Маниакальные состояния часто сопровождаются теми же, что и деп-
рессии, психопатологическими расстройствами более тяжелых регист-
ров. При маниях значительно чаще, чем при депрессиях, возникают со-
стояния помраченного сознания, в частности, в форме обнубиляции,
аментивноподобных и сумеречных состояний. Маниакальные состояния
могут возникать на фоне выраженного психоорганического синдрома и
слабоумия.

В ряде случаев сочетания маниакального аффекта с другими пси-
хопатологическими расстройствами получили свои отдельные наимено-
вания (см. Симптомы психических болезней).

Расспрос больных с маниакальными синдромами обычно не пред-
ставляет труда. Следует всегда помнить, что не следует проявлять в бе-
седе с ними напористости. Когда речь идет о сложных синдромах, в ко-
торых маниакальный синдром является лишь компонентом, распрос обя-
зательно, нередко в первую очередь, должен учитывать особенности дру-
гих психопатологических нарушений — бреда, кататонических симп-
томов и т.д. В противоположность депрессии, диссимулировать маниа-
кальное состояние невозможно.

Цеперсонализационно-дереализационный синдром

Деперсонализационно-дереализационный синдром — сочетание рас-
стройства самосознания (изменение, отчуждение, раздвоение "я", сни-
жение или утрата эмоционального резонанса) с ощущением изменения
окружающего (отдаленность, призрачность, блеклость и т.д.); расстрой-
ство осознается как необычное или просто болезненное и сопровожда-
ется неприятными, зачастую мучительными переживаниями.

153

---

Соотношение проявлений двух основных компонентов синдрома
может быть различным. Обычно деперсонализационные расстройства
бывают более интенсивными и встречаются чаще, чем дереализацион-
ные. Деперсонализационно-дереализационный синдром подвержен ус-
ложнению. В одних случаях это усложнение происходит за счет того же
круга расстройств; в других — за счет более тяжелых психопатологи-
ческих нарушений. Так, невротическая деперсонализация
по мере развития болезни может усложниться элементами анестетичес-
кой деперсонализации, в которой преобладает не отчуждение чувств, а
отчуждение своего "я", и далее появляется аутопсихическая
д е п е р с онализация (В.Ю.Воробьев, 1972; K.Hayg, 1939). По-
добная динамика синдрома обычно сочетается с вялым, часто волнооб-
разным за счет субдепрессивных расстройств, развитием болезни. Вялое
течение наблюдается обычно и в тех случаях, когда невротическая и
(реже) аутопсихическая деперсонализация усложняется отчетливым деп-
рессивным или депрессивно-дисфорическим аффектом, сопровождаемым
отдельными идеями самоуничижения и расстройствами, близкими к
кататимному бреду или сенситивному бреду отношения.*

И невротическая, и аутопсихическая деперсонализация могут услож-
ниться такими расстройствами, как явный бред, психические автома-
тизмы, кататонические симптомы (А.А.Меграбян, 1962; G.Berze, 1926;
H.Gruhle, 1929). Признаком, указывающим на возможность такого ус-
ложнения, может служить расстройство, напоминающее бредовое на-
строение: появляется выраженная тревога, сопровождаемая ощущени-
ем необычных, но всегда несущих угрозу личному существованию или
существованию окружающего переживаний. В ряде случаев появляет-
ся бредовая настроенность. В последующем возникают психические ав-
томатизмы — преимущественно идеаторные и речедвигательные, кото-
рые затем доминируют в клинической картине, в то время как бредо-
вой компонент остается неразвернутым. Дальнейшее усложнение может

* Сенситивный бред отношения (E.Kretschmer, 1918) — бредовые идеи
отношения, возникновение которых тесно связано с конституциональными
особенностями больного (повышенная впечатлительность, ранимость, склон-
ность к фиксации на определенных обстоятельствах, неустойчивая эффек-
тивность), наличием реально обусловленных или не имеющих внешней при-
чины переживаний и склонностью к интерпретативным построениям. Поня-
тие сенситивного бреда отношения со времени его описания получило более
широкую, чем это было первоначально, трактовку и используется не только,
как это делал E.Kretschmer, для объяснения генеза некоторых форм пара-
нойи.

154

идти по линии развития вторичной кататонии или видоизменения пси-
хических автоматизмов фантастическим содержанием, т.е. появления па-
рафренных расстройств. Подобная динамика была отмечена АА.Мегра-
бяном (1962). Правда, все наблюдения автора относятся к тому перио-
ду времени, когда терапия психотропными средствами отсутствовала.
Деперсонализация высших эмоций часто появляется и длительно
существует без явлений дереализации. Лишь тогда, когда она достига-
ет степени скорбного психического бесчувствия, могут возникнуть де-
реализационные расстройства. Выраженные меланхолические деперсо-
нализационно-дереализационные нарушения могут сочетаться с тоской
и идеомоторным торможением, но чаще депрессивный аффект проявля-
ется тревогой и сочетается с ажитацией, способной сменяться раптоид-
ными состояниями. При дальнейшем усложнении клинической картины
возникает синдром Котара. Развитие болезни в случаях появления де-
персонализации высших эмоций может быть приступообразным. Одна-
ко во многих случаях такие приступы затягиваются на ряд лет, а в по-
зднем возрасте может возникнуть хроническое состояние.

---

Растерянность

Растерянность (син.: аффект недоумения, аффект растерянности) — му-
чительное непонимание больным ситуации и (или) своего состояния, ко-
торые представляются необычными, получившими какой-то новый, не-
ясный смысл; сопровождается тоской, тревогой, страхом. Это "понят-
ная реакция нормальной личности на прорыв острого психоза, при со-
хранении сознания зловещего чувства измененное™" (K.Jaspers, 1965)*.

Принято считать, что выделение и описание растерянности в каче-
стве отдельного психопатологического расстройства принадлежит
K.Wernicke (1906). Однако еще в 1895 г. J.Seglas дал подробное описа-
ние ее симптоматологии в случаях развития "первичной психической
спутанности" — картины болезни, которая в настоящее время считает-
ся характерной для приступов рекуррентной шизофрении.

Патогномоничный для состояния растерянности аффект недоумения
проявляется в первую очередь в высказываниях больных, следующих
за вопросом или спонтанных. Типичны такие фразы: "со мною что-то
происходит, ничего не понимаю, не могу разобраться в происходящем,
кажется, схожу с ума, наверное, заболел" и т.д.

* Jaspers К. Allgemeine Psychopathologic. Achte unveranderte auflage, 1965,
pS. 345.

155

---

---

ной из причин совершения больными самоубийств и иногда противо-
правных деяний; всегда наряду с растерянностью можно выявить самые
различные продуктивные психопатологические расстройства, исключая
помрачение сознания. Обнаружение последнего всегда свидетельствует
против диагноза шизофрении. Углубление растерянности при шизофре-
нии, прежде всего при рекуррентной и шизоаффективной, приводит к |
загруженности — состоянию, определяющемуся обилием пси-.'|
хопатологических расстройств с отрешенностью от окружающего.

На проявления растерянности при шизофрении большое влияние
оказывает давность заболевания и предшествующие психозу изменения
личности. Чем они значительнее, тем в состоянии растерянности мень-
ше выражено недоумение, а рефлексии может не быть и вовсе. У таких
больных обычно существует различной степени недоступность и отсут-
ствует или резко снижено сознание болезни. На первый взгляд они не-
редко производят впечатление больных без симптомов психоза, лишь с
выраженным дефектом личности. Это мнение усиливается относитель-
но правильным их поведением. Однако расспрос таких больных всегда
позволяет выявить у них ту или иную степень недоумения — в их выс-
казываниях постоянно можно обнаружить неуверенность и вопроситель-
ные интонации, свидетельствующие о наличии растерянности.

Растерянность — острое психическое расстройство, дезорганизую-
щее в короткий срок психическое состояние больного, оно требует не-
медленной психиатрической помощи.

Галлюцинаторно-бредовые синдромы

ГАЛЛЮЦИНОЗ — состояние непрерывного галлюцинирования,
обусловленное наплывом преимущественно какого-либо одного вида
галлюцинаций. В тех случаях, когда существует наплыв псевдогаллю-
цинаций (слуховых или зрительных), говорят о псевдогаллюцинозе.

Термин "галлюциноз" введен K.Wernicke (1900). Французские пси-
хиатры (H.Claude, 1932; Н.Еу, 1973) относят к галлюцинозам только
те психопатологические состояния, при которых у больных сохраня-
ется критическое к ним отношение. Галлюцинозы (зрительные и слухо-
вые) обычно являются в этом случае психопатологическим расстрой-
ством, свидетельствующим о локальном неврологическом поражении го-
ловного мозга. В русской и немецкой психиатрии основным признаком
галлюцинозов всегда считалось существование при них ясного, непом-
раченного сознания. В зависимости от вида галлюцинаций или псев-

158

догаллюцинаций выделяют слуховые (вербальные) и значительно более
редкие — зрительные, тактильные и обонятельные галлюцинозы; по осо-
бенностям развития —- острые и хронические галлюцинозы.

Острые галлюцинозы всегда сопровождаются вы-
раженными аффектами тревоги и (или) страха, во многих случаях —
галлюцинаторным бредом, а также двигательными нарушениями и ра-
стерянностью. При хронических галлюцинозах среди со-
путствующих расстройств наиболее част галлюцинаторный бред.
Галлюцинозы, прежде всего острые, обычно усиливаются в вечернее
и ночное время.

---

Смотрите также файлы

• Тукаев Р.Д. - Гипноз.doc

• Семке В.Я. Истерические состояния.doc

• Юрьева Л.Н. Больбот Т.Ю. Компьютер- ная зависимость.pdf

• Доклад об отсутствии научного обоснования психиатрических теорий.pdf

• А.М. Свядощ Неврозы и их лечение 1971.doc