Файл: А.М. Свядощ Неврозы и их лечение 1971.doc

Для углубления сна говорят более тихо, решительным юном: «А сейчас по счету восемь... сделаете глубокий вдох. Спать будете еще глубже, еще крепче... Раз... два (произносят коротко, отрывисто)... три, четыре... пяяять... шееесть (далее тихим голосом с нарастанием напряжен­ности)... семььь... восемььь. Глубокий вдох. Спать! Спать глуубже, глууубже и глууубже... Еще глубже, еще крепче...».

Некоторые авторы избегают внушать больному пара­личи, анестезии и т. п. или, например, невозможность от­крыть веки, так как если, несмотря на внушения, боль­ному удастся открыть веки или двигать частью тела, паралич которой был ему внушен, это не будет способ­ствовать успеху лечения.

Вариант с монотонным звуком. Используется усыпля­ющее действие повторяющихся монотонных звуков, на­пример приглушенного звука метронома, записанного на ленту магнитофона, звука морского прибоя, шума пада­ющих капель воды, однообразного гудения индуктора. Оно сочетается со словесным внушением наступления сна.

Больного укладывают в полутемной комнате. Не­вдалеке включают источник монотонного звука и дают больному 2—3 минуты адаптироваться к нему. Далее предлагают закрыть глаза и слушать этот звук и засы­пать. Говорится примерно следующее: «Закройте глаза. Ни о чем постороннем не думайте. Постарайтесь за­снуть. Ничто вам не мешает засыпать. Вы слушаете звуки метронома (капель воды, зуммера, прибоя) и мой го­лос. С каждым звуком метронома (зуммера или т. п.) будете засыпать все глубже и глубже, крепче и креп­че...» и дальше, как при обычном вербальном методе.

Метод фиксации взора. Больному предлагают непод­вижно фиксировать свой взор на какой-либо одной точ­ке. Возникающее естественное утомление глаз и жела­ние закрыть их способствует наступлению сна, обычно трактуется больным как результат «действия гипноза» и ведет к повышению внушаемости. Оно сочетается со словесным внушением наступления сна. Больной лежит или сидит в удобной для сна позе. Врач становится или садится спереди или несколько сбоку от него и говорит: «Смотрите на кончик молоточка (или другой предмет, лучше на блестящий металлический шарик на палочке) внимательно, по возможности не мигая. Ни о чем постороннем не думайте. Постепенно вы почувствуете уста­лость в глазах, тяжесть в веках, захочется закрыть гла­за. Тогда закройте веки и вы уснете спокойным, ровным сном». Конец молоточка неподвижно держат 1—2 мину­ты примерно на расстоянии 10 см от глаз больного так, чтобы при созерцании его веки были полуопущены. За­тем начинают очень медленно, постепенно опускать кон­чик молоточка в сторону груди больного с тем, чтобы больной был вынужден постепенно опускать веки. Одно­временно тихим голосом говорят, по нескольку раз по­вторяя одну и ту же фразу: «Ваши веки тяжелеют все бооольше и бооолыне... Глаза начинают уставать... Кон­туры молоточка становятся расплывчатыми, неотчетли­выми... Все темнее становится вокруг вас... Дыхание рооовное, спокооойное, как во сне... Веки становятся со­всем тяжееелые, словно свинцовые... Спать хочется все бооольше и бооольше... Хочется закрыть глаза... Вас ох­ватывает сонливость... Веки смыкаааются... Спааать!».

Если больной продолжает держать глаза открытыми, можно рукой осторожно опустить его веки и слегка при­жать их легким давлением на брови. Далее после паузы продолжают: «Вы засыпаете все глубже и глууубже, глубже и глууубже...» Это с паузами повторяют несколь­ко раз. Иногда делают несколько пассов. Метод можно сочетать с вербальным методом гипнотизации.

Метод фасцинации (от лат. fascinare — очаровывать взглядом) Этот метод является разновидностью преды­дущего. В отличие от него больного просят смотреть в глаза врачу, не мигая. Врач при этом смотрит либо в один, обычно наиболее освещенный, глаз, либо на пе­реносицу больного. Если больной мигает, просьба повто­ряется. Через 1—2 минуты говорится: «Ваши веки тяже­леют все больше и больше, глаза становятся усталыми. Хочется закрыть глаза» и т. д., как при методе фиксации взора. Если больной глаза не закроет, можно без слов опустить его веки прикосновением к коже надбров­ных дуг или сказать ему. «Закройте глаза», после чего продолжать внушать признаки сонливости.

Метод пассов (от франц. passer — проходить, погла­живать). Применяется чаще всего в сочетании с указан­ными выше методами гипнотизации. Во время внушения наступления сна врач делает пассы вдоль лица и туло­вища больного. Для этого проводит несколько раз ладо­нью с широко расставленными пальцами вдоль лица и туловища больного, по направлению от головы к ногам, на расстоянии 2—3 см от его кожи, не прикасаясь к ней. Гипнотизация может и в основном сводиться к пассам, дополняясь лишь изредка речевым воздействи­ем. Данный метод введен еще Антоном Месмером, пола­гавшим, что он действует на больного «магнетическими флюидами». Помимо суггестивного характера процеду­ры, возможно, что иногда влияют и слабые температур­ные раздражения, вызванные тепловыми излучениями руки врача, а также легкие световые раздражения, по­ступающие сквозь закрытые веки больного, если в ком­нате светло.

Вариантами данного метода являются тактильные пассы в виде легких поглаживаний лица, туловища и ног больного, а также тепловые пассы, которые делают, про­водя рефлектором, излучающим тепло (синей лампой) на небольшом расстоянии от кожи больного. Приятные легкие тепловые раздражения могут способствовать на­ступлению сна. Одновременно внушается ощущение при­ятного тепла и засыпание.

Пассы иногда ведут к нежелательному усилению эро­тической настроенности, что следует учитывать при гип­нотизации лиц с повышенной сексуальной возбудимо­стью.

Метод сближения рук. Больному предлагают закрыть глаза и согнуть руки в локтевых суставах под углом 90° и медленно сближать кончики пальцев обеих рук, указывая «Ваши пальцы будут медленно сближаться. Когда кончики их сойдутся, вы сделаете глубокий вдох и будете спать крепким сном».

Внушают симптомы наступления сна, повторяя. «Ва­ши пальцы сближаются все бооольше и бооольше... Ды­хание ровное, спокойное. Вы засыпаете все глууубже и глуубже... Пальцы сближаются, сближаются, сближают­ся... Пальцы совсем сблизились (если больной прекратил сближать свои пальцы, врач их тихонько сближает свои­ми руками). Глубокий вдох. Вы засыпаете спокойным, глубоким сном. Спите глубже...».

Помимо внушения, играют роль слабые однообразные интероцептивные раздражения, поступающие от мышц при движении руками.

Метод следовых образов. Больному предлагают непод­вижно, не мигая, смотреть на ярко освещенный цветной (синий или красный) круг или цветную полосу. В норме у большинства людей через 20—30 секунд появляются следовые образы в виде каемок дополнительного цвета (красный — зеленый, синий — желтый). Если больной переводит взор на серую поверхность, на ней через 30—40 секунд появляется цветная фигура такой же ве­личины и формы, но противоположного цвета. Этот фе­номен некоторые гипнологи (Levy-Suhl, Stokvis, Kleinsorge, Klumbies) предлагают использовать для повыше­ния внушаемости больного, незнакомого с ним. Больно­му говорят, что когда он увидит цветные каемки вокруг фигуры, «внушение подействовало», или что тогда ему следует закрыть глаза и засыпать, после чего внушается наступление сна обычными методиками. Stokvis реко­мендует взять кусок серого картона 14X23 см. В середи­ну наклеить две яркие полосы бумаги светло-желтого и светло-синего цвета размером 3,2X8 см с расстоянием в 5 мм между ними. Больному предлагают держать кар­тон перед собой на вытянутой руке и пристально, не мигая, смотреть на серую щель картона между цветны­ми полосами (последние должны быть ярко освещены) до появления цветных феноменов.

Шоковый метод. В тех случаях, когда описанными выше приемами достигнуть желаемого эффекта не удает­ся, особенно при лечении больных истерией, иногда мо­жно моментально вызвать глубокий гипнотический сон применением шоковой методики. Для этого больному предлагают встать спиной к креслу или дивану. Врач становится с правой стороны от больного и говорит ему: «Сейчас вы уснете глубоким, крепким сном. Стойте ро­вно, не сгибая тела. Закройте глаза». Далее, положив больному правую руку на лоб, а левую — на затылок, он слегка откидывает голову больного назад и внушает: «Ваше тело свободно раскачивается». При этом давле­нием на голову больного врач начинает слегка его рас­качивать, постепенно увеличивая амплитуду: «Вас тянет все больше и больше назад. Вы падаете назад все боль­ше и больше. Вы не боитесь упасть. Я вас держу». За­тем, еще больше увеличив амплитуду качания, врач вне­запным давлением на лоб больного резко опускает его в кресло или на диван, стоящий сзади, и громким, пове­лительным тоном приказывает: «Спать! Спать глубже, глубже и глубже!» Некоторые врачи до того, как вну­шать больному, что его тянет упасть назад, предлагают гипнотизируемому для повышения его внушаемости несколько десятков секунд смотреть им в глаза и делают 1—2 пасса вдоль тела больного.

В тех случаях, когда мы прибегали к шоковой мето­дике, мы предпочитали перейти к ней после того, как больному внушалось: «По счету „восемь" вы сделаете глубокий вдох, спать будете еще глубже, еще крепче». Далее тихо считали, последние же две цифры произно­сили более напряженным тоном и после произнесения цифры «восемь» внезапно резко рукой надавливали на лоб больного, одновременно громким, повелительным голосом приказав: «Спать! Спать глубже, глубже... Глуб­же засыпайте, еще глубже, еще глубже, еще крепче» и далее переходили к внушениям обычным тихим го­лосом.

Помимо приведенных выше, существует и ряд других методов гипнотизации, получивших небольшое распрост­ранение. Так, Vogt предложил погружать больных в гип­нотический сон фракционным методом. Вскоре после на­чала гипнотизации словесным внушением он предлагал больному открыть глаза и рассказать о своих ощущени­ях, после чего продолжал гипнотизацию. Ставился ак­цент на внушении тех ощущений, которые, по рассказу больного, у него удавалось вызвать (чувство тяжести р. конечностях, невозможность открыть глаза). Иногда этот метод позволяет быстро достичь желаемой глубины гипноза.

Kretschmer (1949) и Langen (1961) рекомендуют для вызывания гипнотического сна применять описываемую ниже технику аутогенной тренировки. При этом, после того, как больной достиг возможности путем самовну­шения вызывать у себя ощущение тяжести и тепла в ко­нечностях, врач начинает погружать его в гипнотический сон методом фасцинации или обычным приемом речево­го воздействия, предложив ему закрыть глаза и засы­пать. Как мы убедились, данный метод гипнотизации весьма эффективен.

Дегипнотизация. Выведение больного из состояния гипнотического сна, как правило, затруднений не пред­ставляет. До того как пробудить больного, ему внушают хорошее общее самочувствие. Так, например, указыва­ют: «Теперь вы скоро проснетесь, вы будете себя прекрас­но чувствовать. Вы очень хорошо выспались, отдохну­ли. Проснувшись, будете себя чувствовать полным бод­рости и энергии. Настроение будет ровным, хорошим, самочувствие — прекрасным. Следующий раз вы будете спать еще глубже, еще крепче, уснете еще быстрее... Те­перь сон ваш постепенно проходит, он сменяется дремо­той... Дремота становится все легче и легче... А теперь дремота совсем прошла. Проснитесь!» Или внушает: «Теперь по счету „двенадцать" вы проснетесь. Один, два, три и т. д., просыпаетесь все больше и больше. Сон ваш рассеивается... шесть, семь, восемь... еще больше просы­паетесь... девять, десять.., двенадцать! Проснитесь!».

Нужно сказать, что описанные приемы и формулы внушения являются лишь схемами, и каждый врач, за­нимающийся гипнотерапией, обычно постепенно выраба­тывает свои формулы внушения и выбирает излюблен­ные им приемы лечения.

В. И. Стрельчук при выборе метода гипнотизации ре­комендует учитывать особенности взаимодействия сиг­нальных систем больного. Гипнотический сон, указывает этот автор, быстрее и лучше всего достигается путем первичного воздействия через ту сигнальную систему, которая более тормозима у данного больного. Поэтому при гипнотизации больных истерией он рекомендует применять словесные воздействия, т. е. первичное воз­действие на вторую сигнальную систему, при лечении больных психастенией и навязчивым неврозом — воз­действие на первую сигнальную систему монотонными, ритмическими звуковыми, световыми и кожными, осо­бенно тепловыми раздражителями, у больных без рез­кого преобладания какой-либо одной из сигнальных си­стем — сочетание словесного внушения со зрительными, кожными или слуховыми раздражителями.

При выборе метода гипнотизации, по мнению Н. К. Боголепова, следует учитывать состояние вегетативной си­стемы гипнотизируемого. Так, субъекты, у которых при переходе в горизонтальное положение наступает резкое замедление пульса, по Н. К. Боголепову, легче поддают­ся гипнотизации в горизонтальном положении, а субъ­екты с ясно выраженным симптомом Ортнера (замедле­ние пульса при запрокидывании головы назад в сидячем положении с откинутой назад головой. При гипнотиза­ции лиц с преобладанием парасимпатической системы, по его мнению, скорее действуют однообразные слабые раздражители (корковый, нисходящий гипноз, по Н. К. Боголепову), а на лиц с преобладанием симпати­ческой системы и особенно тех, у кого переход в горизонтальное положение вызывает значительное замедле­ние пульса,— шоковый метод (подкорковый, вегетатив­ный, восходящий гипноз, по Н. К. Боголепову).

При всех описанных выше методах гипнотизации, ко­гда видят, что дыхание стало ровным, спокойным, веки не дрожат и больной всем своим видом напоминает спя­щего, переходят к лечебным внушениям. Многие авторы во время первого сеанса внушают лишь хорошее общее самочувствие, ровное настроение. Внушение, направлен­ное непосредственно на устранение болезненных симпто­мов, проводят во время последующих сеансов. Несом­ненно, что при лечении многих больных особенно тех, кого удается погрузить в глубокий гипнотический сон, терапевтического успеха нередко можно достигнуть и во время первого сеанса внушениями, направленными не­посредственно на устранение болезненного симптома, так что нет необходимости откладывать их проведение.

Внушения делаются в большинстве случаев негром­ким голосом, однако внушающим тоном и короткими фразами. Одни и те же фразы обычно повторяются не­сколько раз. Внушения сопровождаются фразами, име­ющими цель придать этим внушениям рациональную форму, т. е. сочетаются с элементами убеждения боль­ного. Нередко хорошие результаты дает косвенное вну­шение, сделанное в состоянии гипнотического сна. Так, например, внушают постепенное уменьшение истерическо­го гиперкинеза и полное его устранение после того, как больной примет назначенное количество тех или иных процедур или какое-то лекарство. Для достижения одномоментного купирования истерических симптомов ча­сто приходится прибегать к внушениям, сделанным рез­ким, эмоционально насыщенным, повелительным тоном.

Сеансы гипнотерапии могут проводиться одновремен­но с группой больных. При этом экономится время и, кроме того, повышается внушаемость больных в силу подражания и взаимовнушения. К повышению внушае­мости может привести и демонстрация сеанса лечения на 1—2 легко внушаемых больных. Сеансы коллектив­ной гипнотерапии были введены в нашей стране В. М. Бехтеревым, широко применявшим их для лечения боль­ных хроническим алкоголизмом и неврозами.