Файл: Кохут Х. - Анализ самости. Лечение нарушений личности.pdf

Б

ЛАГОДАРНОСТИ

Психоаналитик, излагающий  взгляды, которые, как  он

надеется, отвечают  представлениям  глубинной  психологии,

должен прежде всего выразить благодарность своим пациентам

за сотрудничество. Кроме того, он признателен своим ученикам,

вопросы  и  дискуссии  которых  являются  неоценимым

стимулом  для  учителя, решившего  поделиться  своими

новыми  идеями  и  открытиями  с  молодыми  коллегами. По

разным, хотя и очевидным причинам благодарность  этим  двум

группам  помощников  приходится  выразить  лишь  в  общей

форме, а ее адресаты остаются анонимными.

Но  существуют  и  те,  кому  я  могу  выразить  мою  призна-

тельность  непосредственно. Я  крайне  благодарен  Анне

Фрейд, которая  прочла  первый  вариант  этой  работы. Ее

вопросы  позволили  мне  продвинуться  во  многих  важных

направлениях. Я  особо  признателен  доктору  Марианне  Крис за

неизменную  поддержку, которую  она  оказывала  мне  при

проведении  моих  исследований. Я  также  благодарен  группе

коллег, которые  делились  со  мной  своими  замечаниями  в

процессе  создания  разных  вариантов  рукописи: докторам

Михаэлю  Ф. Башу, Рут  С. Эйсслер, Джону  Э. Гедо, Арнольду

Голдбергу, Джорджу Г. Клумпнеру, Паулю Г. Орнштейну, Полу Г.

Толпину, Дженис  Нортон. Кроме  того, я  благодарен  доктору

Чарльзу  Клигерману, который  помог  мне  найти  название  для

этой книги.

Я  чрезвычайно  признателен  коллегам, которые  со  мной

консультировались, и кандидатам в психоаналитики, у которых я

был  супервизором, за  помощь. Ставший  доступным  благодаря

этому  клинический  материал  позволил  мне  расширить

эмпирическую  базу  моих  исследований. В  этом  отношении  я

особенно благодарен докторам Дэвиду Маркусу, Дженис Нортон,

Анне Орнштейн, Паулю Г. Орнштейну.

Я

  хочу  поблагодарить  издателей  журналов «Journal of American

Psychoanalytic Association», «International Journal of Psycho-Analysis» и

«Psychoanalytic Study of the Child »  за  разрешение  использовать  материал,

впервые появившийся в их публикациях.

Финансовая  поддержка, благодаря 

которой 

был 

подготовлен

окончательный  вариант  текста, добросовестно  отпечатанный  Региной

Либ и Лилиан Биглер, была предоставлена а) Фондом Шарлотты Розенбаум

через  Учебную  клинику  психического  здоровья  и  отделение  психиатрии

Чикагского  университета  и  б) Исследовательским  фондом  Чикагского

института психоанализа.

И,  наконец,  я  хочу  поблагодарить  Лотти  М.  Ньюмэн  за  ее  помощь  в

подготовке  текста  к  публикации. Ее  ценные  советы, касавшиеся  улучшения

формы и содержания книги. служили нахождению наиболее ясного способа

для  выражения  моих  идей. Наше  сотрудничество  приносило  мне  самые

приятные переживания.

П

РЕДИСЛОВИЕ

Проблема  нарциссизма, то  есть  катексиса  самости

(Гартманн), является  очень  распространенной  и  важной,

поскольку  есть  все  основания  говорить, что  она  относится  к

половине  содержания  человеческой  психики — другой

половиной, разумеется, являются  объекты. Таким  образом,

чтобы  всесторонне  представить  проблему  нарциссизма,

необходимо  рассмотреть  огромный  материал, намного

превышающее 

знания 

и 

умения 

каждого 

отдельного

исследователя.

Однако  еще  более  важным, чем  масштабы  этой  задачи,

является  то, что  всестороннее  рассмотрение  проблемы

предполагает  более  или  менее  устойчивое  поле  явлений  или,

по  крайней  мере, наличие  исследований, которые, по  всей

видимости, достигли некоего плато. Другими словами, учебный

подход  является  пригодным  только  тогда, когда  в  данной

области  достигнуты  значительные  успехи  и  они  нуждаются  в

беспристрастной  оценке  и  интеграции в  виде  обзора, в  котором

делается  попытка  обобщить  недавно  полученные  знания  и

представить  их  в  сбалансированной  форме. Если  говорить  о

проблеме нарциссизма, то это состояние в настоящее время пока

еще не достигнуто.

Обманчиво  простым, но  новаторским  и  важнейшим

вкладом  в  психоаналитическую  метапсихологию  являются

разделение  понятий  самости  и  Эго (Гартманн); интерес  к

достижению  и  сохранению «идентичности», а  также  исследование

тех  опасностей, которым  подвергается  это (пред)со-знательное

психическое содержание (Эриксон); постепенная кристаллизация

раздельного  психобиологического  существования  из  матрицы

единства матери и ребенка (Малер) и некоторые  другие важные

клинико-теоретические (Якобсон) и  клинические (А. Райх)

психоаналитические  открытия  последних  лет. Вся  эта  работа

свидетельствует  о возрастающем интересе психоаналитиков  к

проблеме, которая

отодвигалась  на  задний  план  множеством  работ, посвященных

исследованию  мира  объектов, например, изучению  трансформации  имаго  в

процессе развития или репрезентации  объектов — если  выражаться  скорее

в соответствии ( центральной позицией когнитивных процессов Эго, .1

in- влечений в контексте Ид.

Одно  из  препятствий, возникающих  при  рассмотрении  теоретических

проблем  нарциссизма, — препятствие, которое  сейчас  становится  более

серьезным, чем  первоначальное  широко  распространенное  смешение

понятий  катексиса  самости  и  катексиса  функций  Эго, — связано  с  часто

выдвигаемым  допущением, что  наличие  объектных  отношений  исключает

нарциссизм. Напротив, как  будет  показано  ниже, некоторые  наиболее

интенсивные  нарциссические  переживания  относятся  к  объектам — либо

к  объектам, in пользуемым  при  обслуживании  самого  себя  и  сохранении

связанной  с  инстинктами  энергии, которую  они  инвестируют, либо  к

объектам, которые  сами  воспринимаются  как  часть  себя. Я  буду  называть  их

объектами самости.

Вначале  необходимо  будет  пояснить  некоторые  основные  понятия.

Понятие  самости, с  одной  стороны, и  понятия  Эго, Супер-Эго  и  Ид — с

другой, а  также  понятия  личности  и  идентичности  являются

абстракциями, принадлежащими к разным уровням понятийной структуры.

Эг о,  Ид и Супер-Эго являются составляющими особой, высокоуровневой,

не  основанной  на  опыте  психоаналитической  абстракции — психического

аппарата. Несмотря  на  возможность  использования  в  широком  смысле

таких  понятий, как «личность» и «идентичность», они  не  являются

терминами  психоаналитической  психологии; они  принадлежат  к  другой

теоретической  системе  и  скорее  соотносятся  с  наблюдением  социального

поведения  и  описанием (пред)сознательного  переживания  человека  во  вза-

имодействии  с  другими  людьми, нежели  с  наблюдениями  глубинной

психологии.

Самость  же  проявляется  в  психоаналитической  ситуации  и

концептуализируется  на  более  низком  уровне  понятийной  структуры, то

есть в форме такой относительно близкой  копыту  психоаналитической

абстракции,  как содержание психического аппарата. Таким образом,

не будучи психическим фактором, она является структурой в

психике, поскольку  а) она  катектирована  инстинктивной

энергией  и  б) является  постоянной  во  времени, то  есть

обладает  устойчивостью. Кроме  того, являясь  психической

структурой, самость  имеет  психическую  локализацию. Если

говорить  более  конкретно, то  различные — и  зачастую

противоречивые — репрезентации  самости  представлены  не

только  в  Ид,  Эго  и  Супер-Эго,  но  и  в  каждом  отдельном

психическом  факторе. Например, такие  противоположные

сознательные  и  предсознательные  репрезентации  самости,

как  чувство  грандиозности  и  неполноценности, могут

сосуществовать, занимая  либо  отграниченные  друг  от  друга

области  в  сфере  Эго, либо  секториальные  позиции  в  области

психики, в  которой  Ид  и  Эго  образуют  континуум. В  таком

случае самость, во многом похожая на репрезентанты объектов,

является  содержанием  психического  аппарата, но  не

является  одной  из  его  составных  частей, то  есть  одним  из

психических факторов.

Эти  теоретические  разъяснения  помогают  определить

концептуальные  рамки  данной  книги, в  которой  предпри-

нимается  попытка  совместить  две  цели — дать  глубинное

описание  группы  специфических  нормальных  и  аномальных

феноменов в  сфере  нарциссизма  и  понять  специфическую  фазу

развития, которая генетически с ними связана.

Обширный  материал  данной  монографии  составляет,

однако, лишь  часть  более  широкой  теории  нарциссизма. В

частности, эта  работа  почти  целиком  сосредоточена  на

исследовании  роли  либидинозных  сил  при  анализе  нар-

циссических  личностей; роль  агрессии  будет  обсуждаться

отдельно. С другой стороны, эта книга является продолжением

и  развитием  ряда  работ, опубликованных  в 1959, 1963 (в

соавторстве  с  Зайтцем), 1966 и 1968 годах. Клинический

материал, полученные  на  его  основе  выводы, а  также

теоретические  обобщения, содержащиеся  в  этих  работах,

будут  постоянно  использоваться  в  дальнейшем  изложении.

Данной монографией завершается исследование либидинозных

аспектов нарциссизма, начатое в этих ранних эссе.

ГЛАВА 1.  П

РЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РАССУЖДЕНИЯ

Предметом  данной  монографии  является  изучение  определенных  феноменов,

представляющих  собой  или  напоминающих  перенос, которые  возникают

при  психоанализе  нарциссических  личностей, а  также  исследование  реакций

на  них  аналитика, включая  его  контрперенос. Основное  внимание  будет

уделяться  не  шизофрении  и  депрессии, с  которыми  работают  многие

талантливые психоаналитики, проявляющие интерес к этой  области, и даже не

более мягким  по  сравнению  с  психозами  формам,  которые  часто  называют

пограничными  состояниями, а  соприкасающимся  с  ними  особым, менее

тяжелым

1

  нарушениям  личности, чеченце  которых  представляет  собой

значительную  часть  повседневной психоаналитической практики. Несомненно,

что  провести  демаркационную  линию  между  этими  состояниями  и  более

серьезными  расстройствами, с  которыми  они, по  всей  видимости, связаны,

бывает достаточно трудно.

К период временных регрессивных колебаний в процессе анализа таких

пациентов могут возникать симптомы, которые могут показаться тем, кто не

знаком  с  анализом  тяжелых  нарциссических  нарушений  личности,

Проявлениями  психоза. Но, как  ни  странно, ни  аналитик, ни  пациент  не

проявляют  особого  беспокойства  по  поводу  этих  временных  регрессивных

переживаний, даже  когда  их  содержание (паранойяльная  подозрительность,

например, или галлюцинаторные телесные ощущения и глубокие изменения

в самовосприятии), если судить о нем

' Среди приведенных в этой книге клинических случаев только один  человек (пациент

Г.) был  психотиком. Все  остальные  пациенты  были  деятельными, достаточно

социально  приспособленными  и  нормально  функционирующими  людьми, лич-

ностные  нарушения  которых, однако, в  той  или  иной  степени  влияли  на  их

работоспособность  и  продуктивность, а  также  на  их  благополучие  и  внутреннее

спокойствие.

изолированно, и  в  самом  деле  позволяет  говорить  о  грозящей

опасности  серьезного  разрыва  с  реальностью. Однако  общая

картина  остается  обнадеживающей, в  частности  потому, что

событие, провоцирующее  регрессию, как  правило, можно

установить, а  сам  пациент  вскоре  обучается  распознавать

нарушение  переноса (например, категорический  отказ  со

стороны  аналитика), когда  происходит  регрессивное

развитие. Как  только  аналитик  устанавливает  близкие

отношения  с  пациентом — в  частности, когда  он  видит, что

спонтанно  возникла  та  или  иная  форма  нарциссического

переноса — он может, как правило, сделать вывод, что основное

нарушение  пациента  не  является  психотическим, и  в

дальнейшем  он  сохраяеит  это  свое  убеждение, несмотря  на

появление  в  процессе  анализа  вышеупомянутых  тяжелых, но

временных регрессивных феноменов.

Каким  же  образом  можно  отличить  психопатологию

поддающихся  анализу  нарциссических  нарушений  личности

от  психозов  и  пограничных  состояний? Благодаря  каким

распознаваемым  особенностям  поведения  пациента  или  его

симптоматики, или  аналитического  процесса  мы  можем

получить  чувство  относительной  безопасности, переживаемое

анализандом  и  аналитиком, несмотря  на  наличие  внешне

зловещих  исходных  симптомов  и  некоторых  опасных, на

первый  взгляд, регрессивных  колебаний  в  процессе  анализа?

Мне не хотелось бы обсуждать сейчас эти вопросы — не только

в  надежде  на  то,  что  данная  монография  в  конечном  счете

позволит 

постепенно 

прояснить 

проблему

дифференциального диагноза по мере того, как теоретическое

понимание 

и 

клиническое 

описание 

окажутся

интегрированными  в  уме  читателя, но  прежде  всего  в  силу

того, что  мой  подход  к  психопатологии  имеет  глубинно-

психологическую 

ориентацию, и 

я 

не 

рассматриваю

клинические  феномены  в  соответствии  с  традиционной

клинической  моделью, то  есть  как  нозологические  единицы

или  патологические  синдромы, которые  должны  быть

диагностированы 

и 

дифференцированы 

на 

основе

поведенческих  критериев. Однако  в  пояснительных  целях  я

должен  дать  краткое  предварительное  описание — в

динамико-структурных и генетических

терминах — особенностей патологии этих поддающихся анализу пациентов и

обрисовать в общих чертах то, каким образом можно истолковать жалобы этих

людей  в  рамках  метапсихологического  подхода  к  их  личностным

расстройствам.

Эти пациенты страдают специфическими нарушениями и сфере самости и в

сфере  архаичных  объектов, катектированных  нарциссическим  либидо

(объектов самости), которые продолжают сохранять тесную связь с архаичной

самостью (то  есть  в  сфере  объектов, которые  не  воспринимаются  как

существующие  отдельно  и  независимо  от  самости). Несмотря  на  то, что  точки

фиксации  главной  психопатологии  локализованы  в  этих  случаях  на  ранних

участках  посменной  оси  психического  развития, важно  подчеркивать  не

только  недостатки  психической  организации  них  пациентов, но  и  ее

сильные стороны 2

.

С другой стороны, мы можем сказать, что эти пациенты остаются

фиксированными на архаичных конфигурациях грандиозной самости и/или

на архаичных, завышенно оцениваемых, нарциссически катектированных

объектах. Тот факт, что эти архаичные конфигурации не становятся

интегрированными с остальной личностью, имеет два главных последствия:

(а) взрослая личность и ее зрелые функции приходят в упадок, лишаясь

энергии, которая инвестируется в более ранние структуры; и/или (б)

взрослому, реалистичному поведению этих пациентов Мешают прорыв и

вторжение архаичных структур и их архаичных требований. Другими словами,

патогенный эффект инвестирования этих архаичных конфигураций М

некотором смысле аналогичен патогенному эффекту,

2 Необходимо  подчеркнуть, что  природа  психопатологии  не  обязательно  связана  с

тяжестью  нарушения. Существуют  тяжелые  пикнические  состояния (например,

истерические  фуги, достигающие  размеров  психотических  расстройств),

вызванные  массивным  вторжением  инфантильного  объектного  катсксиса, (

окружающего  реальность  Эго; существуют  также  кратковременные  дисфункции

описанных  частей  Эго (например, определенные  ошибочные  действия), которые

обусловлены  воздействием  нарциссического  катексиса. Яркий  пример  такого

нарциссического ошибочного действия см. в работе Кохута (Kohut, 1970а).

вызванному  инвестированием  инстинктивной  энергией

вытесненных  бессознательных  инцсстуозных  объектов  при

классических неврозах переноса.

Сколько бы беспокойства ни доставляла психопатология

этих пациентов, важно понимать, что они обладают и

специфическими ценными качествами, из-за которых их

нарушения отличаются от психозов и пограничных

состояний. В отличие от пациентов, страдающих более

тяжелыми расстройствами, пациенты с нарциссическими

нарушениями личности по существу достигли связной

самости и сконструировали связные идеализированные

архаичные объекты. Кроме того, в отличие от нарушений,

преобладающих при психозах и пограничных состояниях, для

этих пациентов не представляет серьезной угрозы

возможность необратимой дезинтеграции архаичной

самости или нарциссически катектированных архаичных

объектов. Благодаря обретению этих связных и стабильных

психических конфигураций такие пациенты способны

устанавливать специфические, стабильные нарцисси-ческие

переносы, которые позволяют терапевтически

реактивировать архаичные структуры без риска их фраг-

ментации в ходе дальнейшей регрессии: именно поэтом) они

доступны и поддаются анализу. Здесь необходимо добавить,

что спонтанное установление в той или иной форме

стабильного нарциссического переноса является самым

лучшим и самым надежным диагностическим признаком,

отличающим этих пациентов от психотиков или пограничных

больных, с одной стороны, и от лиц, страдающих обычными

неврозами переноса, — с другой. Иначе говоря, проведение

пробного анализа имеет бульшую диагностическую и

прогностическую ценность, чем выводы, сделанные в

результате исследования поведенческих проявлений и

симптомов.

Следующие  два  типичных  сновидения, возможно, позволят

нам  получить  первое  представление  об  особенностях

нарциссического  переноса  при  анализе  нарцис-сических

нарушений  личности  и, в  частности, о  том. что

специфическая  психопатология, которая  мобилизуется  при

переносе, не угрожает пациенту психотической дезинтеграцией.

Первое  сновидение.

Пациент  находится  в  ракете, которая  вращается  вокруг

земного  шара  далеко  от  Земли. Тем  не  менее  он  защищен  от

неконтролируемого 

отрыва 

в 

космическое  пространство (психоза)

невидимым, но 

надежным 

притяжением 

Земли (нарциссически

катектированным  аналитиком, то  есть  нарциссическим  переносом), располо-

женной в центре его орбиты.

Второе  сновидение.

Пациент  качается  на  качелях, раскачивается  взад  и

вперед, все  выше  и  выше. Тем  не  менее  здесь  нет  серьезной  опасности того,

что  пациент  упадет  с  качелей, либо  того, что  качели  неконтролируемо

совершат полный оборот.

Первое сновидение было почти идентичным у двух пациентов, которые в

данной  работе  в  дальнейшем  упоминаться  не  будут. Второе  сновидение

приснилось мисс Е. в то время, когда она испытывала тревогу из-за стимуляции ее

интенсивного  архаичного  эксгибиционизма, который  оказался  мобилизован  в

ходе  аналитической  работы. Нарциссический  перенос  защитил  первых  двух

пациентов си опасности возможной перманентной потери самости (то есть от

шизофрении) — от  опасности, возникшей  вследствие  мобилизации  архаичных

грандиозных  фантазий  в  процессе  терапии. Во  втором  случае

нарциссический  перенос  защитил  пациентку  от  потенциально  опасной

гиперстимуляции  Эго ([гипо] маниакального  состояния) — гиперстимуляции,

которая 

стала 

опасной 

в 

результате 

мобилизации 

архаичного

эксгибиционистского  либидо  и  процессе  анализа. Возникшее  при  переносе

отношение  к  аналитику, которое  отображается  в  этих  сновидениях, во  всех

трех случаях является безличным (безличная сила притяжения: пациент соединен

с  центром  качелей), что  говорит  нам  о  нарциссической  природе  этого

отношения.

Хотя  психопатология, присущая  нарциссическим  нарушениям  личности,

существенно  отличается  от  психопатологии  психозов, тем  не  менее  изучение

первой  способствует  нашему  пониманию  второй. Тщательное  исследование

специфических, ограниченных, терапевтически контролируемых колебаний в

направлении фрагментации самости и объектов самости и с ними связанных

псевдопсихотических феноменов, которые нередко возникают в ходе анализа