Файл: Лобзин В.С. - Аутогенная тренировка.pdf

изменениями  личности  и  поведения (злобность, агрессивность), часто  выраженной
амнезией всего, что происходило в состоянии опьянения. Влечение, в отличие от первой
стадии, приобретает  характер  непреодолимого, и  больной  полностью  пассивно
подчиняется  ему. Переход  хронического  алкоголизма  в  третью  стадию  определяется  по
признакам развития токсической энцефалопатии.

Уже  во  второй  стадии  личностные  изменения («алкогольная  деградация») больных

чрезвычайно  выражены, в  отдельных  случаях  приобретая  характер  необратимых, что
определяет  необходимость  начала  лечения  на  стадии  бытового  пьянства  или  при  его
переходе  в  начальную  стадию. Г. В. Зеневич  и  С. С. Либих, отмечая, что  у  больных
алкоголизмом снижаются волевые качества личности («гипобулия»), считают, что терапия
заболевания  должна  включать  тренировку  самых  различных  сторон  психики. В  целях
терапии  алкоголизма  авторы  рекомендуют  достаточно  длительные  курсы  аутогенной
тренировки — до 12 нед, одновременно  указывая, что «уже  выполнение  первых  двух
упражнений (расслабление  мышц  и  сосудов  конечностей) вызывает  у  большинства
больных  легкое  гипноидное  состояние (дремота, сонливость), во  время  которого  можно
перейти  к  терапевтически  направленным  самовнушениям». Учитывая, что  коллективная
психотерапия  алкоголизма  в  значительной  части  случаев  проводится  по  методике
эмоционально-стрессовой  гипнотерапии, на  начальных  этапах  аутогенные  тренировки
действительно  могут  вызывать «гипноид-ное  состояние». Однако  по  мере  достижения
ремиссии целесообразно переходить к активным формам аутотренинга, «целью которых,
— как  пишет  В. Е. Рожнов (1983),—является  подавление  возникающего  влечения  к
алкоголю  и  переключение  стремлений  и  интересов, мобилизация  волевых  усилий,
закрепление отвращения к вкусу и запаху алкогольных напитков, выработанного в сеансах
гипносуггестивного лечения».

По  литературным  данным, позитивное  влияние  аутогенной  тренировки  при

алкоголизме  обусловливается  нормализацией  вегетативных  нарушений, снижением
эмоционального  напряжения, закреплением  выработанных  в  процессе  терапии
условнорефлекторных связей. Однако, как подчеркивают большинство специалистов, без
специально адаптированной техники и содержания занятий аутогенная тренировка не пре

-

пятствует рецидивам, а эффективность аутогенных упражнений обратно пропорциональна
степени зависимости от спиртного.

Для борьбы с алкоголизмом требуется воссоздать или развить (а чаще и то, и другое)

разрушенные  заболеванием  свойства  личности, прежде  всего  такие, как  уверенность  в
себе  и  своих  силах  противостоять  болезненному  влечению, упорство  и  настойчивость  в
достижении  позитивных  жизненных  целей. Особенно  важна  аутогенная «поддержка» на
начальном этапе болезни, когда еще не утрачена критика и пациент активно стремится к
избавлению  или  предотвращению  развития  заболевания, а  также  при  социальной
реадаптации и реабилитации, завершающей стационарное лечение.

Формулы самовнушений во всех случаях носят ярко  выраженный индивидуальный

характер, однако  всегда  следует  рекомендовать  их  индифферентную  окраску  и
интонацию, внушая не отрицание алкоголя, а безразличие к нему («Вино мне совершенно
безразлично»), одновременно  с  поддержкой  положительного  настроя  на  трезвенность
(«Воздержание  приносит  радость  и  покой»), хотя, как  уже  отмечалось, формулы
самовнушений  часто  весьма  индивидуальны. Один  из  наших  пациентов  использовал
формулу: «Никогда не буду как...» (далее шла фамилия одного из бывших собутыльников,
полностью деградировавшей личности). Аутогенная терапия при алкоголизме обязательно
требует полного обучающего курса, иногда повышенной интенсивности и длительности,
так  как  на  фоне, как  правило, предшествующего  курса  эмоционально-стрессовой
гипнотерапии  активные  приемы  самовоздействия  усваиваются  значительно  труднее.
Наиболее  показанными  являются  методы  самовоспитания  и  отвлечения  на  базе
аутогенной  тренировки  в  сочетании  с  поддерживающими  (1  раз  в  7  —  10—15  дней)
гетерогенными  курсами, преимущественно  рациональной  психотерапии. Таким образом,

как  отмечают  А. В. Снежневский  и  Н. Г. Шумский (1983), «психотерапевтическое
воздействие постепенно переходит в систему психагогики».

Другие (неалкогольные) токсикомании. В

настоящее

время выделяется несколько десятков

разновидностей  токсикомании. В  зарубежной  практике  наркомания, особенно  среди
молодежи, стала  одной  из  наиболее  серьезных  медицинских  и  социальных  проблем (P.
Kielholz, J. Harvey). У нас в стране распространенность наркоманий невелика и отмечается
преимущественно  у  лиц, страдающих  хроническими  соматическими  заболеваниями  при
систематическом  приеме  наркотических  средств [Бабаян  Э. А., Гонопольский  М. X.,
1981]. В  качестве  одной  из  самостоятельных  форм  токсикомании, борьба  с  которой  в
настоящее  время  проводится  как  в  медицинском,  так  и  в  социальном  аспекте,  можно
выделить и табакокурение.

Злоупотребление  барбитуратами.

Пристрастие  к  тем

или  иным  препаратам  чаще

наблюдается  у  лиц, страдающих  хроническими  заболеваниями, особенно  со

-

провождающимися  нарушениями  сна. Однако  у  юношей  и  подростков  побудительными
мотивами в анамнезе могут быть любопытство, подражание, дурной пример в сочетании с
доступностью  наркотических  препаратов, а  также  определенные  конституциональные  и
приобретенные  аномалии  характера  и  личности: эмоциональная  незрелость, истероидно
окрашенная «разочарованность», частые  ситуационные  депрессии  и  т. п. Длительный
прием  наркотических  препаратов  барбитурового  ряда  так  же, как  и  все  другие
наркомании, характеризуется  тенденцией  к  увеличению  доз  и  постепенному
формированию психологической, а затем и физиологической зависимости от препарата. В
последнем  случае  уже  не  стремление  к  облегчающему  воздействию  препарата, а  страх
перед  мучительными  последствиями  абстиненции  становится  ведущим  симптомом
заболевания.Иногда  пациенты  используют  снотворные  препараты  в  качестве «дневных»
успокаивающих  средств, в  связи  с  чем «снотворные» дозы  существенно  возрастают,
нередко  оказывая  при  этом  эйфоризирующее  действие  и  тем  самым  усугубляя
«лекарственную зависимость». Абстиненция при лишении привычных доз барбитуратов в
запущенных  случаях  протекает  чрезвычайно  тяжело  и, как  правило, требует  лечения  в
специализированном  стационаре [Пятницкая  И. Н., 1975]. В  связи  с  этим  аутогенная
тренировка  эффективна  лишь  на  ранних  стадиях  формирования  зависимости  от
препаратов  барбитурового  ряда, а  также  в  целях  профилактики (замены
фармакологического  воздействия  приемами  аутотренинга, облегчающими  засыпание) и
психологической  реабилитации  после  лечения  в  стационаре. В  отдельных  случаях
выраженный  се  дативный  эффект  аутотренинга  и  нормализация  функции  сна  позволяют
вначале  снизить  принимаемые  дозы  препарата (в  условиях  стационара — постепенно
перевести пациента на плацебо), а затем отменить его совсем.

Мы  уже  отмечали, что  страх  ожидания  бессонницы  является  одним  из  самых

неблагоприятных  симптомов, своеобразным  проявлением «невроза  ожидания». Общий
прогноз  применения  аутогенной  тренировки  при  барбитуратовой  наркомании  в  ее
начальной  стадии  положительный, так  как  при  этом глубоких  личностных  нарушений  у
пациентов  обычно  не  наблюдается, а  нормализация  функции  сна  под  влиянием
аутогенной тренировки способствует иногда самостоятельному отказу больных от приема
снотворных препаратов. В своей монографии I. Schultz писал: «После успокоения главной
и наиболее благодарной областью применения аутотренинга является самообучение сну».
В  качестве  вспомогательных  средств  могут  использоваться  методы  отвлечения,
самовнушения замедления  хода времени и другие приемы облегчения засыпания на базе
аутогенной тренировки.

Злоупотребление  транквилизаторами. Транквилизирующие  препараты  в  последние

годы  чрезвычайно  часто  и  не  всегда  с  достаточными  на  то  показаниями  назначаются
многими  интернистами. Во  всяком  случае  сейчас  уже  трудно  встретить  больного,
которому  были  бы  незнакомы  такие  препараты, как  мепробамат, седуксен, тазепам,
триоксазин, элениум  и  пр. Однако, если  открыть  любой  рецептурный  справочник, то  в

графе «фармакологическое действие» по поводу каждого из названных препаратов можно
прочесть не более двух строчек: «успокаивает нервную систему, снижает эмоциональное
напряжение, обладает миорелаксирую-щим эффектом» [Машковский М. Д., 1983; Клюева
М. А., Бабаян Э. А., 1979, и др.]. Возможно, кому-то покажется, что это те же позитивные
сдвиги, которые  наблюдаются  и  при  воздействии  аутотренинга. Нет, не  те  же.
Привыкание  к  транквилизаторам  не  всегда  приводит  к  физической  зависимости, но
психическая зависимость формируется довольно быстро, а при длительном употреблении
указанных  препаратов  постепенно  нарастают  все  характерные  для  токсикомании
психопатологические изменения.

«Вряд  ли  найдется  медикамент  из  группы  транквилизаторов, о  котором  бы  не

писалось, что он якобы излечивает чуть ли не 70 — 80% больных неврозами...,— отмечает
А. М. Свядощ(1982).— Однако  одного  применения  этих  медикаментов  при  всей  их
ценности самих по себе в огромном большинстве случаев недостаточно для наступления
выздоровления, если  при  этом  не  применяется  психотерапия». К  этому  вполне
справедливому мнению можно добавить, что применение этих препаратов «само по себе»
не  только  недостаточно, но  и  вредно, так  как  только  переводит  заболевание  из  одной
нозологической формы в другую (была тревожная мнительность — стала привычная ток

-

сикомания). В  нашей  практике  неоднократно  встречались  пациенты, которые, начав (по
рекомендации врача) принимать элениум, постепенно переходили к аминазину и т. п.

Результативность  аутогенной  тренировки  при  злоупотреблении  транквилизаторами

достаточно  высока. Уже  в  процессе  обучающего  курса  более 80% пациентов  могут
отказываться или воздерживаться от приема транквилизирующих препаратов, замещая их
аутогенными  упражнениями  и  методами  самовоздействия. Лица, применяющие
транквилизаторы, всегда имеются как в лечебных группах аутотренинга, так и в группах
здоровых  лиц. Поэтому, начиная  с  вводной  беседы  и  объяснения  механизмов  действия
метода, необходимо постоянно и целенаправленно проводить разъяснительную работу, а
фактически — рациональную психотерапию в  бодрствующем  состоянии, на-правленную
на  сознательный  и  добровольный  отказ  пациентов  от  медикаментозной  зависимости  в
любых ее формах.

Никотиномания. Табакокурение — самый  распространенный  вид  токсикомании,

частота  которого, в  силу  его  относительной  социальной «приемлемости», несмотря  на
широкий  масштаб  проводимых  профилактически-пропагандистских  мероприятий,
продолжает  оставаться  на  достаточно  высоком  уровне. Эффективность  аутогенной
тренировки  при  лечении  табакокурения  весьма  различна  и  зависит  в  значительной
степени от  мотивации пациента к избавлению от вредной привычки. Как правило, такая
мотивация  формируется  при  наличии  хронических  заболеваний  и  при  длительном
злоупотреблении табакокурением, когда  на  первый план выступает астеноневротическая
симптоматика — вялость, головная  боль, снижение  работоспособности, одышка  при
нагрузке, раздражительность  и  т. п. Аутогенная  тренировка, естественно, не  является  в
данном  случае  патогенетической  терапией, она  лишь  способствует  активации  волевых
усилий пациентов и облегчает переходный период к здоровому образу жизни. Так же, как
и  при  терапии  алкоголизма, рекомендуется  самовнушение  безразличного  отношения  к
курению («Сигареты  безразличны», «Я  свободен  от  своей  привычки», «Эта  свобода
приносит  мне  радость  и  здоровье» и  т. п.). Н. Lindemann (1980), считающий, что
зарифмованные и ритмичные формулы самовнушений оказываются более эффективными,
приводит, например, такой вариант самовнушения:

Бу

—

ду — жить — без

—

си — га — рет.

Бу — ду

—

жить — без — си — га — рет.

АУТОГЕННАЯ ТРЕНИРОВКА ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Каждый врач, стоящий на позициях нервизма, при терапии  любого  заболевания не

может не учитывать патогенетических нейропсихологических механизмов, которые лежат
в  основе  или  косвенно  содействуют (или  сопутствуют) развитию  заболевания. Прежде

всего, это относится к кортико-висцеральным (психосоматическим) заболеваниям, таким,
как гипертоническая, язвенная, ишемическая болезнь, в этиологии которых роль нервного
фактора была убедительно показана

в  ряде  работ  отечественных  ученых. Вопросы  терапии  кортико-висцеральных

заболеваний и тесно с ней связанные проблемы их психопрофилактики никогда так остро
не стояли перед практической  медициной, как в  наши дни, когда заболевания сердечно-
сосудистой  системы  стали  проблемой  номер  один  для  здравоохранения  всех  развитых
стран, а распространенность таких страданий, как язвенная болезнь, гастриты, нарушения
обмена веществ, не только не уменьшается, но постоянно растет, приобретая, как отмечал
И. Т. Кур-цин, характер  своеобразных  эпидемий. И  тем  непонятнее  все  еще
встречающееся  пренебрежительное  отношение  врачей-интернистов  к  проблемам
психотерапии и к психопрофилактике в самом широком социально-медицинском аспекте
теперь, когда  практически  для  всех  стало  очевидным, что  в  этиопатогенезе  указанных
заболеваний  решающее  и  определяющее  значение  имеет  нервный  фактор, а  именно —
перенапряжение высших отделов центральной нервной системы и кортико-висцеральные
нарушения [Лебедев Б. А., 1983; Кор-кина М. В., Марилов В. В., 1983].

В  работе «Теоретические  основы  психосоматической  медицины» И. Т. Курцин

(1973) вводит понятие «триггерный механизм психогенного стресса», сущность которого
состоит в том, что симптомы невроза или кортико-висцерального заболевания появляются
у  человека  не  сразу  вслед  за  психической  травмой, а  чаще  всего  после  определенного
преморбидного  периода, иногда  достигающего «поразительно  больших  величин». Далее
автор отмечает, что величина латентного периода объясняется силой и функциональными
возможностями защитно-приспособительных механизмов, их тренированностью, а также
физическим  и  душевным  состоянием  человека  в  момент  травмы. Это  положение
определяет первый, психопрофилактический аспект применения аутогенной тренировки в
целях  предотвращения  соматической  патологии. Активная  психопрофилактика  и
психосоматопрофилактика  составляет  основу  того  неуклонно  возрастающего  интереса  к
методу, который 

проявляется 

врачами-интернистами 

и 

специалистами 

по

профессиональной патологии и профилактике как у нас в стране, так и за рубежом. Только
за последние годы появились десятки работ, в которых предлагается использование ауто-

Ь  генной  тренировки  в  целях  активной  терапии  и  профи-лактики  сердечно-

сосудистой  патологии  и  заболеваний  желудочно-кишечного  тракта [Докторский  Я. Р.,
1978 ; Панов А. Г., Беляев Г. С, Лобзин В. С, Копылова И. А., 1980; Свядощ А. М., 1982;
Телешевская  М. Э., 1983; Kimmel H., 1981; Choi M., Steptoe A., 1982; Wo-lak К., 1982;
Surwit R., Williams R., Shapiro D., 1982; Lacroix J., 1983; Bach O., 1983; Cordes J., Arnold
W., Zeibig В., 1983; Konig W., di Pol G., Schaeffer G., 1983, и др.].

Однако  было  бы  ошибкой  считать  это  новым  аспектом  или  новой  областью

применения аутогенной тренировки. Еще при создании своей методики I. Schultz в первую
очередь  исходил  из  потребностей  именно  соматической  клиники, а  его  теоретические
построения основывались на «организмическом» действии разработанных приемов. В то
же время аутогенная тренировка получила широкое распространение и признание прежде
всего  в  психоневрологической  практике  и  лишь  затем  повторно  начала  внедряться  в
терапию  психосоматических  заболеваний. В  значительной  степени  это  обусловлено  как
углублением  понимания  этиопатогенеза  многих  заболеваний  на  основе  принципов
нервизма, так  и  многочисленными  клиническими  наблюдениями, которые  показали, что
практически  не  существует  соматических  заболеваний, при  которых  в  той  или  иной
степени не страдала бы нервно-регуляторная функция, а в ряде уже отмеченных случаев
это страдание является первичным и лежит в основе заболевания. Так, Я. Р. Докторский,
применяющий  аутогенную  тренировку  при  заболеваниях  желудочно-кишечного  тракта,
отмечает, что  невротическая  симптоматика  наблюдается  у 90% больных  язвенной
болезнью и у 95 % страдающих хроническим холециститом, причем в 80 — 90% случаев
эта  невротическая  симптоматика  была  отчетливо  выражена  и  требовала  специальных

психотерапевтических  мероприятий. По  преимущественному  признаку  автором
выделяются  следующие «сопутствующие» синдромы: неврастенический (47%),
истерический (6%), ипохондрический (30%) и фобический (17%).

Многие  представители  клинической  медицины  отмечают, что  те  или  иные

психические  нарушения  обнаруживаются  у  значительного  числа  больных  с  кардио

-

логической  патологией, а  астеноневротические  состояния  у  них  наблюдаются  весьма
часто. Рассматривая вопросы  пограничной психиатрии  в  современной  кардиологической
клинике, Б. А. Лебедев (1983) особо  подчеркивает, что  личностные  реакции  на
заболевание могут  служить  самостоятельной  причиной  расстройств  в  нейрогуморальной
регуляции  коронарного  кровообращения  и  метаболизма  миокарда, играющих  важную
роль  в  патогенезе  ИБС. Этот  факт  заслуживает  самого  пристального  внимания  в  плане
профилактики 

и 

коррекции 

отрицательных 

личностных 

реакций 

как 

на

интерперсональном, так  и  на  интраперсональном  уровне. Н. В. Эльштейн, анализируя
общемедицинские проблемы  терапевтической практики, пишет о росте  числа пациентов,
страдающих «маскированной, сома-тизированной  депрессией», количество  которых, по
данным различных авторов, достигает 15 — 40 %. Далее автор отмечает, что «трудности
диагностики  усугубляются  тем, что  больные  оказываются  между  терапевтом  и
психиатром, каждый  из  которых  в  отдельности  не  способен  дать  больному  целостную
оценку» [Эльштейн  Н. В., 1983]. Такое  положение  должно  быть  преодолено. Девиз
«лечить не болезнь, а больного» по-прежнему остается актуальным, хотя правильнее было
бы  сказать: «лечить  и  больного, и  болезнь», потому  что  чем  выраженнее  изменение
состояния  человека, тем  больше  уровней (начиная  с  высших) вовлекается  в  па

-

тологический  процесс  и  тем более  широкий спектр терапевтических методов  необходим
для успешного лечения.

В  комплексе  современных  терапевтических  средств  аутогенная  тренировка  имеет

свои показания и свои задачи. Как справедливо отмечает С. С. Либих (1979), «аутогенная
тренировка является техническим приемом, который может иметь разное клиническое со

-

держание и разную направленность». Как правило, на первом этапе (обучающий курс) она
носит характер симптоматического седативного средства и лишь затем приобретает черты
корригирующей (личностной) |и  активной (психосоматической) терапии, а  в  отдельных
случаях, когда  патогенетический  фактор 1 является  точно  установленным, аутогенная
тренировка [может  стать  каузальным  методом. При  психотерапии  соматических
заболеваний  всегда  следует  учитывать |тот  факт, что  объективная  картина  заболевания
практически  никогда  прямо  не  коррелирует  с  субъективным  восприятием  болезни,
которое, в зави-симости от индивидуальных особенностей пациента, широко варьирует от
полного безразличия до гиперболически-пессимистического отношения. От понимания не
только  нозологической  формы, но  и  всего  индивидуального  проявления  болезни  в
значительной степени зависит успех лечения.

При  психотерапии  соматических  заболеваний  вначале  следует  выделить  тот

психоневрологический  синдром, который  сопутствует  основному  заболеванию, оп

-

ределить  методы, использование  которых  с  учетом  личности  больного  и  этапа  лечения
будет  наиболее  успешным. Однако  действие  аутогенной  тренировки  при  соматических
заболеваниях  не  ограничивается  только  узкопсихотерапевтическими, точнее —
психологическими, эффектами. Целенаправленное  воздействие  на  физиологическое
состояние  органов  и  тканей, реализуемое  преимущественно  посредством  вегетативно-
сосудистой  саморегуляции, составляет  второй  компонент  активной  психосоматической
терапии с помощью аутогенной тренировки.

Как  уже  неоднократно  отмечалось, лучшие  показатели  лечения  достигаются  при

заболеваниях, сопровождающихся  спастическими  явлениями, т. е. протекающих  с  явной
гиперактивацией  симпатического  отдела  автономной  нервной  системы. Уже
систематическое  применение  базисных  упражнений  аутогенной  тренировки  оказывает
благоприятное терапевтическое действие  при гипертонической  болезни, стенокардитиче-