Файл: Морозов Г.В., Шуйский Н.Г. - Введение в клиническую психиатрию.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.10.2020
Просмотров: 5281
Скачиваний: 23
166
167
Из
сенсорных расстройств чаще всего
встречаются различные про-
явления
психического автоматизма, нередко все
три вида одновремен-
но
— идеаторный, сенестопатический и
двигательный, а также вер-
бальный
галлюциноз, иллюзии ложного узнавания.
Сенсорные расстрой-
ства
могут получать фантастическое содержание:
больные сообщают о
воздействии
на них межконтинентальных и космических
аппаратов, о
мысленных
разговорах с историческими личностями
и т.п. Аффектив-
ные
расстройства чаще проявляются в форме
повышенного настроения,
способного
достигать степени маниакального
состояния.
В
зависимости от преобладания в структуре
парафренного синдро-
ма
тех или иных психических расстройств
выделяют различные его
формы.
При
систематизированной
парафрении
господствует
систематизированный
бред преследования, а экспансивный бред
отсту-
пает
на второй план. При фантастической
парафрении
доминируют
множественные, лишенные четкой
систематизации экспан-
сивные
бредовые идеи, в первую очередь величия.
Преобладание в кли-
нической
картине бредовых конфабуляций свойственно
к о н ф а б у -
ляторной
парафрении.
При
ней, как правило, существует рет-
роспективный
бред и нередко — псевдогаллюцинаторные
воспомина-
ния.
Для экспансивной
парафрен
и
и характерен выраженный
повышенный
аффект. Парафренный синдром может
определяться пре-
обладанием не
бреда, а сенсорных расстройств
фантастического содер-
жания
— галлюцинаторная
парафрения.
Больные
с си-
стематизированной
парафренией сдержанно-высокомерны,
малодоступ-
ны,
а нередко и просто недоступны, склонны
к иронии, мрачны и злоб-
ны.
Расспрос таких больных целесообразно
начинать с выявления сен-
сорных
расстройств, в то время как о бреде
следует спрашивать в пос-
леднюю
очередь. Больные с другими формами
парафренного синдрома
обычно
более словоохотливы. В высказываниях
больных с парафрен-
ным
синдромом нередко встречаются неологизмы.
Парафренный
синдром развивается при хронических
психозах —
хроническая
парафрения.
Наряду
с хроническим пара-
френным
синдромом существует острый
Парафренный
синдром
(острая
парафрения).
Содержание
бреда при ос-
трой
парафрении во многом соответствует
тому, что наблюдается и при
хронической
парафрении. Различия состоят в отсутствии
при острой па-
рафрении систематизации
бредовых идей, их изменчивости,
постоянном
наличии
выраженного образного компонента.
Всегда встречается или
повышенно-экстатический,
или пониженно-тревожный аффект. Острая
168
парафрения
возникает при развитии психозов в форме
приступов. Хро-
нической парафрении
всегда, а острой парафрении в большинстве
слу-
чаев
предшествуют более простые синдромы,
чаще всего бредовые (па-
ранойяльный,
параноидный), реже галлюцинозы. Развитие
парафренного
синдрома
— свидетельство прогрессировать
заболевания. Усложнение
парафренного
синдрома происходит за счет речевых
расстройств, чаще
всего
шизофазии, значительно реже за счет
речевой бессвязности. Те-
рапия
психотропными средствами сделала редким
развернутый пара-
френный
синдром. Чаще всего парафренный синдром
встречается при
шизофрении.
Изредка хроническая галлюцинаторная
и конфабулятор-
ная
парафрении возникают при психозах
травматического, алкоголь-
ного
и сифилитического генеза, а также при
старческих психозах, чаще
при
старческом слабоумии.
Среди
разнообразных проявлений, свойственных
параноидному и
парафренному
синдромам, важное место принадлежит
синдрому Кан-
динского—Клерамбо и
синдрому Капгра.
СИНДРОМ
КАНДИНСКОГО—КЛЕРАМБО (синдром
психичес-
кого
автоматизма; синдром внешнего воздействия;
синдром влияния; син-
дром
вторжения; синдром отчуждения; синдром
овладения; синдром "S")
—
отчуждение или утрата принадлежности
своему "я" собственных пси-
хических
процессов (мыслительных, чувственных,
двигательных), соче-
тающееся
с ощущением влияния посторонней силы;
сопровождается бре-
дом
психического и физического воздействия
и (или) бредом пре-
следования.
Первое
всестороннее описание симптоматологии
данного рас-
стройства принадлежит
В.Х.Кандинскому (1885). В работах G.
de
Glerambault
(1920—1926) дана классификация выделенных
ранее
В.Х.Кандинским
симптомов и произведено их объединение
в синд-
ром.
Выделяют три вида психических автоматизмов:
1)
ассоциативный (идеаторный, идеовербальный,
высший психичес-
кий);
2) сенсорный (сенестопатический, чувственный);
3) двигательный (моторный, кинестетический).
Ассоциативный
автоматизм часто начинается, особенно
в молодом
и среднем возрасте, с
ощущения нарушения мышления. Течение
мыс-
лей
ускоряется, замедляется; происходит
внезапная остановка мыслей.
Возникают
"параллельные", "пересекающиеся"
мысли, мысли отвле-
ченного
содержания, неясные воспоминания.
Периодически, особенно
в
вечернее время, появляются безостановочно
следующие одна за дру-
169
гой
мысли, преимущественно тягостного
содержания, ни на одной из ко-
торых
невозможно сконцентрировать свое
внимание — ментизм.
В
ряде
случаев
такой идеаторный
ментизм
может
сопровождать-
ся
образными представлениями, содержание
которых соответствует воз-
никающим
мыслям. Образный
ментизм
может
возникать и
сам
по себе, без идеаторного компонента.
Перечисленные симптомы
воспринимаются
как принадлежащие субъекту; отмечается
лишь неко-
торое
ощущение утраты над ними контроля. Их
сочетание G.
de
Clerambault
(1927) обозначил термином "малый
психический
автоматиз
м".
Эти расстройства могут появляться,
исчезать, ос-
таваться
длительно. Они не сопровождаются
выраженной на них реак-
цией
больного. В последующем появляется
ощущение, что мысли, пред-
ставления,
желания первоначально возникают как
бы вовне и лишь
затем
становятся принадлежащими больному —
предвосхищающие,
опережающие
переживания. Может возникать ощущение,
что собствен-
ные
мысли и чувства каким-то образом
становятся известны окружаю-
щим—
симптом
открытости
мыслей.
В
тех случаях, когда
окружающие
начинают произносить вслух то, о чем
думает больной —
говорят
об э х о - м ы с л я х.
Последующее
усложнение ассоциативных автоматизмов
связано с
появлением
"мысленных, внутренних диалогов",
"мысленных, беззвуч-
ных
разговоров умом", "телепатического
мысленного общения", "пе-
редачи
мыслей", затрагивающих самые различные,
в том числе и ин-
тимные,
стороны жизни больных. Чаще такие
"разговоры" неприятны,
временами
мучительны и сопровождаются депрессивным
аффектом.
Данное
расстройство, лишенное акустического
компонента, J.Baillarger
(1844)
обозначил термином "психические
галлюцина-
ц
и и". С их возникновением усиливается
ощущение непроизвольно-
сти
психических процессов, а затем их
чуждости субъекту.
Усложнение
психических галлюцинаций акустическим
компонен-
том — их озвучивание,
превращение во "внутренние голоса"
— свиде-
тельствует
о возникновении слуховых
вербальных
псевдо-
галлюцинаций.
Помимо
слуховых, появляются и другие виды
псев-
догаллюцинаций, чаще всего
зрительные. Псевдогаллюцинации —
"ядер-
ное"
расстройство синдрома Кандинского—Клерамбо.
По определению
В.Х.Кандинского
(1890), это "весьма живые и чувственные,
до крайнос-
ти
определенные образы". Они отличаются
от истинных галлюцинаций
лишь
отсутствием характера объективной
действительности. Псевдо-
галлюцинации
чаще ограничиваются сферой представлений,
но могут
проектироваться
и вовне, т.е. так же, как и истинные
галлюцинации,
обладать
экстрапроекцией. Псевдогаллюцинации
всегда сопровожда-
ются
бредовой убежденностью в том, что их
возникновение обусловлено
вмешательством
внешней, посторонней силы — бред
воздей-
ствия.
Воздействие
на психические процессы называют
бредом
психического
воздействия.
Источником
воздействия являют-
ся
различные приспособления, названия
которых отражают-существую-
щий
уровень технического развития
электричество, радио, лучи рентге-
на,
атомная энергия и др. Воздействие
производится с целью нанести
больному
вред, значительно реже с благожелательной
целью — перевос-
питать,
укрепить волю, подготовить к будущему
и т.п.
К
ассоциативному автоматизму относятся
такие расстройства, как
"сделанные,
навязанные, отнятые, вытянутые" мысли
и представления,
"сделанные
сновидения и воспоминания"
("разматывание воспомина-
ний"),
псевдогаллюцинаторные воспоминания.
Ассоциативный автома-
тизм может
проявляться насильственными изменениями
в аффективной
сфере
— "делают настроение", "вызывают
радость, злобу, печаль,
страх,
восторг" и т.д.
Названия
перечисленных расстройств без труда
раскрывают их со-
держание,
за исключением симптома псевдогаллюцинаторных
воспоми-
наний
— псевдогаллюцинаторных
псевдовоспо-
минаний
(В.Х.Кандинский,
1890). Это расстройство возникает на
фоне
усиления слуховых псевдогаллюцинаций
и сопровождается тре-
вожно-напряженным
или напряженно-экстатическим аффектом.
Вот как
описывает
его сам В.Х.Кандинский:
"Но,
вот, ему припоминается, сначала смутно
... что-то такое странное и
таинственное
... Вот, вот ...,
о,
боже, и как он только мог позабыть это.
Ведь
именно
так, до мельчайших подробностей, так
было в действительности, как
это
сразу ожило с такой необычной яркостью
и странной неотступностью. В
своем
внутреннем видении Соломонов вдруг
видит большую залу старого
отцовского
дома; он сам, тогда девятилетний мальчик,
сидит за желтым ясене-
вым
угловым столом, держа перед собой
раскрытую большую книгу в ста-
ринном
кожаном переплете с медными застежками;
недалеко от стола сидит у
окна мать,
нагнувшись над вышиванием; на заднем
плане картины стоит отец,
опершись
рукой на спинку кресла. Но как странна
та книга, которую читал
Соломонов;
она напечатана какими-то особенными
литерами и украшена
разными
символическими рисунками ... на той
странице, на которой тогда
эта книга
была раскрыта перед Соломоновым, речь
шла об "антихристе", о
том,
что на нем с детства должна лежать
"печать", заключающаяся в трех
знаках
(помимо описания в тексте, эти знаки —
скошенный глаз, оконечность
170
171
копья,
лучистая звезда — были изображены в
книге, каждый в отдельности, в
виде
рисунков, и эти псевдовспомненные
рисунки с особенной живостью вид-
ны
теперь больному его внутренним зрением):
антихрист должен иметь пра-
вый
глаз косым, на середине лба он должен
носить образ копья, а на левой
стороне
груди — образ звезды... Однако он,
Соломонов, плохо тогда пони-
мал
читаемое и поэтому, повернувшись к отцу,
хотел попросить у него разъяс-
нения,
но в этот момент заметил, что последний
смотрит на него с выражени-
ем
напряженного любопытства на лице... Но
тут мать, встав с места, подошла
к
нему, и закрыв перед ним книгу, обняла
со словами "бедный, ты со временем
поймешь,
что здесь написано!"... О, какое
болезненное выражение было на
лице
матери в ту минуту... Со времени этого
псевдогаллюцинаторного псев-
довоспоминания
больной решительно стал видеть в себе
лицо, с детства обре-
ченное
на мистериозную роль "антихриста".
В.Х.Кандинский
отметил главные признаки описанного
им расстрой-
ства:
мгновенное превращение представления
в псевдогаллюцинацию,
ее
восприятие в качестве действительного
факта, крайнюю интенсив-
ность и
отчетливость чувственного представления
(сценоподобность с
мельчайшими
деталями), независимость от воли и
неотвязность, воспри-
ятие
в качестве действительного факта.
Псевдогаллюцинаторные вос-
поминания
всегда появляются на фоне измененного,
нередко экстати-
ческого
аффекта и тесно переплетаются с
доминирующими бредовыми
идеями.
Развитие псевдогаллюцинаторных
воспоминаний сопровожда-
ется
чувством облегчения и ощущением, что
забвение прошло. Они
могут
быть и единичными, и множественными.
Возникают обычно при
парафренном
синдроме.
Сенсорный
автоматизм проявляется
возникновением, чаще во внут-
ренних
органах, неприятных, тягостных или
болевых ощущений, сопро-
вождаемых
убежденностью в том, что они вызываются
со специальной
целью
воздействием извне — бред физического
воздействия. Больные
сообщают
об ощущениях сдавления, стягивания,
перекручивания, натя-
жения,
боли, холода, жжения и т.д. К сенсорному
автоматизму относится
также
и воздействие на физиологические
отправления организма боль-
ного:
вызывают половое возбуждение, извращают
аппетит, обоняние, вкус,
задерживают
или, напротив, вызывают дефекацию и
мочеиспускание.
Двигательный
автоматизм —
убежденность больных в том, что
со-
вершаемые
ими движения и поступки происходят под
воздействием
внешней
силы. Вначале появляются отдельные
ненужные, непроизволь-
ные
жесты или мимические движения, возникают
мгновенно проходя-
щие
состояния обездвиженности. Их сопровождает
ощущение непроиз-
вольности и чуждости
субъекту. Развернутый двигательный
автоматизм
172
сопровождается
бредовой убежденностью в том, что
поступки обус-
ловлены
воздействием извне.