическая  хронаксия  у  больных

неврозами  незначительно  повышена

 (

доходит  до

 300 

σ  при  норме

 100 

σ

),

реобаза  мало отличается  от  реобазы у здоровых лиц

Для  неврозов  характерно

резкое колебание величины хронаксии в различные дни и в течение первого дня
экспериментов

Н

Ф

Баскина  с  помощью  кожно-гальванической  и  плетизмо

-

графической  методик  обнаружила  при  неврозах  главным  образом  сосудистую
ареактивность

снижение  и  истощаемость  ритмических  колебаний  кожных

потенциалов

.

Мозг  является  системой

обладающей  высокой  степенью  надежности