Файл: Морозов Г.В., Шуйский Н.Г. - Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии).pdf

ливости  в  дневное  время,без  того, однако,чтобы  одновременно

улучшился ночной сон.

Как  правило, симптомы астении  менее  выражены или  даже (в лег-

ких  случаях) совсем  отсутствуют  в  утренние  часы  и, напротив, усили-

ваются  или  появляются  во  вторую  половину  дня, особенно  к  вечеру.

Одним  из  достоверных  признаков  астении  является  состояние, при  ко-

тором  наблюдается  относительно  удовлетворительное  самочувствие  с

утра, ухудшение  наступает на  работе  и  к  вечеру  достигает  максимума.

В  связи  с этим, для выполнения  какой-либо  домашней работы  больной

предварительно должен отдохнуть.

Симптоматология  астении  отличается  большим  разнообразием, что

обусловливается  рядом  причин. Проявления  астении  зависят  от  того,
какое  из  основных  расстройств, входящих  в  ее  структуру, является  пре-

обладающим. Если  в  картине  астении  преобладает  вспыльчивость,
взрывчатость, нетерпеливость, чувство  внутреннего  напряжения, неспо-
собность  сдерживаться, т.е. симптомы  раздражения,— говорят  об  ас-
т е н и и   с  г и п е р с т е н и ей .  Это — наиболее  легкая  форма  астении.
Если  клиническая  картина  в  равной  мере  определяется  симптомами  раз-
дражения  и  утомляемости, говорят  об  а с т е н и и   с  с и н д р о м о м
р а з д р а ж и т е л ь н о й   с л а б о с т и .  В  тех  случаях, когда  в  картине
доминируют  утомляемость  и  чувство  бессилия, астению  определяют  как
г и п о с т е н и ч е с к у ю ,  наиболее  тяжелую  астению. Нарастание  глу-
бины  астенических  расстройств  приводит  к  последовательной  смене  бо-
лее  легкой  гиперстенической  астении  стадиями  более  тяжелыми. При
улучшении  психического  состояния  гипостеническая  астения  сменяется
более легкими формами астении.

Клиническая  картина  астении  определяется  не  только  глубиной  су-

ществующих  расстройств, но  и  такими  двумя  важными  факторами, как
конституциональные  особенности  больного  и  этиологический  фактор.
Очень  часто  оба  эти  фактора  тесно переплетаются. Так, у  личностей
с  эпилептоидными  чертами  характера  астения  отличается  выраженной
возбудимостью  и  раздражительностью; у  многих  тимопатических  лич-
ностей  в  астении  всегда  существует  отчетливый  депрессивный  ком-
понент; у  лиц  с  чертами  тревожной  мнительности  возникают  различ-
ные  тревожные  опасения  или  навязчивости. Можно  видеть  и  обрат-

ное  влияние: развившаяся  астения  постоянно  усиливает  многие  свой-
ственные  больному  характерологические  черты. Особенно  это  свой-
ственно  тем  больным,  в  характере  которых  в  явной  или  в  скрытой
форме  существует  склонность  к  астеническому  реагированию — "ас-
теническое жало" (E.Kretschmer, 1920).

132

По  этиологическому  принципу  все  астенические  состояния  можно

разделить  на  экзогенно-органические  и  психогенно-реактивные  астении.
Экзогенно-органические  астении  представляют  собой  наиболее  легкий
экзогенный  тип  реакций (K.Bonhoeffer, 1917). Они  могут  быть  чисто  фун-
кциональными, например, астении, возникающие  после  различных  ин-
фекций, соматических  заболеваний, интоксикаций, и  могут  сопровож-
дать  органическое  заболевание  головного  мозга — так  называемые
органические  астении. Функциональные  астении  всегда  отличаются
большим  разнообразием  психопатологических  расстройств, так  как,
помимо  собственно  астенических  нарушений, включают  расстрой-
ства, являющиеся  реакцией  личности  на  болезнь. Органические  ас-
тении отличаются большей простотой, так как при них в той или иной
мере  нивелируется  реакция  личности  на  заболевание, а  сами  прояв-
ления  астении  более  грубы — вместо  раздражительности  больше
выступает  злоба, вместо  подавленности — тоскливый  аффект, вмес-
то  слезливости — недержание  аффекта  и  т.д. Чем  тяжелее  органичес-
кая астения, тем  больше в ней  элементов адинамии и  меньше полимор-
физм психических симптомов.

Наибольшим  полиморфизмом  симптоматологии  отличается  асте-

нический  синдром психогенного  происхождения, так  как  при  нем  в
наибольшей  степени  проявляются  и  реакции  личности  на  психичес-
кую  травму  и  непосредственно  на  возникшие  астенические  расстрой-
ства, а глубина астенических расстройств обычно невелика.

Астенические  синдромы, безотносительно  к  тому, являются  они  про-

явлением  экзогенно-органического  процесса  или  целиком  представля-
ют  собой  функциональное, в  частности  психогенное  расстройство, все-
гда  обнаруживают  три  группы  нарушений: а) собственно  проявления
астении, б) расстройства, обусловленные  лежащим  в  основе  астении  за-
болеванием, и, наконец,в) расстройства, обусловливаемые  реакцией
личности на болезнь.

Астения — самое  общее  и  наиболее  часто  встречающееся  психичес-

кое  расстройство. Его  можно  встретить  при  любом  психическом  забо-
левании. Она  часто  сочетается  с  другими  невротическими  синдромами.
Астения  соматогенного  и  органического  генеза  может  усложняться  са-
мыми  различными  продуктивными  симптомами, в  первую  очередь  со-
стояниями  помрачения  сознания  или  психоорганическим  синдромом; ас-
тения  при  эндогенных  заболеваниях — прежде  всего  депрессией, депер-
сонализацией  или  легкими  бредовыми  расстройствами (например,
сензитивным бредом отношения).

133

Астению  необходимо  дифференцировать  с  депрессией. Во  многих

случаях  различить эти  состояния  очень  трудно, в  связи с  чем использу-

ется термин астено-депрессивный синдром.

ОБСЕССИВНЫЙ СИНДРОМ (синдром навязчивых состояний) —

психопатологическое состояние с преобладанием явлений навязчивос-
ти. Обсессивному синдрому часто сопутствуют субдепрессивное настро-
ение, астения и вегетативные расстройства. Навязчивости при обсессив-
ном синдроме могут ограничиться одним каким-нибудь видом, напри-
мер, навязчивым счетом, навязчивыми сомнениями, явлениями умствен-
ной жвачки, монофобией и т.д. В других случаях одновременно сосуще-
ствуют самые различные по своим проявлениям навязчивости. Возник-
новение и продолжительность навязчивостей различны. Они могут раз-
виваться исподволь и существовать непрерывно длительное время: на-
вязчивый счет, явления умственной жвачки и т.д.; они могут появляться
внезапно, продолжаться короткий период времени, в ряде случаев воз-
никать сериями, напоминая тем самым пароксизмальные расстройства.
Во многих случаях обсессивный синдром, особенно когда в его
структуру входят образные навязчивости, сочетается с другими психи-
ческими расстройствами. Одни из них постоянно сопровождают обсес-
сивный синдром — элементы деперсонализаций, субдепрессия, астения;
другие появляются в форме эпизодов лишь на высоте его развития. При
умеренно выраженных явлениях навязчивости субдепрессивный фон ог-
раничивается подавленностью с чувством неполноценности, неуверен-
ности, а астения — симптомами раздражительности или раздражитель-
ной слабости. На высоте развития обсессивного синдрома, в первую
очередь при фобиях, могут возникать галлюцинаторные расстройства.

В этих случаях больной мысленно, часто с подробными деталями, об-
разно представляет себе содержание или последствия возникшего на-
вязчивого явления: при хульных мыслях — это картины циничного со-
держания; при навязчивых влечениях — совершаемое действие и его
последствия; при фобиях — их последствия. Например, у больного со
страхом высоты в воображении возникает ряд картин, отражающих
моменты и последствия его падения. ТакЬе галлюцинаторное расстрой-
ство получило название галлюцинаторных обсессий и относится к псев-
догаллюцинациям Кандинского (J.Seglas, 1892, 1895; A.Pitres et E.Pegis,

;

1897; С.А.Суханов, 1904). На высоте развития образных навязчивос-
тей, в том числе при наличии галлюцинаторных обсессий, часто возни-
кают двигательное беспокойство, способное достигать степени ажита-
ции, и тревожно-депрессивный аффект. Обсессивный синдром, при ко-
тором навязчивые явления возникают в форме отчетливых приступов,

134

нередко  сопровождается  выраженными  вегетативными  симптомами:
побледнением  или  покраснением  кожных  покровов, холодным  потом,
тахи- или  брадикардией, ощущением  нехватки  воздуха, усиленной  пе-
ристальтикой  кишечника, полиурией  и  т.д. Могут  наблюдаться  голо-
вокружения и ощущения дурноты.

Обсессивный  синдром  возникает  при  вялом  развитии  психических

болезней, в  дебюте  психозов, в  период  ремиссий; он  представляет  собой
частое расстройство при пограничных психических заболеваниях.

При  шизофрении  обсессивный  синдром  возникает  чаще  всего  на

фоне  неврозоподобных  и  психопатоподобных  расстройств; при  маниа-
кально-депрессивном  психозе, преимущественно  в  легких  случаях  и  при
циклотимии — в  рамках  смешанных  состояний; при  органических  за-
болеваниях  головного  мозга  и  эпилепсии  для  возникновения  обсессив-
ного  синдрома  помимо  основного  процесса  необходимо  и  наличие  кон-
ституционального (психастенического) радикала. Обсессивный  синдром
может  на  длительное  время  усложняться, а  в  последующем  и  сменяться
более  тяжелыми  психопатологическими  расстройствами. При  фобиях
ипохондрического  содержания  в  последующем  часто  наблюдается  по-
явление  сверхценных  ипохондрических  идей (Д.А.Аменицкий, 1944).
Нередко  отмечается  присоединение  к  обсессивному  синдрому  бреда  и
идеаторных  психических  автоматизмов. В  ряде  случаев  образные  на-
вязчивости, в  частности  навязчивые  сомнения, могут  усложниться  тре-
вожной  депрессией  и  депрессивным  бредом. Постепенное  присоедине-
ние  симптомов  психоза  влечет  за  собой  редукцию  и  последующее  ис-
чезновение  обсессивного  синдрома. Лишь  изредка  отмечается  длитель-
ное  сосуществование  навязчивостей  с  отдельными  идеаторными  психи-
ческими  автоматизмами (Р.А.Наджаров, 1955). Навязчивые  действия
могут со временем смениться двигательными стереотипиями.

Обсессивный  синдром  требует  дифференциального  диагноза  с  бре-

дом, сверхценными  идеями  и  психическими  автоматизмами; в  некото-
рых случаях — с  пароксизмальными  состояниями при  эпилепсии и  орга-
нических поражениях ЦНС.

При  навязчивых  состояниях "я" больного  всегда  противоборству-

ет  расстройству. Это  противоборство  может  резко  ослабеть  на  высоте
развития  обсессивного  синдрома, но  тотчас  появляется  в  полной  мере,
как  только  интенсивность  навязчивостей  ослабевает. То  же  относится
к  критической  оценке  субъектом  существующего  у  него  навязчивого  со-
стояния. При  бреде  и  сверхценных  идеях "я" больного  всегда  защища-
ет расстройство, т.е. критическое отношение к нему всегда нарушено.

135

Кроме  того, содержание почти  всех  бредовых идей  резко  отличается  от
содержания  навязчивостей. Существуют  редкие  случаи, когда  в  началь-
ных  периодах  развития  бреда — преимущественно  ипохондрического
или  супружеской  неверности, к  имеющимся  бредовым  расстройствам
еще  сохраняется  осциллирующая  критика: больной  то  уверен, то  сомне-
вается в правильности своих мыслей и борется с ними. В этих случаях
иногда  точно  квалифицировать  расстройство  бывает  очень  трудно. От
психических  автоматизмов  навязчивые  состояния  отличаются  отсутстви-
ем  ощущения  сделанности, навязанности  извне. Определяющие  обсес-

сивный  синдром  навязчивости  непроизвольны  и  непреодолимы, но  боль-
ной  знает, что  это расстройство связано с  его  собственным  состоянием,
а не с посторонним влиянием.

В  некоторых  случаях  ипохондрические  фобии  и  навязчивые  влече-

ния, возникающие  приступами  в  форме "клише", носят  пароксизмаль-
ный  характер, сопровождаются  страхом, вегетативными  расстройства-
ми, чувством  дурноты, резкой  слабостью. При  оценке  подобных  состо-
яний  необходимы  данные  полного  анамнеза  болезни  и  нередко  элект-
роэнцефалографического исследования.

ИСТЕРИЧЕСКИЙ  СИНДРОМ — симптомокомплекс  психичес-

ких, вегетативных, двигательных  и  сенсорных  нарушений, существую-

щих то изолированно, то в различных сочетаниях друг с другом; часто

возникает после психической травмы.

Психические  расстройства  проявляются  прежде  всего  неустойчиво-

стью  эмоциональной  сферы: бурными, но  быстро  сменяющими  друг  дру-
га  чувствами  возмущения, протеста, радости, неприязни, симпатии  и  т.д.
Мимика  и  движения  выразительны, экспрессивны, порой  театральны.
Характерна  образная, нередко  патетически-страстная  речь, в  которой
на  первом  плане  находится "я" больного  и  стремление  любой  ценой  убе-
дить  собеседника в истинности  того, во  что  верят  и  что хотят  доказать.
Всегда  события  излагаются  таким  образом, что  у  слушающих  должно
создаться  впечатление, что  сообщаемые  факты — истина. Чаще  всего
излагаемые  сведения  преувеличиваются, нередко  извращаются, в  ряде
случаев  представляют  собой  заведомую  ложь, в  частности  в  форме  ого-
вора. Неправда  может  хорошо  осознаваться  больным, но  нередко  в  нее
верят, как  в  непреложную  истину. Последнее  обстоятельство  связано  с
повышенной  внушаемостью  и  самовнушаемостью  больных. Слезы  и  плач,
порой  быстропроходящие, — частые  спутники  истерического  синдрома.
Вегетативные  расстройства  проявляются  тахикардией, перепадами  ар-
териального давления, одышкой, ощущениями сжатия горла—т.н. исте-

136

рический  ком, рвотой, покраснением  или  побледнением  кожных  покро-
вов  и  т.д. Описываемый  во  всех  учебных  пособиях  большой  истеричес-
кий  припадок  встречается  очень  редко, и  обычно  при  истерическом  син-
дроме, возникающем  у  лиц  с  органическими  поражениями  центральной
нервной  системы. Отечественные  врачи, работавшие  в  стран  ах  треть  его
мира, например, в  африканских, сообщают, что  там  большой  истеричес-
кий  припадок  не  является  редкостью. Обычно  же  двигательные  расстрой-
ства  при  истерическом  синдроме  ограничиваются  тремором  конечнос-

тей  или же  всего  тела, элементами астазии-абазии — подкашивание  ног,
медленное  оседание, трудность  ходьбы. Встречаются  истерическая  афо-
ния — полная, но  чаще  частичная; истерический  мутизм и  заикание. Ис-
терический  мутизм  может  сочетаться  с  глухотой — сурдомутизм. Изред-
ка  можно  встретить  истерическую  слепоту, обычно  в  форме  выпадения
отдельных  полей  зрения. Расстройства  кожной  чувствительности (гипес-
тезия, анестезия) отражают "анатомические" представления  больных  о
зонах  иннервации. Поэтому  расстройства  захватывают, например, це-
ликом части или целую конечность на одной и другой половинах тела.
Ниболее  выражен  истерический  синдром  при  истерических  реакциях  в
рамках  психопатий, истерическом  неврозе  и  реактивных  состояниях. В
последнем  случае  истерический  синдром  может  смениться  состояниями
психоза  в  форме  бредоподобных  фантазий, пуэрилизма  и  псевдодемен-
ции. Истерический  синдром  может  предварять  развитие  кататонии  у  мо-
лодых  больных  и  выраженных  аффективно-бредовых  психозов — пре-
имущественно у лиц зрелого возраста.

Психопатические синдромы

Психопатические  синдромы — врожденное (психопатия) или  возни-

кающее  в  результате  психической  болезни (психопатоподобное  состоя-
ние) изменение  склада  личности; проявляется  психической  дисгармони-
ей, преимущественно  эмоционально-волевой  сферы, с  несоответствием
реагирования  на  внешние  причины  и  изменения  внутренней  среды  орга-
низма. Разнообразие  психопатических  расстройств  настолько  велико,
что  дать  здесь  их  перечисление  не  представляется  возможным. Целесо-
образно  отослать  читателя  к  книге  П.Б.Ганнушкина (см. библиографию
к  разделу "Невротические  синдромы"). Здесь  будет  дано  описание  толь-
ко  гебоидного  синдрома. Это  обусловлено  тем, что  его  картина  обыч-
но  не  находит  места  в  учебниках психиатрии, а  между тем этот  синд-
ром  очень  часто  встречается  в  практике  судебно-психиатрической
экспертизы.

137

ГЕБОИДНЫЙ  СИНДРОМ (син.: криминальный  гебоид, маттоид,

паратимия) — психопатоподобное  или  психопатическое  состояние  с  ис-
кажением  психологических  свойств  пубертатного  периода: выражен-
ным  эмоциональным  изменением (часто  в  форме  психэстетической
пропорции, в  которой  всегда  преобладает  нравственное  огрубление,
доходящее  до  аффективной  тупости), психическим  инфантилизмом,
расторможенностью  низших  влечений (бродяжничество, сексуальные
эксцессы, употребление  токсикоманических  средств, воровство  и  т.д.).
Термин предложил K.Kahlbaum (1890).

При гебоидном синдроме к сложившимся формам человеческих вза-

имоотношений, установившимся нормам поведения и нравственным цен-
ностям возникает негативистическое отношение. Все они не только иг-
норируются или целиком отвергаются, но одновременно подвергаются
презрительному отношению, цинично высмеиваются. К окружающим,
в первую очередь к родственникам, относятся с неприязнью, высокоме-
рием, грубостью, часто с жестокостью. Разрушаются прежние соци-
альные связи: подросток или юноша оставляет школьные занятия или
перестает работать. Одновременно у многих появляются новые, ранее
им несвойственные интересы и увлечения вопросами философии, исто-
рии, разрешением отвлеченных проблем и т.д. Особенность таких но-
вых интересов и увлечений — их поверхностный, лишенный конкрет-
ной цели характер, часто не столько стремление получить новые зна-
ния, сколько желание казаться оригинальным или же, по мотивам лич-
ного порядка, проявить оппозицию к тому, что существует. Новые ув-
лечения, как правило, не обогащают личность. Большинство больных
начинает вести иждивенческий образ жизни. Знакомясь с подобными
себе лицами, или же в одиночку, больные начинают пьянствовать, со-
вершать кражи, вступать в беспорядочные половые связи. Они могут
жить и на одном месте, но нередко у них возникает неодолимая потреб-
ность к перемещениям, то объясняемая ими желанием "познать жизнь",
то лишенная каких-либо обоснований. В разные периоды времени та-
кие лица нередко превращаются в настоящих бродяг. Склонность к
асоциальным поступкам самого различного свойства у них очень вели-
ка. В прошлом, когда правильная врачебная оценка подобных состоя-
ний отсутствовала, такие больные часто и на долгое время становились
обитателями мест заключения.

На  особенности  проявления  гебоидного  синдрома  оказывает  влия-

ние 1юзраст  больного, во  время  которого  появилось  это  расстройство.
Если  его  возникновение  приходится  на  ранний  пубертатный  период

138

(11—14 лет), у  больных  преобладает  враждебное  отношение, родствен-
никам, часто  доходящее  до  ненависти, сопровождающейся  агрессивны-
ми  действиями (''бред  семейной  ненависти", "домашний  палач" — по
терминологии  французских  психиатров). У  этих  больных  часто  наблю-
дается  склонность  к  патологическому  фантазированию. Они, например,
могут  рассказывать  незнакомым  людям  пространные, с  подробными  де-
талями, истории о том, как жестоко обращаются с ними родители и как
такое  обращение  заставило  их убежать из  дома. Такие  рассказы  могут
сопровождаться  множеством  на  первый  взгляд  правдоподобных  дета-
лей. Часто  патологическое  фантазирование  имеет  садистическое  со-
держание.

Для  больных  с  гебоидным  синдромом, возникающим  в  юношеские

годы (15—17 лет), нередко  характерно  стремление  к  разрешению  абст-
рактных  проблем ("метафизическая  интоксикация", Th. Ziehen,1924).
На  проявления  гебоидного  синдрома, кроме  того, оказывают  влияние
как  биологические  факторы, в  первую  очередь  постоянно  наблюдаемые
при  нем  периодически  возникающие  аутохтонные  субдепрессивные  и  ги-
поманиакальные  аффективные  расстройства, так  и  разнообразные  воз-
действия среды.

Если в обыденной, особенно в семейной жизни у больных с гебоид-

ным  синдромом  преобладают  такие  черты, как  грубость, черствость,
злая ирония, негативизм и  т.д., то  в условиях лечения  у  них нередко
начинают  проявляться  другие  черты, обусловленные  не  только  лечени-
ем, но  в  значительной  мере  существующим  у  больных  психическим  ин-
фантилизмом. Появляется  откровенность, непосредственность, умение
верно  подметить  характерологические  особенности  окружающих, в  том
числе  и  врачей, способность  вести  себя  соответственно  ситуации, изве-
стная  покладистость  и  сговорчивость, критическая (пусть  и  неполнос-
тью) оценка многих  своих прежних поступков и  сожаление  о содеянном.
Такие  больные  охотно  используют  в  разговорах  с  окружающими, в
частности  с  врачами, отдельные  факты, усвоенные  ими  из  прочитанной
прежде литературы, нередко делают это очень  умело и к  месту, способ-
ны, казалось  бы, к  правильному  аффективному  резонансу, если  того
требуют  обстоятельства, прежде  всего  ведущегося  с  ними  разговора.
Всем этим поведением больные невольно вызывают сочувственное к себе
отношение, порой  симпатию и  не  только  со  стороны  других  больных,
то также и персонала. Можно сказать, что гебоиды нередко влияют на
окружающих  подкупающе. Даже  врачи, хорошо  знакомые  с  их  пред-
шествующей жизнью, невольно поддаются влиянию этих новых, ранее,

139

казалось  бы, отсутствовавших  у  больных  человеческих  свойств. Такую

особенность  личностного  склада  больных  с  гебоидным  синдромом  все-
гда  необходимо  учитывать  при  решении  вопросов  наблюдения, лечения
и выписки их из больницы.

Продолжительность  гебоидного  синдрома  различна. В  одних  слу-

чаях  он  постепенно  редуцируется  после  окончания  полового  созрева-
ния; в  других — продолжается  в  течение многих  лет. Усложнение  гебо-
идного  синдрома  наблюдается  при  шизофрении. Нередко  оно  происхо-
дит  спустя 10—30 лет  после  появления  данного  расстройства, напри-
мер, в  периоде  инволюции. Чаще  всего  гебоидный  синдром  усложняет-
ся  аффективными, преимущественно  депрессивными, расстройствами  и
бредом  различной  структуры — паранойяльным, параноидным, пара-
френным.

Гебоидный  синдром  возникает  преимущественно  у  мужчин. Чаще

всего  он  встречается  при  вялопротекающей  шизофрении  и  в  инициаль-
ном периоде  других  ее  форм; он  может  наблюдаться  при  психопатиях,
сопровождаемых  патологией  в  сфере  влечений  и  эмоциональным  изъя-
ном, а  также  в  резидуальном  периоде  органических  заболеваний  го-
ловного  мозга, перенесенных  в  детском  и  подростковом  возрасте (энце-
фалиты, черепно-мозговая травма), сопровождаемых психопатизацией.

При  расспросах  больных  с  гебоидным  синдромом, особенно  в  пер-

вое время, не следует касаться фактов их прежней жизни. Обычно врач
имеет  в  своем  распоряжении  анамнез  и, следовательно, сведения  впол-
не  достаточные  для  первоначального  заключения. Доверие  больных  в
какой-то  мере  можно  завоевать так  же, как  его  завоевывают  у  подрос-
тков и  юношей: внимание, ровное  и  справедливое  отношение, умение

выслушать, лишенная  суровости  и  назидательности  твердость, сочув-
ствие  там, где  больной  его  справедливо  заслуживает, умение  неназой-
ливо  и не  обижая  больного  высказать свою точку  зрения. Большинство
больных позже говорят о себе много и подробно.

Аффективные синдромы

Аффективные (эмоциональные) синдромы — психопатологические

состояния  в  форме  стойких  изменений  настроения, чаще  всего  проявля-
ющихся его снижением (депрессия) или повышением (мания).

Депрессия  и  мания — наиболее  распространенные  психические  рас-

стройства. По  частоте  они  занимают  в  клинике  большой  психиатрии
первое место  и  очень  часты  при  пограничных  психических  заболевани-
ях. Аффективный  синдромы  постоянно  встречаются  в  дебютах  психичес-
ких болезней, могут оставаться преобладающим нарушением на всем их

140

протяжении, а  при  усложнениях  заболевания —длительно  сосущество-
вать  с  различными  другими, более  тяжелыми  психопатологическими  рас-
стройствами. При  обратном  развитии  картины  болезни  депрессия  и
мания часто исчезают последними.

ДЕПРЕССИВНЫЙ  СИНДРОМ (син.: депрессия, меланхолия) —

сочетание  подавленного  настроения, снижения  психической  и  двигатель-
ной  активности  с  соматическими, в  первую  очередь  вегетативными, рас-
стройствами.

В  легких  случаях  депрессии  или  в  начальной  стадии  ее  развития  со-

матические  расстройства  постоянны: это  потливость, тахикардия, ко-
лебания  уровня  артериального  давления, ощущения  жара, холода, зяб-
кости. Снижается  аппетит, пища  кажется  безвкусной. Появляются  за-
поры. Могут  возникать  и  более  значительные  диспептические  расстройст-
ва— изжога, отрыжка, метеоризм, тошнота. Больные  выглядят  осу-
нувшимися, лица  зрелого  возраста — постаревшими. Ночной  сон  ста-
новится  поверхностным, прерывистым, сопровождается  тревожными
сновидениями  и  ранним  пробуждением. Может  наблюдаться  утрата
чувства  сна. Наступающий  день  волнует. По  утрам  ощущают  вялость
и  разбитость. Требуется  волевое  усилие, чтобы  заставить  себя  встать.
Испытывают  неопределенные  опасения  или  конкретные  тягостные  пред-
чувствия. То, что  предстоит  сделать, кажется  сложным, трудно  выпол-
нимым, превышающим  личные  возможности. Трудно  думать, сосредо-
точиться  на  одном  вопросе. Испытывают  рассеянность  и  забывчивость.
Уверенность  в  себе  падает. По  незначительным  поводам  появляются
сомнения, решения  принимают  с  известным  трудом  и  после  колебаний.
Привычная  работа, особенно  не  требующая  напряжения  мысли, еще  как-
то  выполняется. Если предстоит  делать что-то  новое, то  зачастую не
представляют, как  к  нему  нужно  подступиться. Больные  хорошо  осоз-
нают  сам  факт  своей  несостоятельности, но  обычно  расценивают  его
прежде всего  как "безволие, лень, неумение  взять  себя  в  руки"; досаду-
ют на свое  состояние, но перебороть его не в силах. Правда, находясь
среди людей, в частности»на  работе, они нередко "забываются" и им на
какое-то  время  становится  лучше. Когда  же  больные  снова  остаются
предоставленными самим себе, это улучшение исчезает.

Спонтанные  жалобы  на  плохое  настроение  существуют  далеко  не

всегда. Нередко больные говорят, что настроение у них  обычное. Все
же  при  расспросе удается выяснить, что  больные испытывают "вялость,
апатию, потерю  стимулов, беспокойство, психический  дискомфорт", а
нередко встречаются и такие определения своего состояния, как грусть,

141