Файл: Морозов Г.В., Шуйский Н.Г. - Введение в клиническую психиатрию.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.10.2020
Просмотров: 5260
Скачиваний: 23
Речь
резонерская
—
преобладание в высказываниях про-
странных,
отвлеченных!
мало- или бессодержательных
рассуждений;
логические
связи заменяются словесными отношениями;
отмечается
склонность
использовать поверхностные аналогии,
софизмы (ложные
умозаключения,
формально кажущиеся правильными),
желание доказы-
вать,
часто с оттенком поучения.
Речь
рефлекторная
(J.Seglas,
1903)
— автоматические
ответы
банального содержания, отражающие в
стереотипной форме от-
дельные
факты обыденной жизни прошлого; своим
содержанием такая
речь
может в какой-то степени соответствовать
задаваемому вопросу,
чаще
же это соответствие отсутствует
полностью.
Речь
рифмованная
—
ускоренная речь с обильным исполь-
зованием
в ущерб содержанию созвучных слов.
Речь
слащавая—
замедленная
речь с употреблением умень-
шительных
форм слов, шаблонных оборотов, в которых
много опреде-
лений,
содержащих положительную аффективную
оценку "милый, хо-
роший,
дорогой" и т.д.
Речь
телеграфная
состоит
из коротких или отрывочных
фраз,
в которых отсутствуют предлоги и союзы.
Речь
эхолалическая
(эхолалия)
— автоматическое одно-
кратное
или многократное (эхопалилалия) повторение
отдельных слов
или
фраз (эхофразия), услышанных от окружающих.
Шизофазия
(речь
шизофазическая) — форма разорванной
речи:
лишенный
смысла набор слов объединяется в
грамматически правиль-
но
построенные фразы.
РАССТРОЙСТВА
РЕЧИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПРЕИМУЩЕ-
СТВЕННО
ОРГАНИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ГОЛОВНОГО
МОЗГА.
Акатафазия
—
употребление сходных по звучанию, но
не под-
ходящих по смыслу слов.
Афазия
—
наруяшение речи с полной или частичной
утратой воз-
можности
понимать чужую речь или пользоваться
словами и фразами
107
для
выражения собственных мыслей;
артикуляционный аппарат и
слух
остаются сохранными.
Афазия
амнестическая
(афазия
номинативная) — нару-
шение
способности называть предметы при
сохранении возможности их
описать.
Начальным проявлением амнестической
афазии является на-
рушение способности
называть пальцы рук (А.В.Снежневский,
1949).
Афазия
моторная
(афазия
экспрессивная, афазия Брока)
—
нарушение моторной активности речи при
сохранении понимания ус-
тной и
письменной речи.
Афазия
сензорная
(афазия
семантическая) — нарушение
понимания
речи.
Дизартрия
(речь
дизартрическая) — расстройство
артикуляции
с
неясным произношением (смазанная,
спотыкающаяся речь), замедлен-
ностью
или прерывистостью речи.
Жаргонафазия
—
разновидность сензорной афазии с
бессвяз-
ностью
речи, многословностью и обилием парафазии
— литеральных и вер-
бальных.
Логоклония
—
судорожное, прерывистое, многократное
повто-
рение
отдельных слогов или междометий: "та,
та, та, та" и т.д.
Палилалия
—
многократное повторение последнего
слога в сло-
ве
или последнего слова в предложении.
Парафазия
—
искажение отдельных элементов речи при
афазии:
нарушение
порядка слов в предложении, замена
отдельных слов или зву-
ков
на неправильные.
Парафавия
вербальная
—
замена слов другими, обычно
близкими
по звуковой характеристике, но не
имеющими отношения к
смыслу
речи.
Парафазия
литеральная
—
пропуск, замена, перестанов-
ка
или повторение отдельных звуков в
словах.
Речь
скандированная
—
медленная речь с раздельно произ-
носимыми
слогами и словами.
НЕВРОТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО РЕЧИ.
Афония
—
отсутствие звучности голоса при
сохранности шепот-
ной
речи.*
Афония
психогенная
—
вызванная психической травмой
афония.
Разновидностью психогенной афонии
является истерическая
афония.
* Энциклопедический словарь медицинских терминов. 1982, т. III, с. 108.
108
Заикание
—
расстройство плавности речи с
возникновением не-
произвольных
задержек произнесения отдельных звуков
и слогов или
их
повторением.
Расстройства сна
Данный
психопатологический симптом постоянно
встречается при
самых
различных психических болезнях — самых
легких, относящихся
к
пограничной психиатрии, и наиболее
тяжелых — психозах и состоя-
ниях
слабоумия. При тех и других расстройства
сна возникают в дебю-
тах (экзогенные
типы реакции различного генеза,
приступообразно раз-
вивающиеся
эндогенные психозы и др.), в периоде
полного развития
болезни
(депрессивные, галлюцинаторно-бредовые
психозы, различные
ослабоумливающие
процессы второй половины жизни и
старости), при
выздоровлении. В
последнем случае очень часто, особенно
при аффек-
тивных психозах, нарушения
сна исчезают последними. Расстраивают-
ся
все компоненты сна: засыпание, глубина
сна, его продолжительность,
пробуждение.
Наблюдаются извращения ритма сна —
бодрствования.
Часто
расстройства сна сопровождаются
сновидениями, различными по
содержанию,
цветовой и аффективной окраске, а также
вегетативными
симптомами.
Выделяют
два основных типа расстройства сна —
повышенную сон-
ливость
(гиперсомнию) и бессонницу.
ГИПЕРСОМНИЯ
колеблется в своей интенсивности от
легкой со-
мнолентности
до летаргии.* Встречается прерывистая
и непрерывная
гиперсомния.
Первая возникает приступами и продолжается
секунды-
минуты;
вторая длится часы-месяцы. Гиперсомния
встречается преиму-
щественно
при психических болезнях
экзогенно-органического генеза.
Гиперсомния,
появляющаяся среди казалось бы полного
здоровья и на-
растающая
в своей глубине, всегда является признаком
тяжелого орга-
нического
поражения головного мозга (опухоль,
энцефалиты, сифи-
литические
гуммы), выраженных нарушений обмена
веществ в орга-
низме
(азотемия, диабетический ацидоз и т.д.),
тяжелых инфекцион-
ных болезней
(трипаносомозы и т.д.).
БЕССОННИЦА
лишь изредка бывает полной. Чаще всего
при бес-
соннице
нарушаются один или несколько ее
компонентов. Сон при бес-
* Летаргия
— глубокий, непреодолимый, ненормальной
продолжитель-
ности
сон; сопровождается ослаблением всех
проявлений жизни: обездви-
женностью,
значительным понижением обмена веществ,
ослаблением или от-
сутствием
реакций на внешние раздражители.
109
соннице
может расстраиваться во всех периодах:
при засыпании, в пери-
од
собственно сна, при пробуждении. Чаще
всего встречается нару-
шение
засыпания.
Оно
способно растягиваться на
неопределенно
долгое
время. Нередко засыпают лишь во вторую
половину ночи и даже
под
утро. При нарушении засыпания могут
возникать гипнагогические
зрительные
и слуховые галлюцинации и псевдогаллюцинации,
ментизм,
навязчивости
тягостного содержания, явления
моноидеизма, например,
депрессивного,
катаплектоподобные состояния (катаплексия
за-
сыпания).*
В
других случаях быстро наступает глубокий
сон, сменя-
ющийся
через несколько часов пробуждением,
после которого не могут
более
заснуть. В случаях прерывистого
сна
среди
ночи происхо-
дит неоднократное
пробуждение, сменяющееся через различные
проме-
жутки
времени засыпанием. Нередко пробуждения
среди ночи сопровож-
даются
чувством тревоги, страхом, вегетативными
расстройствами (хо-
лодный пот,
сердцебиение, ощущение нехватки воздуха
и т.п.). У детей
ночное
пробуждение может сопровождаться
резким страхом, криками,
слезами,
неузнаванием окружающего. В этих случаях
говорят о ноч-
ном
страхе
—pavor
nocturnus. Нозологическая
оценка данного рас-
стройства
неоднозначна. К расстройству ночного
сна относится и на-
блюдаемый
преимущественно у детей сомнамбулизм
(лунатизм,
сно-
хождение)—
автоматическое блуждание с сохранением
возможности
выполнять
простые автоматизированные двигательные
акты — одеть-
ся и раздеться, закрыть
или открыть окно и т.п. Через некоторое
время
больной
может сам лечь в постель и продолжать
спать. Эпизод сопровож-
дается
полной амнезией. В периоде пробуждения,
нарушения сна в час-
ти
случаев сопровождаются катаплексией
пробуждения**
и
патологическимпросоночным
состоянием — опьянение
сном
(см.
Синдромы
психических болезней). Очень часто
бессонница проявля-
ется
уменьшением
глубины
сна.
Сон
становится поверхност-
ным, как бы
промежуточным состоянием между сном
и бодрствованием.
Больные
дремлют, смутно слыша то, что происходит
вокруг. Обычно
неглубокий
сон сопровождается множеством сновидений,
которые в за-
висимости
от природы психической болезни имеют
в ряде случаев специ-
*
Катаплексия засыпания — непродолжительные
состояния обездвижен-
ности,
возникающие при засыпании в состояниях,
промежуточных между
сном
и бодрствованием. Часто сопровождаются
аффектами тревоги или
страха.
**
Катаплексия пробуждения — тягостно
переживаемое состояние обез-
движенности
при пробуждении, сопровождаемое
пониманием необычное^
ти
своего состояния.
фическое
содержание. Так, при черепно-мозговых
травмах взрывной
волной,
полученных в условиях боя, в сновидениях
больных отражается
в кошмарной форме
пережитая боевая обстановка. При
эпилепсии очень
часто
встречаются сны, для которых характерна
чувственная яркость,
обычно
тягостное или устрашающее содержание,
окраска в красный или
близкие
к нему цвета, наличие депрессивного
аффекта или страха (см.
Припадки).
Хорошо известны кошмарные сновидения,
встречающиеся
у
больных алкоголизмом в состоянии
похмелья и во время делирия. У
больных
реактивными психозами в сновидениях
возникают картины,
относящиеся
к психической травме. Нередко содержанием
сновидений
становятся
наблюдаемые у больного в бодрствующем
состоянии психо-
патологические
расстройства — бред, галлюцинации,
страх, тоска. По-
добные
сновидения больные в ряде случаев не
в состоянии отличить от
психопатологических
расстройств, существующих наяву.
Сновидения,
отражающие
психопаталогические расстройства,
могут оставаться и
тогда,
когда последние уже исчезли. К бессоннице
относится утрата
чувства
сна.
Несмотря
на существование объективно
констатируе-
мого
ночного сна, такие больные утверждают,
что не чувствуют себя
выспавшимися,
т.к. не спали всю ночь. Чаще всего подобное
расстрой-
ство
встречается при депрессиях. Бессонница
может проявляться из-
вращением
ритма
сна
—
бессонницей в ночное время и сонливо-
стью
днем — алкогольные энцефалопатии,
апатический ступор, некото-
рые
состояния слабоумия.
Улучшение
психического состояния без одновременной
нормализа-
ции
сна — свидетельство неполного
выздоровления; а в случаях, когда
болезнь
протекает в форме приступов — предвестник
возможного воз-
врата
существовавших ранее психических
расстройств. Улучшение сна
или
его полная нормализация без одновременного
улучшения психичес-
кого
состояния может свидетельствовать о
неблагоприятном дальней-
шем
развитии психической болезни.
БИБЛИОГРАФИЯ
Сенестопатии
Гутенкова
Т.С. Психопатология
и динамика сенестопатий при шизоф-
рении.
Журн. невропат, и психиатр. № 12, 1979, с.
1703.
Прокопочкин
А.А., Шапкин Ю.А., Шумский Н.Г. Клиника
и лечение вя-
лотекущей
шизофрении с сенестопатическими
депрессивными расстройства-
ми.
Журн. невропат, и психиатр. № 5, 1988. с.
82.
110
111
Ротштейн Г.А. Ипохондрическая шизофрения. М., 1961. 136 с. Библ.
Скворцов
К.А. Особенности
телесных ощущений при шизофрении.
Совр.
невропат.,
психиатр, и психогигиена. № 5, 1935. с. 69.
Скворцов
К.А. Сенестопатический
синдром во внутренней и психиатри-
ческих
клиниках. Журн. невропат, и психиатр. №
11,
1964,
с. 1671.
Снежневскип А.В. Общая психопатология. Валдай, 1970, с. 39.
Эглитис И.Р. Сенестопатии. Рига, 1977, 184 с. Библ.
Психосенсорные расстройства
Меграбян А.А. Общая психопатология. М., 1972, с. 15.
Меерович
Р.И. Расстройства
"схемы тела" при психических
заболевани-
ях.
Л., 1948, с. Библ.
Ровинская
С.А. Характеристика
нарушений схемы тела при
диэнцефаль-
но-стволовых
поражениях инфекционного генеза. Журн.
невропат, и пси-
хиатр.
№ 12, 1968, с. 1788.
Снежневскип А.В. Общая психопатология. Валдай, 1970, с. 40.
Столярова
Л.Г., Сидоровский М,Д. К
вопросу о нарушении схемы тела.
Сов.
медиц. № 3, 1964, с. 99.
Расстройства самосознания
Башина
В.М. Особенности
деперсонализационных расстройств у
боль-
ных
шизофренией детей. Журн. невропат, и
психиатр. № 10, 1978, с. 1517.
Библ.
Беззубова
Е.Б. Клинические
особенности этапов формирования
депср-
сона/шзации
в подростковом возрасте. Журн. невропат,
и психиатр. №
11,
1^85.
с. 1680.
Беззубова
Е.Б. Клинические
особенности витальной деперсонализации.
Журн.
невропат, и психиатр. № 7, 1991, с. 83.
Коркина
М.В., Цивилько М.А., Коссова Е.А. К
вопросу о нозологическом
видоизменении
синдрома деперсонализации-дереализации.
В кн.: Нозологи-
ческое
видоизменение психопатологических
синдромов. Душанбе, 1974, с. 25.
Смулевич
А.Б., Воробьев В.Ю. Деперсонализация.
Клинико-психопато-
логические
аспекты по данным зарубежной литературы.
Журн. невропат, и
психиатр.
№ 8, 1973, с. 1242. Библ.
Фридман
Б.Д. К
учению о деперсонализации. В кн.: Труды
психиатри-
ческой
клиники I
ММИ.
Вып. IV,
М.—Л.,
1934, с. 48.
См. также деперсонализационно-дереализационный синдром.
Навязчивые состояния
Гшдикин
В.Я. Синдром
навязчивостей в структуре психопатий
и пси-
хопатоподобных
состояний. Обзор литературы. Журн.
невропат, и психи-
атр.
№ 5, 1977, с. 754. Библ.
112 ;
Осипов
В.П. Курс
общего учения о душевных болезнях.
Берлин, 1923,
с.
255. Библ.
Свядощ
A.M.
Неврозы.
2-е изд. М., 1982, 368 с. Библ.
Снежневский
А.В. Общая
психопатология. Валдай, 1970, с. 64.
См.
также обсессивный синдром.
Иллюзии и галлюцинации
Гиляровский В.А. Учение о галлюцинациях. Изд. АМН СССР. М., 1949, 198 с.
Корсунский
СМ. К
психопатологии вербальных галлюцинаций.
Совре-
менная
невропатол., психиатр, и психогиг. 1936, №
7. с. 1246.
Попов
Е.А. Материалы
к клинике и патогенезу галлюцинаций.
Харьков.
Центр,
психоневрологич. ин-т, 1941, с. 270.
Рончевский
С.П. Вопросы
патофизиологии и клиники галлюцинаций.
Л.,
1941.
Сумбаев
И.С. О
разграничении основных видов галлюцинаций.
— В кн.:
Проблемы
общей психопатологии. Иркутск, 1958, вып.
2, с. 103.
Ушаков
Г.К. Семиология
галлюциноидов и систематика
галлюцинаций.
Журн.
невропатол. и психиатр, им.С.С.Корсакова,
1969, № 7, с. 1051.