Файл: А.М. Свядощ Неврозы и их лечение 1971.doc

Через месяц больной рассказал, что уже через 2 недели он стал свободно сохранять эрекцию в течение 15—20 минут, и, не до­ждавшись 3-недельного срока, совершил с женой половой акт. Она держала руку на его талии, сначала ограничивая его активность, а иногда и совсем приостанавливая ее. Затем наступил момент, когда она перестала его сдерживать и придала его движениям быстрый темп. Оба закончили половой акт одновременно. Катамнез через 6 месяцев показал, что половая жизнь стала протекать нормально.

В данном случае преждевременная эякуляция, кото­рой больной страдал в течение 7 лет, была, по-видимо­му, связана с чувством тревожного ожидания неудачи в связи с повышением возбудимости рефлекторных ап­паратов, осуществляющих акт эякуляции. Не останав­ливаясь здесь подробно на лечении, отметим лишь, что тренировка способности длительного сохранения эрек­ции одновременно с устранением тревожного ожида­ния предстоящей половой близости (половое сближение было больному временно запрещено, причем созданы условия, чтобы он без предварительного волнения смог этот запрет нарушить) привели к быстрому выздоровле­нию.

Преждевременная эякуляция не является симптомом, патогномоничным для неврастении. Она может возни­кать при различных заболеваниях: неврастенических синдромах любого генеза; травматических и органических заболеваниях спинного мозга (миелит, множест­венный склероз и др.), ведущих к повышенной возбуди­мости центров эрекции и эякуляции; половых излишеств и после чрезмерных затягиваний полового акта; функ­циональном истощении половых центров в старости воспалительных заболеваниях предстательной железы и семенного бугорка, атонии предстательной железы. По­этому больные с жалобами на преждевременную эяку­ляцию нуждаются в обследовании не только невропато­лога или психиатра, но и уролога.

НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ ЖЕНЩИНЫ

Аноргазмия

Аноргазмия — ненаступление оргазма во время полово­го акта у женщины может являться следствием либо ее половой холодности — фригидности (frigiditas)¹ либо дисгармонии половых отношений между супругами, ко­торую мы назовем дисгамией (dysgamia от греч. gamos — супруг).

ПОЛОВАЯ ХОЛОДНОСТЬ ЖЕНЩИНЫ (ФРИГИДНОСТЬ)

Некоторые авторы, например, Bergler, признавая, суще­ствование особого вагинального и клиторического ор­газма, фригидными считают всех женщин, не способных испытывать вагинальный оргазм, если даже клиторический у них и имеется. Поэтому фригидными, по ста­тистике этих авторов, оказывается до 90% женщин.

С таким расширительным толкованием этого понятия нельзя согласиться. Под фригидностью мы будем пони­мать неспособность женщины к переживанию оргазма ни при каких обстоятельствах. Однако даже в таком более узком понимании этого слова явления фригидно­сти встречаются довольно часто. Так, по Griffith, из 200 беременных, опрошенных им в Англии, 41% никогда не испытывали полового удовлетворения, 52% ощущали «поверхностное удовлетворение», 7% женщин считали себя удовлетворенными, причем лишь 2% отмечали, что оргазм наступает у них одновременно с оргазмом у му­жа. Из 1500 женщин, обследованных в Вене Helene Stourzh, ⅓ никогда не испытывала оргазма, причем из них 65% имели когда-либо половые связи с разными мужчинами. По мнению гинеколога Helene Michel Wolfromm (1965), 60% женщин Франции испытывают поло­вое удовлетворение.

По нашим данным (Караганда, 1966), из 300 женщин, состоящих в браке не менее 3 лет, испытывали оргазм регулярно при каждой половой близости 16%, часто — 22%, изредка — 44%, никогда — 18%, иначе говоря из 5 женщин две испытывали оргазм при половой близости часто или постоянно, две изредка и одна не испытывала совсем. По данным американского сексологического ин­ститута (Kinsey, 1954), основанным на опросе 8000 жен­щин, из состоящих в браке свыше 20 лет, никогда не ис­пытывали оргазма лишь 10%.

В отличие от этого из 482 мужчин, живших половой жизнью, аноргазмия не наблюдалась ни в одном случае (А. М. Свядощ и И. А. Попов, 1967). Очевидно, среди женщин она встречается не­сравненно чаще, чем среди мужчин. Это, по всей вероятности, объ­ясняется биологическими факторами: у мужчины оргазм наступает, как правило, лишь при наличии эякуляции, у женщины же он не связан с выделением яйцеклетки (беременность наступает незави­симо от наличия полового удовлетворения). Биологически мужчи­ны, у которых не возникало полового влечения, эрекции и эякуля­ции, не давали потомства и таким образом элиминировались есте­ственным отбором. Женщины же были способны к половой жизни к продолжению рода независимо от наличия полового возбуждения и наступления оргазма, поэтому женщины с низким половым вле­чением и даже с полным отсутствием его, а также с аноргазмия не устранялись естественным отбором.

Фригидность может носить как временный, так и по­стоянный характер. В зависимости от вызывающих ее причин мы считаем возможным выделить следующие формы фригидности: 1) ретардационная; 2) симптома­тическая; 3) психогенная; 4) конституциональная.

По выраженности явлений фригидности различаем следующие три степени: I степень — оргазм не наступа­ет, хотя половой акт и сопровождается в той или иной степени приятным возбуждением (satisfactio sine orgasmo), во время полового акта выделяется секрет половых желез; II степень — половой акт безразличен, полового возбуждения или приятных ощущений не вызывает (женщина в это время нередко бывает занята посторон­ними мыслями); III степень — половой акт неприятен, сопровождается ощущением боли или вызывает отвра­щение. Женщина старается избежать половой жизни.

Ретардационная фригидность. Носит временный ха­рактер и связана с некоторым запазданием (ретарда­цией) развития полового чувства.

Способность к переживанию оргазма не у всех жен­щин развивается одинаково быстро. У одних она обна­руживается уже в детском возрасте, у других появля­ется лишь спустя несколько лет после замужества или после беременности. Так, у некоторых детей 3—5 лет и старше половое возбуждение может вести к наступле­нию оргазма. Нам пришлось наблюдать трех девочек 5—7 лет, видимо доводивших себя до оргазма путем онанизма (половые органы у них были развиты соот­ветственно возрасту). Состояния полового возбуждения с бурной вегетативной реакцией у грудных детей, даю­щие основание предположить переживание оргазма (де­ти сжимают бедра и совершают ими ритмичные движе­ния, тяжело дышут, краснеют, покрываются потом и за­сыпают), обычно представляют собой проявление диэнцефальных приступов.

По Kinsey (США), испытывали чувство оргазма (при онанизме, эротических сновидениях и, редко, половой жизни) в возрасте до 11 лет 9% и до 13 лет—14% де­вочек. К 15 годам оргазм пережили 25% девочек и 95% мальчиков. Вызывали у себя оргазм путем онанизма в возрасте до 15 лет 20% девочек и 82% мальчиков.

Физиологически у многих девушек (примерно у 25%) половое чувство достигает своего полного развития лишь к 26—28 годам. Потребность в половой жизни у мужчин до 25 лет в среднем значительно выше, чем у женщин. У последних она достигает своего максимума к 26—28 годам и держится у многих на этом уровне примерно до 60 лет. У некоторых женщин значительное снижение полового влечения наступает к 45—50 годам. У мужчин потребность достигает максимального уровня к 30 го­дам, после чего наблюдается медленный постепенный ее спад. Нередко мужчины переоценивают физиологическую потребность в половой жизни молодых женщин м недооценивают ее у женщин зрелого возраста. Так, многие жены до 30 лет жалуются, что мужья их в поло­ном отношении слишком активны, а после 30 лет чаще начинают жаловаться на недостаточную половую актив­ность мужей.

Для сексуальности девушек 16—18 лет характерно появление чувства влюбленности, стремление к поискам друга-поклонника, мечты о встречах, прогулках, плато­ническом ухаживании, а не о половой близости. На по­ловую близость девушки этого возраста чаще всего идут, уступая настойчивым домогательствам мужчины, и нередко при раннем начале половой жизни чувствуют себя разочарованными.

Во время первой брачной ночи женщины почти никог­да не испытывают оргазма. Они начинают его ощущать лишь спустя недели или месяцы, а иногда и годы после замужества. По данным 3. В. Рожановской и А. М. Свядоща (1969), оргазм возникал в первые 3 месяца после замужества у 22% женщин, к концу первого года — у 42%, к пяти годам замужества — у 72% и свыше 10 лет — у 89%. Оргазм возник вскоре после родов у 30%, значительно позднее родов — у 11% женщин; в 17% случаев оргазм впервые наступил при перемене партнера. Согласно этим же данным, из числа женщин, не испытывавших оргазма в начале половой жизни, 32% женщин не могло связать появление первого оргазма с какими-либо внешними обстоятельствами, такими, как например, более длительная подготовка к половому ак­ту, появление большего доверия к партнеру, благопри­ятное изменение жилищно-бытовых условий. Они давали ответы: «я стала понимать...», «после родов стала жен­щиной...». По Stourzh, среди вышедших замуж до 20 лет фригидность встречалась в два раза чаще, чем среди вышедших после 30 лет. Таким образом, видимо, у ряда женщин наблюдается временная фригидность, являю­щаяся следствием некоторого запаздывания в развитии полового чувства.

Надо сказать, что эта фригидность совсем не обяза­тельно бывает у женщин инфантильных. Она может наб­людаться и у цветущих женщин с хорошо развитыми вторичными половыми признаками. Большую роль в ее возникновении играют индивидуальные особенности темперамента. Так, встречаются женщины, у которых постоянно наступает оргазм уже через несколько секунд после начала полового акта, и они могут переживать его много раз подряд; другие же никогда не могут этого до­стигнуть. Чрезмерная строгость воспитания, ведущая к

резкому подавлению сексуальности девушки, может не­сколько тормозить развитие полового чувства, особенно в начале замужества. Это очень ярко показано Ги де Мопассаном в романе «Жизнь» и ряде рассказов.

Многие женщины с фригидностью этого типа расска­зывают, что до замужества они почти не испытывали полового влечения. В половом отношении холодными оставались и в первые годы замужества, однако далее во время одного из половых актов с мужем, неожидан­но для себя испытали оргазм, после чего начинали ис­пытывать его часто.

Во многом характерно следующее, хотя и не совсем обычное, наблюдение.

М., 30 лет, врач, рассказала, что замуж вышла 19 лет за молодого человека на 3 года старше ее. Жила с ним 5 лет. Муж обладал нормальной половой способностью. Она до замужества никогда ни в кого не была влюблена, никогда не испытывала желания половой близости, эротических сновидений или каких-либо признаков полового возбуждения. В своего будущего мужа также не была влюблена, хотя относилась к нему положительно; в брак вступила по совету родителей.

В течение 2 ½ лет замужества оставалась фригидной. К началу полового акта возникала гиперемия наружных половых органов выделялся секрет желез, увлажнявших вход во влагалище, однако и течение всего коитуса оставалась равнодушна и полового возбуждения не испытывала. Длительность полового акта была около 3 минут

В 21 год неожиданно впервые в жизни влюбилась в мужчину — своего сослуживца Н., с которым до этого изредка встречалась на работе. Бурная страсть к нему неожиданно вспыхнула, когда вместе с ним за столом выполняла задание. Свои чувства от него скрыла Дома от одной мысли о нем чувствовала жар в лице, сердцебиение. Мужа не хотелось видеть.

Ночью во время половой близости с мужем представила себе, что находится в объятиях Н, и тут впервые испытала половое удовлетворение. С этого времени оргазм стал наступать примерно через 3 минуты при каждой половой близости (иногда до 2 раз за ночь) С Н. никогда в близких отношениях не была. Мужа полюбила

М. хорошо сложена Растительность на лобке по женскому типу Бедра узкие, плечи сравнительно широкие Менструации с Ш'/глет, по 3 дня, необильные Была одна беременность, закончившаяся нор­мальными родами. Полагает, что забеременела в тот день, когда впервые испытала оргазм. По характеру общительная, уравнове­шенная Материнское чувство сильно развито

В данном случае имелась небольшая ретардация по­лового развития, о чем говорит запоздалое начало мен­струаций и отсутствие проявлений полового влечения до 22-летнего возраста. Самоустранение этой ретардации ознаменовалось появлением чувства влюбленности и исчезновением фригидности. Своеобразно то, что во время половой близости с мужем представления о дру­гом (любимом) человеке, по всей вероятности, повысили половую возбудимость и тем самым способствовали воз­никновению оргазма.

По Kinsey, отмечается определенная корреляция меж­ду онанизмом до брака и фригидностью. По этим дан­ным, когда-либо совершали онанистические акты 62% женщин и 93% мужчин. Из женщин, не занимавших­ся онанизмом, в первый год замужества не пережили оргазма 35%, а среди занимавшихся — лишь 15%. Сре­ди первых половое удовлетворение при половом акте испытывало всегда или почти всегда в первый год за­мужества около 35%, среди вторых — 45%- Многие женщины, даже после 30 или 40 лет впервые научившие­ся онанировать и вызывать у себя оргазм, затем начи­нали регулярно испытывать его при половом акте. «Она­низм,— пишет Kinsey,— излечил от половой холодности больше женщин, чем все врачи вместе взятые».

Надо сказать, что иногда отсутствие оргазма у жен­щины в первые месяцы замужества обусловлено не ее фригидностью, а дисгамией, в частности недостаточ­ным приспособлением супругов друг к другу.

Симптоматическая фригидность. Симптоматическая фригидность представляет собой проявление какой-либо основной болезни, например органических заболеваний головного или спинного мозга, хронических интоксика­ций свинцом, наркотиками, эндокринных нарушений, гипоплазии полового аппарата, сильной боли при кои­тусе из-за retroflexiouteri и других гинекологических заболеваний, эндогенной депрессии (иногда при депрес­сии как элемент смешанного состояния половое влече­ние усилено). Вообще к временной утрате или ослабле­нию полового влечения могут вести авитаминозы, пост­инфекционная астения, резкое переутомление и т. п.

Психогенная фригидность. Психогенная фригидность является следствием торможения сексуальных функций психическими факторами. Она может быть обусловлена рядом причин. Так, ее может вызвать несоответствие му­жа идеалу, чувство неприязни к нему (браке нелюбимым человеком), неуверенность в прочности семейных отно­шений. Надо сказать, что чаще всего это ведет лишь к временной задержке полового чувства и далее при хо­рошей потенции мужа может появиться половая привязанность. Иногда, наоборот, как указывалось, сильная влюбленность до брака может смениться разочарова­нием, если вследствие недостаточной потенции мужа или дисгамии полового удовлетворения во время семейной жизни не наступает. Тормозить наступление полового удовлетворения может сильное чувство любви к друго­му, а также, как уже говорилось, чрезмерная строгость воспитания, ведущая к подавлению сексуальности.

Сильное психотравмирующее переживание, особенно адресованное к сексуальной стороне жизни, также мо­жет привести к задержке полового влечения, которая при этом обычно носит избирательный характер, на­правлена на определенное лицо и не распространяется на других лиц. Характерно следующее наблюдение.

Молодая девушка, 25 лет, 3 года назад после окончания инсти­тута физкультуры была направлена преподавателем в небольшой городок. Туда же приехал на работу и ее однокурсник, которого она знала как хорошего спортсмена, но всегда считала несколько глуповатым. Вскоре согласилась выйти за него замуж. Во время первой брачной ночи муж, выпив вина, стал хвастаться своими лю­бовными похождениями и в деталях описывал свои победы над женщинами. Это вызвало у нее такое чувство отвращения, что, не­смотря на его хорошие половые способности, половое удовлетворе­ние с ним никогда не наступало. При половой близости с другими мужчинами, даже менее потентными, оргазм возникал. Больная поступила в клинику с явлениями неврастении, вызванными небла­гоприятными семейными отношениями.