ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.10.2020
Просмотров: 4725
Скачиваний: 31
увеличиться заболеваемость неврозами
.
Однако во многих странах обнаружи
-
валось парадоксальное явление
:
заболеваемость неврозами
,
требующими
госпитализации или приводящими к утрате трудоспособности
,
в годы войны не
только не увеличилась
,
но
,
наоборот
,
уменьшилась
.
Это подметил еще
Esquirol
более
100
лет назад
, Dietz
в североамериканскую войну
1861 —1865
гг
., Lunier
во время франко-прусской войны
1870
г
.,
Шефранов
,
Герман
, Gottstein,
Bonhoeffer, Stiefler
в первую мировую войну
.
Это же наблюдалось во время второй мировой войны
,
в частности в городах
,
подвергавшихся воздушным налетам
:
Ленинграде
(
Т
.
Я
.
Хвиливицкий и И
.
Ф
.
Хвиливицкая
),
Москве
(
О
.
В
.
Кербиков
),
городах Норвегии
(Saethre)
и Англии
(Hemphill, Vernon, Lewis, Gillespie
и др
.)
1
.
По О
.
В
.
Кербикову
,
по сравнению с
довоенным
1940
г
.
на
10 000
жителей Москвы в
1942
г
.
число поступлений
больных с реактивными состояниями
(
включая неврозы
)
в стационары
уменьшилось на
3%-
В
1940
г
.
первичная обращаемость в нервно
-
психиатрические диспансеры Москвы по поводу неврозов и реактивных со
-
стояний на
10 000
населения составляла
16,4,
в
1942
г
.— 13,
в
1943
г
.— 16,1,
в
1944
г
.— 18,3,
в
1945
г
.— 17,4
и в
1946
г
2
.
Таким образом
,
несмотря на
огромный рост психической травматизации в Москве в первые
,
самые трудные
годы войны
(1942
и
1943),
обращаемость в московские диспансеры по поводу
неврозов не только
не увеличилась
,
но даже несколько уменьшилась
,
а в
1944
г
.,
когда близость победоносного окончания войны стала очевидной
,
немного
повысилась
,
оставаясь все же
близкой к обращаемости в довоенный период
.
При оценке приведенных выше данных следует учесть
,
они отражают не
снижение заболеваемости
,
а только уменьшение обращаемости больных
неврозами
.
Обращаемость может не в полной мере отражать заболеваемость
.
Несомненно
,
что в годы войны часть больных неврозами с не резко
выраженными нарушениями
,
особенно
,
когда причина заболевания была
очевидна
(
например
,
гибель близкого человека
,
боязнь воздушных налетов
),
не
обращалась к врачам
.
Несомненно
,
однако
,
и то
,
что эмоциональное
напряжение
,
оказывая стимулирующее влияние на нейроэндокринную систему
,
тем самым может благоприятствовать предупреждению заболеваемости
неврозами
.
В пользу этого говорит и то
,
что больные неврозами сравнительно
хорошо переносили трудности военного времени и что под влиянием
напряжения того периода их психическое состояние нередко улучшалось
(
В
.
Н
.
Мясищев
, 1945;
А
.
М
.
Свядощ
, 1952; Pherson, Brown
и др
.).
Так
,
по данным
Pherson,
в Англии в первые годы второй мировой войны среди лиц
,
страдавших
неврозами до войны
,
в военных условиях
25%
выздоровели
,
у
25%
наступило
обострение и у
50%
не было заметных изменений
.
Наследственные факторы не играют ведущей роли в возникновении
неврозов
.
Они могут иметь лишь косвенное значение
,
поскольку в той или иной
мере определяют основные типологические особенности нервной системы
заболевшего
.
Иначе говоря
,
например
,
врожденная слабость нервной системы
или недостаточная подвижность нервных процессов могут способствовать
1
Исключение составляют лишь данные
Cotton
и
Ebough (1946),
нуждающиеся в подтверждении
.
Согласно этим данным
,
гражданское население Японии во время второй мировой войны
реагировало на начавшиеся бомбардировки метрополии резким увеличением истерических и
невротических реакций
,
обнаружившим со временем тенденцию к нарастанию
.
2
Журнал невропатологии и психиатрии
, 1957
№
11,
стр
. 1343.
возникновению невроза
.
Отсюда понятно
,
что иногда
(
крайне редко
)
в семьях
встречаются сходные картины неврозов
,
которые нельзя объяснить только
общностью психотравмирующего воздействия
,
индуцированием или подража
-
нием
.
Это в первую очередь относится к фобиям
,
С
.
Н
.
Давиденков описал
больного
,
страдавшего боязнью покраснеть
,
вспотеть и тиком
.
Сестра матери
этого больного страдала навязчивой боязнью пота
,
одна из ее дочерей
—
боязнью покраснеть
,
а сестра самого больного
—
боязнью разрыва сердца
.
Подобные случаи в начале
XX
столетия описывали
Kraft-Ebing, Bleuler
и др
.
Tiennari
в Финляндии
,
исследовав
125
пар однояйцевых близнецов
,
обнаружил
,
что неврозами болел один или оба близнеца из
21
пары
.
При этом
болел неврозом один из близнецов в
9
и оба близнеца
—
в
12
случаях
.
Если
болели неврозом оба близнеца
,
то в
96%
случаев отмечались фобии или
навязчивости
.
Имеются указания
,
что в семьях больных психастенией чаще
,
чем
среди населения
,
встречается шизофрения и маниакально-депрессивный психоз
.
По
Kammerer,
заболевание неврозом обоих однояйцевых близнецов
наблюдается очень редко
;
несколько чаще
,
чем у остальных людей
,
у них
бывает лишь психастения
(
по терминологии автора
,
невроз навязчивых
состояний
),
для возникновения которой имеют большое значение
преморбидные характерологические особенности личности
.
С этим нельзя не
согласиться
.
Случаи истерии чаще встречаются в семьях больных истерией
,
чем
среди населения вообще
.
По
Kraulis,
свыше
6%
родственников больных
истерией лежало в больницах по поводу истерии
;
у
15%
детей таких больных
отмечались истерические припадки
.
При оценке этих данных следует учитывать
возможность подражания формам реагирования на те или иные
(Неблагоприятные воздействия среды
,
а также возможные неблагоприятные
условия формирования личности в семье больного истерией
.
Однако
наследственные факторы
,
влияя на типологические особенности нервной
системы
,
могут играть тем самым роль и в создании предрасположения к
истерическим реакциям
.
По
Brown,
невроз страха чаще наблюдается в семьях больных неврозом
страха
,
истерия
—
в семьях больных истерией
,
психастения
(
обсессивный
невроз по терминологии автора
) —
в семьях больных психастенией
,
чем в
семьях здоровых лиц
.
Случаи психических заболеваний в семьях больных
неврозами
,
по Еу и
Henric,
встречаются в
4,
а по нашим данным
—
в
2
раза
чаще
,
чем среди населения вообще
.
Неврозы возникают у женщин несколько чаще
,
чем у мужчин
,
возможно
,
в
связи с тем
,
что семейные и бытовые невзгоды для женщин обычно более
значимы
,
чем для мужчин
.
Неврозы встречаются как у маленьких детей
,
так и у
взрослых в любом возрасте
,
чаще всего от
15
до
25
лет и в инволюционном
периоде
.
Неврозы являются одним из распространенных заболеваний
.
Иногда
вспышки этого заболевания могут носить массовый характер
(
психическая
эпидемия
).
С неврозами приходится встречаться не только психиатрам и
невропатологам
,
но и врачам всех других специальностей
.
Больные неврозами
составляют
1
/
3
всех больных в Лондоне
(Taylor).
По наблюдениям
Hopkins,
занимающегося общей практикой в Лондоне
,
больные неврозами
,
включая лиц с
так называемыми психосоматическими расстройствами
,
составляют
42,8%
всех
больных
.
Сходные цифры
(47,6%)
приводит и другой английский врач
Pougher.
По данным
Bonda,
свыше
3%
населения США страдает тяжелыми неврозами
.
По
Posamanick,
около
9%
жителей Балтиморы
(
США
)
болеет неврозами
,
пси
-
хопатиями или психосоматическими расстройствами
.
Согласно официальным статистическим данным
,
приведенным майором
Appel,
из числа призванных на военную службу с января
1942
г
.
по июнь
1945
г
.
в США было забраковано по поводу нервно-психических заболеваний
1 700 000
человек
(12%
всех освидетельствованных
);
из них у
31%
наблюдались неврозы
и у
21% —
психопатии
.
За это же время в армии США было
1 000 000
поступлений в госпитали по поводу нервно-психических заболеваний
.
Из них
неврозы составляли
64%,
психозы
— 7%,
психопатии
,
олигофрения
,
невроло
-
гические и прочие заболевания
— 29%.
С
1
января
1942
г
.
но
30
июня
1945
г
.
41%
всех демобилизованных из армии США по медицинским показаниям
страдал нервно-психическими заболеваниями
,
из них
70%—
неврозами
.
Больные
неврозами составляли
85%
больных госпиталей отборных экспедиционных сил
армии США во время первой мировой войны
(Rhein
и
Hall)
и
61 — 68 % —
в
нервно-психиатрических госпиталях англо-американских войск во время второй
мировой войны
(
Ар
pel, Ballard
и
Miller, Torrie
и др
.).
По официальным статистическим данным
,
приведенным В
.
Л
.
Горовым
-
Шалтаном
(1949),
среди всех болезней нервной системы
,
наблюдавшихся у
военнослужащих Советской Армии во время Великой Отечественной войны
,
число неврозов равнялось
26,6%;
по нашим данным
(1948, 1952) — 10%
от
общего числа больных
,
поступивших в полевой нервно-психиатрический
госпиталь
.
Б
.
Дмитриев
,
суммируя сведения из многих стран мира
,
указывает
,
что на
1000
населения максимальные показатели в
1956—1965
гг
.
для психозов
—
10,9—14,3,
для неврозов
— 52,6—60,0,
т
.
е
.
больных неврозами в
4—5
раз
больше
,
чем больных психозами
.
Итак
,
неврозы
—
одно из наиболее частых нервно-психических заболеваний
.
Основной причиной является действие психотравмирующих раздражителей
,
определяющееся той информацией
,
которую они несут
.
Для возникновения
болезни огромное значение имеют не только врожденные типологические
свойства нервной системы и состояние ее к моменту действия психической
травмы
(
например
,
астенизация над влиянием экзогенных вредностей
),
но и
взгляды
,
установки личности
,
возникшие в процессе ее формирования
,
определяющие ее отношение к тем или иным событиям внешней среды
;
способ
-
ность к критической оценке воспринимаемого
,
позволяющая определить
«стратегию поведения
»
даже в сложной ситуации
;
умение преодолевать
жизненные трудности
,
находить выход из затруднительного положения
.
Глава вторая
ОБЩИЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ НЕВРОЗОВ
По И
.
П
.
Павлову
,
общим патогенетическим механизмом
,
лежащим в основе
неврозов
,
является перенапряжение процесса возбуждения
,
торможения или их
подвижности
.
Перенапряжение процесса возбуждения может наступить под
действием сверхсильных
,
шоковых психических травм
,
торможения
—
если
последнее подвергается очень длительному или очень сильному напряжению
.
Перенапряжение подвижности нервных процессов является одной из наиболее
частых причин развития некрозов
.
Алкоголизм отца
,
вызывающий у ребенка
борьбу противоречивых чувств
—
любви и ненависти к отцу
,
жизнь с
нелюбимым человеком при подавлении чувства любви к другому
,
необходимость пребывания в опасной для жизни ситуации вопреки желанию и
другие конфликты между долгом и желанием
,
влечением и ситуацией
,
препятствующей его удовлетворению
,
также
,
как указывалось
,
могут вести к
сшибке нервных процессом и неврозу
.
У человека перенапряжение нервных процессов ведет к нарушению силы
возбудительного и тормозного процессов или их подвижности и развитию
гипнотических фазовых состояний различной экстенсивности и интенсивности
.
При этом нарушения могут либо диффузно захватывать кору
,
либо быть
преимущественно выражены в том или ином
«
больном пункте
»,
той или иной
функциональной системе
,
которая испытала на себе психотравмирующее
воздействие или была ослабленной к моменту действия патогенного
раздражителя
.
Эти механизмы лежат в основе патогенеза ряда симптомов
,
на
-
блюдаемых при неврозах
.
На них
,
а также на механизмах внушения и
«
условной
приятности болезненного симптома
»
мы остановимся при описании клиники
отдельных форм
.
Работы нейрофизиологов дают основания полагать
,
что эмоции связаны
преимущественно с деятельностью лимбической системы
—
так называемого
висцерального мозга
.
К нему относятся гипоталамус
,
передние ядра таламуса
,
перегородка
,
свод мозга
,
маммилярные тела
,
миндалевидное ядро и образования
древней коры
(
венечная борозда
,
гиппокамп
,
грушевая доля
). «
Висцеральный
мозг
»
имеет важные функциональные связи с новой корой
,
в частности
лобными
,
височными и теменными долями
,
взаимодействие с которой имеет
значение в генезе как эмоций
,
так и неврозов
.
Хотя раздражение многочисленных точек
,
расположенных в различных
отделах мозга
,
вызывает пассивно-оборонительные реакции у животных
,
накапливается все больше данных о существенной роли переднего отдела
гиппокампа и латерального ядра миндалин в генезе чувства страха
.
Выяснение
роли отдельных образований мозга в генезе состояний страха и тревоги у
больных неврозами является задачей будущего
.
Возможно
,
что некоторые
формы фобий и невроза страха связаны с нарушением регуляторной
деятельности лимбической системы
.
Много ценного для физиологии эмоций дало изучение глубоких структур мозга человека
методом вживленных электродов
(
Н
.
П
.
Бехтерева
, Heath, G. Jacobsen, Walter
и др
.).
Проведенные по этому методу исследования М
.
Смирнова
(1966, 1967)
в лаборатории
,
руководимой Н
.
П
.
Бехтеревой
,
показали
,
что различная информация
,
вызывающая
эмоциональные реакции личности
,
приводит к характерным изменениям динамики постоянного
потенциала в некоторых глубоких структурах мозга
(
таламус
,
субталамус
,
покрышка
,
гиппокамп
,
миндалина и др
.).
При этом наибольшие изменения возникают тогда
,
когда
информация затрагивает личность
,
ее нравственные основы
,
самооценку
.
Значительные сдвиги
постоянного потенциала наблюдались и при вызывании эмоционально окрашенных
воспоминаний
,
если содержание их не утратило актуальности и значимости к моменту
исследования
.
Приведенные данные свидетельствуют о том
,
что деятельность глубоких структур мозга
меняется по-разному в зависимости от содержания воспринятой информации
.
А
.
М
.
Вейном и Н
.
И
.
Гращенковым высказывалось предположение о том
,
что в патогенезе
неврозов играет роль нарушение циркуляции импульсов по корково-подкорковым нейронным
кругам в пределах определенных функциональных систем
.
Исследование биоэлектрической активности головного мозга у больных неврозами не
позволило выявить на электроэнцефалограмме каких-либо специфических особенностей
.
По
Stelle,
электроэнцефалограмма у больных неврозами не отличается от нормы
. Strauss
отмечал у них лишь незначительные изменения частоты или же показателя альфа-ритма
. Lewy
и
Kennard
часто наблюдали медленные и пикообразные волны
,
а также пароксизмальные разряды
.
По Е
.
А
.
Жирмунской
,
при неврозах бывает как нормальная электроэнцефалограмма
,
так и
содержащая формы биопотенциалов
,
которые обычно рассматриваются как патологические
;
изменения электроэнцефалограммы
,
наблюдаемые при неврозах
,
внешне могут иметь то же
выражение
,
что и при органических заболеваниях мозга
.
Еще
Davis
в
1941
г отмечал
,
что медленные волны могут встречаться в
электроэнцефалограмме здоровых людей Е
.
А
.
Жирмунская показала
,
что
,
у больных
,
только
что перенесших инсульт
,
иногда на электроэнцефалограмме может не обнаруживаться откло
-
нений от нормы
.
Наряду с этим у здоровых людей
(
не перенесших травмы в анамнезе
),
чуть ли
не в одной трети
,
а у больных неврозами в половине случаев на электроэнцефалограмме
отдельные элементы патологической активности
-
ритмы с частотой
14—25
колебаний в
секунду и с амплитудой свыше
25
мкв
,
острые волны
,
пароксизмальные разряды
,
медленные
волны с амплитудой свыше
30
мкв
.
По данным В
.
В
.
Бобковой
,
у больных неврозами
,
испыты
-
вающих страх
,
тревогу
,
отмечаются изменения электрической активности
,
обусловленные
,
по ее
мнению
,
чрезмерным усилением влияний со стороны ретикулярной формации
.
Наши данные и наблюдения наших сотрудников
(
С
.
П
.
Мартинсон
,
Э
.
В
.
Батуриной и Л
.
С
.
Гуровой
)
свидетельствуют о том
,
что у больных неврозами
,
в
том числе в остром периоде болезни
,
с клинически ярко выраженной
симптоматикой электроэнцефалограмма покоя часто в пределах нормы
,
реже
встречаются элементы патологической электрической активности
—
отдельные
медленные волны
,
пики
,
пароксизмальные разряды
.
Наличие очаговых
нарушений биопотенциалов
,
особенно стойких
,
а также обилие диффузно
распространенных патологических потенциалов
,
не характерно для неврозов
.
Обращает на себя внимание изменчивость электроэнцефалограммы больных
неврозами не только при исследовании в разные дни
,
но иногда даже во время
одного сеанса
.
Эти изменения
,
вероятно
,
стоят в связи с фиксацией внимания
больного на процедуре обследования и возникающим чувством тревоги
.
Надо
сказать
,
что нередко здоровые люди путем волевого усилия могут в той или
иной мере повлиять на электроэнцефалограмму
.
В еще большей степени это
относится к больным истерией
.
Концентрация внимания на нарушенной функ
-
ции может привести у них к резким изменениям электрической активности
мозга
.
М
.
Н
.
Бобровская установила
,
что оптическая хронаксия у больных
неврозами незначительно повышена
(
доходит до
300
σ при норме
100
σ
),
реобаза мало отличается от реобазы у здоровых лиц
.
Для неврозов характерно
резкое колебание величины хронаксии в различные дни и в течение первого дня
экспериментов
.
Н
.
Ф
.
Баскина с помощью кожно-гальванической и плетизмо
-
графической методик обнаружила при неврозах главным образом сосудистую
ареактивность
,
снижение и истощаемость ритмических колебаний кожных
потенциалов
.
Мозг является системой
,
обладающей высокой степенью надежности