Файл: Гринсон Р.Р. - Техника и практика психоанализа.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 10.10.2020

Просмотров: 5059

Скачиваний: 102

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

www.NataHaus.ru 

Ральф

 

Ромео

 

ГРИНСОН

 

 

ТЕХНИКА

 

И

 

ПРАКТИКА

 

ПСИХОАНАЛИЗА

  

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

 

 

Настоящая

 

книга

 

представляет

 

собой

 

перевод

 

с

 12 

переиздания

 (1985) 

учебника

написанного

 

в

 1967 

г

известным

 

американским

 

психоаналитиком

 

Ральфом

 

Гринсоном

При

 

переводе

 

мы

 

стремились

 

придерживаться

 

устоявшейся

 

русской

 

психоаналитической

 

терминологии

начало

 

которой

 

восходит

 

к

 

переводам

 10 — 20-

х

 

годов

Для

 

исключения

 

разночтений

 

в

 

конце

 

книги

 

приводится

 

предметный

 

указатель

включающий

 

как

 

английский

 

вариант

 

термина

так

 

и

 

его

 

русский

 

перевод

Страницы

 

ссылок

 

в

 

предметном

 

указателе

 

соответствуют

 

страницам

 

оригинала

В

 

тексте

 

перевода

 

эти

 

страницы

 

даны

 

в

 

скобках

 

в

 

правом

 

верхнем

 

углу

Коротко

 

об

 

авторе

Ральф

 

Р

Гринсон

 

окончил

 

в

 1936 

г

. «

активную

 

психоаналитическую

 

школу

» 

Вильгельма

 

Штеккеля

 

в

 

Австрии

В

 1937 

г

.

 

он

 

оставил

 

Вену

 

и

 

переехал

 

в

 

Лос

-

Анжелес

С

 1938 

по

 1942 

гг

проходил

 

тренинг

-

анализ

 

и

 

стажировался

 

у

 

известного

 

психоаналитика

 

д

-

ра

 

Отто

 

Феничела

 (

эмигрировавшего

 

в

 

Штаты

 

несколькими

 

годами

 

ранее

). 

В

 

1942 

г

Гринсон

 

получил

 

диплом

 

и

 

приступил

 

к

 

самостоятельной

 

работе

Вскоре

 

он

 

снова

 

оказывается

 

в

 

Европе

но

 

уже

 

в

 

качестве

 

врача

 

военно

-

психиатрической

 

службы

 

США

После

 

войны

 

он

 

возвращается

 

в

 

Лос

-

Анжелес

где

 

работает

 

и

 

поныне

 

как

 

клинический

 

профессор

 

в

 

Медицинской

 

Школе

Гринсон

 — 

пожизненный

 

член

 

Американской

 

Психоаналитической

 

Ас

-

социации

«

Практика

 

и

 

техника

 

психоанализа

» 

адресована

 

как

 

специалистам

так

 

и

 

начинающим

 

терапевтам

Мы

 

надеемся

что

 

она

 

хотя

 

бы

 

частично

 

восполнит

 

тот

 

огромный

 

пробел

который

 

образовался

 

в

 

русскоязычной

 

психоаналитической

 

литературе

 

– 3 – 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

 

Настало

 

время

как

 

мне

 

кажется

для

 

учебника

 

по

 

психоаналитической

 

технике

несмотря

 

на

 

то

что

 

это

 

повлечет

 

за

 

собой

 

многочисленные

 

трудности

По

 

моему

 

мнению

очень

 

опасно

 

допускать

 

двусмысленности

расхождения

отклонения

 

в

 

понимании

 

слов

как

 

переданных

 

устно

 

от

 

аналитика

 

к

 

пациенту

от

 

аналитика

-

наставника

 

к

 

кандидату

от

 

коллеги

 

к

 

коллеге

в

 

частных

 

дискуссиях

не

 

обращая

 

внимания

 

и

 

не

 

осознавая

для

 

чего

 

они

 

служат

Классические

 

работы

 

по

 

технике

написанные

 

Фрейдом

Гловером

 (1955), 

Шарпом

 (1930), 

Феничелом

 (1941), 

блестяще

 

являются

 

лишь

 

путеводными

 

нитями

Они

 

не

 

описывают

 

достаточно

 

детально

что

 

аналитик

 

делает

когда

 

он

 

анализирует

 

пациента

В

 

результате

например

для

 

одного

 

аналитика

 

анализ

 

сопротивления

 

может

 

означать

 

одно

 

и

 

нечто

 

совершенно

 

иное

 — 

для

 

другого

хотя

 

каждый

 

из

 

них

 

полагает

что

 

анализирует

 

Сопротивление

 

согласно

 

классическим

 

принципам

 

психоанализа

«

Комиссия

 

по

 

изменениям

 

классической

 

психоаналитической

 

техники

» 

на

 20 

Конгрессе

 

Международной

 

Психоаналитической

 

Ассоциации

проходившем

 

в

 

Париже

 

в

 1959 

г

., 

проиллюстрировала

 

многообразие

 

точек

 

зрения

 (

см

Гринсон

 

и

 

др

., 1958). 

Анкета

 

Гловера

 

по

 

общепри

-

нятым

 

методикам

 

техники

которую

 

он

 

провел

 

среди

 

членов

 

Британского

 

психоаналитического

 

общества

 

в

 1938 

году

показала

 

неожиданно

 

большое

 

число

 

разногласий

 

среди

 

членов

а

 

также

 

высокий

 

уровень

 

колебания

робости

нерешительности

 

при

 

раскрытии

 

секретов

 

своих

 

методик

 


background image

www.NataHaus.ru 

(

Гловер

, 1955, 

с

. 348), (

Анкета

 

Гловера

). 

Блестящий

 

обзор

 

Елены

 

Тартаковой

 (1950) 

современных

 

книг

 

по

 

психоаналитической

 

технике

 

ясно

 

показал

что

 

термин

  «

психоанализ

» 

в

 

названиях

 

публикаций

 

применяется

 

к

 

чрезвычайно

 

различным

 

терапевтическим

 

мето

 

– 4 – 

 

дам

 

на

 

основании

 

личных

авторских

 

и

 

специальных

 

теоретических

 

посылок

Об

 

этой

 

путанице

 

и

 

неопределенности

 

говорит

 

и

 

тот

 

факт

что

 

Комитет

 

по

 

определению

 

психоаналитической

 

терапии

 

Американской

 

Психоаналитической

 

Ассоциации

 

был

 

распущен

 

в

 1953 

году

после

 

шести

 

с

 

половиной

 

лет

 

бесплодных

 

дебатов

в

 

ходе

 

которых

 

пытались

 

найти

 

приемлемое

 

определение

 

психоаналитической

 

терапии

  (

Ронгель

, 1954). 

В

 

качестве

 

примеров

 

широко

 

дивергировавших

 

взглядов

 

на

 

значение

 

динамической

 

психиатрии

 

и

 

психоанализа

 

можно

 

привести

 

работы

 

Фромм

-

Рейхманн

 (1954) 

и

 

Эсслера

 

(1955). 

Учебник

 

по

 

психоаналитической

 

технике

вероятно

не

 

уничтожит

 

различий

 

во

 

мнениях

 

или

 

споров

 

об

 

аспектах

 

техники

но

 

он

 

может

 

оказаться

 

полезным

 

как

 

простой

 

ориентир

детально

 

и

 

систематически

 

регулирующий

 

работу

 

психоаналитика

когда

 

тот

 

пытается

 

анализировать

 

определенные

 

психические

 

феномены

 

пациента

Следует

 

отметить

что

 

хотя

 

публичных

 

дискуссий

 

о

 

деталях

 

техники

 

немного

ведется

 

множество

 

приватных

 

бесед

 

между

 

аналитиками

 

внутри

 

небольших

 

закрытых

 

групп

Как

 

результат

 

этого

существуют

 

многочисленные

 

изолированные

 

фракции

 — 

факт

который

 

приводит

 

к

 

эзотерической

 

отчужденности

 

и

 

тормозит

 

научный

 

прогресс

 (

Гловер

, 1955, 

с

. 261). 

Те

кто

 

хочет

 

предложить

 

нововведения

 

или

 

модификации

 

техник

обычно

 

не

 

обсуждает

 

их

 

с

 

теми

кто

 

более

 

традиционен

 

в

 

своих

 

взглядах

Они

 

имеют

 

склонность

 

формировать

 

клику

 

и

 

работать

 

подпольно

или

по

 

крайней

 

мере

сегрегироваться

 

от

 

основного

 

течения

 

аналитической

 

мысли

Вследствие

 

этого

 

новаторы

 

утрачивают

 

связи

 

с

 

теми

 

группами

 

в

 

психоанализе

которые

 

могли

 

бы

 

помочь

 

придать

 

законную

 

силу

 

новым

 

идеям

 

или

 

сформулировать

 

их

 

более

 

четко

Изолированные

 

новаторы

 

склонны

 

становиться

  «

дикими

 

аналитиками

», 

тогда

 

как

 

консерваторы

из

-

за

 

собственной

 

замкнутости

имеют

 

тенденцию

 

становиться

 

ригидными

 

и

 

ортодоксальными

Вместо

 

того

чтобы

 

конструктивно

 

влиять

 

друг

 

на

 

друга

каждый

 

из

 

них

 

идет

 

своим

 

путем

как

 

будто

 

они

 

соперники

закрывая

 

глаза

 

на

 

все

что

 

каждый

 

мог

 

почерпнуть

 

из

 

открытой

простой

 

дискуссии

Единственной

но

 

очень

 

важной

 

причиной

препятствующей

 

открытию

  (

форм

форума

 

по

 

психоаналити

 

– 5 – 

 

ческой

 

технике

является

 

то

что

 

для

 

его

 

проведения

для

 

передачи

 

техник

 

необходимо

 

как

 

бы

 «

раздеть

» 

серьезного

 

исследователя

 

перед

 

представителями

 

других

 

техник

не

 

считая

 

его

 

обучающего

 

и

 

наблюдающего

 

аналитиков

Изучение

 

техник

 

только

 

из

 

небольшой

 

группы

 

источников

 

может

 

увеличить

 

вероятность

 

того

что

 

кандидат

 

сохранит

 

определенные

 

чувства

 

невротического

 

переноса

 

к

 

своим

 

учителям

что

 

помешает

 

найти

 

технику

наилучшим

 

образом

 

подходящую

 

к

 

его

 

личностной

 

и

 

теоретической

 

ориентации

Не

 

редкость

 

молодые

 

психоаналитики

которые

 

несут

 

очевидный

 

штамп

 

их

 

личного

 

аналитика

печать

которая

 

походит

 

на

 

рабскую

 

привязанность

 

подростков

С

 

другой

 

стороны

современные

 

выпускники

которые

 

явно

 

находятся

 

в

 

оппозиции

 

к

 

обучающим

 

аналитикам

могут

 

быть

 

точно

 

так

 

же

 

опутаны

 

неразрешенным

 

неврозом

 

переноса

Гловер

 (1955, 

с

. 262) 

называет

 

такие

 

реакции

 

переносом

 

обучения

 

и

 

подчеркивает

что

 

они

 

сводят

 

на

 

нет

 

усилия

 

неопытного

 

психоаналитика

Впечатляет

 

тот

 

факт

что

 

основы

 

психоаналитической

 

техники

которые

 

Фрейд

 

заложил

 

в

 

пяти

 

коротких

 

работах

 

почти

 50 

лет

 

назад

до

 

сих

 

пор

 

являются

 

основой

 

психоаналитической

 

практики

 

(

Фрейд

, 1912

а

, 1912

б

, 19136, 1914

с

, 1915

а

). 

Никаких

 

признанных

 

значительных

 

изменений

 

в

 

стандартной

 

психоаналитической

 

технике

 

с

 

тех

 

пор

 

не

 

было

В

 

частности

следует

 

отдать

 

дань

 

восхищения

 

гению

 

Фрейда

 

за

 

столь

 

раннее

 

и

 

четкое

 

осознание

 

сущности

 

психоаналитической

 

терапии

Одним

 

из

 

решающих

 

факторов

обусловивших

 

отсутствие

 

прогресса

является

 

сложная

 

эмоциональная

 

связь

 

между

 

студентом

обучающимся

 

психоанализу

и

 

его

 

учителем

 — 

неизбежное

 

следствие

 

существующих

 

методов

 

обучения

 

психоанализу

  (

Кайруа

, 1964; 

Гринарке

, 1966

а

). 

Обучение

 

анализу

осуществляемое

 

как

 

часть

 

профессиональной

 

подготовки

 

студента

обычно

 

оставляет

 

заметное

 

наследство

 

в

 

виде

 

неразрешенных

 

реакций

 

переноса

которые

 

ограничивают

 

и

 


background image

www.NataHaus.ru 

деформируют

 

развитие

 

студента

 

в

 

области

 

психоанализа

Когда

 

аналитик

 

пытается

 

проводить

 

терапию

 

в

 

целях

 

обучения

он

 

устанавливает

 

такие

 

взаимоотношения

 

с

 

пациентом

 (

студентом

), 

которые

 

можно

 

было

 

бы

 

назвать

 

высокомерными

но

 

это

 

необходимо

 

для

 

профессионального

 

прогресса

 

студента

 

– 6 – 

 

При

 

этом

 

обучающий

 

аналитик

 

неизбежно

 

теряет

 

часть

 

своего

 

инкогнито

уничтожает

 

мотивации

 

пациента

усиливает

 

тенденции

 

кандидата

 

к

 

зависимости

идентификации

покорности

   

и

 

псевдонормальному

 

поведению

Кроме

 

того

в

 

треугольнике

состоящем

 

из

 

студента

,  

психоаналитического

 

учебного

 

заведения

 

и

 

обучающего

 

аналитика

сам

 

аналитик

не

 

зная

 

того

 

и

 

даже

 

против

 

собственной

 

воли

становится

 

фанатиком

Одним

 

из

 

вторичных

 

последствий

 

неразрешенных

 

проблем

 

переноса

-

контрпереноса

 

является

 

нежелание

 

психоаналитиков

 

открыто

 

показывать

 

друг

 

другу

как

 

они

в

 

действительности

работают

даже

 

на

 

специальном

  «

показе

». 

Это

 

положение

 

дел

быть

 

может

повлияло

 

и

 

на

 

самого

 

Фрейда

который

согласно

 

Джонсу

 (1955, 

с

. 230 — 231), 

часто

 

говорил

 

о

 

своем

 

намерении

 

написать

 

систематическое

 

изложение

 

психоаналитической

 

техники

но

 

так

 

и

 

не

 

сделал

 

этого

Страчей

 (1958) 

полагает

что

 

отсутствие

 

какого

 

бы

 

то

 

ни

 

было

 

полного

 

обсуждения

 

контрпереноса

 

в

 

работах

 

Фрейда

 

подтверждает

 

это

 

предположение

Нежелание

 

психоаналитиков

 

выставлять

 

на

 

всеобщее

 

обозрение

 

свои

 

методы

 

практики

 

исходит

 

частично

 

и

 

из

 

другого

но

 

родственного

 

источника

Работа

 

психоаналитика

 

подчинена

 

многим

 

его

 

интимным

 

и

 

личным

 

процессам

  (

Гринсон

, 1966). 

В

 

результате

при

 

обнаружении

 

того

как

 

аналитик

 

работает

возникает

 

чувство

 

разоблачения

 

и

 

собственной

 

уязвимости

Так

 

как

 

большая

 

часть

 

материала

предполагаемая

 

пациентом

высоко

 

инстинктуализирована

то

 

она

 

воскрешает

 

в

 

памяти

 

аналитика

 

какие

-

то

 

глубокие

 

интимные

 

моменты

а

 

так

 

как

 

аналитическое

 

понимание

 

пациента

 

зависит

 

от

 

особой

 

эмпатической

 

близости

 

с

 

ним

то

 

реакция

 

стыда

враждебности

страха

 

может

 

усиливаться

когда

 

требуется

 

раскрытие

 

данной

 

ситуации

Как

 

следствие

 

этого

среди

 

психоаналитиков

 

не

 

редкость

 

разнообразные

 

варианты

  «

страшилищ

» 

и

 

эксгибиционистов

а

 

также

 

комбинации

 

того

 

и

 

другого

Тот

 

факт

что

 

сдерживается

 

открытое

 

обсуждение

 

практической

 

деятельности

приводит

 

к

 

тому

что

 

психоаналитики

 

чрезвычайно

 

склонны

 

занимать

 

крайние

 

положения

ортодоксию

 

или

 

сектантство

Психоанализ

 — 

профессия

 

одиночек

и

хотя

 

кто

-

то

 

чувствует

 

себя

 

комфортно

принадлежа

 

к

 

какой

-

либо

 

 

– 7 – 

 

группе

это

 

блокирует

 

и

 

задерживает

 

научный

 

прогресс

так

 

как

 

поддерживает

 

комфортность

В

 

том

что

 

это

 

профессия

 

одиночек

есть

 

и

 

дополнительный

 

признанный

 

риск

 — 

отсутствие

как

 

правило

другого

 

аналитически

 

подготовленного

 

наблюдателя

 

развития

 

аналитической

 

ситуации

.  

Я

 

не

 

считаю

что

 

присутствие

 

наблюдателей

 

или

 

слушателей

 

предпочтительней

так

 

как

 

мне

 

кажется

что

 

оно

даже

 

если

 

их

 

и

 

не

 

видно

искажает

 

аналитическую

 

ситуацию

. (

Другие

 

авторы

в

 

особенности

Мертон

 

М

Гилл

имеют

 

иные

 

точки

 

зрения

). 

Я

 

действительно

 

знаю

что

 

аналитик

работая

 

наедине

 

с

 

пациентом

 

и

следовательно

экранированный

 

от

 

испытующих

 

взглядов

предрасположен

 

к

 

пристрастности

 

и

 

некритичности

 

по

 

отношению

 

к

 

собственной

 

технике

Когда

 

кто

-

либо

 

детально

 

описывает

что

 

он

 

делает

проводя

 

психоанализ

он

 

раскрывает

 

не

 

только

 

большое

 

количество

 

интимных

 

затруднительных

 

положений

возникших

 

при

 

работе

 

с

 

пациентом

но

 

также

 

и

 

из

 

личной

 

жизни

 

самого

 

аналитика

Единственный

 

и

 

наиболее

 

важный

 

рабочий

 

инструмент

 

аналитика

 — 

работа

 

его

 

предсознательного

 

и

 

бессознательного

Если

 

он

 

собирается

 

подробно

 

изложить

как

 

и

 

почему

 

он

 

подошел

 

к

 

ситуации

 

в

 

анализе

он

 

неизбежно

 

должен

 

будет

 

раскрыть

 

многие

 

из

 

своих

 

фантазий

мыслей

черт

 

характера

 

и

 

т

д

Обычная

 

скромность

 

и

 

самозащита

 

заставят

 

его

 

избежать

 

любого

 

чрезмерного

 

раскрытия

 

собственной

 

интимной

 

жизни

Возможно

книга

которая

 

описывает

 

практику

 

классической

 

психоаналитической

 

терапии

будет

 

стимулировать

 

всеобъемлющую

открытую

 

и

 

длительную

дискуссию

 

по

 

психоаналитической

 

технике

В

 

этом

 

случае

 

вариации

нововведения

модификации

 

и

 

отклонения

 

смогут

 

стать

 

более

 

ясными

будут

 

проверены

 

и

следовательно

будет

 

установлена

 

их

 

научная

 

ценность

что

 

даст

 

толчок

 

прогрессу

 

психоаналитической

 

техники

 

Я

 

намеревался

 

писать

 

эту

 

книгу

приближаясь

 

к

 

техническим

 

проблемам

 

в

 

том

 

хронологическом

 

порядке

как

 

они

 

возникают

 

в

 

курсе

 

психоаналитической

 

терапии

Я

 

планировал

 


background image

www.NataHaus.ru 

начать

 

со

 

следующих

 

этапов

: «

Предварительные

 

интервью

», «

Переход

 

к

 

кушетке

», «

Первые

 

аналитические

 

часы

» 

и

 

т

д

., 

но

 

вскоре

 

обнаружил

что

 

невозможно

 

говорить

 

умно

глубоко

детально

 

о

 

про

 

– 8 – 

 

блемах

 

техники

 

без

 

досконального

 

понимания

 

сопротивления

 

и

 

переноса

Я

 

также

 

осознал

что

 

студенты

 

извлекли

   

бы

   

пользу

   

из

   

краткого

   

конспекта

       

некоторых

 

основных

 

концепций

 

психоаналитической

 

теории

 

и

 

техники

служащего

 

для

 

предварительной

 

ориентации

Таким

 

образом

эти

 

тома

 

составлены

 

так

что

 

после

 

вводного

 

обзора

 

первый

 

том

 

начнется

 

с

 

разделов

посвященных

  

сопротивлению

   

и

   

переносу

     

понятии

,  

которые

   

являются

     

фундаментальными

       

для

 

психоаналитической

 

техники

Последняя

 

часть

 

первого

 

тома

 

посвящена

 

психоаналитической

 

ситуации

Она

 

включена

  

потому

что

 

предлагает

 

общий

 

обзор

,  

взгляд

 

на

 

связи

  

между

 

различными

 

процедурами

 

и

 

процессами

происходящими

 

у

 

пациента

     

и

   

психоаналитика

      (

см

.  

оглавление

). 

Второй

 

том

 

будет

 

составлен

 

далее

 

по

 

хронологии

Текст

 

классифицирован

 

так

что

 

каждая

 

техническая

 

часть

 

начинается

 

с

 

предварительного

 

определения

которое

 

иллюстрировано

 

простыми

 

клиническими

 

примерами

за

 

этим

 

следует

 

краткий

 

обзор

 

литературы

 

и

 

теории

     

и

 

затем

 — 

рассмотрение

 

практических

 

и

 

технических

 

вопросов

После

 

обсуждения

 

приводятся

 

библиографические

 

ссылки

 

на

 

основные

 

работы

 

по

 

данному

 

вопросу

Там

где

 

по

 

отдельной

 

теме

 

имеются

 

многочисленные

 

ссылки

я

 

указываю

 

их

 

в

 

конце

 

данной

 

части

 

под

 

специальным

 

заголовком

  «

Дополнительный

 

список

 

литературы

».  

Я

 

принял

 

такой

 

порядок

 

во

    

избежание

 

нарушения

 

логичности

 

изложения

 

материала

.    

В

 

конце

 

книги

 

приведена

 

обширная

 

библиография

 

– 9 – 

 

ЧАСТЬ

 I 

 

ОБЗОР

 

ОСНОВНЫХ

 

КОНЦЕПЦИЙ

  

 

1.1. 

История

 

развития

 

психоаналитической

 

терапии

 

 

Один

 

из

 

способов

 

выяснить

что

 

составляет

 

сущность

 

психоаналитической

 

терапии

, — 

бросить

 

взгляд

 

с

 

высоты

 

птичьего

 

полета

 

на

 

его

 

историческое

 

развитие

 

и

 

отметить

 

основные

 

этапы

 

изменений

 

технических

 

процедур

 

и

 

процессов

 

лечения

После

 

этого

 

следует

 

изложить

 

краткое

 

содержание

 

выдающихся

 

работ

 

Фрейда

 

по

 

данным

 

вопросам

Более

 

детальные

 

исследования

 

каждого

 

предмета

включающие

 

работы

 

других

 

авторов

будут

 

найдены

 

в

 

соответствующем

 

месте

 

в

 

последующем

 

тексте

Позвольте

 

мне

 

определить

 

терминологию

Я

 

использую

   

термин

   

«

техническая

   

процедура

»

,    

говоря

  

о

  

комплексе

  

приемов

инструмента

взаимодействий

,  

а

 

также

 

об

 

определенных

 

принятых

 

на

 

себя

 

терапевтом

 

или

 

пациентом

 

обязательствах

в

 

целях

   

дальнейшего

 

процесса

терапевтического

Гипноз

внушение

свободная

 

ассоциация

интерпретация

 — 

примеры

 

технических

 

процедур

Термин

 

«

терапевтический

 

процесс

»

 

используется

 

по

 

отношению

 

к

 

взаимосвязанным

 

сериям

 

психических

 

событий

последовательности

 

психических

 

влияний

 

и

 

действий

которые

 

имеют

 

лечебную

 

цель

 

или

 

эффект

Они

 

обычно

 

бывают

 

спровоцированы

 

путем

 

технических

 

процедур

Отреагирование

восстановление

 

памяти

инсайт

 — 

терапевтические

 

процессы

  (

см

Е

Вибринг

 (1954) — 

похожий

но

 

более

 

общий

 

подход

). 

Техника

 

психоанализа

   

не

   

была

   

обнаружена

   

вдруг

Она

 

постепенно

 

эволюировала

 

по

 

мере

 

того

как

 

Фрейд

 

искал

 

способы

 

эффективной

 

помощи

 

невротическим

 

пациентам

Хотя

 

позже

 

он

 

и

 

отрицал

 

восторженность

 

по

 

поводу

 

терапии

как

 

таковой

именно

 

излечение

 

как

 

цель

 

привело

 

его

 

к

 

открытию

 

психоанализа

Фрейд

 

был

 

проницательным

 

клиницистом

он

 

смог

 

увидеть

что

 

имеет

 

значение

 

в

 

запутанных

 

последовательностях

 

клинических

 

событий

являющихся

 

последствиями

 

различных

 

технических

 

процедур

которые

 

он

 

применил

У

 

него

 

был

 

также

 

дар

 

воображения

 

и

 

теоретического

 

осмысления

соединяя

 

которые

он

 

строил

 

 


background image

www.NataHaus.ru 

– 10 – 

 

гипотезы

 

соответствия

 

техники

 

клиническим

 

проявлениям

 

и

 

терапевтическим

 

процессам

К

 

счастью

Фрейд

 

обладал

 

той

 

комбинацией

 

темперамента

 

и

 

черт

 

характера

которые

 

дали

 

ему

 

возможность

 

быть

 

и

 

завоевателем

 

сознания

, «

искателем

 

приключений

», 

и

 

внимательным

 

научным

 

исследователем

 (

Джонес

1953, 

с

. 348; 1955, 

Глава

 16). 

У

 

него

 

была

 

уверенность

 

в

 

успехе

 

и

 

способность

 

исследовать

 

новые

 

области

 

мышления

 

энергично

 

и

 

творчески

Когда

 

что

-

то

 

оказывалось

 

неверным

у

 

него

 

хватало

 

скромности

 

изменить

 

как

 

технику

так

 

и

 

теорию

.  

При

 

внимательном

 

чтении

 

статей

 

Фрейда

 

по

 

технике

 

и

 

клинике

 

обнаруживается

что

 

изменения

 

в

 

технике

 

не

 

были

 

резкими

 

или

 

завершенными

Можно

 

увидеть

 

изменения

 

в

 

расстановке

 

акцентов

 

или

 

в

 

порядке

 

значимости

отмеченном

 

для

 

данной

 

процедуры

 

или

 

терапевтического

 

процесса

Вместе

 

с

 

тем

 

можно

 

описать

 

различные

 

фазы

 

в

 

развитии

 

технических

 

процедур

 

и

 

в

 

теории

 

терапевтического

 

процесса

Сам

 

Фрейд

 

кратко

 

описал

 

три

 

фазы

но

 

это

 

было

 

до

 

того

как

 

он

 

подошел

 

к

 

структурной

 

точке

 

зрения

 (1914

с

). 

 

1.2. 

Изменения

 

в

 

технических

 

процедурах

 

 

Хотя

 

Фрейд

 

знал

 

о

 

случае

 

Анны

 

О

от

 

Брейера

 

в

 1882 

году

 

и

 

изучал

 

гипноз

 

у

 

Шарко

 

с

 

октября

 

1885 

по

 

февраль

   1886 

гг

., 

он

 

ограничивался

 

использованием

 

общепринятых

 

терапевтических

 

методов

    

того

 

времени

когда

 

начинал

 

практиковать

На

 

протяжении

 

почти

 20 

месяцев

 

он

 

применял

 

электростимуляцию

водолечение

массаж

 

и

 

т

д

. (

Джонес

, 1953; 

Глава

 12). 

Неудовлетворенный

 

результатами

он

 

начал

 

использовать

 

гипноз

 

в

 

декабре

 1887 

г

., 

очевидно

пытаясь

 

подавить

 

симптом

 

пациента

В

 

случае

 

Эммы

 

фон

 

Н

. (1889) 

Фрейд

 

впервые

 

использовал

 

гипноз

 

в

 

целях

 

катарсиса

Его

 

терапевтический

 

подход

 

состоял

 

в

 

следующем

он

 

гипнотизировал

 

пациентку

 

и

 

приказывал

 

ей

 

рассказывать

 

о

 

происхождении

 

каждого

 

из

 

ее

 

симптомов

Он

 

настойчиво

 

спрашивал

что

 

испугало

 

ее

что

 

вызвало

 

рвоту

   

или

 

опечалило

 

ее

когда

 

происходили

 

те

 

события

 

и

 

т

д

Пациентка

 

отвечала

 

серией

 

воспоминаний

что

 

сопровождалось

 

сильным

 

аффектам

В

 

конце

 

Фрейд

 

внушал

 

пациентке

чтобы

 

она

 

забыла

 

эти

 

воспоминания

 

– 11 – 

 

К

 1892 

году

 

Фрейд

 

осознал

что

 

его

 

способность

 

гипнотизировать

 

пациентов

 

небезгранична

и

 

он

 

встал

 

перед

 

выбором

либо

 

отказаться

 

от

 

катартического

 

лечения

либо

 

попытаться

 

делать

 

это

 

без

 

сомнамбулической

 

стадии

  (

Броер

 

и

 

Фрейд

, 1893—95, 

с

. 108). 

Чтобы

 

объяснить

 

свой

 

подход

он

 

напомнил

что

 

Бернхейм

 

продемонстрировал

что

 

пациентов

 

можно

 

заставить

 

вспомнить

 

события

 

просто

 

путем

 

внушения

 (

с

. 109). 

Фрейд

следовательно

пришел

 

к

 

предположению

что

 

пациенты

 

знают

 

все

что

 

имеет

 

для

 

них

 

патогенное

 

значение

и

 

вопрос

 

только

 

в

 

том

чтобы

 

заставить

 

их

 

сообщить

 

это

Он

 

приказывал

 

пациентам

 

лечь

закрыть

 

глаза

 

и

 

сконцентрироваться

Он

 

надавливал

 

на

 

лоб

 

и

 

настойчиво

 

говорил

что

 

воспоминания

 

должны

 

появиться

 (

с

. 270). 

Элизабет

 

фон

 

Р

. (1892) 

была

 

первой

 

пациенткой

которую

 

Фрейд

 

вылечил

 

внушением

 

в

 

бодрствующем

 

состоянии

К

 1896 

году

 

Фрейд

 

отказался

 

от

 

гипноза

1

Не

 

совсем

 

ясно

когда

 

он

 

отказался

 

от

 

использования

 

внушения

 

как

 

основного

 

терапевтического

 

инструмента

Тем

 

не

 

менее

к

 1896 

г

Фрейд

 

уже

 

совершенно

 

закончил

 

свою

 

работу

 

над

  «

Толкованием

 

сновидений

», 

хотя

 

она

 

не

 

была

 

опубликована

 

до

 1900 

г

Вероятно

со

 

способностью

 

постигать

 

структуру

 

и

 

значение

 

сновидений

 

возросло

 

его

 

умение

 

интерпретировать

 

их

Как

 

следствие

 

этого

Фрейд

 

получил

 

возможность

 

все

 

более

 

и

 

более

 

полагаться

 

на

 

спонтанное

 

продуцирование

 

материала

 

пациентом

Он

 

мог

 

использовать

 

интерпретации

 

и

 

конструкции

чтобы

 

достичь

 

вытесненных

 

воспоминаний

Точной

 

даты

 

открытия

 

процедуры

 

свободных

 

ассоциаций

 

нет

Вероятно

она

 

постепенно

 

развивалась

 

между

 1892 

и

 1896 

годами

уверенно

 

очищаясь

 

от

 

гипноза

внушения

давления

 

и

 

опрашивания

которые

 

сопровождали

 

ее

 

вначале

 (

Джонес

, 1953, 

с

. 242—244). 

Намеки

 

на

 

нее

 

появились

 

уже

 

в

 1889 

г

., 

в

 

случае

 

Эммы

 

фон

 

Н

. (

Брейер

Фрейд

, 1893—95, 

с

. 56). 

Джонес

 

описывает

 

исторический

 

случай

когда

 

Фрейд

 

настойчиво

 

расспрашивал

 

Элизабет

 

фон

 

Р

и

 

она

 

упрекнула

 

его

 

в

 

том

что

 

он

 

прерывает

 

ход

 

ее

 

мыслей

Фрейд

 

скромно

 

принял

 

этот

 

совет

и

 

метод

 

свободной

 

ассоциации

 

сделал

 

гигантский

 

шаг

 

вперед

__________