Файл: Заякин Ю.Ю. - Взаимосвязь клинических особенностей невротических и шизотипических расстройств с внутр.pdf

На правах рукописи

Заякин Юрий Юрьевич

ВЗАИМОСВЯЗЬ КЛИНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ

НЕВРОТИЧЕСКИХ И ШИЗОТИПИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

С ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНОЙ БОЛЕЗНИ

14.00.18. – психиатрия

19.00.04 - медицинская психология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Казань – 2003

2

Диссертация  выполнена  на  кафедре  психиатрии  и  медицинской

психологии  Пермской  государственной  медицинской  академии  и  кафедре
медицинской 

и 

общей 

психологии 

Казанского 

государственного

медицинского университета.

Научные руководители:                           доктор медицинских наук, профессор

В. Д. МЕНДЕЛЕВИЧ,

кандидат медицинских наук, доцент

Л. З. ТРЕГУБОВ

Официальные оппоненты:                  доктор медицинских наук, профессор

ЯХИН КАУСАР КАМИЛОВИЧ

кандидат психологических наук, доцент

ФРОЛОВА АЛЛА ВЛАДИМИРОВНА

Ведущая организация:                                         Московский государственный
                                                               медико-стоматологический университет

Защита  состоится « »

2003  г.  в                    часов  на  заседании

диссертационного  совета  К 208.034.01 при  Казанском  государственном
медицинском университете (420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 49).

С  диссертацией  можно  ознакомиться  в  научной  библиотеке  Казанского
государственного медицинского университета (ул. Бутлерова, д. 49 «б»).

Автореферат разослан « »

2003 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,
Доктор медицинских наук, профессор                                        Л.К. Шайдукова

3

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность  темы.

  Клиническое  разграничение  невротических  и

эндогенных  расстройств  при  феноменологически  сходных  состояниях,
квалификация  симптомов  непсихотического  регистра, выработка  четких
дифференциально-диагностических 

критериев, являющихся 

основой

нозологического  разделения  до  настоящего  времени  остаются  одной  из
наиболее  сложных  проблем  психиатрии  и  клинической  психологии
(Снежневский  А. В., 1983; Карвасарский  Б.Д., 1990; Смулевич  А.Б.,
Дубницкая Э.Б., Соколовская Л.В., 1991; Менделевич В.Д., 1998; Семке В.Я.,
1999; Александровский Ю.А., 2000; Thiele W., 1970; Nemiah J., 1975).

В  этом  отношении  наибольшие  диагностические  сложности  возникают

при  дифференциации  шизотипического  и  невротических  расстройств
(Смулевич  А.Б., 1999). Нечёткость, размытость  симптоматики  при  данной
форме эндогенного процесса – с одной стороны, полиморфность расстройств
в состоянии компенсации при затяжных психогенных состояниях – с другой,
а  также  сложные "негативные" расстройства  при  обеих  формах  патологии
серьёзно затрудняют диагностику. Кроме того, шизотипическое расстройство
обнаруживает  тесные  генетические  связи  с  широким  кругом  пограничных
состояний (Смулевич  А.Б., 1987), а  псевдоневротические  нарушения
достаточно  часто  встречаются  при  самых  разнообразных  патологических
процессах (Смулевич А.Б, Тхостов А.Ш., Иванов С.В., 1998; Смулевич  А.Б,
Сыркин А.Л., Рапопорт С.И., 2000; Ефремова М.Д., 2001; Simeon D., Cochen
L.J., Hollander E., 1995; Abrovjwitz J.S., Foa E.B., 1998; Stein Dan J., Stein Dan
J. et al., 1998), что ещё более осложняет дифференциальную диагностику.

Особенностям  клинической  картины  шизотипического  расстройства,

описанию  своеобразия  различных  его  форм, выделению  конкретных
дифференциально-диагностических  критериев  отдельных  синдромов  с
невротическими  нарушениями  посвящено  множество  работ, как  в  нашей
стране, так  и  за  рубежом (Джагильдин  Ю.Т., 1997; Казьмина  О.Ю., 1997;
Ramussen S. D., Eisen J.L., 1991; Nakasawa T., 1996; Hollander E., Benzaquen
S., 1997; Zohar J., 1997; Mataix-Cols D., Baer L., Rauch S.L., Jenike M.A., 2000)
Однако  ряд  авторов (Пивень  Б.Н., Голдобина  О.А., 1997; Дмитриев  А.С.,
Коган Б.М., Федорова Т.В., 1999; Дороженюк  И.Ю., 1999) указывают, что  в
связи  с  выраженной  патопластикой  клинической  картины  шизотипических
расстройств  критерии  позитивной  клинической  диагностики  невротической
патологии  являются  недостаточно  убедительными. Между  тем, многие
исследователи (Приленский  Ю.Ф., Ишуткина  Н.П., Костылев  А.А., 1980;
Чудновский  В.С., 1988; Новиков  А.С., 1993) считают  форму  реакции
личности  на  болезнь  одним  из  важнейших  критериев  отграничения
невротических состояний от псевдоневротических.

4

Исследования, посвященные 

изучению 

клинических 

аспектов

внутренней  картины  болезни  при  невротических  и  шизотипических
расстройствах (как  и  в  целом, при  психопатологических  состояниях),
существуют  лишь  в  единичных  работах. Имеющиеся  труды  носят
преимущественно  описательный  характер  и  разнородны  в  систематизации
типов  отношения  к  болезни  и  факторов, их  определяющих. Детального  же
изучения  особенностей  внутренней  картины  болезни  у  пациентов  с
шизотипическими  расстройствами  в  сравнении  с  невротическими
нарушениями  при  синдромологически  сходных  состояниях  до  настоящего
времени не проводилось.

Подобное  исследование, таким  образом, актуально  для  целей

дифференциальной 

диагностики, оптимизации 

комплексных

терапевтических 

мероприятий 

и 

разработки

индивидуальных

психотерапевтических 

программ 

в 

рамках 

единого 

лечебно-

реабилитационного  процесса, а  также  представляет  теоретический  интерес,
способствуя  углублению  знаний  о  субъективных  переживаниях  человеком
психической  болезни, проявлениях, закономерностях  течения, исходах  этих
различных по этиологии, но феноменологически сходных формах патологии.

Цель  исследования.

  Изучить  взаимосвязь  между  клиническими

особенностями  невротических  и  шизотипических  расстройств  с  внутренней
картиной болезни при каждом из заболеваний с целью их более эффективной
дифференциальной диагностики.

Задачи исследования.

1.Изучить  взаимосвязь «невротических» симптомокомплексов  с

внутренней 

картиной 

болезни 

у 

пациентов 

с 

невротическими

расстройствами.

2.Изучить  взаимосвязь «псевдоневротических» симптомокомплексов  с

внутренней  картиной  болезни  у  пациентов  с  шизотипическими
расстройствами.

3.Сравнить  клинико-патопсихологические  особенности  внутренней

картины болезни у пациентов изучаемых групп.

4.Выделить  по  данным  параметрам  критерии  дифференциальной

диагностики невротических и шизотипических расстройств.

Научная новизна.

 Впервые предложены и апробированы методические

подходы  к  обеспечению  экспериментального  исследования  структуры
внутренней картины болезни больных с невротическими и шизотипическими
расстройствами. Установлено, что структура внутренней картины  болезни  у
лиц, страдающих  невротическими  и  шизотипическими  расстройствами, при
синдромологически 

сходных 

состояниях 

неоднородна. Выявлены

качественные  отличия  структуры  внутренней  картины  болезни  у  лиц,
страдающих невротическими и шизотипическими расстройствами. Доказано,
что  особенности  структуры  внутренней  картины  болезни  могут  являться
критериями дифференциальной диагностики при данных формах патологии.
Результаты исследования могут способствовать более глубокому пониманию
психогенеза невротических и шизотипических расстройств.

5

Практическая  значимость.

Разработаны  дополнительные  способы

исследования  внутренней  картины  болезни. Разработаны  клинические  и
патопсихологические 

критерии 

дифференциальной 

диагностики

невротических и шизотипических расстройств, опирающиеся на особенности
внутренней  картины  болезни. Полученные  данные  позволяют  поводить
эффективную 

дифференциальную 

диагностику 

невротических 

и

шизотипических  расстройств  уже  на  ранних  этапах  развития  болезни.
Результаты  исследования  позволяют  строить  индивидуальную  тактику
психотерапевтической  коррекции  невротических  и  шизотипических
нарушений. Разработанные 

способы 

позволяют 

контролировать

эффективность проводимой терапии.

Внедрение  результатов  исследования.

  Результаты  исследования

внедрены  в  практику  работы Пермской  областной  психиатрической
больницы  №1, Пермской  городской  психиатрической  больницы, Пермского
городского  психиатрического  диспансера. Материалы  диссертационной
работы  используются  в  учебном  процессе  кафедрой  психиатрии  и
медицинской  психологии  ПГМА, кафедрой  психиатрии  ФУВ  ПГМА,
кафедрой  медицинской  и  общей  психологии  КГМУ  при  чтении  лекций,
проведении практических занятий.

Апробация  работы.

Основные  положения  работы  доложены  и

обсуждены  на  научно-практической  конференции «Молодые  ученые –
навстречу  третьему  тысячелетию (Пермь, 2000), ежегодных  итоговых
научных сессиях Пермской государственной медицинской академии (Пермь,
2000, 2001, 2002, 2003), на VIII съезде неврологов Пермской области (Пермь,
2003), на  заседании  предметно-проблемной  комиссии  по  психиатрии,
психологии  и  социологии  Казанского  государственного  медицинского
университета (Казань, 2003).

Положения, выносимые на защиту.

1. Установлены  особенности  внутренней  картины  болезни  при

невротических  и  шизотипических  расстройствах, отражающие  их
нозологическую  принадлежность, не  зависящие  от  симптоматической  и
синдромологической структуры заболевания.

2. Особенности  внутренней  картины  болезни  могут  служить

дополнительными  критериями  дифференциальной  диагностики  при
разграничении данных форм патологии.

Объем  и  структура  диссертации.

  Диссертация  состоит  из  введения,

обзора  литературы, описания  объема  и  методов  исследования, результатов
собственных 

исследований, заключения, выводов, практических

рекомендаций  и  списка  литературы. Работа  изложена  на 150 страницах
машинописного 

текста, содержит 15 таблиц 

и 6 диаграмм.

Библиографический  указатель  включает 264 источника, из  них 96
иностранных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ