Файл: Башина В.М. - Ранняя детская шизофрения (статика и динамика).pdf

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

заболевания шизофренией, показал, что начало болезни в 69 % случаев приходилось
на первые 3 года жизни ребенка, в 26 % —на 3—5 лет, в 5 %—на 5—8 лет. Данные о
преимущественном начале шизофрении у детей могут быть точными только при
изучении возраста начала шизофрении в определенной популяции.

Давность заболевания ко времени последнего наблюдения равнялась 2—3 годам в 13,3
%, 4—9 годам — в 64 % и свыше 10 лет — в 22,7 % случаев.

Клинико-динамическое и катамнестическое изучение больных шизофренией детей с
разной давностью заболевания показало правомерность выделения непрерывной и
приступообразной шизофрении с разной степенью прогредиентности процесса. К.
обсуждению этого вопроса мы и перейдем в следующих главах, предварив их
разбором преморбидных особенностей больных и данными о состоянии у пробандов
наследственного семейного фона.

III. Клинико-генетические исследования семей детей, больных

шизофренией

Клинико-генетические исследования шизофрении имеют значение для определения ее
генетической детерминированности. Большое место среди них занимают клинико-
генетические исследования семейной патологии. В общей психиатрии изучались
клиника психозов и личностных нарушений в семьях больных шизофренией, частота
встречаемости патологии в этих семьях, симптоматика сквозных симптомов в
родственных парах и другие вопросы.

Многие детские психиатры при изучении шизофрении у детей, касаясь вопросов
семейной патологии, также упоминают о частоте психозов и личностных аномалий у
родственников в семьях детей, страдающих шизофренией (Сухарева Г. Е., 1937;
Симеон Т. П., 1948; Kanner L., Eisenberg L., 1955; Meyers D., Goldfarb W 1962; Rimland
В., 1964, и др.).

Специальные клинико-генетические исследования семей детей, больных
шизофренией, до настоящего времени редки и проводятся в следующих направлениях.
В основном в работах анализируются клинические особенности личностной патологии
и психозов у родителей и сибсов пробандов. Так, М. Sakai и Y. Yamazaki (1967)
отметили, что из 38 родительских пар в семьях детей, больных шизофренией, только 5
родителей приближались к нормальным личностям, как в популяции, в 22 парах у
обоих родителей имелись шизоидные признаки. М. Singer и L. Wynne (1963), Y. Block
(1969) установили почти в 70 % семей, где имелись больные шизофренией дети, у
родителей черты замкнутости, чувствительности, ипохондрические, апатические и
навязчивые состояния. На частоту психозов у матерей детей, больных шизофренией,
обращала внимание А. Н. Чехова (1963). Возможность наличия «сквозных» симптомов
в родственных парах (родители — дети, братья —сестры) семей детей, страдающих
шизофренией, показали Л. П. Салдина (1964), М. Pollack и R. Gittelman (1964).

Не меньший интерес вызывает установление частоты личностной патологии и
психозов в семьях пробандов разных возрастных групп. Так, большая
распространенность больных психозами и аномальных личностей выявлена в семьях
лиц, заболевших шизофренией в зрелом возрасте, в сравнении со сходной патологией
в семьях пробандов, детей, больных шизофренией (Elsasser G., 1952; Mitsuda H., 1967;
Sakai Т., Yamazaki Y., 1967).

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

Одним из первых на связь злокачественности болезни и характера семейной патологии
обратил внимание М. Bleuler (1930), установивший в семьях больных, заболевших в
ювенильном возрасте злокачественным, дементирующим шизофреническим
процессом, крайнюю редкость психозов у родственников. Этот факт дал автору повод
высказать предположение о существовании «особой группы шизофрении» у лиц
молодого возраста. И только исследования образования форм течения шизофрении,
проведенные группой клиницистов под руководством А. В. Снежневского (1972), дали
возможность расшифровать это явление. В работах И. В. Павловой-Шахматовой
(1970) и других авторов была показана взаимосвязь семейной патологии с разными
формами течения шизофрении у пробандов зрелого возраста и подростков, а Л. И.
Головань (1970, 1971, 1973), В. М. Башиной (1970) —у пробандов, больных
шизофренией детского возраста.

Нас интересовали особенности патологической отягощенности семей больных ранней
детской шизофренией, ее связь с разными формами течения шизофрении у пробандов,
их диагностическое значение. Состояние родных оценивалось по критериям,
разработанным клинико-генетической группой Института психиатрии АМН СССР
(Шахматова-Павлова И. В., 1966, 1967, 1970; Видманова Л. И. и др.", 1966). Для
сравнительных характеристик привлекались как клинические описания личностных
аномалий и особенностей характера (Лазурский А. Ф., 1908; Маслов М. С., 1925;
Юдин Т. И., 1926; Теплов Б. М., 1956; Kretschmer IE., 1930), так и результаты
собственных наблюдений. Клинико-динамические и катамнестические исследования
пробандов, больных шизофренией, давали возможность длительное время наблюдать
их родственников. Это помогало выявлять с большей полнотой личностную
патологию у родственников и непосредственно наблюдать у некоторых из них стертые
и явные приступы болезни.

Основное внимание уделялось анализу состояния родителей и ближайших
родственников (деды, бабки, тетки, дядья, сибсы).

Из 300 семей оказалось возможным изучить 252, в которых были собраны сведения о
2125 родственниках пробандов (табл. 3). Аномалии развития личности обнаружены у
ряда родственников во всех семьях пробандов, шизофрения и другие неуточненные
психозы — только в отдельных семьях.

Рассмотрим клинические особенности патологии личности и психозов у
обследованных родственников пробандов, страдающих ранней детской шизофренией.

Шизотимические черты у 27 родственников (см. табл. 3). Патологических черт в
личности этих родных не отмечено; речь шла лишь об особенностях характера в виде
некоторой замкнутости, сдержанности в чувствах, недостаточной общительности. В
узком кругу семьи и знакомых эти лица синтонны. Им свойствен несколько
сниженный эмоциональный фон: чувствительность, застенчивость, ранимость. Они
трудно меняли привязанности, были однообразны в привычках, с окружающими
терпимы, способны к сопереживанию. Матери, отцы, как и деды, бабки этого
личностного склада, тяжело переживали болезнь детей, полностью отдавали себе
отчет в тяжести их состояния и на протяжении всех лет самоотрешенно заботились о
больных детях.

Родственников с шизотимическими чертами характера мы, как и другие авторы,
относили к крайним вариантам нормы, однако останавливались на них, чтобы полнее
выявить родных даже с незначительными шизоидными признаками. Этот тип развития

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

личности обнаруживался в семьях пробандов, страдающих разными вариантами
шизофрении (см. табл. 3).

Основную группу родственников составили 554 человека с шизоидными чертами
характера.

К кругу гипертимных шизоидов относилось 82 человека. Родных этого личностного
склада характеризовала повышенная монотонная работоспособность, у некоторых
сочетавшаяся с фанатичной преданностью одному делу. У большинства
обнаруживались ригидность, нетерпимость, требовательность, склонность к
раздражительности. В чувствах они были негибкие, полярные, нередко формальные до
безразличия как в своей семье, так и с окружающими. С детьми они эгоцентричны,
нетерпеливы и недовольны ими От окружающих скрывали их болезнь. Сведения о
ребенке давали скупые, двойственные и противоречивые. О заболевании детей
«догадывались», но «отгоняли это от себя» и за помощью к врачу обращались только
после настоятельных просьб окружающих, родных или персонала лечебных
учреждений.

У 27 родственников обнаруживались повышенный фон настроения и резкая
взрывчатость; у некоторых к тому же настроение колебалось (у одного в старости
развилось депрессивное состояние). У остальных 55 настроение в основном было
ровное или безрадостное, несмотря на высокую активность.

Гипертимный тип характера с колебаниями настроения у родных обнаружен
преимущественно в семьях детей, больных приступообразной шизофренией, и чаще
всего в семьях детей, больных рекуррентной шизофренией. Гипертимные личности с
монотонно-ровным настроением встречались довольно равномерно среди
родственников больных всеми другими вариантами шизофрении.

Этот тип личностных расстройств наблюдался чаще у матерей (23), чем у отцов
пробандов (17), и чаще у бабок, чем у дедов.

К кругу смешанных шизоидов относилось 79 родственников, у них сенситивность
сочеталась с бесчувственностью, активность — с вялостью. Работоспособность у этих
личностей менялась от резко сниженной к повышенной. Небрежность и несобранность
в одном уживались с точностью и монотонностью в другом.

Взаимоотношения с окружающими нередко определялись сверхценными интересами,
влечениями, характеризовались причудливостью и рационализмом.

Родители с этим типом личности с детьми были неровными, раздражались по
пустякам, от равнодушия вдруг переходили к гиперопеке. Многие тяготились
родительскими обязанностями, поэтому легко отдавали детей в дома инвалидов
Тяжелое состояние детей такие родители осознавали недостаточно Личности этого
типа были в основном обнаружены среди родственников пробандов, страдающих
приступообразной и непрерывной злокачественной шизофренией, непрогредиентным
синдромом Каннера.

К кругу сенситивных шизоидов можно было отнести 92 родственников Этот тип
развития личности встречался у родственников пробанда со всеми формами течения
шизофрении, причем заметно преобладали матери (33); отцов с такими чертами
характера было только 12. Замкнутость, плохая приспосабливаемость к жизни,

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

чувствительность, повышенная истощаемость нередко с пассивностью,
характеризовали этих лиц. В работе они были не очень продуктивными. Многие
жаловались на постоянное утомление, трудность сосредоточения, «вхождения в
работу». Так, одни затрачивали часы, чтобы заставить себя сесть за работу, которую
могли потом довольно быстро выполнить. У других возникали страх перед новым
делом, сомнения в своих способностях, опасения, что они не справятся с порученными
обязанностями. Этим лицам свойственна чрезмерная обязательность. Им легче давался
однообразный, не сменяющийся трудовой режим. Эмоционально монотонные,
обедненные, вместе с тем они были ранимыми и чувствительными. У многих из
женщин отмечалось «менструальное напряжение» У всех легко возникали
субдепрессии адинамического типа с вялостью. Неудачи нередко вызывали у них
неадекватное чувство тревоги, беспокойства. Вялость, сниженная активность у них
были выраженнее, чем чувствительность.

Матери и отцы с этим складом личности к детям относились «одержимо», хотя в уходе
за ними были беспомощными, зависели от прихотей больного ребенка. Болезнь
ребенка матерью и другими родственниками этого типа не вполне осознавалась, во
всем случившемся с ребенком они винили себя. В лечении детей не доверяли
медицинскому персоналу.

У 12 родных была обнаружена особенно выраженная пассивность, вялость, большая
обедненность эмоциональной сферы. Некоторые из них были настолько вялыми, что
не выполняли обязанностей матери и жены, не могли справиться с работой, как
правило, работали не по специальности. В уходе за детьми они нуждались в помощи
родных, браки легко распадались. Эти личности обнаружены в семьях с
малопрогредиентной приступообразной шизофренией. Черты психического
инфантилизма, равнодушие, вялость в структуре их личности давали основание
предполагать у них приступ или сдвиг характера в прошлом.

К кругу глубоких шизоидов можно было отнести 289 человек. Даже в своей сфере они
считались «странными», «чудаками». Эмоционально опустошенные, с чертами
психэстетической пропорции в чувствах, они реагировали — лишь на события,
имевшие к ним прямое отношение и затрагивавшие их интересы. Общаясь с
окружающими, эти личности оставались формальными, некоторые— чересчур
рационалистичными. Активность у них была неравномерная: от монотонной,
«роботообразной», невысокой до средней и очень высокой. В отношениях с людьми
они очень требовательны, нетерпимы, неуживчивы. Некоторые от всего отстранялись
и вели себя как посторонние, считаясь только со своими интересами, проявляя то
индифферентность, то неприязнь к родным.

У 16 отцов сохранялась симбиотическая связь с матерью при полной зависимости от
нее, у нескольких — с инфантильной привязанностью. В таких случаях интересы
«маменьки» эти отцы ставили превыше всего. Женились по воле матери и выражали
недовольство, когда у них появлялись дети. Ревниво следили за женой, как она делит
заботы между ребенком и мужем. Требовали к себе большего внимания, отказывались
ухаживать за ребенком.

У 20 таких родственников (куда вошли в основном деды и бабки) в позднем возрасте
обнаруживались черты недоверчивости к окружающим, недоброжелательность, идеи
отношения. У 11 появились ипохондрические высказывания, страх за собственное
здоровье, фанатичная забота о нем с соблюдением особых режимов.

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

Третью группу родственников составляли лица, перенесшие явные шизофренические
приступы, психозы неясного генеза, стертые амбулаторные приступы болезни, сдвиги
личности.

У 61 родственника диагностированы врачами диспансера по месту жительства
шизофренические психозы и у 44 родственников — неуточненные психозы. В 184
случаях выявлены состояния, которые из-за глубины нарушения трудно было
определять как аномалии личности конституционального типа, хотя явных
личностных сдвигов и психозов у них также установлено не было. Все же с большой
долей вероятности их состояние можно было квалифицировать как
постпроцессуальные псевдопсихопатии, предположительно возникшие вследствие
пропущенных амбулаторных сдвигов или стертых приступов болезни.

Переходим к общей характеристике семейной патологии у родственников в группах
пробандов, страдающих разными формами течения шизофренического процесса.

В 38 семьях детей, больных непрерывной злокачественной шизофренией, из 388
родственников у 119 была патология. У родственников 3 больных была шизофрения,
определяемая в больницах как неблагоприятная, с кататоническими и
галлюцинаторными расстройствами, формированием конечных состояний. Больные на
протяжении многих лет находились под наблюдением в больницах для лиц с
хроническими заболеваниями центральной нервной системы.

У родственников 13 пациентов наблюдались падение активности, навязчивости,
ипохондрические опасения, по миновании которых углублялась «отрешенность»,
чудаковатость, до некоторой степени свойственная этим лицам и раньше. Все они
отличались замкнутостью, были эгоцентриками, эмоционально холодными. Среди
незнакомых, в новой среде, эти лица чувствовали себя скованно. Некоторые
предпочитали общаться только со стариками или женщинами, другие поддерживали
отношения только с «деловыми» людьми, третьи, кроме близких, ни с кем не
общались, «были гостями в житейских делах». Они ни с кем не были близки и
откровенны, а вместе с тем, находясь в обществе посторонних людей, вдруг говорили
обнаженно о своих интимных делах. Беседуя, они не слушали вопросов,
высказывались часто не на тему, не обращая внимания на реакцию собеседника. Их
было трудно переубедить, они упорно отстаивали свои «особые» мнения Большинство
из них все же с 15—18 лет начинали- серьезно учиться, а затем и работать. Все
получили образование, многие— даже высшее, трое имели степени кандидатов
технических наук, один был полиглотом-переводчиком.

По внешнему облику эта группа родственников отличалась от здоровых людей их
возраста: у двоих обнаружены черты евнухоидизма, остальные были хрупкими, с
чертами инфантилизма и астенической конституции. Выражение лиц у всех было
амимичным, однообразным, лишь иногда оживлялось гримасами. Многие не
переносили чужого взгляда, в беседе отступали от того, с кем говорили, стояли боком
или отвернувшись, не поднимая головы. Тембр и сила голоса у них изменчивые, то
маломодулированные, монотонные, неприятные, «деревянные», тихие, то чрезмерно
громкие. Некоторые из них, по словам родных, не умели смеяться. Изменения
личности у родственников этой группы были настолько отчетливыми, что напоминали
постпроцессуальные изменения после приступов в раннем детстве.

Для других родных, преимущественно матерей, были характерны монотонно-
нерадостное настроение, душевная невозмутимость. Они не раздражались, не