Файл: Морозов Г.В., Шуйский Н.Г. - Введение в клиническую психиатрию.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.10.2020
Просмотров: 5257
Скачиваний: 23
Апрозексия
—
потеря способности направлять и
фиксировать
внимание.
УСИЛЕНИЕ
(оживление) внимания (hyperprosexia)
в психиатри-
ческой
практике обычно отличается односторонностью.
Почти всегда
или
преимущественно речь идет об усилении
пассивного внимания.
Часто
односторонне усиленное внимание
наблюдается при наличии вы-
раженных
аффективных расстройств, например, при
депрессиях и экста-
зе.
При гипоманиакальных и маниакальных
состояниях усиление вни-
мания
сопровождается одновременно его
неустойчивостью, связанной
с
повышенной отвлекаемостью. Крайней
степенью отвлекаемости вни-
мания
является гиперметаморфоз (см.
Растерянность).
Расстройства влечений
Влечение
— возникающее независимо от сознания
субъектив-
ное
переживание потребности, стимулирующее
деятельность чело-
7~587 97
века
и придающее ей направленность.*
Расстройства влечении про-
являются
в различных формах.
ИМПУЛЬСИВНЫЕ
ВЛЕЧЕНИЯ — неодолимое побуждение
к
совершению
тех или иных действий, полностью
овладевающее рас-
судком
с одновременным подавлением любых иных
стремлений, пред-
ставлений, желаний,
лишенное объяснения мотивов поступков.
Наибо-
лее
частая форма расстройств влечений.
Импульсивные
влечения могут появляться внезапно и
тотчас, как
бы
автоматически, реализовываться. Так, у
больной, идущей по берегу
реки и
несущей на руках грудного ребенка,
внезапно появляется жела-
ние
бросить ребенка в воду, что она немедленно
же и делает. У боль-
ной
внезапно появляется желание убить отца.
Она хватает топор и нано-
сит
отцу смертельный удар по голове.
Отдельными формами таких влече-
ний
могут быть:
1)копролалия
—
непреодолимое произнесение вслух
бранных
или
нецензурных слов;
2)трихотилломания
—
непреодолимое стремление вырывать
у
себя волосы, в первую очередь те, которые
образуют волосяной по-
кров головы.
Позже,
когда "автоматическое" импульсивное
влечение проходит,
воспоминание
о нем и об обстоятельствах, ему
сопутствующих, сохра-
няются полностью.
Обычно внезапно появляющиеся и тотчас
реализу-
ющиеся
импульсивные влечения совершаются
больными с органически-
ми
заболеваниями головного мозга (энцефалиты,
болезнь Пика, прогрес-
сивный паралич),
с выраженными личностными изменениями,
в частно-
сти,
с изменениями в эмоциональной сфере.
Последние могут проявляться
и
эмоциональной тупостью, и различными
степенями психэстетической
пропорции.**
Однако
во многих случаях появлению импульсивного
влечения пред-
шествует
продромальный период, длящийся
часы-месяцы, а в некото-
рых случаях
— неопределенно долгие по продолжительности
периоды
времени.
В продроме у больных, как правило,
изменяется настроение.
Чаще всего
появляется субдепрессив'ный аффект. Он
сопровождается
беспокойством с
чувством физического и психического
дискомфорта.
Ухудшается
способность выполнять повседневные
обязанности. Значи-
тельно реже
больные испытывают подъем душевных и
физических сил.
* Энциклопедический словарь медицинских терминов. 1982, т. 1, с. 212.
**
Психэстетическая пропорция (E.Kraetschmer)
— сочетание в различ-
ных
соотношениях у одного и того же больного
повышенной ранимостИу
чувствительности
с эмоциональной бедностью. I
98 I
У
них не возникает хорошего, а тем более
веселого расположения духа.
Настроение
определяется ими самими как взбудораженность
и сопро-
вождается
неуемной, зачастую разбросанной,
деятельностью. Одновре-
менно
с появлением измененного аффекта или
вслед за ним сознание
начинает
заполняться мыслями и представлениями,
содержание которых
отражает
ту или иную форму импульсивного влечения.
В этот период
возможна
борьба мотивов, попытка противостоять
овладевающему
влечению.
Противоборство возникшему расстройству,
понимание его
противоестественности,
сближают на какое-то время импульсивное
вле-
чение
с влечением навязчивым. Однако в
последующем борьба моти-
вов
исчезает и импульсивное влечение
реализуется. В клинических при-
мерах
импульсивных влечений встречаются
указания на то, что влече-
ние
появляется до того, как изменился аффект,
или же они возникают
одновременно.
Тщательный расспрос больных почти
всегда позволяет
найти
прямые или косвенные доказательства
первоначально меняюще-
гося
настроения. В продромальном периоде
могут осуществляться не-
обходимые
для реализации импульсивного влечения
приготовления,
начиная
от сравнительно простых, например,
приобретения продуктов
в
случаях дромомании, и кончая сложными,
представляющими своего
рода
церемониал — импульсивные состояния
в форме перверзий (см.
ниже).
Некоторые особенности продрома и его
смена реализацией вле-
чения
хорошо иллюстрирует следующий пример.
"Еще
в феврале, — говорит больной, — у меня
явилась идея убить детей.
Будучи
тогда в состоянии владеть собой, я ощутил
какую-то тяжесть под
ложечкой,
потерял аппетит, даже позабыл о табаке,
который был мне более
необходим,
чем хлеб. Месяцев пять меня преследовала
эта мысль; меня точно
что-то толкало,
я не мог от нее отделаться ни днем, ни
ночью, ни на работе. В
течение
трех ночей и вставал с постели, чтобы
убить детей. В первую ночь я
выбежал
во двор, чтобы выгнать эту мысль; через
полчаса я успокоился и лег
в
постель. На другую ночь я тоже вышел, и,
вернувшись зажечь свечу, я взял
бритву,
расхаживая взад и вперед по комнате, с
кровожадностью смотрел на
детей;
наконец я положил бритву на место и
пошел на скотный двор. На
третью
ночь я несколько раз выходил и снова
входил, чтобы покончить: я
был
совсем готов... Я вошел в комнату детей,
держа в одной руке свечу, а в
другой
заступ... Я посмотрел, в кровати ли сын,
его не было. Занавески крова-
ти
моих дочерей были откинуты, и я видел,
что они в постели. Я подошел,
поставил
левую ногу на стул, чтобы иметь опору,
и начал наносить один
Удар
за другим по их головам... Они спали, не
сделали ни одного движения. Я
не
знаю, сколько ударов я нанес... Перед
убийством я ни о чем не думал, как
только
о том, чтобы убить и бежать; после я не
посмотрел даже на трупы, но
почувствовал
очень большое облегчение, которое
продолжалось до тех пор,
пока
я не пришел в лес. Тогда я почувствовал
упадок сил и закричал: "я погиб-
7' 99
ший
человек". Позднее больной говорил:
"Это должно было случиться, я не
мог
помешать себе сделать это дело —
убийство".*
В
приведенном наблюдении четко прослеживается
этапность раз-
вития
импульсивного влечения: возникновение
влечения сопровож-
дается измененным
настроением; раз возникнув, влечение
подчиняет
себе все мысли и желания
больного и, несмотря на его попытки
про-
тивостоять влечению, реализуется.
Импульсивное
влечение проходит внезапно или постепенно.
Воспо-
минания
о событиях того периода, когда существовало
и реализовыва-
лось
влечение, остаются всегда. В одних
случаях эти воспоминания от-
личаются
значительной полнотой — вплоть до
деталей, и о них расска-
зывают в
последовательной форме; в других —
фрагментарны и непос-
ледовательны.
В ряде случаев в период импульсивного
влечения на
высоте
его развития, по-видимому, развивается
аффективно-суженное
сознание.**
После реализации импульсивного влечения
нередко испы-
тывают
чувство резкого душевного облегчения;
некоторые больные
говорят
о появлении душевного покоя. Одновременно
может возник-
нуть
упадок физического и психического
тонуса. Импульсивные влече-
ния
возникают в форме единичного эпизода.
В части случаев они по-
вторяются
неоднократно и в стереотипной форме.
Дромомания
(вагабондаж, пориомания) — импульсивное
влечение
к
бесцельным переменам мест. Возникает
преимущественно у лиц детс-
кого-среднего
возраста. У детей и подростков дромомания
может про-
явиться в непродолжительных
(часы-дни) блужданиях или поездках
по
городу и (или) его с^крестностям,
много реже удаляются на значитель-
ные
от места жительства расстояния. Взрослые
способны к пешему или
с
использованием различного, обычно
железнодорожного, транспорта
перемещению
на значительные расстояния. Во время
таких перемеще-
ний
спят, где придется, и часто едят, что
попало, вплоть до пищевых
отбросов.
Нередко совершают кражи продуктов.
Бродяжничество про-
должается
дни-месяцы. В ряде случаев состояния,
сходные с дромомани-
ей,
а может быть, и тождественные с ней,
возникают у лиц, страдаю-
щих
ностальгией.*** Чаще всего это встречается
у солдат и у лиц, на-
* Корсаков С.С. Курс психиатрии. М, 1901, с. 253—254.
**
Сознание аффективно-суженное (сознание
суженное) — остро разви-
вающееся
резкое ограничение объема сознания с
сохранением лишь эмоцио-
нально
значимых связей с окружающим.
(Энциклопедический словарь меди-
цинских
терминов, 1984, т. 3, с. 134.)
***
Ностальгия — форма реактивного состояния,
обусловленная длитель-
ным
отрывом от родины и проявляющаяся
главным образом депрессивным
синдромом.
(Энциклопедический словарь медицинских
терминов. 1983, т. 2, с. 244.)
100
ходящихся
в местах лишения свободы. Побеги в таких
случаях совер-
шаются,
как и при дромомании вообще, внезапно,
без каких-либо раз-
думий
о возможных последствиях содеянного.
Хотя мотивы такого де-
яния
кажутся для стороннего наблюдателя
совершенно ясными и понят-
ными, сами
лица, совершившие побег с последующим
бродяжничеством,
часто
не в состоянии дать им соответствующее
объяснение.
Дипсомания
(запой
истинный) — периодическое неодолимое
вле-
чение
к пьянству у лиц, не страдающих
алкоголизмом. В продроме на-
ряду
с аффективными расстройствами часто
отмечаются нарушения сна,
потеря
аппетита, головная боль. Запой может
сопровождаться дромо-
манией,
сексуальными эксцессами, имеющими в
части случаев призна-
ки,
свойственные импульсивным влечениям.
По окончании запоя к ал-
коголю
может возникнуть отвращение.
Клептомания
— импульсивное влечение к воровству.
Среди
больных
клептоманией преобладают женщины. Кражи
лишены корыс-
тных
целей. Украденное часто не имеет
значительной материальной цен-
ности.
Его не используют по назначению, а
коллекционируют, выбра-
сывают,
передают какому-либо другому лицу, в
том числе (при посред-
ничестве)
и бывшим владельцам. В некоторых случаях
больные крадут
вещи,
являющиеся для них фетишами (см. ниже).
Клептоманию во мно-
гих
случаях очень трудно отличить от обычного
воровства, вошедше-
го
в привычку. При клептомании центр тяжести
падает на сам процесс
похищения,
который приобретает для индивидуума
первостепенное
значение.
П
и р о м а н и я — импульсивное влечение
к поджогам. Одни боль-
ные,
совершив поджог, молчаливо и неподвижно
созерцают содеянное;
другие
находятся в состоянии душевного подъема,
вплоть до экстаза;
они
испытывают прилив сил, сами принимают
участие в тушении по-
жара,
делятся своими впечатлениями о событии
с окружающими.
Суицидомания,
гомицидомания
—
импульсивное влече-
ние к самоубийству
или убийству.
Импульсивные
влечения могут проявляться в форме
половых извра-
щений.
Садизм
(альголагния
активная) — половое извращение, при
ко-
тором
половое возбуждение и удовлетворение
достигаются в процессе
причинения
партнеру физической боли.
Мазохизм
(альголагния
пассивная) — половое извращение,
при
котором для достижения полового
возбуждения и удовлетворения не-
обходимо
испытывать физическую боль или моральное
унижение, при-
чиняемое
партнером.
101