Файл: А.М. Свядощ Неврозы и их лечение 1971.doc

Терапевтическое применение гипноза

Поскольку путем внушения в состоянии гипнотического сна можно оказать значительное влияние на течение в организме различных процессов, указанный метод дав­но используется врачами с терапевтической целью. Его применяли для лечения наркоманий, особенно хрони­ческого алкоголизма, как симптоматическое средство для устранения болей различного генеза, в частности для обезболивания родов, устранения послеоперацион­ных и других болей, при токсикозах беременных, аме­норее, меноррагиях, в дерматологии — для устранения бородавок, экзем и т. д. Широко применяется гипноз для лечения неврозов. Соответствующим внушением в гипнотическом сне нередко удается улучшить настроение у больных неврозами, устранить тревогу и нарушения функции при неврозе ожидания, устранить или ослабить те или иные навязчивые явления у больных психастени­ей и неврозом навязчивых состояний, уменьшить чувство тревоги у больных неврозом страха, улучшить сон и об­щее самочувствие, а также устранить расстройства функ­ции внутренних органов у больных неврастенией. Характерны следующие наблюдения.

1. Больная М., 26 лет. Обратилась с жалобами неврастениче­ского характера. Заболевание возникло после длительного эмоцио­нального напряжения, связанного с семейными неприятностями, закончившимися уходом мужа. Во время беседы обсуждена сло­жившаяся ситуация, подчеркнуты открывающиеся перед ней бла­гоприятные перспективы устройства личной жизни. Методом фасцинации погружена в гипнотический сон второй степени по Форелю. Внушено: «Ваша нервная система отдыхает, успокаивается. Вы со­вершенно спокойны. О муже не думаете. Он для вас не существует. Вы совершенно спокойны Ночью спите глубоким, крепким сном. С каждым днем чувствуете себя лучше и лучше. У вас в жизни все впереди...» После 5 сеансов, проведенных через день, почувствовала себя выздоровевшей.

В аналогичном случае явления «невроза сердца» были сняты после 8 сеансов гипнотерапии.

2. Мальчик Т., 7 лет. Был испуган ночью, когда воры лезли в окно. Стал плохо спать, боялся вечером один оставаться в комнате. После 2 сеансов гипнотического внушения страх прекратился. Сон восстановился.

3. Больной У., 54 лет. Жалобы на упорную рвоту истерического характера. По этому поводу претендует на полное освобождение от работы. Во время беседы указано на необоснованность претензий и необходимость от них отказаться Погружен в гипнотический сон третьей степени. Внушено хорошее самочувствие, отсутствие рвоты. Рвота прекратилась. Катамнез через 2 года: самочувствие хорошее, работает, рвота не возобновлялась.

4. Больной П., 34 лет. Травматическая энцефалопатия после про­никающего ранения черепа, полученного 5 месяцев назад; истериче­ская астазия-абазия на протяжении 4 месяцев. Больному указано, что у него имеются небольшие остаточные явления после ранения мозга, из-за которых он не сможет вернуться в строй. Однако на­рушение походки у него чисто «нервного характера» и будет нами полностью устранено. После 6 сеансов гипнотерапии астазия-абазия снялась.

5. Больной К., 38 лет. Навязчивый страх загрязнения на протя­жении 12 лет. Погружен в гипнотический сон первой степени, а при последующих сеансах — второй. Проведено 10 сеансов гипнотера­пии. Отмечается лишь некоторое ослабление чувства страха.

Особенно широко указанный метод применяется при лечении больных истерией. По данным Forel, из 55 боль­ных истерией, леченных им гипнозом, полностью устра­нить истерические симптомы удалось у 31, частично — у 15 и не удалось — у 9.

И. М. Фейгин (1944) наблюдал положительные ре­зультаты гипнотерапии у 8 из 14 больных с моносимпто­матическими истерическими расстройствами, И. М. Аптер (1930)—у 12 из 18. Nonne (1917) указывал, что из 285 больных «военными неврозами» (истерией. — А. С.) при лечении гипнозом полное излечение наступило у 80%. улучшение —у 15% и не поддались лечению 5% больных. Однако только 3,5% больных были возвращены автором в строй; остальные после излечения направля­лись для работы в тыл. Очевидно, в достижении высоко­го терапевтического эффекта здесь играла роль не толь­ко гипнотерапия. Наблюдавшиеся Nonne больные знали, что после выздоровления они все равно не вернутся в угрожающую их жизни обстановку, а останутся в тылу. Благодаря этому истерические симптомы теряли для них свою «условную приятность или желательность» и, естественно, легко поддавались устранению. Нечто по­добное применяли Debenham, Sargant, Hill и Slater при лечении английских солдат во время второй мировой войны, указывая им, что они будут демобилизованы, но только после того, как освободятся от своего болезнен­ного симптома («здоровый гражданин более полезен ро­дине, чем больной солдат»).

Истерические моносимптомы удается купировать од­ним гипнотическим внушением, по нашим наблюдениям, не больше чем у половины больных, которых удается погрузить в гипнотический сон. При этом важно отме­тить, что гипнотическое внушение не всегда дает поло­жительный терапевтический эффект даже в тех случаях, когда больного удается погрузить в глубокий гипноти­ческий сон. Так, например, 2 больных с истерическими гемиплегиями ног, развившимися после контузии, нам удавалось погрузить в глубокий гипнотический сон третьей степени по Forel. В таком состоянии удавалось внушить им анестезию, галлюцинации, выключение ор­ганов чувств, параличи рук и т. п. и тут же легко устра­нить эти расстройства путем внушения, однако в отно­шении истерической параплегии это не удавалось. При энергичных попытках ее устранения наступала бурная истерическая реакция с размашистыми движениями рук, громким, учащенным дыханием, профузным потом (у обоих больных параплегию удалось одномоментно устранить по методу эфирной маски).

Если сеансы внушения требуется многократно повто­рять или если у легковнушаемого больного периодиче­ски возникают те или иные болезненные симптомы (бо­ли, рвота и др.), поддающиеся устранению гипнотичес­ким внушением, повторные сеансы гипнотического вну­шения можно проводить, как указывалось, при помощи звукозаписи. Больному внушают, что ему дадут пате­фонную пластинку или ленту магнитофона, на которой записан голос врача, и что, включив ее, он заснет и вы­полнит внушения, которые услышит. При звукозаписи около 1 минуты занимают формулы усыпления, около 17г минут — внушения и около 30 секунд — дегипнотизация. Сомнамбулам можно, например, просто внушить: «Когда почувствуете боли (рвоту или другой болезнен­ный симптом), возьмете фотокарточку врача и будете пристально на нее смотреть. Через минуту боли (рвота) полностью прекратятся» или «Через 30 секунд вы засне­те, боли пройдут и через 2—3 минуты сами проснетесь». Kleinsorge и Klumbies рекомендуют больному перед се­ансом «заочного гипноза» поставить будильник на то время, в которое ему захочется вывести себя из гипнотического сна, предварительно внушив ему, что, когда бу­дильник зазвонит, больной проснется.

Лечение внушением в состоянии гипнотического сна противопоказано больным, склонным к бредовым идеям отношения и воздействия, в частности гипнотического (шизофрения и другие психозы), так как может приве­сти к укреплению этих идей и включению гипнотерапевта в бредовую систему.

Недостатком метода является то, что он направлен обычно лишь против какого-либо болезненного симпто­ма, не устраняя причины заболевания. Терапевтический эффект более стоек, когда внушение в состоянии гипно­тического сна сочетается с другими видами психотера­пии, в частности с лечением убеждением, а иногда и кау­зальной психотерапией. Кроме того, недостатком метода является то, что далеко не всех больных удается погру­зить в гипнотический сон.

Внушения, сделанные в состоянии сомнамбулизма, обычно более действенны. Однако несомненно, что хоро­шие терапевтические результаты могут быть полечены и при лечении внушением в состоянии легкого гипнотиче­ского сна и даже наяву. Некоторые авторы, применяв­шие лечение внушением в гипнотическом сне, постепенно отказались от этого метода и перешли на лечение вну­шением наяву, так как достигали в последнем случае такого же терапевтического эффекта, как и в первом.

Другие авторы считают недостатком гипноза то, что он овеян ореолом чего-то мистического, загадочного и поэтому применение его якобы нецелесообразно. Это возражение не выдерживает критики, так как при пра­вильном разъяснении сущности гипноза существующие предрассудки могут быть устранены. Во всяком случае наличие их само по себе не служит поводом для отка­за от применения гипнотерапии, а может являться лишь основанием для борьбы с этими предрассудками.

Указывается, что больной может попасть в слишком большую зависимость от гипнотизера. Однако больной в состоянии гипнотического сна не является безвольным автоматом, игрушкой в руках гипнотизера. Применение гипнотерапии по медицинским показаниям и допущение к проведению ее, согласно инструкции Наркомздрава РСФСР от 1926 г., только врачей устраняет указанную опасность. По окончании курса гипнотерапии легко под­дающимся гипнотизации больным желательно внушить, что они смогут быть погружены в гипнотический сон в дальнейшем только врачом и не уснут, если их попыта­ется гипнотизировать не врач. Практически значительно большую опасность применение гипноза представляет не для больного, а для врача, так как он может стать жерт­вой ложных обвинений в использовании этого метода в корыстных целях. Эротические сновидения, которые ино­гда могут возникать у больных во время гипнотического сна и приниматься ими за действительность, могут дать повод для ложного обвинения врача в попытке изнаси­лования. К этому же иногда может привести и склон­ность истероидных психопатов к лживости и вымыслам. Для ограждения врача от подобных обвинений сеансы гипноза, согласно инструкции, разрешается проводить лишь в лечебных учреждениях, причем желательно в присутствии третьего лица. Данные о сеансе лучше за­носить в специальную тетрадь.

Гипнотерапия, несомненно, является научно обосно­ванным методом психотерапии, особенно неврозов. Изу­чение физиологических основ ее позволило развеять тот ореол загадочности и таинственности, которым она была окружена со времен Месмера.

Внушение в состоянии наркотического сна

Внушение в состоянии наркотического сна может произ­водиться лишь в том случае, если сон неглубокий. При глубоком наркотическом сне торможение носит столь глубокий и разлитой характер, что не удается сохранить «сторожевой пункт» в коре, через который можно под­держать контакт со спящим. Кроме того, в таком состо­янии трудно вызвать «очаг концентрированного возбуж­дения» в мозгу, лежащий в основе внушения. В связи с этим внушения, сделанные в состоянии наркотического сна, отличаются, по нашим наблюдениям, меньшей стой­костью, чем во время гипнотического сна, что особенно существенно в тех случаях, когда сделанное лечебное внушение должно длительно сохранять свое действие, как, например, при лечении больных хроническим алко­голизмом, и менее важно при одномоментном купирова­нии истерических симптомов.

Техника лечения. Больному разъясняют харак­тер проводимого лечения и укладывают его в горизон­тальное положение. Вводят ему внутривенно очень медленно 2—8 мл 10% раствора пентотала, амитал-натрия, гексенала (ослабленным больным лучше вводить 5% раствор). Достигнув желаемой глубины сна, поддерживают ее в течение нескольких минут медленным введением снотворного (иглу из вены не вынимают). Во время наступившего сна производят лечебные внушения, после чего дают больному возможность выспаться.

Наиболее благоприятным для производства внушения является неглубокий наркотический сон, предшествую­щий появлению анальгезии и развитию последующей амнезии этого периода.

Для контроля глубины сна предлагают больному вслух считать от 20 в обратном порядке или производить простое вычисление (например, от двузначных чисел от­нимать всегда 4) и считают сон слишком глубоким, если больной не в состоянии это выполнить.

В процессе лечебных внушений иногда происходит оживление психотравмировавших переживаний, в связи с чем возникает бурная эмоциональная реакция, выра­жающаяся в виде аффекта то страха, то тоски или от­чаяния, сопровождающихся экспрессивными движения­ми. В этих случаях в достижении терапевтического эф­фекта, помимо внушения, может играть роль и отреагирование их во время сна (наркокатарзис).

Вызывание наркотического сна может сочетаться с вызыванием гипнотического сна. При этом либо можно раньше давать снотворное, потом проводить гипнотиза­цию (наркогипноз), либо раньше вызывать гипнотичес­кий сон и затем для углубления его давать снотворное (гипнонаркоз). При таком лечении требуется тем мень­шая доза снотворного, чем глубже гипнотический сон.

Лечение внушением в состоянии наркотического сна показано в тех же случаях, что и во время гипнотическо­го сна, особенно если больные плохо поддаются гипнозу.

Положительные результаты от его применения мы не­редко видели при истерических моносимптомах (гиперкинезах, параличах и парезах, рвоте, икоте и др.), а так­же иногда при фобиях и истерических психозах — про­водилось курсовое лечение (до 10 сеансов через день).

М. Э. Телешевская, широко применявшая этот метод под названием наркопсихотерапии и детально разрабо­тавшая методику лечения, достигала с его помощью уст­ранения истерических моносимптомов многолетней дав­ности, затяжных астено-ипохондрических состояний,

расстройств сна и эмоциональных нарушений у больных неврозами. Английские и американские авторы широко пользовались этим методом во время второй мировой войны для лечения «военных неврозов».

САМОВНУШЕНИЕ

В норме представления могут оказывать некоторое влия­ние на физиологические процессы в организме, напри­мер представления о движении — вызывать идеомоторные акты, представление о радостном или печальном со­бытии— вегетативную реакцию. Самовнушение — это усиление влияния представлений на вегетативные или психические процессы, вызванное психической ак­тивностью лица, производящего самовнушение (А. М. Свядощ). Если при лечении внушением концентрирован­ное раздражение непосредственно вызывается действием слова врача, то при самовнушении оно возникает благо­даря следовому возбуждению — раздражениям, произве­денным посредством внутренних связей, ассоциаций. При самовнушении действует информация, ранее посту­пившая и далее воспроизводимая самим больным.

Самовнушение может оказывать огромное влияние на психические и вегетативные процессы в организме, в том числе на поддающиеся произвольной регуляции. Много­численные примеры этому приведены нами в главе о не­врастении, неврозе навязчивых состояний и неврозе ожи­дания и, главным образом, истерии. Под влиянием само­внушения, например, могут возникать болевые ощуще­ния, анестезии, галлюцинации (особенно истерические), истерические амнезии, сумеречные состояния, припадки, парезы, параличи, гиперкинезы, глухота, слепота, нару­шения функции сердечно-сосудистой, дыхательной, пи­щеварительной, пищевой системы. Как указывалось, пу­тем самовнушения могут быть вызваны даже такие не поддающиеся произвольному влиянию явления, как опи­санная выше картина ложной истерической беременно­сти, задержка менструации, пузырь на месте самовну­шенного ожога и т. п.

Наши наблюдения говорят о существовании лиц с психосоматолабильной конституцией — высокой психосо­матической переключаемостью. У них представления, особенно эмоционально заряженные, могут легко влиять на вегетативные процессы, обычно не поддающиеся произвольному контролю, вести к нарушениям функции внутренних органов или вызывать яркие альгические ощущения. Такие лица нередко встречаются среди эмотивно-лабильных, истеричных, а также лиц с ярко вы­раженной эйдетической способностью. Мы наблюдали больных истерией, перенесших "в прошлом 2—3 операции на брюшной полости или органах малого таза, причем создавалось впечатление, что речь шла лишь о психо­генных нарушениях вегетативных функций, а не подозре­вавшихся соматических заболеваниях. Эти заболевания заслуживают внимания хирургов, гинекологов и тера­певтов и остаются еще малоизученными.