Файл: А.М. Свядощ Неврозы и их лечение 1971.doc

До проведения сеанса коллективной гипнотерапии каждого больного предварительно осматривает врач и решает вопрос о назначении ему лечения внушением в состоянии гипнотического сна. Сеансы коллективной гип­нотерапии проводятся в хорошо проветренном теплом помещении. Техника их в основном такая же, как сеан­сов индивидуальной гипнотерапии. Больных усаживают в шезлонги, кресла или укладывают на диваны и дают спокойно побыть в этом состоянии примерно 10 минут. Затем проводят вступительную беседу и применяют та­кую же технику гипнотизации, как при индивидуальных сеансах. Можно применять фиксацию взгляда гипноти­зируемых на блестящем предмете с предложением за­крыть глаза по счету «восемнадцать» или, если появит­ся желание, раньше. Далее медленно считают до восем­надцати, рисуя картину наступления сна. После того как больные закрывают глаза, по очереди подходят к ним, делая пассы и углубляя гипнотический сон. С ус­пехом при коллективных сеансах мы применяли также описываемые ниже приемы аутогенной тренировки и ме­тод фиксации взора или сближения рук.

Затем всем больным одновременно внушают хорошее самочувствие и состояние покоя. Если группа больных по характеру заболевания однородна, например все ле­чатся по поводу хронического алкоголизма, всем им про­изводят одновременно общее внушение отвращения к алкоголю. Желательно подойти к каждому больному в отдельности и повторить те или иные элементы форму­лы лечебного внушения, особенно при лечении больных с разнородными заболеваниями. В этих случаях врач, обходя спящих, делает каждому индивидуальное внуше­ние. Выводят больных из состояния гипнотического сна коллективно.

Нельзя не согласиться с С. Г. Файнбергом, что в ус­ловиях амбулаторной практики такой метод гипнотера­пии является самым практичным и удобным, сочетаю­щим все преимущества коллективного и индивидуально­го сеансов и дающим возможность полноценно и диффе­ренцированно обслужить большое число больных. Про­ведение первого же сеанса в коллективе часто дает луч­ший эффект, чем индивидуальное усыпление.

Осложнения при гипнотизации

Осложнения при гипнотизации встречаются редко и не представляют опасности для больного. Могут наблю­даться следующие осложнения.

1. Утрата раппорта. Выражается она в том, что за­гипнотизированный перестает реагировать на речь вра­ча и выполнять какие-либо внушения. Наблюдается это обычно, когда с загипнотизированным более или менее длительное время не поддерживается раппорт (напри­мер, врач оставляет его в гипнотическом сне, а сам ухо­дит). Тогда гипнотический сон переходит в обычный ес­тественный, от которого больной либо, выспавшись, про­сыпается самостоятельно, либо может быть разбужен обычными методами.

2. Невозможность выведения больного из состояния гипнотического сна. Опасения, что загипнотизированно­го в дальнейшем не удается вывести из гипнотического сна, являются малообоснованными. Лишь у больных ис­терией в крайне редких случаях гипнотический сон мо­жет перейти в состояние истерического ступора. Чаще это бывает тогда, когда больному сделано неприятное для него постгипнотическое внушение (таковым иногда может явиться внушение, что болезненный симптом, на­пример слепота, глухота, астазия-абазия, устранится, как только больной проснется). Вывести больного из этого состояния можно либо энергичным внушением пробуждения, либо неглижированием развившегося со­стояния (например, заявляют: «Пусть спит. Когда вы­спится— проснется!») и предоставлением больному воз­можности «спать» до тех пор, пока он не «проснется», либо применением других методов, приведенных при описании лечения истерии.

3. Возникновение эмоциональной реакции во время гипнотического сна. Иногда во время гипнотического сна у больного без внешнего повода внезапно всплывают травмировавшие его переживания, в связи с чем могут появиться слезы на глазах, стоны, рыдания, экспрессив­ные движения. Какой-либо опасности для больного они не представляют. Некоторые авторы специально стара­лись вызвать у больного такое состояние, напоминая ему о травмировавших его переживаниях с целью их отреагирования (катарзиса). Подавить возникшую реак­цию обычно легко удается прямым приказанием пре­кратить ее и спать глубже (приказание должно быть сделано резким тоном).

4. Возникновение истерических припадков и сумереч­ных состояний в связи с гипнотизацией. У больных исте­рией иногда в начале гипнотизации или во время гипнотического сна могут возникать истерические припадки или сумеречные состояния. Чаще всего это бывает или при внутреннем сопротивлении больного лечению, или тогда, когда производимое внушение глубоко противоре­чит стремлениям больного. Отказ от лечения и пробуж­дение от гипнотического сна или, наоборот, углубление гипнотического сна с внушением устранения истериче­ской реакции, сделанное резким тоном, приводит к ее прекращению.

Итак, к каким-либо опасным для больного осложне­ниям гипнотизация не ведет. Техника ее проста и ею мо­жет овладеть каждый врач. Для этого не требуется ни черных глаз, ни особой силы воли, ни каких-то врож­денных задатков. Достаточно вспомнить, что легковнушаемых субъектов в гипнотический сон может погрузить даже патефонная пластинка, на которой записан текст внушения. От врача требуется лишь знание техники гип­нотизации и умение уверенно держаться при проведении лечения.

Длительность сеанса лечения внушением в состоянии гипнотического сна может значительно варьировать (ча­ще всего он занимает 15—20 минут). Частота сеансов зависит от характера заболевания, состояния больного и успеха лечения. Так, для устранения истерического симптома иногда бывает достаточно одного сеанса, а в некоторых случаях требуется ряд сеансов. У большинст­ва больных количество сеансов при проведении курса гипнотерапии не превышает 15. Обычно первое время се­ансы проводят несколько чаще — через день, затем 1—2 раза в неделю и еще реже. В. Е. Рожнов считает, что слишком часто, например по нескольку раз в день или ежедневно, проводить сеансы не следует из-за снижения восприимчивости к гипнозу. Последнее объясняется, по мнению этого автора, тем, что гипноз возникает по условнорефлекторному механизму, а условный рефлекс при частом повторении постепенно начинает затормажи­ваться, ослабевает и в конце концов совсем исчезает. Скорость наступления этого торможения находится в прямой зависимости от частоты повторения условного рефлекса и типа нервной системы.

Глубокий гипнотический сон (явления сомнамбулиз­ма) удается, по нашим наблюдениям, вызвать примерно у 10% всех гипнотизируемых, гипнотический сон второй степени — у 30—40% людей. Явления сомнамбулизма легче всего вызываются у лиц художественного типа по И. П. Павлову, страдающих истерией, а также у нарко­манов (хронических алкоголиков). Лиц мыслительного типа, психастеников, склонных к сомнениям и фиксации внимания на своих ощущениях и переживаниях, с тру­дом удается погрузить в гипнотический сон. Иногда больного, которого не удалось погрузить в гипнотичес­кий сон одному врачу, удается погрузить другому или тому же врачу, но при последующих сеансах.

Степени глубины гипнотического сна

и изменения в организме, вызываемые внушением

Forel предлагал различать следующие три степени глу­бины гипнотического сна: первая степень — сонливость; гипнотизируемый при известном напряжении может еще противостоять внушению, открыть глаза; вторая сте­пень— легкий сон или гипотаксия; усыпляемый не мо­жет сам открыть глаза и выполняет внушения (некото­рые или все); при этом амнезии не бывает и внушить ее не удается; по пробуждении от гипнотического сна со­храняются воспоминания обо всем, что было во время гипноза; третья степень — глубокий сон или сомнамбу­лизм; характеризуется амнезией и выполнением не толь­ко гипнотических, но и постгипнотических внушений; ам­незия может быть устранена при повторном погруже­нии в глубокий гипнотический сон или при помощи со­ответствующего внушения во время гипнотического сна. Выделение этих степеней глубины гипнотического сна с практической точки зрения оказалось наиболее удобным. При помощи внушения в состоянии гипнотического сна могут быть вызваны самые различные феномены. Так, в состоянии гипнотического сна третьей степени легко внушить параличи, сказав больному: «По счету „три" ваша правая рука не будет двигаться, вы не сможете совершать ею движения. Один, два, три... рука не дви­гается, попробуйте поднять руку — вы не можете... А теперь по счету „два" движения рукой полностью вос­становятся. Один, два... Теперь вы можете свободно дви­гать рукой, ну, попробуйте... рука свободно двигается...». Так же легко удается внушить «насильственные» дви­жения, анестезию. Она может быть столь глубокой, что удается оперировать больного под гипнозом, устранить боли во время родов, а также любые другие болевые ощущения.

В таком состоянии можно внушить выключение функ­ции любого анализатора — полную глухоту, слепоту, ут­рату обоняния, вкуса и т. п. Реакция на раздражитель, адресованный к выключенному анализатору, в большин­стве случаев может быть обнаружена на электроэнце­фалограмме, хотя больные по пробуждении и указыва­ют, что они не воспринимали света, не слышали звука, не чувствовали боли от укола. Иногда эту реакцию вы­явить не удается. Так, в наших опытах у двух из пяти испытуемых, находившихся в состоянии глубокого гип­нотического сна (сомнамбулизма), при многократных исследованиях на электроэнцефалограмме каждый раз не наблюдалось никакой реакции на световой раз­дражитель— при внушении глухоты и на болевой раздра­житель (укол) — при внушении полной потери чувстви­тельности. При внушении восстановления выключенной функции реакция на свет, звук и болевой раздражитель восстанавливалась.

В аналогичных опытах С. Л. Левина, как указыва­лось, отсутствовала условнорефлекторная секреторная реакция, а в опытах И. И. Короткина и М. М. Сусловой при выключении чувствительности глаза — мигательная реакция.

На избирательном характере глухоты, внушенной в гипнозе, мы останавливались при рассмотрении истери­ческой глухоты. Здесь лишь заметим, что в гипнотиче­ском сне может быть внушена глухота даже только на определенные звуки или группы слов, например собст­венные имена, слепота только в отношении определен­ных предметов, например можно внушить, что больной не будет видеть стулья, все же остальное он будет ви­деть. Могут быть внушены и галлюцинации любого со­держания, например звуки, шумы, оркестровая музыка, букет цветов, стоящий в вазе, запах роз и т. п. При вну­шенной галлюцинации слабого индифферентного раз­дражителя (вид белой лошадки, тихое жужжание) ре­акция на электроэнцефалограмме незначительная, одна­ко при внушении очень яркого света прожектора или очень громкой музыки, а также страшных чудовищ на электроэнцефалограмме отмечалось резкое увеличение электрической активности, учащались частота ритма с 30—35 до 60 в секунду и увеличивалась амплитуда коле­баний, которые доходили вместо исходных 50 до 200 мкв (А М. Свядощ и Г. Я. Хволес).

В состоянии сомнамбулизма может быть внушена ам­незия любых событий, а также любых ранее имевшихся знаний и навыков. Иногда могут быть вызваны воспо­минания забытых событий, в том числе происшедших во время истерических сумеречных состояний и ранее проводившихся гипнотических сеансов.

В состоянии сомнамбулизма больному можно вну­шить, чтобы он открыл глаза и продолжал спать с от­крытыми глазами и при этом мог разговаривать, отве­чать на вопросы, свободно совершать движения. Для этого бывает достаточно сказать больному: «А теперь по счету „три" откройте глаза и продолжайте спать с открытыми глазами». В этом состоянии больному мож­но внушить переживание иной ситуации, например, что он в театре, слушает оперу или на пляже принимает солнечные ванны, ему жарко или что сейчас начинается наводнение, вода заливает комнату, и тогда больной, «спасаясь» от воды, начинает взбираться на столы и стулья, «чтобы не замочить ноги». При внушении боль­ному, что он стал сейчас ребенком, что ему примерно 4 года, можно вызвать явления пуэрилизма с детским поведением и речью. Путем внушения все эти явления можно тут же устранить.

При сомнамбулизме в поведении загипнотизированных нередко выступают черты театральности, рисовки, наигранности. По выходе из этого состояния они иногда ут­верждают, что якобы притворялись спящими в угоду гипнотизеру, пытаясь тем самым как бы оправдать свое поведение. Возможность внушения в этих состояниях глубокой анестезии (операции под гипнозом), а также влияние на вегетативные процессы свидетельствуют о том, что неправильно было бы сводить состояния сом­намбулизма во всех случаях к голому притворству и ут­верждать, будто больные в этом состоянии всегда по же­ланию могут открыть глаза и прекратить «спектакль», который они разыгрывают. На отличии этих состояний от истерических сумеречных состояний мы останавлива­лись при рассмотрении последних.

При внушении эмоциональных состояний (страха, ра­дости и др.) отмечается соответствующее изменение ве­гетативных функций — учащение сердцебиений, дыхания, изменение количества сахара в крови и т. п. Иногда пу­тем внушения удается оказать значительное влияние на течение вегетативных процессов. Так, например, после того как испытуемому внушали, что он выпил 3 стакана воды, диурез у него в течение ближайшего часа увели­чивался в 10 раз. При этом снижался удельный вес мо­чи и отмечалось сгущение крови. При внушении испыту­емому в теплой комнате, что он находится раздетый на морозе, обмен веществ значительно ускорялся. К.И. Пла­тонов, внушая испытуемым, находящимся в состоянии гипноза, будто они съели много сахара, отмечал увели­чение количества его в крови на 20—30%. Ряд авторов отмечают, что при внушении испытуемому прикоснове­ния к его руке раскаленного железа у него иногда на месте мнимого ожога через 30 минут после внушения по­является гиперемия и через 27г часа — пузырь, при вну­шении ушиба — отек и т. д. Путем внушения удается как вызвать, так и задержать появление менструации (Forel). Это же и нам удалось получить у одной женщины. Kleinsorge и Klumbies внушали больной с идиосинкра­зией к землянике, что она ест эту ягоду, и наблюдали появление аллергической сыпи. Им же удалось путем внушения вызвать резкую идиосинкразию у больного, у которого ранее имелся анафилактический феномен Артюса. Kleinsorge показал, что путем гипнотического внушения можно предотвратить развитие анафилактиче­ского шока. П. И. Буль при внушении астматического приступа больной, ранее страдавшей бронхиальной аст­мой, наблюдал при бронхографии спазм мускулатуры бронхов. Он же обнаружил рентгенологические измене­ния формы и положения желудка при внушении чувства голода и сытости, формы желчного пузыря — после вну­шения, что съедена жирная пища. Многочисленные ис­следования К. И. Платонова, С. Л. Левина, В. Е. Рожнова, П. И. Буля и многих других показывают, что вну­шение во время гипнотического сна иногда может ока­зывать даже более сильное воздействие, чем реальные раздражители. Испытуемому внушали, например, что он ест одну пищу, а давали ему другую. Состав слюны из­менялся в соответствии с внушенной пищей, а не с дей­ствительно дававшейся. Внушали, что рука опущена в холодную воду, а опускали ее в горячую. На плетизмограмме, снятой со второй руки, реакция была такая, какая бывает при раздражении не горячей, а холодной водой.

В состоянии гипнотического сна обычно не удается внушить то, что противоречит этическим и моральным устоям личности гипнотизируемого. Если такие внуше­ния делаются, то они чаще всего просто не выполняют­ся (загипнотизированный отказывается их выполнять, продолжая оставаться в состоянии гипнотического сна) или вызывают аффективную реакцию с пробуждением от гипнотического сна. Таким образом, даже в состоянии сомнамбулизма загипнотизированный не является «без­вольным».