Файл: Заякин Ю.Ю. - Взаимосвязь клинических особенностей невротических и шизотипических расстройств с внутр.pdf

21

Анализ  полученных  результатов  позволил  выявить  те  особенности

восприятия  болезни, которые  являются  общими  для  всех  больных
шизотипическими  расстройствами  вне  зависимости  от  нозологической
формы  или  психопатологического  синдрома  заболевания. Результаты
исследования представлены в таблице №2.

Таблица №2

компоненты

ВКБ

параметры ВКБ

когнитивный

- скудное количество жалоб;
- жалобы смешанного  характера (как на  физическое,
так и на душевное неблагополучие);
- пассивное предъявление жалоб;
- отсутствие «звучания» темы  психотравмирующих
обстоятельств в переживаниях, высказываниях;
- недостаточно 

адекватное 

понимание 

причин

заболевания  и  способность  анализировать  причинно-
следственные 

связи 

между 

травмирующими

факторами и возникновением и динамикой болезни;
- недостаточно 

критичное,  противоречивое

восприятие болезни в целом;
- хорошая 

способность 

тонко 

анализировать

отдельные проявления болезни;
- крайне  разнообразная  оценка  выраженности  и
тяжести  имеющихся  расстройств (от  адекватного
понимания, переоценки  его, до  противоречивого,
либо явно недостаточного).
- преимущественно  противоречивое  отношение  к
прогнозу.

эмоциональный

- низкая концентрация внимания на болезни;
- низкая концентрация внимания на влиянии болезни
на 

основные 

жизненные 

сферы (трудовую

деятельность, будущее, отношения  с  близкими,
окружающими);
- тусклое, монотонное, либо 

парадоксальное

эмоциональное реагирование в процессе клинической
беседы, отсутствие  колебания  фона  настроения  в
зависимости от темы беседы;

противоречивое отношение к медицинскому персоналу.

поведенческий

- пассивная  позиция  по  отношению  к  собственному
участию в терапевтическом процессе;
- пассивное сотрудничество с врачом;
- противоречивое, либо 

недостаточно 

полное

соответствие 

поведения 

в 

целом 

жалобам,

высказываниям, позитивным планам на будущее.

22

Таким  образом, у  больных  шизотипическими  расстройствами  был

выявлен «диссоциированный» тип ВКБ, названный нами так, в связи с тем,
что свойственная пациентам когнитивная оценка болезни полна логических
противоречий, парадоксальных умозаключений. Эмоциональные реакции не
соответствуют высказываниям, жалобам больных, не отражают актуального
состояния  пациента. Поведенческий  же  компонент  отличается  слабостью
волевых  процессов, либо  неадекватностью  поступков, противоречащих  как
интеллектуальной, так и эмоциональной составляющим структуры ВКБ.

Сравнительная характеристика изученных параметров представлена в

сводной таблице.

Особенности структуры внутренней картины болезни при

невротических и шизотипических расстройствах.

группы

параметры

невротические

расстройства

шизотипические

расстройства

количество жалоб

умеренное и

множественное

скудное

предъявление жалоб

активное

пассивное

характер жалоб

смешанный

смешанный

«звучание»
психотравмы

есть

нет

критическое
отношение к болезни

полное

недостаточное,

противоречивое

способность к анализу
отдельных симптомов

высокая

высокая

оценка тяжести
болезни

адекватная, либо

завышенная*

от адекватной до

парадоксальной

оценка
выраженности
симптомов

адекватная, либо

завышенная*

от адекватной до

парадоксальной

способность
анализировать
причинно-
следственных связей

высокая

низкая

представления о
прогнозе болезни

оптимистичные, либо

в зависимости от

разрешения

психотравмы

противоречивые

отношение к врачу

доверительное

противоречивое

позиция в отношении
собственного участия
в лечебном процессе

активная

пассивная

концентрация на

высокая

низкая

23

болезни
концентрация на
влиянии болезни на
социальные сферы

высокая

низкая

Эмоциональное
реагирование

адекватное, либо

повышенно

экспрессивное

тусклое либо,

парадоксальное

соответствие
поступков
переживаниям

полное

недостаточное,

противоречивое

сотрудничество с
врачом

активное

пассивное

Обсуждение.

  На  основании  проведенных  исследований, можно

утверждать, что  внутренняя  картина  болезни, являющаяся  неотъемлемой
частью 

самосознания 

больных 

у 

больных 

шизотипическими

расстройствами, страдает значительно больше по сравнению с больными с
невротическими расстройствами, у которых наблюдаются те же варианты
психопатологических  синдромов. Когнитивный  компонент  ВКБ, полный
логических  противоречий, непоследовательности, разноплановости
суждений 

отражает 

диссоциированный, паралогичный 

характер

мышления 

больных 

шизотипическими 

расстройствами. Следует

подчеркнуть, что  при  самооценке  имеющихся  нарушений  страдает
главным  образом  процесс  осознания  целостной  картины  болезни, что
отражает  в  первую  очередь  нарушение  интегративной  функции
мышления.

Эмоциональный компонент характеризуется отсутствием адекватного

эмоционального 

резонанса, недостаточностью 

познавательных,

гностических  эмоций. Нарушения  осознания  болезни  находят  свое
выражение 

и 

в 

патологии 

регуляции 

поведения, слабости,

недостаточности мотивационной сферы, непоследовательности поступков,
которые  не согласуются ни с когнитивной оценкой, ни с эмоциональным
ее сопровождением. В целом структура внутренней картины болезни при
шизотипических  расстройствах  носит «диссоциированный» характер,
отличающийся асинтонностью основных ее составляющих.

В  отличие  от  вышеописанного, структура  внутренней  картины

болезни  при  невротических  расстройствах  отличается  синтонностью
основных  составляющих  и  отражает  целиком  кататимный  характер
мышления  больных. Больные  сохраняют  способность  критически
оценивать  как  отдельные  проявления  болезни, так  и  ее  целостную
картину. Искажения  отдельных  аспектов  лабильны  и  обусловлены
преимущественно  колебаниями  в  эмоциональной  сфере. Нарушения  же
осознавания  отдельных  параметров  ограничено  явлениями, которые
имеют  лишь  непосредственное  отношение  к  болезни  и  причинам  ее
вызвавшим  и  не  распространяются  на  явления, не  имеющие  прямого

24

отношения  к  проблеме. Эмоциональный  компонент  внутренней  картины
болезни  полностью  согласуется  с  содержанием  сознания  пациента  в
данный момент и аффективный фон в свою очередь зависит от динамики
когнитивной  оценки. Поведенческие  же  реакции  отражают  когнитивную
оценку и эмоциональную окраску имеющихся болезненных нарушений.

ВЫВОДЫ.

1. Между 

клиническими 

проявлениями 

невротических 

и

шизотипических расстройств и внутренней картиной заболевания имеется
достоверно  регистрируемые  взаимосвязи, отражающие  неоднородные
механизмы  осознания  собственной  болезни  в  рамках  психогенных  и
эндогенных  психических  расстройств. Отдельные  параметры  внутренней
картины 

болезни 

отражают 

нозологические 

особенности

психопатологического  процесса  вне  зависимости  от  симптоматической  и
синдромологической его структуры.

2. Между  типичными  невротическими  и  псевдоневротическими

симптомокомплексами  и  внутренней  картиной  заболевания  в  рамках
когнитивной, эмоциональной 

и 

мотивационно-поведенческой 

ее

составляющих  у  больных  с  невротическими  и  шизотипическими
расстройствами  имеются  достоверно  регистрируемые  взаимосвязи, не
зависящие от структуры ведущего синдрома.

3. В 

сравнительном 

анализе 

установлено, что 

клинико-

патопсихологические  особенности  внутренней  картины  болезни  при
невротических  и  шизотипических  расстройствах  имеют  характерные
отличия  в  рамках  когнитивной, эмоциональной  и  мотивационно-
поведенческой  ее  составляющих. При  невротических  расстройствах
выявляются следующие отличия в ее структуре:

а) Когнитивный  компонент  ВКБ  характеризуется  умеренным – 48%

пациентов  и  множественным  количеством  жалоб – 50% пациентов;
смешанным их характером (жалобы, как на физическое, так и на душевное
неблагополучие) – 86% пациентов; активным предъявлением жалоб – 82%
пациентов; «звучанием» темы  психотравмирующих  обстоятельств  в
переживаниях, высказываниях – 90% пациентов; адекватным пониманием
причин  заболевания, способностью  хорошо  анализировать  причинно-
следственные связи между травмирующими факторами и возникновением
и  динамикой  болезни – 92% пациентов; критичным  восприятием
болезненных  нарушений  в  целом  и  способностью  тонко  анализировать
отдельные их проявления - 98% пациентов; адекватной - 52% пациентов,
либо несколько завышенной оценкой выраженности симптомов болезни -
46% пациентов; адекватной - 42% пациентов, либо несколько завышенной
оценкой  тяжести  имеющихся  расстройств - 56% пациентов;
преимущественно оптимистичным отношением к прогнозу заболевания –
48% пациентов  и  связыванием  выздоровления  с  разрешением
психотравмирующих обстоятельств– 50% пациентов.

б) Эмоциональный  компонент  ВКБ  характеризуется  высокой

концентрацией  внимания  на  болезни – 90% пациентов; высокой

25

концентрацией внимания влияния болезни на основные жизненные сферы
(трудовую  деятельность – 80% пациентов, будущее– 70% пациентов,
отношения  с  близкими – 78% пациентов, окружающими – 32%
пациентов); адекватным, синтонным– 76% пациентов, либо  несколько
экспрессивным  эмоциональным  реагированием  в  процессе  клинической
беседы – 24% пациентов, выраженной  зависимостью  колебания
настроения от темы беседы; доверительным отношением к медицинскому
персоналу –98% пациентов;

в) Мотивационно-поведенческий  компонент  ВКБ  характеризуется

активной  позицией, заинтересованностью по  отношению  к  собственному
участию  в  терапевтическом  процессе – 60% пациентов; активным
стремлением  к  сотрудничеству  с  врачом – 94% пациентов; полным
соответствием  поведения  в  целом  жалобам, высказываниям, позитивным
планам на будущее – 100% пациентов.

При шизотипических расстройствах выявляются следующие отличия

в ее структуре:

а) Когнитивный  компонент  ВКБ  характеризуется  скудным

количеством  жалоб – 60% пациентов; жалобами  в  основном  смешанного
характера (как на физическое, так и на  душевное неблагополучие) – 54%
пациентов; преимущественно  пассивным  предъявлением  жалоб - 84%
пациентов; отсутствием «звучания» темы 

психотравмирующих

обстоятельств  в  переживаниях, высказываниях – 92% пациентов;
недостаточно 

адекватным 

пониманием 

причин 

заболевания 

и

способностью  анализировать  причинно-следственные  связи  между
травмирующими  факторами  и  возникновением  и  динамикой  болезни -
74% пациентов; недостаточно  критичным, часто  противоречивым
восприятием  болезни  в  целом - 46% пациентов; хорошей  способностью
тонко  анализировать  отдельные  проявления  болезни; - 66% пациентов;
крайне  разнообразной  оценкой  выраженности  и  тяжести  имеющихся
расстройств (от  адекватного  понимания - 30%, переоценки  его - 14%
пациентов, до  противоречивого - 24% пациентов, либо  явно
недостаточного - 32% пациентов, преимущественно  противоречивым
отношением к прогнозу - 60% пациентов.

б) Эмоциональный  компонент  ВКБ  характеризуется  низкой

концентрацией  внимания  на  болезни – 65% пациентов; низкой
концентрацией внимания влияния болезни на основные жизненные сферы
(трудовую  деятельность – 70% пациентов, будущее – 68% пациентов,
отношения  с  близкими – 66% пациентов, окружающими); тусклым,
монотонным – 60% пациентов, либо  парадоксальным – 36% пациентов
эмоциональным  реагированием  в  процессе  клинической  беседы,
отсутствием  колебания  фона  настроения  в  зависимости  от  темы  беседы;
противоречивым  отношением  к  медицинскому  персоналу – 46%
пациентов;

в) Мотивационно-поведенческий  компонент  ВКБ  характеризуется

пассивной  позицией  по  отношению  к  собственному  участию  в