Файл: А.М. Свядощ Неврозы и их лечение 1971.doc

Такие нарушения потенции наблюдаются при гипостенической форме неврастении. Они сравнительно легко обратимы и проходят с общим улучшением самочувствия и исчезновением явлений астении. В этом периоде очень важно правильное, тактичное поведение жены. Оно может успокоить больного и предотвратить возник­новение психических задержек сексуальной функции вследствие чрезмерной фиксации на ней внимания и тревожного ожидания неудачи. Характерно следующее наблюдение.

Больной И., 24 лет, студент политехнического института, по ха­рактеру несколько мнительный. Последний год совмещал учебу с работой, очень уставал, нервничал в связи с тем, что стал плохо успевать в институте. Недоедал. Появились повышенная утомляе­мость, раздражительность, временами вялость. Резко снизилась по­тенция. До этого жил с женой половой жизнью 2—3 раза в неделю, последние 2 месяца—один раз в 2—3 недели и то лишь после проявления активности с ее стороны. Эрекции стали непродолжи­тельными, легко угасали Спонтанные эрекции прекратились. Жена отнеслась к этому спокойно. Сказала, что это у него в связи с пере­утомлением, все это пройдет. Все же решил обратиться по этому поводу к врачу.

Больному указано, что жена правильно оценила его состояние и что ему следует отдохнуть, не принуждать себя к половой жизни, пока не появится сильное половое влечение. При этом предложено спать с женой в одной постели. Больной оставил работу, очень энергично взялся за учебу и ликвидировал за месяц академическую задолженность. После этого отдохнул в течение 3 недель. Получал общеукрепляющее лечение. Потенция полностью восстановилась.

Иногда у больных неврастенией может наблюдаться избирательная (ситуационная) импотенция. Она вызва­на торможением половой функции строго определенным раздражителем и обнаруживается при его действии. Так, например, импотенция появляется лишь в отноше­нии определенного лица или в строго определенной си­туации. Вне этого половое возбуждение оказывается не­угнетенным. Утренние эрекции и спонтанные эрекции в неподходящей обстановке обычно остаются сохранными.

К избирательной импотенции может привести ряд причин: фригидность жены при демонстративно-равно­душном отношении к половой жизни (влечение к ней пропадает). Длительная ссора с женой в связи с возник­шим к ней чувством антипатии. Вид чего-либо отталки­вающего, вызывающего отвращение при половой бли­зости (обнаруженное уродство, неприятный запах, неэстетический жест при отходе ко сну и т. п.), угрызение совести по поводу допущенной измены, нарушение при­вычного стереотипа половой жизни, например измене­ние времени полового сближения. Сюда же относится и описанное Forel половое бессилие развратника в отно­шении целомудренной девушки. Надо сказать, что для огромного большинства здоровых людей все эти фак­торы сами по себе не являются патогенными. Они могут привести к возникновению заболевания лишь у лиц астенизированных, сензитивных, эмоционально-лабиль­ных или лиц с малой подвижностью нервных процессов (инертностью связей).

Характерно следующее наблюдение.

Больной И., 28 лет, инженер, по характеру сензитивный, обидчи­вый, несколько неуверенный в себе, отличался невысокими сексу­альными способностями, фиксировал на них свое внимание, чувст­вовал себя по этому поводу ущемленным, мечтал о «победах» над женщинами. Жена, хотя иногда и испытывала половое удовлетво­рение, чувства свои проявляла весьма скупо, в половом отношении была пассивна и он считал, что она его как мужчину не любит. После 3 лет совместной жизни случайно познакомился с молодой женщиной. Вскоре произошло сближение. И тут И. был поражен «силой» ее страсти, интенсивностью переживаемого ее оргазма, доводившего ее «до исступления». Она уверяла, что только он впервые смог пробудить в ней такие чувства и что теперь «любовь дает ей на него права!».

И. оставил жену и женился на этой особе. Вскоре стал замечать, что в повседневной жизни новая жена к нему маловнимательна, не нежна с ним, но не придавал этому большого значения. Прожил с ней l ½ года, хотя часто ссорился. Последнее время у И. были не­приятности по работе. Стал раздражительным, повысилась утом­ляемость. Однажды жена пришла из гостей в нетрезвом виде. Во время возникшей ссоры стала цинично оскорблять его мужское до­стоинство. Сказала, что ей надоело притворяться в половом отно­шении и изображать «дикие страсти», что как мужчина он «ничего не стоит». Был, потрясем этим. После этого разговора половое чув­ство к ней и другим женщинам полностью угасло. Вскоре появи­лась тревога по поводу возникшей «половой слабости». Усилилась раздражительность, повысилась утомляемость, ухудшился сон. Об­ратился к врачам. Эрекции хотя иногда и появлялись по утрам, а также при эротических фантазиях, однако при попытках сближения с женой либо не возникали, либо были слабыми и «в самый ответ­ственный момент» исчезали. Общеукрепляющее и стимулирующее лечение не устранило этого.

При встрече с первой женой почувствовал к ней половое влече­ние. Она тепло отнеслась к нему. Через некоторое время оставил вторую жену и вернулся к первой. Стал жить с ней нормальной половой жизнью. Влечения к другим женщинам не возникало.

В данном наблюдении у мнительного, сензитивного человека имелся «больной пункт» — комплекс собствен­ной, сексуальной неполноценности со стремлением к ее гиперкомпенсации. Слова второй жены о том, что он как мужчина «ничего не стоит» и что она притворялась во время половой жизни с ним, явились для него тяже­лой психической травмой, так как наносили удар по это­му больному пункту. Они вызвали разочарование в же­не и как в человеке. Информация, которую эти слова несли, была для И. совершенно неожиданной («рассог­ласование между прогнозируемым и действитель­ностью», по И. М. Фейгенбергу), что усиливало их дей­ствие. Все это привело к тому, что половое влечение к ней, а вместе с тем и к другим женщинам, вероятно чем-то ее напоминавшим, затормозилось. То, что рань­ше вызывало половое возбуждение условнорефлекторным путем (приготовления к половой близости со второй женой, вид молодых, интересных женщин) переста­ло его вызывать, так как после происшедшего приобре­ло новое сигнальное значение. На первую жену боль­ного действие возникшего торможения половой функции не распространилось, и половая способность в отноше­нии нее оказалась сохранной. Возникшая импотенция носила избирательный характер.

В другом случае избирательная импотенция развилась постепенно.

Больной Г., 30 лет, педагог, человек нерешительный, с высокоразвитым чувством долга, обратился к нам с жалобами неврастенического характера (раздражительность, плохой сон, частые го­ловные боли). Оказалось, что они связаны с возникшей у него си­туацией Г. женат в течение 6 лет. К жене привязан как к челове­ку, уважает и любит ее как мать своих детей. В полном отноше­нии жена довольно холодна. Очень редко испытывает половое удовлетворение, обычно чувствует слабость, разбитость после поло­вого акта и всегда активно избегает близости под тем или иным предлогом. Зная, что половой акт ей неприятен, стал вес реже и реже жить с ней половой жизнью и последний год половое чувство к ней почти полностью исчезло. Не возникало оно и к другим жен­щинам. Изредка бывали эрекции по утрам. Считал, что у него раз­вилась половая слабость. Принимал стимулирующие половую дея­тельность лекарства, но они давали лишь кратковременный и не­значительный эффект.

В это время познакомился с молодой весьма развращенной осо­бой и под влиянием проявленной ею активности вступил с ней в связь. И тут обнаружил, что с ней он весьма потентен. Испытывал сильный оргазм, совершал с ней повторные половые акты без сти­муляции с ее стороны. В то же время продолжал любить свою же­ну как человека. При попытках половой близости с ней половое возбуждение по-прежнему не возникало.

Избирательное торможение полового влечения к жене постепенно развилось у Г. в связи с ее холодным отно­шением к половой жизни. Все, что сигнализировало о предстоящем половом сближении с ней, постепенно пре­вратилось из положительного в отрицательный условно-рефлекторный раздражитель, в связи с чем половое вле­чение к жене угасло. В то же время в отношении другой женщины половая способность оказалась сохранной. Интересно отметить, что при этом чувства к жене как к товарищу, другу сохранились.

Иногда причиной возникновения импотенции может стать утрата женой физической привлекательности, на­пример в связи с возникновением обезображивающего заболевания или резких старческих изменений, причем не всегда истинная причина импотенции может быть легко распознана. Характерно в этом отношении сле­дующее наблюдение Wershub (1959), сделанное в США.

А. Б, коммерсант, 50 лет, женат 22 года. Имеет детей 20, 19 и 16 лет. Жена, по заключению гинекологов, здорова. В 20-летнем возрасте перенес гонорею, оставившую после себя бессимптомно протекавший простатит. Последние 8 лет страдает полной им­потенцией Неоднократно лечился у ряда урологов (массаж предстательной железы, гормоны, инъекции и др.) без эффекта. После настойчивых расспросов А. рассказал, что у его жены воз­никла резкая гипертрофия молочных желез и удалось выяснить, что это вызывало у него торможение полового влечения. Жена была подвергнута операции мастопексии. Косметический эффект был блестящим. Через год или два муж сообщал, что половая способ­ность его полностью восстановилась.

В данном случае больного 8 лет безуспешно лечили от импотенции, якобы вызванной перенесенной гонореей. В действительности же оказалось, что причина импотен­ции была психогенная — возникновение резкой обезоб­раживающей гипертрофии молочных желез у жены. Ко­сметическая операция, сделанная жене и устранившая уродство, привела к выздоровлению мужа от «половой слабости».

Психотравмирующее поведение жены во время поло­вой близости может стать причиной импотенции у мужа, как это видно в следующем нашем наблюдении.

Больной В., 34 лет, доцент, по характеру мягкий, нерешительный, обратился с жалобами на половую слабость и общее нервное со­стояние, лишившее его трудоспособности. Два года назад женился на своей бывшей студентке, которая на 8 лет моложе его. Первые месяцы половая способность у него была нормальной, хотя и невы­сокой. Жена не испытывала во время половой жизни удовлетворе­ния и пассивно выполняла свои супружеские обязанности. Далее, однако, стала все более и более открыто показывать, что половая жизнь ей никакого удовольствия не доставляет, и сказала В., что он в половом отношении неполноценный. После этого половая ак­тивность его стала быстро падать и, наконец, почти полностью пре­кратилась. Он стал считать себя виновником половой неудовлетво­ренности жены и всячески старался искупить свою «вину» перед ней. Был к ней исключительно внимателен, выполнял ее капризы. Она же стала третировать его, почти полностью переложила на нею домашнюю paбoтy, тратила много денег на наряды. У В. по­явилась мысль оставить жену, но удерживала боязнь, что из-за «половой слабости» он не сможет найти другую подругу жизни. Утренние эрекции у В. имелись, однако, были нестойкими и исче­зали, если он пытался в это время совершить половой акт с женой. Кроме того, она обычно уклонялась от половой близости утром, жа­луясь, что это ее утомляет. Последнее время, по словам больного, он стал нервным, раздражительным, невыносливым к шуму, повы­силась утомляемость.

Больной астеник, среднего роста. Половые органы развиты нор­мально. При урологическом обследовании отклонений от нормы не обнаружено. С неврологической стороны отмечается оживление сухожильных рефлексов, легкий тремор вытянутых пальцев рук.

Больному предложено прийти на прием с женой. Жене указано, что врачу необходимо выяснить ряд интимных сторон их жизни, чтобы помочь ее мужу и попытаться нормализовать их отношения. В процессе беседы наедине с врачом выяснилось, что жена В. яв­ляется совершенно фригидной натурой. Никогда не испытывала по­лового влечения к мужчинам, эротических сновидений и полового возбуждения независимо от длительности полового акта. До заму­жества жила половой жизнью и также оставалась фригидной Жене указано, что явления неврастении у ее мужа и выступившее у него угнетение половой способности являются следствием ее неправиль­ного поведения и могут привести к распаду семьи. Она оказалась умной женщиной, обнаружила намерение сохранить семью и готовность сделать все возможное для здоровья мужа. Были обсуждены пути для достижения этого, выработана совместная тактика.

Мужу указано, что половой слабости у него нет и что в поповом отношении он здоров. Наступившее у него угнетение и половой функции является лишь реакцией на отрицательное отношение жены к половой жизни и это отношение можно попытаться изме­нить, назначив жене лечение от половой холодности. В. предложено в течение месяца воздерживаться от всяких попыток полового сбли­жения, в это время принимать общеукрепляющее лечение, а со 2-й недели, кроме того, женьшень и пантокрин; жене назначена гормональная терапия. Разрешено спать вместе.

Без того, чтобы муж это знал, жене предложено после 2-недель-ного лечения начать вести себя с ним нежно, в постели обнаружи­вать сексуальное влечение и не противиться половому сближению, если муж его пожелает. Через 3 недели муж сообщил, что лечение от половой холодности, видимо, очень помогло его жене. Она стала с ним нежной и в половом отношении активной. У него появилось сильное половое возбуждение. Она испытала половое удовлетворе­ние и теперь они живут нормальной половой жизнью. Отношения стали хорошими. Жена рассказала, что она осталась такой же хо­лодной, какой и была, но муж этого не знает и что она иногда до­пускает «невинный обман», симулируя переживание оргазма.

В данном случае развившаяся импотенция являлась следствием торможения половой функции, возникшего в результате психотравмирующего поведения жены во время половой близости. Если в начале совместной жиз­ни близость жены вызывала половое возбуждение у му­жа, то дальше поведение ее привело к тому, что под­готовка к половому сближению перестала условно-рефлекторным путем вызывать половое возбуждение и, наоборот, стала тормозить его. Произошла переделка начального значения половых условнорефлекторных раз­дражителей, исходящих от жены. Возникшая неврасте­ния явилась следствием психотравмирующей семейной обстановки, а также действия, которое оказала на боль­ного развившаяся у него импотенция.

Интересно отметить, что жена больного замаскирова­ла свою фригидность, возложила за нее ответственность на мужа и обвинила его в том, что он не способен обес­печить ей половое удовлетворение. Для искупления сво­ей мнимой вины больной стал выполнять её прихоти. Надо сказать, что случаи, когда женщины стараются вызвать у мужа представление о его половой неполно­ценности (иногда, например, упрекая его в том, что у него якобы недоразвиты половые органы), чтобы за­воевать господствующее положение в доме и пользо­ваться дополнительными благами, встречаются доволь­но редко.

Импотенция мужа, вызванная психотравмирующим поведением жены, легко устранилась после того, как удалось изменить ее поведение. Активное участие жены в лечении мужа помогло достигнуть положительных ре­зультатов. Имевшаяся у жены конституциональная по­ловая фригидность не поддалась терапии.