Файл: Заякин Ю.Ю. - Взаимосвязь клинических особенностей невротических и шизотипических расстройств с внутр.pdf

Диаграмма №1 тест Дембо-Рубинштейн

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

низкое

ниже среднего

среднее

выше среднего

высокое

Результаты по методике САН.

В группе больных невротическими расстройствами у всех пациентов на

момент  тестирования  показатели  самочувствия, настроения  и  активности
были «низкими», что статистически достоверно (р

<

0,05) для данной группы.

Результаты тестирования представлены в диаграмме 2.

Диаграмма 2.

Результаты теста ЛОБИ.

В  группе  больных  невротическими  расстройствами  достоверно  чаще

встречались  неврастенический  тип  ВКБ - 26%* и  ипохондрический  тип
22%*.

Результаты тестирования по методике ЛОБИ представлены в диаграмме

3.

Диаграмма 3.

и п о х о н д р и ч е с к и й

( 2 2 % )

о б е с с и в н о -

ф о б и ч е с к и й

( 1 4 % )

н е в р а с т е н и ч е с к и й

( 2 6 % )

э р г о п а т и ч е с к и й

( 4 % )

э г о ц е н т р и ч е с к и й

( 1 6 % )

г а р м о н и ч н ы й   ( 2 % )

с е н с и т и в н ы й   ( 2 % )

т р е в о ж н ы й   (1 4 % )

С А Н

( с а м о ч у в с т в и е ,  а к т и в н о с т ь ,

н а с т р о е н и е )

0 %

1 0 %

2 0 %

3 0 %

4 0 %

5 0 %

6 0 %

7 0 %

8 0 %

9 0 %

1 0 0 %

С

А

Н

н и з к о е

н и ж е  с р е д н е г о

с р е д н е е

13

Анализ  полученных  результатов  позволил  выявить  те  особенности

восприятия  болезни, которые  являются  общими  для  всех  больных
невротическими  расстройствами  вне зависимости  от нозологической формы
или  психопатологического  синдрома  заболевания. Результаты  данного
исследования представлены в таблице№1.

Таблица№1

компоненты

ВКБ

параметры ВКБ

когнитивный

- умеренное и множественное количество жалоб;
- смешанный их характер (жалобы, как на физическое,
так и на душевное неблагополучие);
- активное предъявление жалоб;
- «звучание» темы 

психотравмирующих

обстоятельств в переживаниях, высказываниях;
- адекватное 

понимание 

причин 

заболевания,

способность 

хорошо 

анализировать 

причинно-

следственные 

связи 

между 

травмирующими

факторами и возникновением и динамикой болезни;
- критичное  восприятие  болезненных  нарушений  в
целом  и  способность  тонко  анализировать  отдельные
их проявления;
- адекватная, либо  несколько  завышенная  оценка
выраженности симптомов болезни;
- адекватная, либо  несколько  завышенная  оценка
тяжести имеющихся расстройств;
- преимущественно  оптимистичное  отношение  к
прогнозу заболевания* и связывание выздоровления с
разрешением психотравмирующих обстоятельств.

эмоциональный

- высокая концентрация внимания на болезни;
- высокая  концентрация  внимания  на  влиянии
болезни  на  основные  жизненные  сферы (трудовую
деятельность, будущее, отношения  с  близкими,
окружающими);
- адекватное, синтонное, либо 

несколько

экспрессивное 

эмоциональное 

реагирование 

в

процессе 

клинической 

беседы, выраженная

зависимость колебания настроения от темы беседы;

доверительное отношение к медицинскому персоналу.

поведенческий

- активная 

позиция, заинтересованность 

по

отношению 

к 

собственному 

участию 

в

терапевтическом  процессе; активное  стремление  к
сотрудничеству с врачом;
- полное  соответствие  поведения  в  целом  жалобам,
высказываниям, позитивным планам на будущее.

14

Таким  образом, для  больных  невротическими  расстройствами  оказался
характерным «синтонный» тип ВКБ, названный нами так, в связи с тем, что
эмоциональные  реакции  пациента  соответствуют  когнитивной  оценке  его
состояния, определяя тем самым последующую линию поведения.

Взаимосвязь «псевдоневротических» симптомокомплексов с внутренней
картиной болезни у пациентов с шизотипическими расстройствами.

Нами  было  выделено 5 «псевдоневротических» симптомокомплексов  и
проанализирована  их  взаимосвязь  с  ВКБ. Под «псевдоневротическими»
расстройствами  в  данном  случае  понимались  психопатологические
нарушения  непсихотического  уровня  феноменологически  напоминающие
клинические  проявления  невротической  патологии, но  в  основе  своей
обусловленные эндогенным (шизотипическим) патогенетическим процессом.

Ипохондрический  синдром

  мы  наблюдали  в 8% случаев. Он

характеризовался  фиксацией  пациентов  на  различных  патологических
ощущениях  со  стороны  внутренних  органов (сердцебиения, схватки  в
животе, ломота во всем теле, чувство  общего  дискомфорта) и т. п. Никаких
патологических  изменений  со  стороны  соматики  при  самом  тщательном
исследовании обнаружить либо не удавалось, или же отклонения были столь
ничтожными, что  не  могли  служить  причиной  для  тяжелых  и  упорных
субъективных  переживаний. Практически  у  всех  пациентов  подоплекой
ипохондрических  жалоб  были  сенестопатии, как  правило, нелепые  и
вычурные («кости  трещат, мозг  плавится»), что  отличало  данный  синдром
при  шизотипических  расстройствах  от  сходных  нарушений  при
невротической  патологии. Сознание  психической  болезни  присутствовало
более  формально, чем  при  неврозах, отсутствовала  однозначная  оценка
своего  состояния, имели  место  противоречивые  высказывания  в  отношении
своего  здоровья  в  целом  при  неплохом  анализе  отдельных  симптомов, что
также  отличало  ипохондрические  переживания  в  данном  случае  от
синдромально  сходной  невротической  патологии. Ипохондрические
переживания сопровождались угнетенностью, мрачной раздражительностью,
угрюмостью, но  без  глубоких  эмоциональных  реакций, когда  как  при
невротических нарушениях всегда имелся ярко выраженный эмоциональный
резонанс. Больные  активности  в  беседе  не  проявляли, небольшое
эмоциональное  оживление  возникало  лишь  при  обсуждении  своего
состояния. Проследить  причинно-следственные  связи  между  имеющимся
заболеванием  и  какими-либо  факторами  пациенты  данной  группы
затруднялись, когда  при  невротических  расстройствах  пациенты  обычно
хорошо  понимали  и  анализировали  их. Достаточно  противоречивой  была
оценка  тяжести, выраженности  своего  состояния, его  прогноза, что  также
было характерно именно для данной группы больных. В целом, в отличие от
невротических  нарушений  больные  занимали  довольно  пассивную  позицию
по  отношению  к  имеющемуся  страданию. Интеллектуальная  оценка,
эмоциональное реагирование и поступки больных отличались асинтонностью
данных составляющих.

15

Обсессивный синдром

 встречался в 4% случаев. Обсессивная симптоматика

характеризовалась 

навязчивыми 

мыслями, представлениями, реже

действиями. Среди 

обсессий 

преобладали «идеообсессии»

(бессодержательные  мысли, счет, абстрактные  системы) или  яркие
зрительные  представления. Обсессии  именно  при  данной  форме  патологии
отличались  большой  силой  принуждения, обрастали  сложными  ритуалами,
которые  больные  могли  выполнять  часами, не  стесняясь  посторонних. На
высоте навязчивостей у больных встречались суицидальные тенденции, чего
практически  не  встречалось  при  невротических  расстройствах. Обсессии
сопровождались  явлениями  тревоги, деперсонализации. При  этом, о
болезненных  переживаниях  больные  сообщали  сухо, формально, без
достаточной критики к своему состоянию. Характерным для шизотипических
расстройств  было  также  то, что  психологически  понятные  связи  между
навязчивыми  явлениями  и  какими-либо  факторами  внешнего, либо
внутреннего  порядка  отсутствовали. Эмоциональные  реакции  были
тусклыми, монотонными, а поведение пассивно подчиняемым.

Фобический  синдром

  в  данной  группе  наблюдались  в 4% случаев.

Фобические  расстройства  были  представлены  навязчивыми  опасениями  и
страхами. Среди фобий чаще других встречались боязнь сойти с ума, «страх
страха», загрязнения, «заразы», в отличие от невротических расстройств, для
которых  более  характерны  были  нозофобии. Особенностью  фобий  при
шизотипических  расстройствах  помимо  их  нелепости  в  ряде  случаев, было
отсутствие  адекватного  эмоционального  сопровождения, так  о  страхах
говорилось  без  волнения, монотонно, «тоном  хроникера». Фобическим
нарушениям  при  шизотипических  расстройствах  также  сопутствовали  не
резко  выраженные  приступы  тревоги  и  деперсонализации. При  данных
симптомокомплексах  в  рамках  шизотипических  нарушений  активные
жалобы больных были скудными, формальными, предъявлялись в основном
при  детальном  расспросе, а  критическая  оценка  была  неполной, хотя
больные  неплохо  описывали  отдельные  проявления  своего  состояния.
Оценка тяжести болезни, выраженности имеющихся расстройств колебалась
от  адекватной  до  парадоксальной. Эмоциональные  реакции  больных
шизотипическими  расстройствами  характеризовались  стереотипностью,
монотонностью, а  поведение  пациентов  и  отдельные  поступки  отличались
пассивной  подчиняемостью, отсутствовало  активное  стремление  к
сотрудничеству с врачом, истинная заинтересованность в прогнозе болезни.

Астено-депрессивный  синдром

  наблюдался  в 66% случаев. Он

характеризовался  сочетанием  астенической  и  депрессивной  симптоматики.
Астенический  компонент  был  представлен  жалобами  на  слабость,
разбитость, общее 

плохое 

самочувствие, «нездоровье», плохой

неосвежающий  сон. При  отдыхе  или  облегченном  режиме  труда  состояние,
как  правило, не  улучшалось. В  отличие  от  невротических  расстройств
астения  практически  во  всех  случаях  сопровождалась  анергией  с  т.н.
падением «энергетического  потенциала». Депрессивный  компонент
отличался  у  данной  группы  больных  общим  угнетением  с  элементами