Файл: Заякин Ю.Ю. - Взаимосвязь клинических особенностей невротических и шизотипических расстройств с внутр.pdf

6

За  период  с 1998 по 2001 г. комплексно  обследовано 100 больных. Из

них 64% находились  на  стационарном  обследовании  и  лечении  в  Пермской
областной  клинической  психиатрической  больнице  №1, а 36% состояло  на
учете в Муниципальном управлении здравоохранения «Пермский городской
психиатрический диспансер». Выделено две диагностические группы.

Группа  больных  с  невротическими  расстройствами  составила 50

человек, находившихся  на  лечении  в  клиническом  отделении, а  также  в
отделении  пограничных  состояний  ПОКПБ  №1 г. Перми. Группа  больных
шизотипическими  расстройствами  включала  также 50 человек. Из  них 28%
находилось на стационарном лечении в ПОКПБ №1, 72% состояло на учете в
МУЗ «ПГПД» г. Перми.

Диагноз  невротических  и шизотипического расстройств  устанавливался

в соответствии с критериями МКБ-10.

В  качестве  основного  метода  исследования  был  применен  клинико-

психопатологический  метод. С  учетом  целей  и  задач  исследования, в
изучении  взаимосвязи  клинических  особенностей  невротических  и
шизотипических 

расстройств 

с 

когнитивным, эмоциональным 

и

мотивационным 

компонентами 

внутренней  картины  болезни  при

объективной  оценке, опорными  пунктами  были  специально  выделенные
нами 17 признаков, подвергнутые  в  последующем  математической
обработке: количество  жалоб, активность их предъявления, характер жалоб,
«звучание» психотравмирующих  обстоятельств  в  переживаниях, критика  к
болезни, способность  анализировать  отдельные  проявления  своего
заболевания, адекватность  оценки  тяжести  и  выраженности  симптомов
своего  заболевания, способность  анализировать  предполагаемые  причинные
факторы  и  их  связь  с  актуальным  состоянием, представления  о  прогнозе
болезни, отношение  к  врачу, медперсоналу, позиция  больного  в  отношении
собственного  участия  в  терапевтическом  процессе, степень  концентрации
внимания  на  своем  состоянии, поглощенность влиянием  болезни на  работу,
отношения  с  близкими, будущее, соответствие  эмоционального  состояния
переживаниям, высказываниям, соответствие 

поступков, жалобам,

высказываниям, отношению  к  болезни, стремление  к  сотрудничеству  с
врачом.

Клиническое 

интервьюирование 

дополнялась 

клиническим

анкетированием, позволявшим  уточнить  представление  больного  о  своей
болезни, его позицию по отношению к ней, а также основным сферам своей
жизни  и  деятельности. В  качестве  патопсихологических  методик  были
использованы тест «САН», тест ЛОБИ, модифицированная методика Дембо-
Рубинштейн.

Материалы  исследования  были  подвергнуты математической  обработке

на  ПК  с  помощью  пакетов  статистических  программ Exсel-97, Statistica for
Windows 5.1. и "Биостатистика" на  базе  курса медицинской  информатики  и
УМС  ПГМА. Результаты  расчетов  в  таблицах  текста  диссертации
представлены в  виде частот встречаемости значений признаков с  указанием
соответствующих  процентных  долей. Для  выявления  статистически

7

значимых  различий  между  значениями  признаков  в  группах  больных
невротическими  и  шизотипическими  расстройствами  были  построены
таблицы  частот (таблицы  сопряженности). Анализ  этих  таблиц  проводился
на компьютере с использованием стандартных статистических критериев:

c

2

Пирсона, максимального  правдоподобия

c

2

,  а  в  случае  таблиц  2х2  -

c

2

Пирсона  с  учетом  поправки  Йетса  на  непрерывность  и  точного  критерия
Фишера. Различия  между  значениями  признаков  в  сравниваемых  группах
считались статистически значимыми при уровне значимости р

<

0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Взаимосвязь «невротических» симптомокомплексов  с  внутренней

картиной болезни у пациентов с невротическими расстройствами.

В  процессе  исследования  было  выделено 5 «невротических»

симптомокомплексов и проанализирована их взаимосвязь с ВКБ.

Ипохондрический  синдром

  встречался  в 38% случаев. Он

характеризовался  многочисленными  жалобами  пациентов, как  на
соматическое, так  и  на «душевное» неблагополучие  и  выраженной
фиксацией  на  нем. При  этом  у  всех  пациентов  имело  место  несоответствие
между  объективной  тяжестью  состояния  и  опасении  по  этому  поводу. Все
пациенты  переоценивали  как  тяжесть  своей  болезни, так  и  выраженность
имеющихся  симптомов. В  клинической  картине  наблюдаемого  синдрома
преобладали различные нозофобии, причем возникшие, как правило, на фоне
реальных  ситуаций (вегетативный  криз  при  переутомлении, недосыпании,
неглубокие  функциональные  отклонения  органов  и  систем  в  рамках
стрессовых  состояний). Пациенты  хорошо  анализировали  отдельные
проявления  своей  болезни, критично  оценивали  ее, адекватно  понимали  и
описывали  причинно-следственные  связи  между  заболеванием  и  его
предпосылками. Фиксация пациентов на болезни и ее влиянии на социальные
сферы  была  довольно  высокой. При  доверительном  отношении  к  врачу,
больные  ставили  выздоровление  в  прямую  зависимость  от  разрешения
психотравмирующих  факторов. Эмоциональное  реагирование  пациентов
отличалось  повышенной  экспрессией. Больные  активно  стремились  к
сотрудничеству с врачом, посильному участию в терапевтическом процессе,
старались  аккуратно  следовать  врачебным  назначениям, ставили  врача  в
известность  по  поводу  малейшего  изменения  в  своем  состоянии, искали
помощи и сочувствия.

Обсессивный  синдром

встречался  в 10% случаев. Обсессии

характеризовались разнообразными представлениями, мыслями, действиями.
Переживания  имели  реальную  почву  и  отражали  психотравмирующие
переживания пациентов. Навязчивые явления больные старались скрывать от
окружающих, но  в  беседе  с  врачом  больные  держались  доверительно,
критически  и  довольно  адекватно  оценивая  имеющиеся  нарушения.
Поглощенность 

болезненными 

расстройствами 

отражалась 

как 

в

высказываниях, так и в эмоциональных реакциях и поведении пациентов.

8

Фобический  синдром

  встречались  в 10% случаев, и  характеризовался

страхами  навязчивого  характера. Данные  феномены  в  основе  своей  также
имели  реальную  почву  и  отражали  психотравмирующие  обстоятельства.
Больные стремились скрывать переживания от посторонних людей. При этом
в  беседах  с  врачом  держались  довольно  доверительно, активно  искали
помощи  и  сочувствия. В  жалобах  пациентов  прослеживалось «звучание
психотравмы». Болезненные  явления  пациенты  оценивали  критически,
хорошо  анализируя  как  отдельные  проявления, так  и  заболевание  в  целом.
Оценка  тяжести  и  выраженности  имеющихся  расстройств  отличалась
адекватным  пониманием. Доверительное  отношение  к  врачу  дополнялось
достаточно  оптимистичным  отношением  к  прогнозу  заболевания. Между
врачом  и  пациентом  сохранялся  хороший  психотерапевтический  контакт.
Высокая  концентрация  на  болезни  и  ее  влиянии  на  основные  социальные
сферы  для  больного  гармонично  сочеталась  с  адекватным  эмоциональным
реагированием  и  высокой  поведенческой  активностью. Все  пациенты
стремились 

приложить 

максимальные 

усилия 

для 

скорейшего

выздоровления.

Астено-депрессивный  синдром

  встречался  в 36% случаев. Он  был

представлен 

сочетанием 

астении 

и 

депрессии. Астенический

симптомокомплекс 

характеризовался 

типичными 

признаками

«раздражительной  слабости». Характерными  были  жалобы  на  слабость,
быструю  утомляемость  при  нагрузках, раздражительность, вспыльчивость,
плохой  сон, аппетит. Кроме  того, в  той  или  иной  степени  всегда
регистрировались  явления  вегето-сосудистой  неустойчивости. Подобные
симптомы усиливались при физических и психических нагрузках и временно
ослабевали  при  отдыхе. Депрессивный  компонент  был  представлен
гипотимией  различной  степени  выраженности (обычно  неглубокой) без
витальности  имеющихся  нарушений. На  фоне  стабильно  сниженного
настроения  имели  место  вспышки  раздражения, сменявшиеся  слезами
раскаяния («эмоциональная  инконтиненция»). Помимо  этого  в  рамках
синдрома регистрировались снижение концентрации внимания и связанное с
этим  ухудшение  оперативной  памяти. Больные  активно  предъявляли
множество  жалоб, связывая  свое  состояние  с  теми  или  иными
психотравмирующими 

переживаниями. Критически 

оценивая 

свое

состояние, тонко  анализируя  отдельные  его  проявления, пациенты
тяготились  своей  болезнью, что  находило  отражение  в  эмоциональном
предъявлении  жалоб, стремлении  как  можно  более  полно  сообщить
интересующую  врача  информацию, пояснить  причинно-следственные  связи
между  болезнью  и  обстоятельствами  вызвавшими  ее. Адекватно
воспринимая  тяжесть  и  выраженность  расстройств, пациенты  ставили  свое
выздоровление от разрешения психотравмирующих конфликтов. Стремление
к психотерапевтическому сотрудничеству также было достаточно высоким и
активным.

Тревожно-депрессивный  синдром

  встречался  в 6% случаев. Он

характеризовался  сниженным  фоном  настроения  с  выраженным  тревожным

9

компонентом. Уровень  гипотимии  колебался  от  легкой  до  умеренно
выраженной  степени. Значительного  замедления  ассоциативных, волевых
процессов  двигательных  расстройств  не  наблюдалось. Отсутствовали  также
признаки  витальной  депрессии. Пациенты  чувствовали  себя  лучше  в
присутствии  других  людей, нежели  в  одиночестве. Тревога  ограничивалась
рамками  реальных  жизненных  ситуаций, как  правило, носила  личностный
характер и имела психологически понятное происхождение. Гипотимические
расстройства  были  вторичны  по  отношению  к  тревожным  проявлениям. В
доверительной  беседе  с  врачом  пациенты  с  тревожно-депрессивной
симптоматикой  предъявляли  жалобы  активно  в  умеренном  количестве. Как
правило, в  переживаниях  пациентов «звучала  психотравма» и  ее  связь  с
актуальным  состоянием. Критически  анализируя  свое  заболевание  и  его
отдельные  симптомы, пациенты  несколько  переоценивали  тяжесть  и
выраженность  имеющихся  болезненных  расстройств. Эмоциональное
реагирование больных характеризовалось высокой концентрацией на болезни
и  ее  влиянии  на  социально  значимые  для  пациента  сферы, осторожным
отношением  к  прогнозу, зависящему  от  исхода  психотравмирующего
конфликта. Синтонное  сотрудничество  с  врачом  дополнялось  активным
стремлением к собственному участию в терапевтическом процессе.

По  методике  Дембо-Рубинштейн

  каждый  параметр  оценивался

пациентами  на  момент  обследования. Статистически  достоверные
результаты  (*  -  р

<

0,05), характеризующие  особенности  данной  группы

оказались следующими.

Самочувствие  большая  часть  пациентов  оценивала «ниже  среднего» -

50%* и  как «плохое» - 24%*. На  удовлетворенность  сном  указали 56%*,
40%* обследованных  данной  группы  расценивали  ее «ниже  среднего».
Аппетит 66%* больных оценивали «ниже среднего», и 32%* - как «плохой».
Настроение 60%* пациентов оценили «ниже среднего», 40%* - как «плохое».
Активность 60%* рассматривали «ниже  среднего», 36%* - как «плохое».
Физическое  здоровье 34%* оценивали  как «плохое», 26%* - «ниже
среднего». Психическое  здоровье 34%* оценивали  как «плохое», 62%* -
«ниже  среднего». Выраженность  психических  нарушений 40%* больных
оценивали  как «максимальную», 50%* - «выше  среднего». Тяжесть
психических  нарушений 48%* оценивали  как «максимальную», 44%* -
«выше среднего».

Доминирующими  причинами  болезни  в  данной  группе  назывались

близкие люди - 50%*, неблагоприятные отношения на работе (учебе) - 22%*
и 

другие  причины (главным 

образом 

назывались  комплексные

астенизирующие факторы) - 22%*.

Веру в благоприятный прогноз болезни констатировали 84%*больных.
Крайнюю  степень  обеспокоенности  имеющейся  болезнью  выражали

74%* обследованных, 92%* больных  при  этом  выражали  максимальную
потребность в лечении.

Высокую  степень  доверия  к  медперсоналу  высказывали 90%*

обследованных. Вера  в  успех  терапии  была  максимальной  у 88%*.

10

Зависимость  успеха  лечения  от  участия  пациента  оценивалась  больными
следующим  образом: 22%* –полагали, что  успех  терапии  зависит  от  них  в
умеренной степени, 54%* считали, что в незначительной, полагаясь при этом
на ведущую роль медицинских мероприятий в их выздоровлении.

Максимальное  ухудшение  качества  и  продуктивности  работы  в  связи  с

болезнью  констатировали 38%* пациентов, 50%* утверждали, что  болезнь
отразилось  на  их  трудовой  деятельности  в  значительной степени, при  этом,
резкую  обеспокоенность  этим  выражали 52%,* умеренную - 36%*
обследованных.

Максимальное  влияние  на  отношения  с  близкими  людьми  в  связи  с

болезнью  констатировали 34% обследованных,* 50%* утверждали, что
болезнь отразилось на их отношения с близкими в значительной степени, при
этом, резкую  обеспокоенность  влиянием  болезни  отношения  с  близкими
выражали 48%,* значительную - 36%*больных.

Влияние болезни на отношения с окружающими людьми в значительной

степени констатировали 48%* пациентов, при этом, резкую обеспокоенность
этим обстоятельством выражали 34%,* значительную - 42%*.

Влияние  на  будущее, жизненные  планы  в  связи  с  болезнью  в

максимальной  степени  констатировали 38%*больных, 40%* утверждали, что
болезнь  отразилось  на  их  планах  на  будущее  в  значительной  степени, при
этом, резкую этим обстоятельством выражали 50%,* значительную - 30%*.

96%* пациентов  выражали  желание  изменить  сложившуюся  в  связи  с

болезнью  ситуацию. Реальные  поступки, направленные  на  изменение
ситуации  большинство  больных – 96%* оценивали  как  вполне  адекватные.
Соответствие 

собственных 

поступков 

и 

пожеланий 

большинство

обследованных - 98%* оценивали как совпадающие в полной мере.

Результаты  тестирования  при  помощи  модифицированной  методики

Дембо-Рубинштейн 

представлены 

в 

диаграмме 1.