Файл: Вроно М.Ш. - Проблемы шизофрении детского и подросткового возраста.pdf

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

большую стабильность временной организации α-ритма (значения α-индексов
выше 70 %) и слабую модулированность по амплитуде α-волн. Такая резистентная
структура основного ритма в фоновых записях сочеталась с ослабленной
биоэлектрической реактивностью. Эти сочетания признаков можно рассматривать
как свидетельство пониженного уровня активации коры с некоторыми указаниями
на снижение уровня бодрствования. Данные особенности могут быть
обусловлены усилением процессов торможения, с охранительным влиянием
которого связан относительно благоприятный характер вялого
малопрогредиентного течения шизофрении.

ЭЭГ-больных с резко прогредиентными формами шизофрении характеризовались
генерализованным понижением амплитуды колебаний, значительной редукцией
α-ритма, ослаблением реактивных изменений биопотенциалов и нарушениями их
пространственной организации в виде сглаженности разных проявлений
межзональных различий. В этих случаях общая феноменология изменений ЭЭГ
близка к отмечаемой при атрофических заболеваниях головного мозга (19) и
указывает на наиболее глубокие среди всех клинических вариантов шизофрении
церебральные нарушения.

Что касается некоторой подчеркнутости в ЭЭГ больных приступообразной
шизофренией и больных с патологическими влечениями типа гебоидных
пароксизмальных вспышек колебаний биопотенциалов, то их прежде всего
хотелось бы по возможности попытаться дифференцировать с пароксизмальными
нарушениями корковой ритмики при эпилепсии. Отрицая нозологическую
специфичность каких-либо биоэлектрических проявлений, все же уместно
обратить внимание на некоторые феноменологические особенности, в большей
мере присущие пароксизмальным вспышкам корковой ритмики тех и других
больных. Так, у больных эпилепсией пароксизмальные нарушения ЭЭГ по
частоте, форме и амплитуде составляющих их колебаний, по своей
продолжительности и пространственной организации (степени распространения
по коре, локализации первоначальных изменений и амплитудного максимума)
чаще носят весьма сходный, подчас клишеобразный характер. Подобные
нарушения на ЭЭГ больных шизофренией по всем параметрам более
многообразны. Далее, у больных эпилепсией по частоте возникновения и
локализации амплитудного максимума пароксизмальные вспышки обычно
акцентированы в центральной и височных областях коры, зонах, для которых
были установлены наиболее низкие значения так называемого порога судорожной
готовности. У больных шизофренией кульминационные пункты такого рода
нарушений скорее могут быть отнесены к постцентральным и затылочным
областям, иными словами, не к двигательному, а к сенсорному полюсу коры.
Наконец, у больных эпилепсией обычно прослеживаются известные корреляты
между степенью нарушений корковой ритмики в целом, чаще типа дизритмий, и
выраженностью на этом фоне пароксизмальных вспышек. У больных
шизофренией подобные корреляции не выявлялись.

Функциональная значимость пароксизмальных нарушений биопотенциалов в ЭЭГ
больных двух клинических групп шизофрении может быть предположительно
истолкована следующим образом. Усиление частоты появления на ЭЭГ
двусторонних пароксизмальных вспышек в сочетании с повышенной парциальной
выраженностью в спектре частот θ-колебаний и относительно более массивными
реакциями на гипервентиляционную пробу у больных приступообразной
шизофренией детей и подростков (13), (14) и у больных с патологическими

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

влечениями типа гебоидных (15) в свете сложившихся представлений можно
рассматривать как указания на повышенную возбудимость глубоких
(диэнцефальных) систем головного мозга. Однако, если у больных
приступообразной (циркулярной и близким к ней формам приступообразно-
прогредиентной) шизофренией изменения биопотенциалов, указывающие на
повышенную возбудимость глубоких систем головного мозга, проявляются на
фоне такой общей структуры ЭЭГ, в которой не определяются выраженные знаки
дизонтогенетических нарушений, а по ряду количественных характеристик
биопотенциалов (средняя частота α-колебаний, повышенная выраженность β-
частот) можно говорить о некоторых признаках опережения развития, то в группе
больных шизофренией с патологическими влечениями типа гебоидных
расстройств знаки нарушений возрастных закономерностей развития, с чертами
задержки обнаруживаются по многим параметрам ЭЭГ. Поэтому на первый
взгляд близкие изменения корковой ритмики при их рассмотрении в системной
связи с другими особенностями ЭЭГ позволяют предположить, что они отражают
разные нейрофизиологические сдвиги в случаях приступообразной и гебоидной
форм шизофрении у детей и подростков. Пароксизмальные нарушения ЭЭГ у
больных приступообразной шизофренией отражают, по-видимому, явления
эпизодического повышения возбудимости и активности некоторых
синхронизующих корковую ритмику систем головного мозга. При этом,
очевидно, создаются условия, при которых как бы облегчается переход от одного
функционального состояния больных к другому. В пользу этого говорит усиление
такого рода биоэлектрических проявлений на ЭЭГ у больных в сроки, близкие к
моменту пика приступов, когда особенно отчетливо выявляется нестабильность
клинического состояния у больных. К сходному пониманию аналогичных
феноменов пришли, опираясь на материалы клинических и
электроэнцефалографических исследований больных острыми и хроническими
формами течения шизофрении, Губер и Пенин (23). В свою очередь,
пароксизмальные нарушения на ЭЭГ больных с гебоидными расстройствами
прежде всего отражают знаки искажений возрастных закономерностей развития
корковой ритмики, что в значительной степени находит свое подтверждение и в
особенностях поведения больных, выявляемых клиническим методом. На
выраженность признаков задержки развития корковой ритмики у юношей с
гебоидными расстройствами обращали также внимание В. М. Каменская и
А. В. Гроссман (5).

В поисках возможностей разграничить среди изменений электроактивности
головного мозга у больных шизофренией особенности, которые в большей мере
определяются процессуальными закономерностями, и те, которые в большей
степени обусловлены факторами предрасположения к болезни, мы опирались,
главным образом, на данные сравнительных исследований моно- и дизиготных
близнецов, среди которых один или оба партнера-близнеца болели шизофренией.
В 28 дизиготных и 15 монозиготных парах близнецов сравнивались средние
значения внутрипарных разностей для 33 количественных характеристик,
отражавших особенности так называемой фоновой корковой ритмики, реактивных
изменений биопотенциалов и их пространственной организации (6). Все
отобранные для сравнений с монозиготными близнецами дизиготные близнецы
(18 пар) характеризовались внутрипарной конкордантностью по признаку пола.
Такое ограничение было продиктовано тем, что принадлежность к разному полу
могла сказаться на увеличении внутрипарных различий по изучавшимся
признакам в дизиготных парах, поскольку фактор пола небезразличен для

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

проявлений ряда особенностей ЭЭГ (16).

Исследование выявило для 30 ЭЭГ-признаков более высокие значения
внутрипарных разностей у дизиготных близнецов, по сравнению с
монозиготными. При этом наиболее четкие различия, по показателям
внутрипарных разностей между МЗ и ДЗ близнецами, обнаруживались для
разностей количественных характеристик амплитуды, постоянства во времени и
частоты колебаний, составлявших основной фон ЭЭГ. Данные исследований
здоровых близнецов (20) позволили также по этим

же

признакам, определяющим

общий рисунок кривых ЭЭГ, выявить наибольшие расхождения между
внутрипарными разностями в группах МЗ и ДЗ близнецов. Все это позволяет
отнести эти особенности биопотенциалов — показатели амплитуды, частоты и
постоянства во времени, характеризующие и воспринимаемую визуальную
общую картину корковой ритмики, к числу признаков, в большей степени
наследственно детерминированных. Для других характеристик биопотенциалов,
таких, как количественные показатели реактивных изменений, нарушений
градуальности реакций в зависимости от условий и качества предъявляемых
стимулов, а также для показателей пространственно-временной организации
биопотенциалов не было обнаружено существенных различий между величинами
внутрипарных разностей при анализе данных электроэнцефалографических
исследований МЗ и ДЗ близнецов не только в парах, где один или оба партнера
близнеца болели шизофренией, но и в парах здоровых близнецов. Внутрипарный
анализ особенностей ЭЭГ среди изучавшихся МЗ близнецов в парах, где один или
оба близнеца болели шизофренией, выявил тенденцию к большей подчеркнутости
нарушений градуальности реакций и пространственно-временной организации
биопотенциалов у тех партнеров-близнецов, у которых по степени
прогредиентности и другим клиническим проявлениям болезненный процесс
развивался менее благоприятно. Это дало основание отнести изменения
биопотенциалов, отражающие нарушения реактивных сдвигов и пространственно-
временной организации корковой ритмики, к кругу более лабильных, в большей
степени обусловленных особенностями функционального состояния головного
мозга в момент обследования и в большей степени зависящих от клинических
особенностей болезни. В этих пределах на данном этапе исследований может
быть проведено разграничение между характеристиками электроактивности
головного мозга в плане их большей стабильности и более жесткой
наследственной обусловленности, в одних случаях, и, напротив, большей
лабильности и изменчивости в связи с особенностями течения болезненного
процесса, в других.

III.

Результаты исследований, пока еще немногочисленной (18 человек) группы

детей без манифестных проявлений болезни, отнесенных к числу лиц с
относительно повышенным риском заболевания, поскольку их близкие кровные
родственники больны шизофренией, позволяют отметить некоторые
заслуживающие внимания особенности. У большей части (12 человек) детей с
повышенным риском заболевания отмечались признаки дисгармонии возрастного
развития корковой ритмики. Эти знаки дисгармонии проявлялись, во-первых,
сочетанием в картине корковой ритмики признаков опережения развития по
показателям средней частоты α-колебаний и повышенной выраженностью в
спектре частот быстрых волн с несоответствующей такому основному фону ЭЭГ
парциальной выраженностью колебаний медленных частот, во-вторых,
признаками диссоциации между особенностями фоновой корковой ритмики и
характером реактивных изменений биопотенциалов. При этом, в отличие от

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

больных, здесь знаки опережения развития были больше подчеркнуты в характере
реактивных сдвигов. Отмеченные дизонтогенетические отклонения можно
рассматривать как некоторые указания на «ухудшение» условий, необходимых
для поддержания нормальной нейродинамики и соответственно изменений
функционального состояния головного мозга в рамках физиологических границ.

Наши совместные с И. А. Козловой (18) исследования родителей без
манифестных проявлений болезни, дети которых больны шизофренией, показали,
во-первых, накопление в картине корковой ритмики у родителей ряда
электроэнцефалографических признаков, характерных и для самих больных; во-
вторых, наличие разницы в особенностях распределения этих признаков и их
сочетаний между родителями, дети которых больны приступообразной
шизофренией, и родителями больных непрерывной шизофренией детей. При
сравнении особенностей ЭЭГ у детей и у их родителей, с учетом возрастных
различий, у тех и у других удается проследить соответствие между характером
некоторых реакций при приступообразных вариантах течения болезни у детей.
При малопрогредиентных, приближающихся к непрерывным формам, имеется
некоторая тенденция к сохранению сходства между общим рисунком кривых у
детей с картиной ЭЭГ у одного из родителей. При резко прогредиентных формах
шизофрении у детей не выявлялись сходные черты между ЭЭГ детей и их
родителей.

Все это дает основание предполагать, что комплексное изучение электрической
активности головного мозга у больных шизофренией детей и у их родителей
может явиться одним из путей к выяснению наследственных основ формирования
многообразия различных клинических вариантов шизофрении, а в практическом
плане эти данные также могут быть использованы для уточнения типа течения
шизофрении в отдельных конкретных случаях у больных детей и соответственно
прогноза дальнейшего развития болезни.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алферова В. В. Фоновая и вызванная электрическая активность мозга детей и
подростков. Автореф. дисс. канд., М., 1967.

2. Деглин В. Я. Электрическая активность коры головного мозга больных
шизофренией, заболевших в дошкольном возрасте. Журн. невропатол. и психиатр.
1962, № 12, с. 1837.

3. Зислина Н. Н., Тюков В. Л. Возрастные сдвиги частотного спектра
электроэнцефалограммы у детей 3—8 лет. Журн. высшей нервной деятельности.
1968, № 2, с. 298.

4. Каменская В. М. Электрическая активность головного мозга больных
шизофренией на разных стадиях ее течения. Автореф. дисс. док. М., 1966.

5. Каменская В. М., Гроссман А. В. Клиническая и электроэнцефало-графическая
характеристика больных шизофренией с психопатоподобным синдромом. В кн.
«Шизофрения» (Труды ин-та Психиатрии МЗ РСФСР). М., 1968, с. 341.

6. Кожушко Л. Ф. О возможностях разграничения электроэнцефалографических

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

изменений, обусловленных наследственными и процессуальными факторами при
шизофрении. Журн. Невропатол. и психиатр., 1981, № 3, с. 290.

7. Кожушко Л. Ф., Козлова И. А., Лейбович Ф. А. Особенности ЭЭГ родителей в
связи с формой течения шизофрении у детей. Журн. невропатол. и психиатр.,
1979, № 5, с. 585.

8. Лейбович Ф. А., Корчинская Е. И., Сюндюкова 3. Д. Возрастные особенности
развития электроактивности головного мозга у детей, страдающих шизофренией.
В кн. Материалы V Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. 1969, т. 2,
с. 302.

9. Лейбович Ф. А., Корчинская Е. И., Сюндюкова 3. Д. Изменения возрастных
особенностей электроактивности головного мозга при раннем начале
шизофрении. Журн. невропатол. и психиатр., 1972, № 5, с. 701.

10. Лейбович Ф. А. Зависимость возрастных и генетических факторов некоторых
особенностей электроактивности головного мозга у больных шизофренией. Журн.
невропатол. и психиатр., 1975, № 4, с. 543.

11. Лейбович Ф. А. Особенности возрастной динамики и других нарушений
электрической активности головного мозга у больных шизофренией детей и
подростков. Ж. невропатол. и психиатр. 1980, № 10, с. 1538.

12. Лейбович Ф. А., Френкель Г. М., Сюндюкова 3. Д. Возрастная динамика
количественных изменений различных характеристик электроактивности
головного мозга. Ж. невропатол. и психиатр., 1973, № 4, с. 544.

13. Лейбович Ф. А., Сюндюкова 3. Д. О так называемых парапарок-сизмальных
нарушениях ЭЭГ у детей и подростков, страдающих приступообразной
шизофренией. В кн. «Современное состояние исследований в изучении, обучении,
возспитании и трудовой подготовке детей с нарушениями умственного и
физического развития». М., 1975, с. 502.

14. Лейбович Ф. А., Сюндюкова 3. Д. О вспомогательном дифференциально-
диагностическом значении «пароксизмальных нарушений ЭЭГ» для
разграничения эпилепсии и других заболеваний у детей и подростков. В кн.
«Актуальные проблемы психиатрии детского возраста». М., 1976.

15. Лейбович Ф. А., Алексанянц М. А. Особенности пароксизмальных нарушений
ЭЭГ при некоторых формах шизофрении у детей и подростков. Ж- нев-ропатол. и
психиатр., 1982, № 1, с. 86.

16 Лейбович Ф. А., Кожушко Л. Ф. О связанных с полом особенностях
электроактивности головного мозга. Ж. невропатол. и психиатр., 1974, № 6, с. 870.

17. Новикова Л. А., Фарбер Д. А. Функциональное созревание коры и
подкорковых структур мозга в различные возрастные периоды по данным
электрофизиологических исследований. В кн. «Возрастная физиология». Л., 1975,
с. 491.