Интерес к изучению синдромологии в психиатрии не представляет
собой явления, специфичного только для нее одной. То же самое наблю-
дается и в других медицинских дисциплинах, например, в клинике внут-
ренних болезней (R.Heyglin, 1961). Возможно, что это — одна из линий
развития клинических дисциплин вообще, во всяком случае в психиат-
рии она выражена отчетливо. Существующая здесь тенденция расши-
рения синдромологических исследований, возможно, повлечет за собой
создание психопатологии, оперирующей преимущественно единицами
"среднего порядка", т.е. синдромами. Такая психопатология отвечает
запросам существующей в настоящее время терапии.

ПОЗИТИВНЫЕ (ПРОДУКТИВНЫЕ)
ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Клинического определения данного термина до настоящего време-
ни в психиатрии нет, несмотря на то, что каждый психиатр этим терми-

9-587 ¹²⁹

---

ном пользуется и хорошо знает, что конкретно, какие психопатологи-
ческие расстройства данный термин характеризует. Продуктивные рас-
стройства являются показателем глубины и генерализации поражения
психической деятельности, отражая собой ту сторону патогенеза, кото-
рая свидетельствует о существовании, а нередко и о качестве защит-
ных сил организма.

Описанные ниже психопатологические позитивные синдромы рас-
полагаются в определенной последовательности, которая характеризу-
ет этапность поражения психической деятельности, начиная от наибо-
лее легких и ограниченных, проявляющихся простыми или малыми син-
дромами, и кончая наиболее тяжелыми и генерализованными, при кото-
рых возникают сложные или большие синдромы.

К позитивным (продуктивным) психопатологическим относятся
синдромы невротические, аффективные, деперсонализационно-дереа-
лизационный, растерянности, галлюцинаторно-бредовые, двигательных
расстройств, помрачения сознания, эпилептиформный и психооргани-
ческий.

Невротические синдромы

Невротические синдромы — психопатологические картины, при ко-
торых наблюдаются расстройства, свойственные неврастении, неврозу
навязчивых состояний или истерии.

АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (АСТЕНИЯ) — состояние повы-
шенной утомляемости, раздражительности и неустойчивого настроения,
сочетающееся с вегетативными симптомами и нарушениями сна.

Повышенная утомляемость при астении всегда сочетается со сни-
жением продуктивности в работе, особенно заметным при интеллекту-
альной нагрузке. Больные жалуются на плохую сообразительность, за-
бывчивость, неустойчивое внимание. Им трудно сосредоточиться на чем-
нибудь одном. Они пытаются усилием воли заставить себя думать об
определенном предмете, но вскоре замечают, что у них в голове, непро-
извольно, появляются совсем другие мысли, не имеющие отношения к
тому, чем они занимаются. Уменьшается число представлений. Затруд-
няется их словесное выражение: не удается подобрать нужные слова.
Сами представления теряют свою четкость. Сформулированная мысль
кажется больному неточной, плохо отражающей смысл того, что он ею
хотел выразить. Больные досадуют на свою несостоятельность. Одни
делают перерывы в работе, но кратковременный отдых не улучшает их
самочувствия. Другие стремятся усилием воли перебороть возникающие

130

затруднения, пытаются разбирать вопрос не в целом, а по частям, но
результатом оказывается или еще большая утомляемость, или разбро-
санность в занятиях. Работа начинает казаться непосильной и неодоли-
мой. Появляется чувство напряженности, беспокойства, убежденность
в своей интеллектуальной несостоятельности.

Наряду с повышенной утомляемостью и непродуктивностью интел-
лектуальной деятельности при астении всегда утрачивается психичес-
кая уравновешенность. Легко теряемое самообладание сопровождает-
ся раздражительностью, вспыльчивостью, ворчливостью, придирчиво-
стью, вздорностью. Настроение легко колеблется. Достаточно незначи-
тельной причины, чтобы появились подавленность, тревожные опасения,
пессимистические оценки, которые также легко, хотя и ненадолго, мо-
гут смениться необоснованным оптимизмом. И неприятные, и радостные
события нередко влекут за собой появление слез. Постоянно существу-
ет та или иная степень гиперестезии, прежде всего к громким звукам и
яркому свету. Утомляемость и психическая неуравновешенность, про-
являющаяся постоянно раздражительностью, сочетаются при астении в
различных соотношениях.

---

Астении почти всегда сопутствуют вегетативные нарушения. Неред-
ко они могут занимать в клинической картине преобладающее положе-
ние. Наиболее часто встречаются нарушения со стороны сердечно-со-
судистой системы: колебания уровня артериального давления, тахикар-
дия и лабильность пульса, разнообразные неприятные или просто боле-
вые ощущения в области сердца, легкость покраснения или побледне-
ния кожных покровов, ощущение жара при нормальной температуре
тела или, напротив, повышенная зябкость, усиленная потливость — то
локальная (ладони, стопы, подмышечные впадины), то относительно ге-
нерализованная. Нередки диспептические расстройства — снижение
аппетита, боли по ходу кишечника, спастические запоры. У мужчин
часто возникает снижение потенции. У многих больных можно выявить
разнообразные по проявлениям и локализации головные боли. Нередко
жалуются на чувство тяжести в голове.

Расстройства сна в начальном периоде астении проявляются труд-
ностью засыпания, поверхностным сном с обилием тревожных сновиде-
ний, пробуждениями среди ночи, трудностью последующего засыпания,
ранним пробуждением. После сна не чувствуют себя отдохнувшими.
Может наблюдаться отсутствие чувства сна в ночное время, хотя на
самом деле ночью больные спят. С углублением астении, а особенно
при физических или психических нагрузках, возникает чувство сон-

131

---

ливости в дневное время,без того, однако,чтобы одновременно
улучшился ночной сон.

Как правило, симптомы астении менее выражены или даже (в лег-
ких случаях) совсем отсутствуют в утренние часы и, напротив, усили-
ваются или появляются во вторую половину дня, особенно к вечеру.
Одним из достоверных признаков астении является состояние, при ко-
тором наблюдается относительно удовлетворительное самочувствие с
утра, ухудшение наступает на работе и к вечеру достигает максимума.
В связи с этим, для выполнения какой-либо домашней работы больной
предварительно должен отдохнуть.

Симптоматология астении отличается большим разнообразием, что
обусловливается рядом причин. Проявления астении зависят от того,
какое из основных расстройств, входящих в ее структуру, является пре-
обладающим. Если в картине астении преобладает вспыльчивость,
взрывчатость, нетерпеливость, чувство внутреннего напряжения, неспо-
собность сдерживаться, т.е. симптомы раздражения,— говорят об ас-
тении с гиперстенией. Это — наиболее легкая форма астении.
Если клиническая картина в равной мере определяется симптомами раз-
дражения и утомляемости, говорят об астении с синдромом
раздражительной слабости. В тех случаях, когда в картине
доминируют утомляемость и чувство бессилия, астению определяют как
гипостеническую, наиболее тяжелую астению. Нарастание глу-
бины астенических расстройств приводит к последовательной смене бо-
лее легкой гиперстенической астении стадиями более тяжелыми. При
улучшении психического состояния гипостеническая астения сменяется
более легкими формами астении.

Клиническая картина астении определяется не только глубиной су-
ществующих расстройств, но и такими двумя важными факторами, как
конституциональные особенности больного и этиологический фактор.
Очень часто оба эти фактора тесно переплетаются. Так, у личностей
с эпилептоидными чертами характера астения отличается выраженной
возбудимостью и раздражительностью; у многих тимопатических лич-
ностей в астении всегда существует отчетливый депрессивный ком-
понент; у лиц с чертами тревожной мнительности возникают различ-
ные тревожные опасения или навязчивости. Можно видеть и обрат-
ное влияние: развившаяся астения постоянно усиливает многие свой-
ственные больному характерологические черты. Особенно это свой-
ственно тем больным, в характере которых в явной или в скрытой
форме существует склонность к астеническому реагированию — "ас-
теническое жало" (E.Kretschmer, 1920).

132

По этиологическому принципу все астенические состояния можно
разделить на экзогенно-органические и психогенно-реактивные астении.
Экзогенно-органические астении представляют собой наиболее легкий
экзогенный тип реакций (K.Bonhoeffer, 1917). Они могут быть чисто фун-
кциональными, например, астении, возникающие после различных ин-
фекций, соматических заболеваний, интоксикаций, и могут сопровож-
дать органическое заболевание головного мозга — так называемые
органические астении. Функциональные астении всегда отличаются
большим разнообразием психопатологических расстройств, так как,
помимо собственно астенических нарушений, включают расстрой-
ства, являющиеся реакцией личности на болезнь. Органические ас-
тении отличаются большей простотой, так как при них в той или иной
мере нивелируется реакция личности на заболевание, а сами прояв-
ления астении более грубы — вместо раздражительности больше
выступает злоба, вместо подавленности — тоскливый аффект, вмес-
то слезливости — недержание аффекта и т.д. Чем тяжелее органичес-
кая астения, тем больше в ней элементов адинамии и меньше полимор-
физм психических симптомов.

---

Наибольшим полиморфизмом симптоматологии отличается асте-
нический синдром психогенного происхождения, так как при нем в
наибольшей степени проявляются и реакции личности на психичес-
кую травму и непосредственно на возникшие астенические расстрой-
ства, а глубина астенических расстройств обычно невелика.

Астенические синдромы, безотносительно к тому, являются они про-
явлением экзогенно-органического процесса или целиком представля-
ют собой функциональное, в частности психогенное расстройство, все-
гда обнаруживают три группы нарушений: а) собственно проявления
астении, б) расстройства, обусловленные лежащим в основе астении за-
болеванием, и, наконец,в) расстройства, обусловливаемые реакцией
личности на болезнь.

Астения — самое общее и наиболее часто встречающееся психичес-
кое расстройство. Его можно встретить при любом психическом забо-
левании. Она часто сочетается с другими невротическими синдромами.
Астения соматогенного и органического генеза может усложняться са-
мыми различными продуктивными симптомами, в первую очередь со-
стояниями помрачения сознания или психоорганическим синдромом; ас-
тения при эндогенных заболеваниях — прежде всего депрессией, депер-
сонализацией или легкими бредовыми расстройствами (например,
сензитивным бредом отношения).

133

---

Смотрите также файлы

• Тукаев Р.Д. - Гипноз.doc

• Семке В.Я. Истерические состояния.doc

• Юрьева Л.Н. Больбот Т.Ю. Компьютер- ная зависимость.pdf

• Доклад об отсутствии научного обоснования психиатрических теорий.pdf

• А.М. Свядощ Неврозы и их лечение 1971.doc