Файл: Вроно М.Ш. - Проблемы шизофрении детского и подросткового возраста.pdf

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

корковой ритмики, в связи с началом болезни в сроки, когда по разным
параметрам электроактивности головного мозга еще не достигнут так называемый
уровень зрелости. Его можно назвать сравнительно-возрастным.

Во-вторых, изучение выходящих за рамки дизонтогенетических особенностей
электроактивности головного мозга у больных шизофренией. Среди этого круга
особенностей представляет интерес поиск возможностей разграничить изменения
в большей мере определяющиеся процессуальными закономерностями и
изменения в большей степени, обусловленные факторами предрасположения к
болезни. Это направление условно может быть названо сравнительно-
клиническим.

В задачу третьего направления входит, в одном случае, исследование ЭЭГ детей
без манифестных проявлений болезни, среди ближайших кровных родственников
которых (родители, сибсы) имеются больные шизофренией. В другом случае,
напротив сравнительное изучение ЭЭГ у родителей без манифестных проявлений
болезни, дети которых больны разными формами шизофрении. Это направление
предполагает, в первом случае, поиск ЭЭГ-коррелят так называемого
повышенного риска заболевания шизофренией. Во втором случае, установив
количественные ЭЭГ-характеристики для однородных, по особенностям клиники
у детей, групп родителей, получить возможность привлекать материалы ЭЭГ-
исследований родителей в качестве дополнительных данных для уточнения типа
течения болезни и соответственно ее прогноза у детей. Этот путь исследований
может быть отнесен к кругу изучений ЭЭГ-коррелят факторов предрасположения
к болезни.

Собранные за последние полтора десятилетия по этим направлениям сведения не
вполне равномерны в отношении степени своей

завершенности. Так результаты третьего направления исследований наименее
полны и в связи с меньшим сроком исследований в этом плане, равно как и в
связи с большими сложностями поставленных перед ними проблем.

Отдельные аспекты изучения особенностей изменений электроактивности
головного мозга у детей и подростков, больных шизофренией, были освещены
ранее в ряде журнальных статей. Здесь впервые будут изложены и обобщены
материалы этого круга исследований в целом. Их основу составляют данные
сравнительного изучения 376 больных шизофренией и 364 здоровых детей,
подростков и юношей, более 100 человек родителей больных шизофренией детей
и 18 детей с повышенным риском заболевания (сибсы или родители которых
страдают шизофренией). Почти все больные исследовались во время их
стационарного лечения в Московской городской детской психоневрологической
больнице № 6. Часть больных лечилась в детском отделении НИИ клинической
психиатрии ВНЦПЗ АМН СССР. В небольшом числе они были амбулаторными
пациентами. Все больные были консультированы ведущими специалистами
Института психиатрии АМН СССР с целью уточнения диагноза и типа течения
заболевания. В контрольную группу здоровых вошли дети, посещавшие районный
детский сад, школьники из районной школы и спортивных секций,
направлявшиеся по просьбе сотрудников лаборатории на исследования, студенты
и сотрудники института и больницы. У них в психическом и неврологическом
статусах, равно как и в анамнезе, не отмечалось сколько-нибудь значимых

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

отклонений от «нормы».

Запись ЭЭГ осуществлялась на 8-ми канальном чернильнопишущем
электроэнцефалографе с анализатором и интегратором типа MB 5202-04 «Орион».
Параллельно записи кривых колебаний биопотенциалов на электроэнцефалографе
проводилось их автоматическое интегрирование также графическим путем.
Используемые в исследовании приемы визуального и автоматического анализа
ЭЭГ были направлены на получение по возможности точных количественных
характеристик общей амплитудно-частотной и ритмической структуры колебаний
биопотенциалов, особенностей их пространственной и временной организации и
особенностей реактивных изменений биопотенциалов в связи со световой и
звуковой стимуляцией, а также вызванных 3-х минутной гипервентиляционной
пробой.

Поскольку всем ранее накопленным клинической электроэнцефалографией
опытом, с достаточной очевидностью была показана нецелесообразность поиска
специфических и грубых отклонений при попытке выяснить картину изменений
корковой ритмики у больных шизофренией, основное внимание в исследовании
было сосредоточено на изучении характера распределения среди
электроэнцефалограмм сравниваемых между собой опытных и контрольных
групп различных количественных показателей колебаний биопотенциалов.

Межгрупповые сравнения по изучавшимся показателям электроактивности
головного мозга, а в ряде случаев и по системносвязанным сочетаниям,
производились с использованием статистических критериев достоверности
Стьюдента. К числу достоверных и значимых относились различия по
изучавшимся признакам при «р», равном и меньше 0,05.

Основные результаты по каждому из основных трех направлений исследований
будут далее изложены последовательно.

1. Исходной посылкой возрастного аспекта исследований явились представления
о том, что если заболевание возникает в том возрастном периоде, когда по разным
показателям индивидуального развития, в том числе и по особенностям
электроактивности головного мозга, еще не достигнут т. н. уровень зрелости,
правомерно ожидать, что патологический процесс может сказаться на динамике
онтогенеза. В связи с этим в изучении изменений электроактивности головного
мозга у детей, подростков и юношей, больных шизофренией необходимо уделять
специальное внимание исследованию у них возрастных особенностей развития
корковой ритмики. Само собой разумеется, что судить об изменениях
онтогенетического развития можно лишь отправляясь от строгого сравнительного
сопоставления, в рамках дробных возрастных групп количественных
характеристик электроактивности головного мозга, свойственных здоровым и
больным. Здесь к числу отклонений от возрастных закономерностей можно
относить такие особенности изменений у больных, которые не будучи
свойственными здоровым детям такого же возраста, встречаются и у здоровых
детей в рамках других возрастных групп.

В задачи возрастного направления исследований входило, таким образом,
решение следующих трех вопросов. Во-первых, установление на достаточно
обширном для статистической обработки материале самого факта нарушения
онтогенетического развития корковой ритмики в связи с шизофренией. Во-

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

вторых, выявление биоэлектрических феноменов, на которых наиболее отчетливо
сказывается процесс нарушения возрастного развития в картине биопотенциалов
при шизофрении. В-третьих, выяснение зависимости между характером
изменений онтогенетических особенностей электроактивности головного мозга, с
одной стороны, и типом течения болезни и сроком ее начала, с другой. В
последнем случае представляло интерес выяснить, какой из двух факторов (время
начала или тип течения болезни) более значим для динамики развития корковой
ритмики.

Вопросы, касающиеся нарушений возрастных закономерностей корковой ритмики
в связи с шизофренией, не будучи специальным предметом исследования, в той
или иной связи затрагивались и другими исследователями (1, 2, 21, 22). Эти
авторы, отмечая относительно более высокую выраженность медленных
колебаний в ЭЭГ больных шизофренией детей и подростков, связывали этот
феномен с задержкой развития головного мозга вследствие раннего начала
шизофренического процесса.

Нами было проведено сравнительное исследование особенностей возрастной
динамики корковой ритмики у здоровых и больных шизофренией детей,
подростков и юношей, на основе четкой возрастной и клинической
дифференциации сравниваемых между собой групп. Материалы исследований в
этом плане, опирающиеся на данные изучения электроактивности головного мозга
с использованием различных количественных приемов анализа численно большой
когорты лиц в составах опытных и контрольных групп, освещены в ряде
опубликованных ранее работ (8, 9, 10, 11).

Главные положения, касающиеся дизонтогенетических нарушений корковой
ритмики в связи с ранним началом шизофрении могут быть сформулированы
следующим образом.

1. При начале шизофрении в том возрастном периоде, когда по разным
показателям электроактивности головного мозга еще не достигнут так
называемый уровень зрелости, патологический процесс вызывает нарушение
нормальной динамики онтогенетического развития корковой ритмики.

2. Нарушения нормальной динамики онтогенетического развития корковой
ритмики в связи с ранним началом шизофрении сказываются на особенностях
изменений частотной структуры ЭЭГ с возрастом: 1) на сроках становления α-
колебаний основным доминирующим ритмом коры; 2) на формировании
относительной стабильности по частоте α-колебаний; 3) на изменении
соотношений в спектре ЭЭГ между парциальными выраженностями колебаний
альфа и θ-частотных полос. Так, у больных были смещены в сторону более
поздние сроки становления доминирования α-колебаний в коре. Если у здоровых
детей доминирование α-колебаний в затылочных зонах (средние значения α-
индексов выше 50 %) устанавливалось, начиная с 7—9 лет, то у больных этот
сдвиг отмечался только в группе 10—12-летних, а при неблагоприятных
вариантах течения болезни вообще не прослеживался. Далее, если у здоровых
подростков к 10—12-летнему возрасту α-колебания становились относительно
более или менее устойчивыми по своей длительности и тем самым складывались
в ритм, который можно было определить с известным приближением некоторой
средней частотой, то у больных этому мешала существенно больше выраженная
неравномерность по частоте α-волн, сохранявшаяся вплоть до зрелого возраста.

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

При изучении возрастной динамики изменений частотной структуры ЭЭГ у
здоровых детей и подростков, начиная с 3-х летнего возраста, исследования ряда
авторов (1, 3, 17, 18), также как и наши личные наблюдения (18), показали, что по
мере развития наиболее существенные сдвиги в спектре ЭЭГ, в основном,
определяются изменениями представленности в нем колебаний θ- и α-диапазонов
и повышением частоты колебаний в пределах каждого из них Эти наблюдения
наряду с количественным визуальным анализом наиболее отчетливо
подтверждались данными автоматического интегрирования ЭЭГ по отдельным
составляющим частотным полосам. Показатели соотносительности выраженности
альфа и θ-колебаний («альфа»/«тета»), по данным автоматического
интегрирования, были у больных ниже, чем у здоровых, при рассмотрении
группы в целом. В этом нашло свое отражение отмеченное и визуальным
анализом ослабление выраженности α-ритма в ЭЭГ у больных. Преобладание в
затылочных зонах коры колебаний α-полосы, тестируемое по значениям
отношений показателей «альфа/тета», устанавливалось и становилось
достоверным у больных в более поздние сроки — не в 7—9 лет, как у здоровых, а
лишь с 10—12 лет. Кроме того у больных отмечалось отсутствие четких различий
по показателям биопотенциалов при переходе от одной возрастной группы к
другой, равно как и приуроченность наиболее существенных изменений
количественных характеристик электроактивности к установленным в педиатрии
срокам, так называемых возрастных кризов. Наряду с отставанием сроков
становления α-ритма доминирующим ритмом коры, стабилизации его частоты, а
также изменениями соотносительной выраженности в спектре частот ЭЭГ
колебаний α и θ-регистров, в связи с уменьшением парциальной выраженности α-
колебаний средняя частота α-колебаний у больных не была ниже, чем у здоровых
детей, а у больных с приступообразным течением болезни она была даже выше,
чем у здоровых. Это позволяет отнести характер изменений возрастных
закономерностей развития корковой ритмики у больных шизофренией к кругу
дисгармоничных диссоциированных нарушений, а не просто к признакам
отставания развития.

3. Выраженность нарушений развития корковой ритмики по изучавшимся
биоэлектрическим показателям обнаруживала на всех возрастных этапах
большую зависимость от типа течения болезни, чем от сроков ее начала. Это
особенно отчетливо выявлялось в старших подростковых и юношеских группах,
где у больных с малопрогредиентным течением болезни, несмотря на ее большую
по сравнению с другими формами длительность, знаки нарушения развития
электроактивности головного мозга были весьма незначительно выражены. Знаки
нарушения развития корковой ритмики при всех вариантах течения шизофрении
более отчетливо выявлялись в младших возрастных группах. Это, по-видимому,
связано с тем, что в эту пору механизмы нервной системы регулирующие
динамику онтогенетического развития электроактивности головного мозга в
меньшей степени, чем на более поздних возрастных ступенях, могут
противостоять влияниям патологического процесса. В связи со слабостью
приспособительных и компенсаторных механизмов нервной системы в этом
периоде нарушается развитие корковой ритмики, даже при мягких вариантах
течения шизофренического процесса.

II. Изучение в сравнительно-клиническом аспекте у больных шизофренией детей
и подростков особенностей распределения количественных характеристик
электроактивности головного мозга, выходящих за рамки дизонтогенетических

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

показало следующее.

1) Тенденцию к концентрации кривых с относительно более низкой, чем в
«норме», амплитудой колебаний.

2) Ослабление реакций по типу «активации» и уравнивание их величин вне
зависимости от интенсивности, последовательности и продолжительности
действия предъявляемых внешних стимулов.

3) Сглаживание и искажение межзональных различий амплитудно-частотной
структуры ЭЭГ, нарушение пространственной синхронизации α-волн и временной
организации α-ритма (повышенной частотой встречаемости на кривых ЭЭГ при
всех вариантах течения шизофрении, за исключением вялого непрерывного, более
коротких фрагментов записи с непрерывной последовательностью α-воли).

4) В плане большей или меньшей подчеркнутости в картине корковой ритмики
измененных волновых форм можно было лишь обратить внимание на то, что у
больных приступообразной шизофренией и у больных с патологическими
влечениями типа гебоидных отмечалось, по сравнению с «нормой» и другими
формами течения шизофрении, усиление в ЭЭГ двусторонних пароксизмальных
вспышек колебаний биопотенциалов.

Различия между ЭЭГ больных и здоровых в младших возрастных группах
охватывали преимущественно показатели амплитудно-частотной структуры ЭЭГ,
для которых «уровни зрелости» устанавливаются в более ранние сроки
онтогенеза. Что же касается проявлений реактивных изменений корковой
ритмики и особенностей пространственно-временной организации
биопотенциалов, то эти признаки прослеживались только между старшими
группами здоровых и больных. Эти данные, по-видимому, отражают и возрастные
закономерности электроактивности головного мозга и общепатологические—
большую подверженность патогенным влияниям позднее формирующихся
функций.

Сравнительный аспект рассмотрения частоты встречаемости взаимосвязанных
сочетаний ЭЭГ-признаков обнаружил разные тенденции в их концентрации у
больных с различными вариантами течения шизофрении.

Так, за исключением случаев депрессии с заторможенностью, у больных с
очерченным приступообразным течением шизофрении на ЭЭГ
концентрировались сочетания признаков, отражающих повышение парциальной
выраженности в спектре частот быстрых колебаний, относительно более высокую
среднюю частоту альфа-ритма (выше 10,7 в сек.) наряду с проявлениями не
только более сохранной, но по некоторым показателям, и более высокой
биоэлектрической реактивности. С точки зрения особенностей функционального
состояния головного мозга такие сочетания можно было оценить как указания на
относительное повышение уровня активации коры, свойственное недалеко
зашедшим стадиям развития болезни и менее глубокой степени поражения
головного мозга.

На ЭЭГ больных с вялым, имеющим большую тенденцию к непрерывному
течению шизофрении концентрировались сочетания признаков, отражавшие