Файл: Башина В.М. - Ранняя детская шизофрения (статика и динамика).pdf

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

становились злобными или жалостливыми. Их ничто не трогало и не огорчало К делу
они относились спокойно, равнодушно, работой не интересовались, нередко вели себя
неадекватно. В семье не справлялись со своими обязанностями, были
безынициативными. Дома забрасывали все дела. Особенностей своего ребенка не
замечали, к врачу обращались только по требованию детского учреждения, где их
ребенок находился. Давая сведения о ребенке, обычно не переживали, не плакали, не
тревожились, оставаясь спокойными, с улыбкой рассказывая о тяжелой патологии. Эти
матери не помнили основных дат жизни своих детей. Их ответы обычно таковы: «не
заметила», «забыла», «не обратила внимания».

Состояние, обнаруженное у этой группы родственников, стационарное. При нем
страдало дифференцированное восприятие жизни, во всем — в подходе к
окружающему, во взаимоотношениях с родными, в отношении к труду, —
проглядывали формальность, эмоциональная атарактичность. Эти черты их характера
и служили основанием предполагать, у них постпроцессуальный характер личностных
расстройств. У родственников 4 больных имелись психозы неуточненного генеза.

Десять родных (4 отца, 3 деда, 3 дядей) страдали алкоголизмом, в виде запоев. У всех
этих родных также отмечались личностные изменения шизоидного круга. Они были
безразлично, а нередко враждебно и агрессивно настроены к семье и детям.

Многие из них утратили квалификацию, были понижены в должности. Сведений о
психотических состояниях у них не было.

У остальных 89 родственников установлена личностная патология шизоидного круга.
В семьях этих пробандов у 18 дальних родственников были выявлены психозы.

В 22 родительских парах личностная патология имелась у обоих родителей, в 15 парах
— у одного. В 4 семьях были лица с умственной отсталостью. В 2 случаях задержка
развития обнаружена у матерей пробандов в раннем детстве. С возрастом задержка
нивелировалась: одна смогла кончить музыкальное училище, другая — технический
вуз.

Итак, изучение семейной патологии у детей, больных непрерывной злокачественной
шизофренией, показало отягощенность семей этих пробандов в 30,7 % случаев
патологическими личностями шизоидного круга, страдающими шизофренией,
психозами неясного генеза.

В 28 семьях детей, больных вялотекущей шизофренией, из 232 родственников
патология имелась у 86; из них у 16 родственников была шизофрения,
верифицированная в больнице; у 9 — грубые изменения личности, нехарактерные для
состояний конституционального генеза, предположительно отнесенные к кругу
амбулаторной шизофрении; у 7 — алкоголизм, у 42 — установлены изменения
личности шизоидного круга - у 12 — неуточненные психозы.

Во всех случаях шизофрении обращала на себя внимание малая прогредиентность
процесса, вялое или приступообразное течение его, аффективные и неврозо-подобные
психопатические расстройства в картине болезни. Они выражались в форме
навязчивых опасений, ипохондрических высказываний, дисморфофобий,
односторонних интересов, влечений, стертых расстройств настроения, нарушения
поведения.

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

Из 28 родительских пар в 19 изменения психики были у обоих родителей, в 5 —
только у матерей, в 4 — у отцов. В этой группе больных и родственников при
сопоставлении родительских пар и пробандов сходство в клинической картине
выступило в наличии шизоидных черт в структуре личности, в малой
прогредиентности шизофренического процесса. Патологическая отягощенность семей
детей больных вялотекущей шизофренией была установлена в 37,9 %.

В 46 семьях детей, больных приступообразной, близкой к злокачественной,
шизофренией из 405 родственников, психическая патология была у 163. Из них у 12
родственников шизофрения была верифицирована в больнице, у 9 — установлены
психозы неясного генеза, у 39 — стертые личностные сдвиги с формированием
психопатических черт шизоидного круга и невыраженные приступы болезни,
выявленные нами амбулаторно, у 6 — алкоголизм, у 97 — личностная патология
шизоидного круга.

Шизофрения у родственников протекала вяло и приступообразно. В клинической
картине болезни у большинства из них были неврозоподобные, ипохондрические,
психопатоподобные расстройства, у меньшинства— состояния страха, тревоги,
паранойяльные симптомы. Вне приступов в структуре личностей родителей
обнаруживались аутистические явления, черствость, холодность, бесчувственность. У
некоторых родителей сохранялась инфантильная привязанность к матери с
зависимостью от нее и подчиняемостью. Интересно, что эта привязанность по
существу была единственной. Сходных по силе чувств эти лица в дальнейшем уже ни
к кому не испытывали. В собственной семье они были эгоцентричными, холодными,
не сопереживали ни радость, ни несчастья с женой, не интересовались детьми.
Несмотря на выраженность личностной патологии, у большинства из них сохранялась
достаточная работоспособность.

Из 46 родительских пар в 23 была значительно изменена личность родителей. Из них в
7 парах оба родителя могли быть отнесены к кругу сенситивных шизоидов; в 12 парах
изменения личности были только у матери, а в 4 парах — у отцов. Глубина изменений
шизоидного типа была выражена в разной степени.

Сходство между родителями и больными детьми в основном обнаруживалось в
изменениях личности, сводившихся к расстройствам шизоидного круга. У родителей в
отличие от пробандов не было состояний с тяжелым падением активности и конечных
состояний с тяжелым олигофреноподобным дефектом, как у их детей.

Патологическая отягощенность семей детей, больных приступообразной, близкой к
злокачественной, шизофренией была равна 40,2 %.

В 122 семьях пробандов с приступообразной малопрогредиентной шизофренией из
940 родственников патология была у 479. У 23 обследуемых была диагностирована
шизофрения в больницах, у 116 наблюдались выраженные психопатоподобные
изменения личности, по нашему мнению, постпроцессуального генеза, у 18 были
неуточненные психозы, у 16 — алкоголизм и у 306 — личностная патология
шизоидного круга. У родственников больных этой группы были транзиторные и
развернутые приступы болезни с галлюцинаторными, параноидными, аффективными
расстройствами в клинической картине. У 41 родственника в период приступов
наблюдались неврозоподобные, ипохондрические, дисморфофобические и гебоидные
расстройства, в постприступном периоде — выраженное психопатоподобное
поведение с расторможением влечений. У 47 родных были приступы с

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

психопатоподобными состояниями, увлечениями, невыраженными аффективными
расстройствами, у 27 — приступы депрессии с опасениями, ипохондрическими
высказываниями или состояния адинамии с вялостью, у некоторых — с алгическими
симптомами, бездеятельностью. У 24 родственников во время приступов были
выражены тревога, страх, отрывочные идеи отношения, эпизодические галлюцинации,
идеи ревности, преследования. У 2 родных наблюдались состояния тревоги с
агрессией в отношении родных. В I случае в период депрессии была совершена
суицидальная попытка. У 2 обследуемых приступы болезни возникали в дошкольном
возрасте и сопровождались падением активности, временной задержкой в развитии с
последующей ее частичной компенсацией. У 13 — имели место тяжелые состояния с
галлюцинациями, бредом, кататоническими симптомами.

Приступы с этими расстройствами были затяжными, в постприступном периоде
оставались резидуальные расстройства, наблюдались глубокие изменения личности,
эмоциональное отупение.

Из 122 родительских пар в 94 обнаружены нарушения у обоих родителей, в 15 парах
— только у матерей, в 4 — у отцов, в 9 парах патологии у родителей не обнаружено.

Патологическая отягощенность семей детей, больных приступообразной с малой
степенью прогредиентности шизофренией, отмечалась у 50,8 % обследованных.

В 10 семьях пробандов больных рекуррентной шизофренией из 88 родственников с
психической патологией было 32 человека У 1 родственника шизофрения установлена
в психиатрической больнице, у 5 родных можно было предположить наличие
амбулаторных случаев шизофрении, у 1 был психоз неуточненного генеза, у 1—
алкоголизм, у 24 — личностная патология шизоидного круга. У всех родственников в
клинической картине психотических состояний были отмечены аффективные
расстройства, которые сочетались с навязчивостями, сенестопатиями,
ипохондрическими высказываниями, бредом депрессивного содержания, нарушением
влечений.

Из 10 родительских пар в 7 патология обнаружена у обоих родителей, в 2 —
изменения личности были у матери, в 1 — у отца.

Патологическая отягощенность семей детей, больных рекуррентной шизофренией,
установлена в 36,4 % случаев.

В 8 семьях пробандов с непрогредиентным синдромом Каннера из 72 родственников
патология психики была у 31. У 2 обнаружена шизофрения, верифицированная
врачами в больнице, у 6 родственников выявлены характерологические сдвиги и
затяжные аффективные приступы. Алкоголизма и неуточненных психозоё у
родственников в этих семьях не установлено (нами учитывались только тяжелые
формы алкоголизма с наличием запоев и выраженными изменениями личности). У
остальных 23 родственников личностная патология сводилась к расстройствам
шизоидного круга.

Из 8 родительских пар в 5 обнаружены патологические сдвиги в характере у обоих
родителей, в 2 парах— у матерей, в 1 паре — у отца. Патологическая отягощенность
семей детей с непрогредиентным синдромом Каннера установлена в 43,1 %.

Клинико-генеалогическое исследование проведено в 252 семьях детей, больных

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

ранней детской шизофренией, и собраны сведения о 2125 родственниках. Во всех
семьях пробандов у родственников обнаружена личностная патология, в ряде семей —
шизофрения, психозы неуточненного генеза, алкоголизм.

Установлена определенная взаимосвязь между клинической типологией психозов у
родственников и формами течения шизофрении у пробандов. 1. В семьях больных
непрерывной злокачественной шизофренией обнаружено наличие родственников с
глубоким падением психической активности в определенные периоды детства,
приравниваемой к умственной отсталости; редкая встречаемость психозов у близких
родственников; тяжелые формы шизофрении с быстрым распадом и формированием
конечных состояний у дальних родственников по боковым линиям. 2. У
родственников пробандов с вялопротекающей шизофренией основное место занимали
вялотекущие психозы с неврозоподобными, психопатоподобными расстройствами,
психозы амбулаторного уровня, стертые личностные сдвиги. 3. У родственников
пробандов с приступообразной, близкой к злокачественной, шизофренией обнаружены
приступы аффективно-полиморфной структуры, как и случаи неблагоприятной
шизофрении, а также приступы, в клинике которых имелись падение энергетического
потенциала, аутистические явления. 4. У родственников пробандов больных
приступообразной шизофренией с малой степенью прогредиентности процесса
отмечены полиморфизм приступов и обязательное наличие в их структуре
аффективных расстройств. В группе семей пробандов с рекуррентной и
малопрогредиентной приступообразной шизофренией наибольшая встречаемость
родственников с личностной патологией из круга гипертимных шизоидов. 5. У
родственников пробандов с синдромом аутизма Каннера — редкая встречаемость
психозов— наибольшая встречаемость аномалий характера из круга глубоких
шизоидов.

Обнаружена отчетливая зависимость между частотой встречаемости психозов,
личностной патологии у родственников и формами течения шизофрении у пробандов.
Так, процент верифицированной шизофрении колебался от 0,8 у родственников в
семьях пробандов больных непрерывной злокачественной шизофренией до 2,5 у
родственников в семьях пробандов с приступообразной малопрогредиентной
шизофренией. При учете психотических эпизодов, транзиторных приступов, тяжелых
личностных сдвигов, протекающих на амбулаторном уровне, процент предполагаемых
случаев шизофрении возрастает от 4,1 в семьях пробандов, больных непрерывной
злокачественной шизофренией, до 14,8 в семьях пробандов, больных
приступообразной малопрогредиентной шизофренией. Эти цифры увеличатся от 5,7
до 20 %, если учитывать у родственников психозы «неуточненного генеза. Сходная
тенденция обнаруживается и в распределении личностной патологии у родственников
пробандов. Отягощение патологическими личностями в семьях пробандов, больных
непрерывной злокачественной шизофренией, было равно 19,7 %, т. е. наименьшее,
пробандов с приступообразной, близкой к злокачественной, шизофренией — 23 %,
пробандов с рекуррентной шизофренией — 24,9 %, пробандов с синдромом аутизма
Каннера — 27,8 %, пробандов с приступообразной малопрогредиентной
шизофренией— 31,9 %, т. е. наибольшее. Эта же зависимость установлена еще более
отчетливо для всей группы родственников с признаками патологии личности.
Наименьшее отягощение патологическими личностями, шизофренией, другими
психозами было в семьях пробандов больных непрерывной злокачественной
шизофренией (30,7 %) и наибольшее — в семьях пробандов, больных
малопрогредиентной приступообразной шизофренией (50,5 %). При этом во всех
семьях лица с патологическими чертами характера занимают основное место в
сравнении с относительно невысоким процентом встречаемости верифицированной

Онлайн Библиотека

http://www.koob.ru

шизофрении.

Оказалось, что в семьях детей, рано заболевших шизофренией, родственники с
личностной патологией так называемого шизоидного круга и психозами встречаются
реже, чем в семьях лиц, заболевших в подростковом возрасте. Результаты наших
исследований сопоставлялись с данными Ю. И. Полищука и В. Л. Шендеровой (1969).
Таким образом, возможность признать одной из причин раннего развития шизофрении
значительное накопление в семьях рано заболевших личностей с патологией
шизоидного круга и психозами, как прошлыми, так и настоящими исследованиями не
подтверждается.

Особенности семейной патологии у пробандов, рано заболевших шизофренией, имеют
в основном сходные тенденции (выявленной патологии) в семейном фоне у лиц
зрелого возраста, страдающих шизофренией, что предположительно может явиться
подтверждением их генетического единства.

Сходство определенных тенденций в характере семейной патологии у лиц детского и
зрелого возраста, страдающих шизофренией, обнаруживаемое исследователями
разных стран, может служить до некоторой степени подспорьем при доказательстве
достоверности полученных фактов.

IV. Преморбидные

особенности. Детей, больных

шизофренией

Ранняя детская

шизофрения (статика и

динамика)

Башина В.М.

Изучение психозов и личности больного практически всегда осуществлялось
одновременно. Накопление знаний в этой области идет медленно. И по настоящее
время изучение личности, темпераментов, характеров в норме и патологии —
труднейшая задача. Подходы к ее решению продолжают искать в психологии,
психиатрии и других науках.

В психиатрии XIX столетия первое значительное исследование личностных
аномалий принадлежит В. Morel (I860). Он ставит вопрос об особой форме
помешательства, в основном определявшейся «дегенеративными» признаками. У
больных этой группы с рождения обнаруживаются Дисплазии в физическом статусе,
отклонения в умственном развитии и поведении. На том этапе эти состояния
этиологически не разграничивались. На особенности физического и психического
развития родственников, больных помешательством, обратил внимание и P. Moreau
de Tours (1860). По его предположению, помешательство — лишь крайняя степень
развития врожденных недостатков. Нравственному отклонению может
предшествовать душевное расстройство,— это впервые отметил A. Prichard (1835).
Н. Maudsley (1871) пишет, что в семействах с наследственными «расположениями»
у самих больных и у ряда родственников обнаруживается еще малоизвестная
недостаточность нервной системы. Нездоровый темперамент у таких лиц
характеризуется наличием раздражительности, непонятностью в чувствах,
особенностях в походке, речи. Если бы удалось представить течение болезни в
пределах целых поколений, а не только у отдельных лиц, можно было бы тогда
понять отношение этих лиц (состояний) друг к другу, предположил этот автор.
Продолжая учение В. Morel о дегенеративных состояниях, V. Magnan, M. Legrain
(1903) и др. попытались выделить текущие процессы и врожденные,
непрогредиентные конституциональные состояния. По их мнению, вырождение —