Файл: А.М. Свядощ Неврозы и их лечение 1971.doc

К психической задержке полового чувства может при­вести грубость при дефлорации во время первой брач­ной ночи, обнажение очень стеснительной девушки, страх забеременеть, боязнь заражения, страх, что другие бу­дут свидетелями полового акта (пребывание в одной комнате с детьми, родителями), недоверие к партнеру. Надо сказать, что вообще наступление оргазма у жен­щины в отличие от мужчины легче подвергается внеш­нему торможению. Так, воспоминание о каких-либо обя­занностях, а также различные внешние помехи — музы­ка, телефонный звонок, скрип кровати — нередко могут нарушить наступление оргазма у женщины. У мужчины они могут вызвать угнетение эрекции и значительно ре­же — эякуляции и оргазма. Интересно отметить, что в животном мире самки во время полового акта часто бо­лее отвлекаемы, чем самцы, — кошка прервет половой акт и побежит за мышью, а кот не обратит на мышь внимания.

Иногда фригидность может возникать как защитная реакция, ограждающая от полового возбуждении, не ве­дущего к половому удовлетворению. Так, при прежде­временной эякуляции у мужа, особенно если женщина испытывает половое возбуждение, но полового удовлет­ворения (оргазма) не наступает (состояние фрустра­ции), муж и вся обстановка полового сближения посте­пенно начинают становиться тормозным раздражителем половой функции. Половое возбуждение не наступает, половые органы при попытке полового сближения оста­ются сухими.

Больная Р., 23 лет, обратилась с жалобами неврастенического характера. Вышла замуж по любви 2 года назад. До замужества однажды было эротическое сновидение с наступлением оргазма. Первое время после замужества испытывала небольшое половое возбуждение во время близости с мужем, половые органы были влажными. Полового удовлетворения не наступало, видимо, из-за преждевременной эякуляции мужа и его сексуальной неопытности. Мужа любит за его высокие душевные качества, ценит его как отца ребенка, но стала к нему совершенно равнодушна как к мужчине. Приготовление к половой близости и сама близость полового воз­буждения не вызывает. Считает себя в половом отношении холод­ной. Последнее время стала раздражительной, эмоционально ла­бильной.

Во время бесед с больной в мягкой, деликатной форме дано по­нять, что ее фригидность является защитной реакцией на неполу­чение полового удовлетворения во время брака и что это имеет значение в возникновении ее нервного состояния. Рекомендовано разрешить мужу до начала половой близости проводить более ак­тивную предварительную подготовку. Приглашен муж больной, ко­торый охотно согласился сделать все от него возможное, чтобы обеспечить жене половое удовлетворение.

Через месяц больная рассказала, что муж впервые вызвал у нее оргазм во время предварительных ласк области клитора, что теперь он начинает половую близость после интенсивной подготовки, что у обоих оргазм наступает одновременно. Отмечает, что у нее появи­лось сильное половое влечение к мужу и что у него возросла поло­вая способность.

В данном случае у молодой женщины фригидность явилась как бы защитной реакцией на невозможность получения удовлетворения от половой близости с му­жем. Изменение техники полового сближения привело к ее устранению.

Чаще к психогенной, реже к конституционной форме относится фригидность, которую можно назвать нимфоманической. При ней во время полового акта у женщи­ны возникает сильное половое возбуждение, однако ор­газм никогда не наступает. Имеется сильное половое

влечение к мужчинам, в связи с чем женщина постоян­но ищет партнера, который смог бы ее удовлетворить. Иногда в основе этого состояния лежит дисгамия.

Конституциональная фригидность. В основе этой формы фригидности лежит, видимо, врожденная недостаточ­ность психосексуальных функций. Так же как встреча­ются люди, от рождения лишенные музыкального слуха, так встречаются и женщины, у которых фригидность яв­ляется врожденным состоянием. Эти женщины могут быть во всех отношениях здоровыми и полноценными с нормальной деятельностью половых желез и хорошо развитыми вторичными половыми признаками, с сохран­ной способностью к материнству. При этом у них обна­руживаются указанные выше явления фригидности I, II или III степени. Для них фригидность — не болезнь, а врожденная особенность. Они не страдают от своей фри­гидности и обращаются по этому поводу к врачу только потому, что хотели бы испытывать то половое удовлет­ворение, которое испытывают другие, или под влиянием упреков со стороны мужа. Среди них встречаются со­вершенно асексуальные натуры, никогда не испытывав­шие полового влечения к мужчинам, никогда ни в кого не влюблявшиеся, никогда не получавшие никакого удо­вольствии от ласк или поцелуев или половой близости, и есть женщины общительные, кокетливые, женственные, любящие мужское общество, танцы, ухаживание, поклонение, но никогда не испытывавшие оргазма при половой жизни, хотя она и не является для них неприятной. Среди них обычно не встречаются женщины, занимав­шиеся онанизмом. В этом у них не было потребности. Раздражение половых органов, как бы длительно и интенсивно оно ни проводилось, не ведет к возникновению v них оргазма и может быть одним из диагностических критериев.

Причина этой формы фригидности неизвестна. Воз­можно, что иногда (весьма редко) в основе ее лежит скрытия неосознаваемая гомосексуальная установка. Этому предположению противоречит то, что женщины - гомосексуалистки не фригидны (А. М. Свядощ и Е. М. Деревинская)—половое влечение у них достаточно сильное, но направлено на лиц одноименного пола.

По мнению психоаналитиков (Bergler), можно выделить три типа фригидных женщин. 1. «Орально» фиксированный тип — хо­лодные кокетки с развязным поведением. Им кажется, что все с ними несправедливы. Они обладают особым талантом выбирать мужей, страдающих преждевременной эякуляцией. В основе лежит «протест против чрезмерной зависимости от матери с нежеланием иметь какие-либо дары от нее» и отсюда протест против получения от мужа «подарка» в виде оргазма. 2. Тип с регрессией в анальную фазу. Это аскетичные женщины с повышенным влечением к чистоте, порядку, трудолюбию, тревоге и беспокойству за других. Выбирают мужчин пассивных. В бессознательном черты мазохизма. 3. Тип «фаллической» регрессии. Такие женщины часто выходят замуж за пожилых мужчин, так как видят в них своего отца. Часто в одежде и манерах подражают мужчинам; любят вторгаться в чужие браки, чтобы отбить мужа. В основе лежит зависть к тому, что мужчины обладают penis. «Они любят внешне демонстрировать свое неува­жение к мужчинам, что должно обозначать, что мужской половой орган им не нужен».

Зависть к мужчине и страх повреждения гениталий,— пишет Kroger,— во многих случаях являются главной причиной истинной фригидности. Отвергая психоаналитические положения, мы вместе с тем отвергаем и все указанные попытки объяснения причин фри­гидности.

Среди конституционально фригидных много совершен­но здоровых, обычных женщин, не дающих никаких ос­нований предполагать у них «оральную» или «фалличе­скую» регрессию.

Инженер-химик И. в возрасте 19 лет по любви вышла замуж за своего однокурсника, который был на 4 года старше ее. Муж — физически здоровый молодой человек, хороший спортсмен.

До знакомства с И. имел ряд случайных связей. Как мужчина отличался высокой потенцией и пользовался большим успехом у женщин. Физически был жене приятен, она любила его как чело­века, но при половой близости всегда оставалась совершенно равно­душной. Оргазм никогда не наступал. Муж относился к ней всегда очень хорошо. Знал, что она фригидна, но не считал себя в этом виноватым, шутя говорил И., что она очень легкая и нетребователь­ная жена. У И. двое детей. Было 5 абортов. Беременела всегда очень легко. После 12 лет совместной жизни муж погиб во время несчастного случая. Замуж больше не выходила. Был ряд более или менее длительных внебрачных связей. Во время половой бли­зости оставалась совершенно равнодушной. От своей фригидности не страдает. Последние годы скрывала ее, симулируя переживание оргазма. Физически И.— цветущая женщина. По характеру живая, общительная, веселая, энергичная, заботливая мать. Любит пользо­ваться успехом у мужчин.

Близко к женщинам с конституциональной фригидно­стью примыкают женщины с очень низким половым влечением. Они буквально месяцами не испытывают потребности в половой близости. Оргазм возникает лишь несколько раз в течение года, а иногда и всей жизни. У этих женщин сексуальная сторона играет очень ма­ленькую роль, причем не является источником неврозов.

Фригидными или малотемпераментными является, веро­ятно, не менее 30% женщин.

Было бы глубоко ошибочно считать, что фригидные женщины неспособны к любви, что им недоступно семей­ное счастье или что они не могут его обеспечить мужу и детям. Это опровергается многочисленными наблюде­ниями.

ДИСГАМИЯ

Дисгамия, т. е. дисгармония половых отношений между супругами, вызывающая половую неудовлетворенность, в отличие от фригидности тяжело переживается женщи­ной, ведет к семейному разладу и может являться од­ной из причин возникновения неврозов. Душевный кон­фликт становится особенно тяжелым, если женщина лю­бит мужа как человека, как отца своих детей и в то же время хотела бы оставить его, так как он не удовлетво­ряет ее как мужчина.

При дисгамии женщина чаще всего жалуется на то, что мужчина заканчивает половой акт слишком рано — до того, как она успевает получить половое удовлетворе­ние, и оставляет ее в состоянии полового возбуждения. Надо сказать, что ситуация эта оказывает тяжелое уг­нетающее действие и на мужчину, который чувствует се­бя обычно виноватым в том, что не смог выполнить свой «мужской долг».

Скорость наступления оргазма у женщины зависит от многих причин. Большую роль играют индивидуальные особенности темперамента. Так, у некоторых женщин оргазм, как правило, наступает сразу же или через не­сколько десятков секунд после начала полового акта, у других же лишь через 10 минут после его начала. Сред­няя длительность полового акта (от момента имиссии до оргазма) у мужчины, как уже указывалось, от 1 до 5 ми­нут, у женщины — в полтора-два раза дольше. Некото­рые женщины успевают 2—3 раза пережить оргазм, по­ка мужчина совершит один половой акт. В большинстве случаев у мужчины он возникает легче и быстрее, чем у женщины. У женщины оргазм обычно длится несколь­ко дольше, чем у мужчины, и прекращается более по­степенно. У части женщин повторный оргазм, так же как и у мужчин, может наступить лишь после паузы в 20—30 минут, а иногда в несколько часов или суток. Нередко встречаются женщины с затяжным волнообразным оргазмом, длящимся 1—1 ½ часа и дольше. Мужчинам обычно удается их удовлетворить, лишь прибегая к до­полнительному длительному мануальному раздражению области клитора.

Одна наша больная, 19 лет, в течение 2 часов и дольше непре­рывно совершала половые акты с мужчинами. Оргазмы следовали у нее друг за другом и все же насыщения не наступало. Поведение ее было первым проявлением заболевания шизофренией.

Надо сказать, что мужчина и женщина, по Kinsey (США), достигают оргазма при онанизме с одинаковой скоростью (45% женщин в течение 1—3 минут, 24% — за 3—4 минуты, 19% —за 6—10 минут). То, что во вре­мя половой жизни женщине в среднем требуется боль­шая длительность полового акта, чем мужчине, объясня­ется, по всей вероятности, несовершенством техники по­лового акта — тем, что не всегда обеспечивается хотя бы кратковременное, но непрерывное давление и рит­мичное раздражение половых органов, в частности обла­сти клитора и малых губ, у многих женщин непо­средственно ведущее к оргазму. Скорость наступления оргазма может значительно колебаться у одной и той же женщины в зависимости от длительности полового воздержания и интенсивности полового влечения, степе­ни полового возбуждения перед началом половой бли­зости, физического состояния (утомления), менструаль­ного цикла и т. п.

Резкое несоответствие темпераментов супругов, в част­ности низкая половая возбудимость женщины, иногда может быть причиной дисгамии.

Больная Ж., хрупкая миниатюрная блондинка 32 лет, поступила в нашу клинику с явлением невротической депрессии. Выяснилось, что заболевание связано с психотравмирующими переживаниями сексуального характера. 8 лет назад оставила мужа, так как он не удовлетворял ее в половом отношении. Оргазм наступал у нее, если половой акт совершался интенсивно и непрерывно не менее чем в течение 20 минут, а у мужа он возникал через 5 минут. После ухо­да от мужа имела, по ее словам, свыше 10 связей с мужчинами и все они ее вскоре оставляли. Последний из них, на 20 лет старше Ж., после того как вызвал у нее половое удовлетворение, сказал: «С тобой ни один мужчина жить не будет. Тебя очень трудно удо­влетворить». Уход его и вызвал невротическую депрессию.

Надо сказать, что даже при значительной разнице темпераментов супруги могут приспособиться друг к другу и в конце концов достигать одновременного наступления оргазма. К этому мы еще вернемся при рас­смотрении вопросов терапии.

Одной из причин дисгамии могут быть как чрезмер­но крупные размеры мужских половых органов, так и их резкое недоразвитие, не позволяющее обеспечить до­статочное раздражение эрогенных зон во время полово­го акта. При эрекции объем мужского полового органа в несколько раз увеличивается. Размеры его в состоянии эрекции составляют, считая от лобковой кости, в сред­нем 10—15, редко 20 см (максимальные описанные в литературе размеры, по Oliver, 35 см). Средняя длина влагалища 7—10 см, причем у взрослой женщины оно обладает растяжимостью. Расстояние от входа во влага­лище до шейки матки в среднем лишь 4—6, редко 8 см. В зависимости от положения матки (retro или anteflexio uteri) во время полового акта мужской половой орган обычно проходит выше или ниже шейки матки — в легко растяжимый передний или задний свод влагалища. Хотя и весьма редко, но встречаются случаи, когда половая жизнь становится невозможной из-за патологически крупных размеров мужских половых органов, вызываю­щих боль при сношениях.

Из лечившихся у нас больных неврозами две из-за этого вынуждены были оставить своих мужей. Надо ска­зать, что нет строгой корреляции между ростом мужчи­ны или женщины и размерами их половых органов. Не обнаружено и каких-либо расовых отличий в этом отно­шении. Благодаря способности стенок влагалища к со­кращениям оно обычно приспосабливается к размерам мужского полового органа. Опасения некоторых муж­чин, что невеста очень миниатюрна и поэтому они ее слишком поранят при дефлорации, или, наоборот, что их половые органы недостаточно велики, чтобы удовлетворить ее, обычно необоснованы. Многие женщины от­мечают, что в наступлении оргазма для них главную роль играет их психическое состояние, степень их пси­хоэротической готовности к половой близости, а не раз­меры мужских половых органов. Kroger и Freed сооб­щают об одной женщине, испытывавшей самое сильное удовлетворение во время половой жизни с мужчиной, имевшим половые органы весьма маленьких размеров.

В общем, чем интенсивнее раздражение эрогенных зон, тем скорее при прочих равных условиях наступает ор­газм. У некоторых женщин достаточное раздражение эрогенных зон во время полового акта достигается лишь в какой-либо определенной позе. Несоблюдение этого может явиться одним из препятствий к половому удов­летворению. Несовершенство техники самого полового акта также может вести к тому, что эрогенные зоны женщины не раздражаются в достаточной степени и она остается неудовлетворенной. Ритм фрикций, их длитель­ность, интенсивность могут не соответствовать ее пот­ребности.