Файл: Морозов Г.В., Шуйский Н.Г. - Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии).pdf

больных  зрелого  и  пожилого  возраста. Обычно  бредовые  идеи  немно-
гочисленны, представляют  собой  констатацию  факта  и  лишь  относитель-
но редко сопровождаются какими-либо доказательствами.

Больные  говорят  много, громко, быстро, часто  не  переставая. При

продолжительном  речевом  возбуждении  голос  становится  хриплым  или
сиплым. Содержание  высказываний  непоследовательно. Легко  перехо-
дят  от  одной  темы  к  другой, постоянно  отклоняясь  от  основного  пред-
мета разговора, и если все же добираются до его конца, то с большими
зигзагами. Существующая  всегда  повышенная  отвлекаемость  больных
на  всякие  внешние, даже  незначительные  раздражители  также  способ-
ствует  новому  направлению  в  содержании  их  высказываний. При  уси-
лении  речевого  возбуждения  не  успевающая  закончиться  мысль  уже  сме-
няется  другой, вследствие  чего  высказывания  становятся  отрывочны-
ми (скачка  идей). Речь  перемежается  шутками, остротами, каламбура-
ми, иностранными  словами, цитатами. Нередко  употребляются  крепкие
слова  и  выражения. Речь  прерывается  неуместным  смехом, посвисты-
ванием, пением. В  беседе  больные  легко  и  быстро  парируют  задавае-
мые им вопросы и сами сразу же овладевают инициативой.

Характерен  внешний  облик  больных. Глаза  блестят, лицо  гипере-

мировано, при  разговоре  изо  рта  часто  вылетают  брызги  слюны. Ми-
мика  отличается  живостью, движения  быстры  и  порывисты, жесты  и
позы  подчеркнуто  выразительны. Больные  нередко  совершенно  неспо-
собны усидеть на месте. Во время бесед  с врачом они меняют позу, вер-
тятся, вскакивают с места, нередко начинают ходить и даже бегать по
кабинету. Могут  есть  стоя, торопливо  глотая  плохо  пережеванную  пи-
щу. Аппетит  обычно  значительно повышен. Как  у мужчин, так  особенно
у  женщин  усиливается  половое  влечение. Нарастание  симптомов  мани-
акального  возбуждения  обычно происходит  к вечеру. У  одних  больных
в ночное время наблюдается бессонница, другие спят мало, но крепко.

В  зависимости  от преобладания  в  картине  маниакального  состояния

тех или иных расстройств выделяют отдельные формы мании: "веселая "
м а н и я  (повышенно-оптимистическое  настроение  с  умеренным  речевым
и  двигательным  возбуждением); " г н е в л и в а я "  м а н и я  (сочетание
повышенного  настроения  с  недовольством, придирчивостью, раздраже-
нием); "сп  у  т а й н а я  " м а н и я  (возникновение  на  фоне  повышенно-
го  настроения  бессвязного  речевого  и  беспорядочного  двигательного
возбуждения); " н е п р о д у к т и в н а я "  м а н и я  (сочетаниеповышен-
ного  настроения  и  двигательного  возбуждения  с  отсутствием  стремле-
ния к деятельности, бедностью мышления, однообразием и непродуктив-

152

ностью  высказываний); " б р е д о в а я "  м а н и я  (сочетание  повы-
шенного  настроения  с  различными  формами  образного  и  реже  интер-
претативного  бреда); " з а т о р м о ж е н н а я "  м а н и я  (сочетание
повышенного  настроения, в  ряде  случаев  и  речевого  возбуждения  с
двигательной  заторможенностью, достигающей  интенсивности  ступо-
ра); м а н и я   с  д у р а ш л и в о с т ь ю  (сочетание  повышенного
настроения, речевого  и  двигательного  возбуждения  с  манерностью,
детскостью, паясничаньем, глупыми  или  плоскими  шутками). Описы-
ваемое  в  прошлом  м а н и а к а л ь н о е   б у й с т в о  (furor maniacalis)
— состояние  резко  выраженного  психомоторного  возбуждения  с  ярос-
тью  или  злобой, сопровождаемое  разрушительными  действиями  и  аг-
рессией, в настоящее время встречается в виде исключения.

Маниакальные  состояния  часто  сопровождаются  теми  же, что  и  деп-

рессии, психопатологическими  расстройствами  более  тяжелых  регист-
ров. При маниях  значительно чаще, чем  при  депрессиях, возникают  со-
стояния  помраченного  сознания, в  частности, в  форме  обнубиляции,
аментивноподобных  и  сумеречных  состояний. Маниакальные  состояния
могут  возникать  на  фоне  выраженного  психоорганического  синдрома  и
слабоумия.

В  ряде  случаев  сочетания  маниакального  аффекта  с  другими  пси-

хопатологическими  расстройствами  получили  свои  отдельные  наимено-
вания (см. Симптомы психических болезней).

Расспрос  больных  с  маниакальными  синдромами  обычно  не  пред-

ставляет  труда. Следует всегда помнить, что не  следует  проявлять в  бе-
седе с ними напористости. Когда речь идет о сложных синдромах, в ко-
торых  маниакальный  синдром  является  лишь  компонентом, распрос  обя-
зательно, нередко  в  первую  очередь, должен  учитывать  особенности  дру-
гих  психопатологических  нарушений — бреда, кататонических  симп-
томов  и  т.д. В  противоположность  депрессии, диссимулировать  маниа-
кальное состояние невозможно.

Цеперсонализационно-дереализационный синдром

Деперсонализационно-дереализационный  синдром — сочетание  рас-

стройства  самосознания (изменение, отчуждение, раздвоение "я", сни-
жение  или  утрата  эмоционального  резонанса) с  ощущением изменения
окружающего (отдаленность, призрачность, блеклость  и  т.д.); расстрой-
ство  осознается  как  необычное  или  просто  болезненное  и  сопровожда-
ется неприятными, зачастую мучительными переживаниями.

153

Соотношение  проявлений  двух  основных  компонентов  синдрома

может  быть  различным. Обычно  деперсонализационные  расстройства
бывают  более  интенсивными  и  встречаются  чаще, чем  дереализацион-
ные. Деперсонализационно-дереализационный  синдром  подвержен  ус-
ложнению. В одних случаях это усложнение происходит за счет того же
круга  расстройств; в  других — за  счет  более  тяжелых  психопатологи-
ческих  нарушений. Так, н е в р о т и ч е с к а я   д е п е р с о н а л и з а ц и я
по  мере  развития  болезни  может  усложниться  элементами  анестетичес-
кой  деперсонализации, в  которой  преобладает  не  отчуждение  чувств, а
отчуждение  своего "я", и  далее  появляется  а у т о п с и х и ч е с к а я
д  е  п  е  р  с  о н а л и з а ц и я  (В.Ю.Воробьев, 1972; K.Hayg, 1939). По-
добная  динамика  синдрома  обычно  сочетается  с  вялым, часто  волнооб-
разным  за  счет  субдепрессивных  расстройств, развитием  болезни. Вялое
течение наблюдается  обычно  и  в тех случаях, когда невротическая и
(реже) аутопсихическая  деперсонализация  усложняется  отчетливым  деп-
рессивным  или  депрессивно-дисфорическим  аффектом, сопровождаемым
отдельными  идеями  самоуничижения  и  расстройствами, близкими  к
кататимному бреду или сенситивному бреду отношения.*

И  невротическая, и  аутопсихическая  деперсонализация  могут  услож-

ниться  такими  расстройствами, как  явный  бред, психические  автома-
тизмы, кататонические  симптомы (А.А.Меграбян, 1962; G.Berze, 1926;
H.Gruhle, 1929). Признаком, указывающим  на  возможность  такого  ус-
ложнения, может  служить  расстройство, напоминающее  бредовое  на-
строение: появляется  выраженная  тревога, сопровождаемая  ощущени-
ем  необычных, но  всегда несущих  угрозу  личному  существованию или
существованию  окружающего  переживаний. В  ряде  случаев  появляет-
ся  бредовая  настроенность. В  последующем  возникают  психические  ав-
томатизмы — преимущественно  идеаторные  и  речедвигательные, кото-
рые  затем  доминируют  в  клинической  картине, в  то  время  как  бредо-
вой компонент остается неразвернутым. Дальнейшее усложнение может

* Сенситивный  бред  отношения (E.Kretschmer, 1918) — бредовые  идеи

отношения, возникновение  которых  тесно  связано  с  конституциональными

особенностями  больного (повышенная  впечатлительность, ранимость, склон-

ность  к  фиксации  на  определенных  обстоятельствах, неустойчивая  эффек-

тивность), наличием  реально  обусловленных  или  не  имеющих  внешней  при-

чины  переживаний  и  склонностью  к  интерпретативным  построениям. Поня-

тие  сенситивного бреда  отношения  со времени  его  описания получило  более

широкую, чем это было  первоначально, трактовку  и используется  не только,

как  это  делал  E.Kretschmer,  для  объяснения  генеза  некоторых  форм  пара-

нойи.

154

идти  по  линии  развития  вторичной  кататонии  или видоизменения  пси-
хических  автоматизмов  фантастическим  содержанием, т.е. появления  па-
рафренных  расстройств. Подобная  динамика  была  отмечена  АА.Мегра-
бяном (1962). Правда, все  наблюдения  автора  относятся  к  тому  перио-
ду  времени, когда  терапия  психотропными  средствами  отсутствовала.
Деперсонализация  высших  эмоций  часто  появляется  и  длительно
существует  без  явлений  дереализации. Лишь  тогда, когда  она  достига-

ет  степени  скорбного  психического  бесчувствия, могут  возникнуть  де-
реализационные  расстройства. Выраженные  меланхолические  деперсо-
нализационно-дереализационные  нарушения  могут  сочетаться  с  тоской
и  идеомоторным  торможением, но  чаще  депрессивный  аффект  проявля-
ется  тревогой  и  сочетается  с  ажитацией, способной  сменяться  раптоид-
ными  состояниями. При  дальнейшем  усложнении  клинической  картины
возникает  синдром  Котара. Развитие  болезни  в  случаях  появления  де-
персонализации  высших  эмоций  может  быть  приступообразным. Одна-
ко во многих случаях такие приступы затягиваются на ряд лет, а в по-
зднем возрасте может возникнуть хроническое состояние.

Растерянность

Растерянность (син.: аффект  недоумения, аффект  растерянности) — му-

чительное  непонимание  больным  ситуации  и (или) своего  состояния, ко-
торые  представляются  необычными, получившими  какой-то  новый, не-
ясный  смысл; сопровождается  тоской, тревогой, страхом. Это "понят-
ная  реакция  нормальной  личности  на  прорыв  острого  психоза, при  со-
хранении сознания зловещего чувства измененное™" (K.Jaspers, 1965)*.

Принято  считать, что  выделение  и  описание  растерянности  в  каче-

стве  отдельного  психопатологического  расстройства  принадлежит
K.Wernicke (1906). Однако  еще  в 1895 г. J.Seglas дал  подробное  описа-
ние  ее  симптоматологии  в  случаях  развития "первичной  психической
спутанности" — картины  болезни, которая  в  настоящее  время  считает-
ся характерной для приступов рекуррентной шизофрении.

Патогномоничный  для  состояния  растерянности  аффект  недоумения

проявляется  в  первую  очередь  в  высказываниях  больных, следующих
за  вопросом  или спонтанных. Типичны такие  фразы: "со  мною  что-то
происходит, ничего  не  понимаю, не  могу  разобраться  в  происходящем,
кажется, схожу с ума, наверное, заболел" и т.д.

* Jaspers К. Allgemeine Psychopathologic. Achte unveranderte auflage, 1965,

pS. 345.

155

Больные  произносят  слова  неуверенно, с  вопросительными  интона-

циями. Их  речь  бедна  словами, сбивчива, непоследовательна, времена-
ми  бессвязна, прерывается  паузами, продолжительным  молчанием. Не-
редко  ответы  больных  ограничиваются  повторением  каких-либо  первых
слов  вопроса  собеседника: "как  Вы  себя  чувствуете?" — "Чувствуе-
те" и  т.д. О  наличии аффекта недоумения  могут  свидетельствовать  и
такие  словесные  реакции  больных: при  вопросах, направленных  на
выявление  психопатологических  расстройств, задаваемых  в  косвенной
форме, больные  не  дают  ответов, но  на  прямо  поставленные  вопросы,
содержащие  готовую  формулировку, отвечают: "Да, кругом  происхо-
дит  какая-то  игра"; "Нет, я  не  испытываю  чувства  постороннего  воз-
действия". Расспрос  больных по  миновании психоза показывает, что  их
ответы  правильно  отражали  существовавшие  в  тот  период  времени
психические  нарушения. Правомерно  сделать  вывод, что  при  растерян-
ности, во  всяком случае, у  значительного  числа больных, в частности,
шизофренией, отсутствует внушаемость.

В состоянии растерянности одни больные малоподвижны. Предос-

тавленные себе, они сидят молча. На лице либо застывшее выражение
удивления, сосредоточенности, обескураженности, либо эти мимические
движения сменяют одно другое. Растерянность может сочетаться с им- ;
пульсивным возбуждением.

Частым  симптомом  растерянности  является  с в е р х о т в л е к а е -

м ос т ь   в н и м а н и я   ( г и п е р м е т а м о р ф о з ) ,   в  частности,  прояв-
ляющаяся  в  отчетливой  форме  при  беседах  с  больными. В  этом  состоя-
нии  при  незначительных  изменениях  в  окружающем (движения  врача,
колеблющаяся  занавеска, случайные  звуки — бой  часов, капающяя  из
крана  вода  и  т.п.) больной  реагирует  на  них мимикой, движением или
словами  регистрирующего  содержания ("На  Вас  белый  халат", "Вот
вода  капает", "Часы  пробили"). Гиперметаморфоз  существует  и  при  от-
сутствии  каких-либо  заметных  внешних  раздражителей. Нередко  гипер-
метаморфоз  выражен  чрезвычайно  резко  и  первым  привлекает  к  себе
внимание врача.

Интенсивность  растерянности  подвержена  значительным  колебани-

ям на  протяжении  коротких  отрезков времени. Особенно  часто  это  мож-
но  наблюдать  при  шизофрении. Нерезко  выраженная  растерянность  лег-
ко  просматривается. Существует  весьма  достоверный  признак, обнару-
жив  который, с большой  долей  вероятности  можно  думать  о  том, что
растерянность  существует. Больные, находящиеся  в  состоянии  неглубо-
кой растерянности (обычно это больные шизофренией), способны сооб-

щить о  себе  очень  подробные  и  точные  анамнестические  сведения, в ча-
стности, касающиеся  ранее  существовавших  психопатологических  рас-
стройств. Но по мере приближения  расспроса  к периоду настоящего за-
болевания  ответы  больных  становятся  все  более  и  более  неуверенны-
ми, и  в конце  концов  они  не  в состоянии  давать правильные  ответы.
Такая  диссоциация  при  сообщении  сведений  о прошлом и  о настоящем
требует  дифференциального  диагноза  с  недоступностью. В  последнем
случае  больной  может сообщить многое  из  своей  прошлой  жизни, не
касаясь  существовавших  в  то время  болезненных  расстройств. Если  же
спросить  о  них, не  говоря  уж  о  расстройствах  настоящего  времени,
больной  сразу  же перестает вообще  отвечать на вопросы. В  ряде  случа-
ев  неглубокая  растерянность  может  сочетаться  с  неполной  доступнос-
тью. Обычно  это  наблюдается  у  больных шизофренией  в тех случаях,
когда психозу предшествовали изменения личности.

Растерянность  может  исчерпываться  только  аффектом  недоумения

и  гиперметаморфозом  —  " п у с т а я"   р а с т е р я н н о с т ь .   Обычно  та-
кая  растерянность  возникает  при  психозах  экзогенно-органического
генеза. Значительно  чаще  растерянность  и  при  экзогенно-органических,
и  при  эндогенных  психозах  сочетается  с  самыми  различными  продук-
тивными  расстройствами: образным  бредом, вербальными  галлюцина-
циями, психическими  автоматизмами, ложным  узнаванием, состояния-
ми  помрачения  сознания (делириозным, аментивным, сумеречным, на-
чальной  стадией  онейроида). Проявления  растерянности  обуславлива-
ются  и  нозологической  принадлежностью  заболевания, и  особенностя-
ми состояния, при  котором  она  возникает. Так, при  острых мёталкоголь-
ных  психозах (делирий, галлюциноз, алкогольный  параноид) растерян-
ность  распространяется  лишь  на  окружающее, но  не  на  сознание  свое-
го "я", т.е. нет  расстройства  самосознания. При  аментивном  состоянии
можно  выявить  лишь  один  аффект  недоумения, сочетающийся  с  бессвяз-
ностью мышления, речи и движений.

Наиболее  полно  растерянность  проявляется  при  шизофрении, преж-

де  всего  при  рекуррентной  и  шизоаффективной, а  также  при  непрерыв-
ной  бредовой, когда  паранойяльные  расстройства  сменяются  параноид-
ными. Во  всех  этих  случаях  существуют  различные  проявления  образно-
го  бреда. Поэтому  растерянность  при  шизофрении  можно  обозначить  как
бр ед ов ую .  Эту  растерянность  отличают  следующие  особенности: при
ней  изменяется  и  самосознание, и  сознание  окружающего; всегда  сохра-
няется не только та или иная степень рефлексии, но очень часто и сознание
болезни, в том числе резко выраженное, являющееся в ряде случаев од-

156

157

ной из причин совершения больными самоубийств и иногда противо-
правных деяний; всегда наряду с растерянностью можно выявить самые
различные продуктивные психопатологические расстройства, исключая
помрачение сознания. Обнаружение последнего всегда свидетельствует
против диагноза шизофрении. Углубление растерянности при шизофре-
нии, прежде всего при рекуррентной и шизоаффективной, приводит к |
з а г р у ж е н н о с т и  — состоянию, определяющемуся обилием пси-.'|
хопатологических расстройств с отрешенностью от окружающего.

На  проявления  растерянности  при  шизофрении  большое  влияние

оказывает  давность  заболевания  и  предшествующие  психозу  изменения
личности. Чем  они  значительнее, тем в  состоянии  растерянности  мень-
ше выражено недоумение, а рефлексии может не быть и вовсе. У таких
больных  обычно  существует  различной  степени  недоступность  и  отсут-
ствует  или  резко  снижено  сознание  болезни. На  первый  взгляд  они  не-
редко производят  впечатление  больных без  симптомов психоза, лишь  с
выраженным  дефектом  личности. Это  мнение  усиливается  относитель-
но  правильным  их  поведением. Однако  расспрос  таких  больных  всегда
позволяет выявить  у них ту или иную  степень недоумения — в их выс-
казываниях  постоянно  можно  обнаружить  неуверенность  и  вопроситель-
ные интонации, свидетельствующие о наличии растерянности.

Растерянность — острое  психическое  расстройство, дезорганизую-

щее  в  короткий  срок  психическое  состояние  больного, оно  требует  не-
медленной психиатрической помощи.

Галлюцинаторно-бредовые синдромы

ГАЛЛЮЦИНОЗ — состояние  непрерывного  галлюцинирования,

обусловленное  наплывом  преимущественно  какого-либо  одного  вида
галлюцинаций. В  тех  случаях, когда  существует  наплыв  псевдогаллю-
цинаций (слуховых или зрительных), говорят о псевдогаллюцинозе.

Термин "галлюциноз" введен K.Wernicke (1900). Французские  пси-

хиатры (H.Claude, 1932; Н.Еу, 1973) относят  к  галлюцинозам  только
те  психопатологические  состояния, при  которых  у  больных  сохраня-
ется  критическое  к  ним  отношение. Галлюцинозы (зрительные  и  слухо-
вые) обычно  являются  в  этом  случае  психопатологическим  расстрой-
ством, свидетельствующим  о  локальном  неврологическом  поражении  го-
ловного  мозга. В  русской  и немецкой психиатрии  основным признаком
галлюцинозов  всегда  считалось  существование  при  них  ясного, непом-
раченного сознания. В зависимости от вида галлюцинаций или псев-

158

догаллюцинаций  выделяют  слуховые (вербальные) и  значительно  более
редкие — зрительные, тактильные  и  обонятельные  галлюцинозы; по  осо-
бенностям развития —- острые и хронические галлюцинозы.

О с т р ы е   г а л л ю ц и н о з ы   всегда  сопровождаются  вы-

раженными аффектами тревоги  и (или) страха, во многих  случаях —
галлюцинаторным  бредом, а  также  двигательными  нарушениями  и  ра-
стерянностью.  При  х р о н и ч е с к и х   г а л л ю ц и н о з а х   среди  со-
путствующих  расстройств  наиболее  част  галлюцинаторный  бред.
Галлюцинозы, прежде  всего  острые, обычно  усиливаются  в  вечернее
и ночное время.

Вербальный  галлюциноз

— наплыв  большого  числа  словесных  гал-

люцинаций  или  псевдогаллюцинаций  в  виде  монолога (моно-вокальный
галлюциноз), диалога, множественных "голосов", "хора  голосов", по
выражению  больных "поливокальный" галлюциноз). Содержание  сло-
весных  галлюцинаций  может  быть  моно- и  политематичным, например,
только  угрозы или  же  угрозы, брань, насмешки, увещевание и  т.д. В
тех  случаях, когда  существуют  истинные  словесные  галлюцинации, —
"голоса" локализуются  обычно  в  пределах "слуховой  досягаемости" —
на улице, на чердаке, на лестнице, за дверью и т.п. При слуховом псевдо-
галлюцинозе "голоса", "умственные, мысленные  разговоры", локали-
зуются  или  в  голове, или в неопределенном по  отношению  к  больному
пространстве.

О с т р ы й   в е р б а л ь н ы й   г а л л ю ц и н о з   в  форме  истинных

словесных  галлюцинаций  часто  сопровождается  отчетливым  образным
компонентом. Больные  рассказывают  о  том, что  они  слышат, с  такими
подробными  деталями, что  у  собеседника  постоянно  возникает  впе-
чатление,  что  больные  все  это  видят,  а  не  слышат  ( с ц е н о п о д о б -
н ы и г а л л ю ц и н о з). Во многих случаях сценоподобный вербаль-
ный  галлюциноз  отражает  в  содержании "голосов" последовательно
развивающиеся  события, например, сцены  обвинения, пыток, суда, каз-
ни  или  оправдания. Существование  сценоподобного  галлюциноза  отра-

жается  и  на  бредовых  высказываниях. Они  отличаются  в  этих  случаях
связностью  и  детализацией. Но  эта  систематизация  бреда  только  вне-
шняя: здесь  существует  бредовая  убежденность  и  констатация  фактов,
но  нет  системы  доказательств. Содержание  бредовых  высказываний  тес-
но  переплетается  с  галлюцинаторными  расстройствами, являясь  прямым
их  отражением. В  отличие  от  систематизированного  интерпретативно-
го  бреда, у  больных  с  галлюцинозом  можно  постоянно  выявить  бредо-
вое  восприятие: например, в  самых  различных  деталях  окружения  ви-
дят угрозу своему существованию. На высоте развития острого гал-

159

люциноза  может  возникать  галлюцинаторный  ступор (см. ниже). Видо-

изменение  острого  вербального  галлюциноза  по  мере  его  развития  про-
исходит  в  сторону  ослабления  интенсивности, вплоть  до  полного  исчез-
новения  таких  сопутствующих  ему  расстройств, как  измененный  аффект,
растерянность, двигательные  нарушения, а  при  тенденциях  к  затяжно-
му  развитию — и  к  смене  истинных  галлюцинаций  псевдогаллюцина-
циями, если  последние  не  существовали  с  самого  начала. Псевдогал-
люцинации  могут  оказаться  преобладающими  при  хронических  галю-
цинозах. При  упрощении  вербального  галлюциноза  его  могут  сменить
вербальные иллюзии и функциональные галлюцинации.

Иллюзорный  галлюциноз — наплыв  множественных  вербальных

иллюзий  обвиняющего  или  угрожающего  содержания, возникающих  на
фоне  выраженной  тревоги, страха  и  двигательных  нарушений, преиму-
щественно  в  форме  ажитации. При  иллюзорном  галлюцинозе  в  разго-
ворах окружающих  слышат  обвинения  или  угрозы  в свой  адрес. Часто
возникает  бред  преследования  и  обвинения. Иллюзорный  галлюциноз
нарастает  в интенсивности  при  усилении  внешних  раздражителей  и  ис-
чезает  в  тишине, в  частности, в  ночное  время. В  отличие  от  бреда,
при  иллюзорном  галлюцинозе  больные  слышат  действительно  суще-
ствующую  речь  могут  видеть  говорящих. При  бредовых  интерпретаци-
ях больные видят, что о них говорят, но обычно не слышат того, что
говорят. В  отличие  от  истинных  вербальных  галлюцинаций, при  иллю-
зорном  галлюцинозе  о  слышимом  больные  сообщают  лишь  в  самых
общих  чертах. Говоря  о  содержании  слышимого, они  используют  лишь

отдельные  слова  или  короткие  фразы. Иллюзорный  галлюциноз  никог-
да  не  бывает  сценоподобным. При  нем  отсутствуют  такие  непремен-
ные  прзнаки  вербальных  галлюцинаций, как  звучность, тон, персони-
фикация — говорят  окружающие (персонал, больные), но  не  конкрет-
ные  лица. В  отличие  от  галлюцинаций  при  иллюзорном  галлюцинозе
больные часто видят источник ошибочного слухового восприятия.

Встречаются  вербальные  галлюцинозы (сосудистого, травматичес-

кого  генеза), при  которых  наблюдается  последовательная  смена  сенсор-
ных  расстройств. Так, первоначально  развивается  иллюзорный  галлю-
циноз, в  последующем  появляется  галлюциноз  в  форме  истинных  вер-
бальных  галлюцинаций, а  далее  возникает  слуховой  псевдогаллю-
циноз. Эти  расстройства  могут  последовательно  сменять  друг  дру-
га, но могут и сосуществовать длительное время.

Зрительный  галлюциноз — наплыв  большого  числа  истинных  зри-

тельных  галлюцинаций. Выделяют  несколько  типов  зрительных  гал-
люцинозов.

160

З р и т е л ь н ы й   г а л л ю ц и н о з   Ш а р л я   Б о н н е   возни-

кает в позднем возрасте (у лиц  старше 70—80 лет) при  полной или ча-
стичной  утрате  зрения. Развивается  галлюциноз  остро  и  нередко по  оп-
ределенным  закономерностям. Вначале  появляются  отдельные  плоско-
стные  зрительные  галлюцинации. Далее  их  число  растет  и  они  приоб-
ретают  объемность  и  сценоподобность. На  высоте  развития  галлю-
циноз  определяется  множественными, подвижными, нередко  цветны-
ми, то  естественных  размеров, то  уменьшенными (лилипутными),
"безмолвными" зрительными  галлюцинациями. Содержание  после-
дних — люди, животные, картины  быта  или природы. Больные — заин-
тересованные  зрители  происходящего — относятся  к  нему  с  критикой.
Она  временно  исчезает  лишь  на  высоте  развития  галлюцинаторных
расстройств. Обычно это хронический галлюциноз.

З р и т е л ь н ы й   г а лл юц и н оз  Л е р м и тта   ( п едун к ул я рн   ый

г а л л ю ц и н о з )  возникает  при  локализации  патологического  процесса
в  ножках  среднего  мозга. Появляется  в  вечерние  часы  и  ночью. Воз-
никают  множественные, подвижные, уменьшенных  размеров (лили-
путные), одушевленные (люди, животные, птицы), бесцветные  зри-
тельные  галлюцинации. Они  аффективно  нейтральны  или  же  вызы-
вают  удивление  и  интерес. Критическое  отношение  к  галлюцинаци-
ям обычно сохраняется.

З р и т е л ь н ы й   г а л л ю ц и н о з   В а н - Б о г а р т а   возни-

кает  при  энцефалите  после  периода  сомнолентности. Проявляется
множественными, цветными, подвижными, зооптическими (насеко-
мые, рыбы, животные) зрительными  галлюцинациями. Усложнение
галлюциноза приводит к развитию делирия.

Зрительный  галлюциноз  при  интоксикациях  ДЛК  проявляется  мно-

жественными  цветными  галлюцинациями, аффектом  тревоги, страха,
паники.

Тактильный  галлюциноз (дерматозойный  бред  Экбома —

K.A.Ekbom, 1938; галлюциноз  Берса-Конрада—N.Bers-K.Conrad, 1954;
бред  одержимости  кожными  паразитами) возникает  в  позднем, преиму-
щественно  в  предстарческом  возрасте. Больные  испытывают  зуд, жже-
ние, укусы, уколы, боль. Патологические  ощущения  локализуются  в  са-
мых  различных  участках  тела  на  поверхности  кожи, слизистых  оболо-
чек, под кожей и зависят, по убеждению больных, от проникновения в
соответствующие  участки  тела  мелких  паразитов (жуки, клещи, блохи),
или  мелких  колющих  неодушевленных  предметов (песок, осколки  стек-
ла), т.е. галлюциноз обычно сочетается с бредом. Нередко наблюдаются

161