параноидных расстройств. Однако депрессию можно выявить у них все-
гда. У больных пожилого возраста усложнение идет в сторону разви-
тия меланхолической парафрении. Возникновение депрессивно-пара-
ноидного синдрома обычно свидетельствует о приступообразном раз-
витии болезни. Однако такие приступы часто носят затяжной характер.

Больные с депрессивно-параноидным синдромом в любой момент
способны осуществить суицидальную попытку или нанести себе серьез-
ное, в частности, обезображивающее или опасное для жизни поврежде-
ние. Такие больные очень часто длительно отказываются от еды и оказы-
вают упорное сопротивление при искусственном кормлении.

Депрессивно-параноидный синдром встречается при приступообраз-
ной шизофрении, инволюционной меланхолии, депрессивных фазах цир-
кулярного психоза, манифестирующего в пожилом возрасте, протранги-
рованных симптоматических и раневых психозах.

Синдромы двигательных расстройств

Эти синдромы проявляются обездвиженностью (ступор), возбужде-
нием или их чередованием.

СТУПОР — психопатологическое расстройство в форме подавле-
ния различных сторон психической деятельности, в первую очередь мо-
торики, мышления и речи. Больные, находящиеся в состоянии ступора,
неподвижны. Предоставленные себе, они подолгу, нередко часами си-
дят, лежат или стоят, не меняя позы. На вопросы или не отвечают со-
всем (мутизм), или отвечают после паузы, медленно, отдельными сло-
вами или междометиями и лишь иногда короткими фразами. Обычно они
внешне не реагируют на происходящее кругом; ни о чем не просят; не
следят за своим внешним видом; часто самостоятельно не едят и не-
редко оказывают сопротивление при их умывании, одевании, корм-
лении, медицинских процедурах (негативиз м); могут быть неопрят-
ны мочой и калом.

В одних случаях ступор сочетается с разнообразными психопато-
логическими симптомами — бредом, галлюцинациями, измененным аф-
фектом, помрачением сознания; в других, более редких случаях ступор
исчерпывается лишь двигательной и речевой заторможенностью —
"пустой" ступор. Ступор, сопровождаемый помрачением созна-
ния, прежде всего онейроидным, называют рецепторным; ступор,
существующий на фоне ясного сознания, — люцидным или э ф ф е к -
торным. Обычно термины "ступор люцидный" и "ступор эффектор-
ный" употребляют для харктеристики кататонического ступора (см.
Кататонический синдром).

180

При ступоре всегда наблюдается временное резкое обеднение пси-
хической деятельности, в связи с чем такие больные напоминают лиц,
страдающих слабоумием, которого на самом деле обычно нет. Данное
обстоятельство было отмечено психиатрами еще в прошлом веке. По-
этому-то для обозначения значительной части ступорозных состояний, в
первую очередь тех, которые возникали при эндогенных психозах, в то
время использовали термин "первичное излечимое слабоумие" —
dementia primaris curabilis. Ступор обычно сопровождается соматичес-
кими расстройствами, в первую очередь вегетативными. Воспоминания
о том, что происходило с больным в период ступора, чаще скудны, отры-
вочны, касаются прежде всего содержания психопатологических рас-
стройств — бреда, галлюцинаций и т.п. Изредка, при люцидном катато-
ническом ступоре, больные хорошо помнят о происходящем кругом.
Нередко период, определявшийся ступорозными расстройствами, амне-
зируется. Состояние неполной обездвиженности с резко уменьшенной
речевой активностью называют субступором.

---

Ступор может развиваться постепенно. При этом первоначально
развивается субступор, а в последующем, в связи с утяжелением состоя-
ния — ступор. В связи с лекарственным патоморфозом психических забо-
леваний выраженные ступорозные состояния встречаются все реже и
реже. Чаще психоз ограничивается развитием субступора.

В зависимости от психопатологических расстройств, сопутствую-
щих ступору, и нозологической принадлежности психического заболе-
вания, при котором ступор возникает, выделяют следующие формы сту-
пора:

1) кататонический (см. Кататонический синдром);

2) психогенный;

3) депрессивный;

4) галлюцинаторный;

5) алкогольный;

6)апатический;

7)эпилептический;

8) маниакальный.

Чаще всего встречаются ступор кататонический и психогенный.

Психогенный ступор может быть истерическим и депрессивным.
Истерический ступор развивается либо внезапно, либо его появлению
предшествуют другие истерические расстройства: истерическое, в том
числе и с регрессом поведения возбуждение, псевдодеменция, пуэрилизм,
и тогда ступор представляет собой как бы кульминационную стадию

181

---

перечисленных расстройств. В состоянии истерического ступора боль-
ные днями лежат на постели, нередко в эмбриональной позе. Выраже-
ние лица отражает то угрюмость, злобу, то тревожно-напряженный аф-
фект. Если обратиться к больному с вопросом, то он оставляет его без
ответа, однако почти всегда при этом появляются вегетативные симп-
томы: тахикардия, покраснение кожи лица, может измениться ритм ды-
хания. Вопросы, касающиеся психотравмирующей ситуации, всегда
влекут за собой появление выраженных вазо-вегетативных расстройств.
При попытках поднять больного он оказывает резкое сопротивление,
мышцы его тела напряжены. Когда больного ведут под руки, его ноги
волочатся сзади — состояние, напоминающее рефлекс сохранения позы.
Очень часто наряду со ступором отмечаются отдельные псевдодемент-
но-пуэрильные черты. Могут возникать простые двигательные стерео-
типии; длительно щиплют или расчесывают себе какое-то место, совер-
шают движения как если бы что-то рвали, отколупывали и т.д. У боль-
ных сохраняется восприятие окружающего, о чем можно сделать вывод
на основании их расспроса по миновании психоза. Их сознание можно
определить как аффективно суженное в связи с концентрацией пережи-
ваний на обстоятельствах психической травмы. При длительном суще-
ствовании ступора может появиться физическое истощение. Непродол-
жительные ступорозные состояния не сопровождаются ухудшением со-
матического состояния больных несмотря на их постоянные отказы от
приемов пищи.

Психогенный депрессивный ступор по своим вне-
шним проявлениям в части случаев очень схож с обычным депрессив-
ным ступором (см. ниже). Различия заключаются в том, что на вопро-
сы, в частности, касающиеся психотравмирующей ситуации, больные
нередко могут реагировать слезами, рыданиями, отдельными экспрес-
сивными восклицаниями. Существуют депрессивные ступорозные состо-
яния, при которых доминирует апатия. Такие больные все время лежат,
часто в эмбриональной позе, на боку. Они ни о чем не просят, не обслу-
живают себя, бывают неопрятны. Негативизм отсутствует. Таких боль-
ных без заметных усилий со стороны персонала можно накормить, хотя
едят они мало, переодеть, сводить в туалет. И в этих случаях можно
говорить о наличии у больных аффективно-суженного сознания, но в
более выраженной форме, чем у больных предыдущей группы. Воспо-
минания о периоде, когда существовали ступорозные расстройства,
отсутствуют или крайне бедны на события окружающего; свои бывшие
во время ступора переживания больные помнят достаточно хорошо. В
них преобладают не мысли о бывшей психической травме, а идеи само-

182

обвинения, в части случаев явления деперсонализации и дереализации
(Н.И.Фелинская, 1968), т.е. здесь депрессия имеет не только психоген-
ное содержание, но и отчетливые "витальные" компоненты.

---

Депрессивный ступор (меланхолический ступор; меланхолическое
оцепенение) проявляется тем, что внешний облик больного всегда отра-
жает депрессивный аффект: поза согбенная, голова опущена; на лбу —
горизонтальные морщины, оттянутые кверху; мышцы нижней части лица
расслаблены; глаза сухие и воспаленные. Обычно больные сохраняют
способность реагировать на обращения либо отдельными словами и меж-
дометиями, произносимыми шепотом, либо простейшими движениями —
наклоном головы, меняющимся направлением взгляда и т.п. У некото-
рых больных на фоне общей обездвиженности периодически или посто-
янно наблюдается движение пальцев рук, а по временам непроизвольно
возникающие вздохи, оханье, стоны — симптомы, свидетельствующие о
возможности появления меланхолического раптуса, вслед за которым
снова возникает ступор. Депрессивный ступор всегда сопровождается
выраженным депрессивным бредом, в том числе бредом громадности и
отрицания. В ряде случаев депрессивный ступор сопровождается оней-
роидным помрачением сознания. Депрессивный ступор является кульми-
нацией идеомоторного торможения при меланхолической депрессии или
же сменяет тревожно-ажитированную депрессию в случаях ее утяжеле-
ния. Продолжительность депрессивного ступора — часы — недели, ред-
ко дольше.

Депрессивный ступор встречается при маниакально-депрессивном пси-
хозе, шизофрении, пресенильной меланхолии, болезни Крепелина (од-
ной из форм пресенильной деменции). Депрессивный субступор наблю-
дается при протрагированных алкогольных галлюцинозах.

Галлюцинаторный ступор отличается тем, что общая обездвижен-
ность часто сочетается с различными мимическими реакциями, выража-
ющими страх, тоску, удивление, восторг, отрешенность. Мутизм может
быть полным, но негативизм обычно отсутствует. Чаще всего галлюци-
наторный ступор возникает на высоте истинного поливокального вер-
бального галлюциноза; значительно реже при слуховом псевдогаллю-
цинозе, при наплыве зрительных сценоподобных галлюцинаций (дели-
рий, галлюциноз Ch.Bonnet). Галлюцинаторный ступор продолжается
минуты—часы, редко дольше. Встречается при интоксикационных, орга-
нических и старческих психозах.

Алкогольный ступор встречается сравнительно редко. Чаще всего
наблюдается при алгокольном онейроиде, сопровождаемом зрительным

183

---

псевдогаллюцинозом. Больные лежат, выглядят сонливыми, выражение
лица то застывшее и тупое, то на лице появляется выражение страха,
удивления, озабоченности, заинтересованности. Они пассивно подчиня-
ются осмотру, медицинским процедурам, а если и оказывают времена-
ми сопротивление, то оно интенсивно и сходно с сопротивлением, кото-
рое совершает человек, находящийся в полусне. Мышечный тонус
обычно снижен. Продолжительность ступора — до нескольких суток. На
высоте острого вербального алкогольного галлюциноза может возни-
кать субступор, продолжающийся минуты—часы. В ряде случаев при
алгокольной энцефалопатии Гайе-Вернике на непродолжительные пери-
оды времени (часы), возникают выраженные ступорозные расстройства,
сопровождаемые резкой мышечной, в том числе и оппозиционной гипер-
тонией. В этих состояниях может наблюдаться неопрятность мочой и
калом, обычно свидетельствующая о тяжести состояния и возможности
летального исхода.

Апатический ступор (астенический ступор; бодрствующая кома)
проявляется тем, что больные обычно лежат на спине в состоянии про-
страции и полного мышечного расслабления. Выражение лица опусто-
шенное, глаза раскрыты. К окружающему больные безучастны и без-
различны, можно говорить о "параличе эмоций" (А.В.Снежневский,
1940). На самые простые вопросы больные способны дать однослож-
ный или короткий правильный ответ; при более сложных говорят "не
знаю" или молчат. Всегда сохраняется смутное сознание болезни; не-
редко — самая общая ориентировка в месте: больные знают, что нахо-
дятся в больнице. При побуждениях извне, например, при свиданиях с
родственниками, у больных возникают правильные эмоциональные ре-
акции. В ночное время наблюдается бессонница; в дневное время от-
сутствует сонливость. Больные часто неопрятны мочой и калом. Все-
гда существует выраженная кахексия, нередко сопровождаемая про-
фузными поносами. Апатический ступор продолжается неделями и
месяцами. Воспоминания о периоде апатического ступора крайне
бедны и отрывочны. Апатический ступор — проявление тяжелых про-
трагированных симптоматических психозов; в ряде случаев он возни-
кает при энцефалопатии Гайе-Вернике вслед за инициальным тревож-
но-бредовым синдромом.

Эпилептический ступор возникает довольно редко. Идеомоторное
торможение может определяться ступором с негативизмом и мутизмом,
иногда на короткое время возникает каталепсия. В других случаях дви-
гательная заторможенность сопровождается пассивной подчиняемостью,
сохраняется спонтанная или возникающая после задаваемых вопросов

184

речь, обычно отрывочная и лишенная смысла; в ряде случаев наблюда-
ется вербигерация. Эпилептический ступор лишь изредка исчерпывает-
ся одними двигательными и речевыми расстройствами. Обычно он со-
четается с бредом, галлюцинациями, измененным аффектом. Характер-
но внезапное исчезновение двигательной заторможенности и ее смена
кратковременным исступленным возбуждением с аффектом ярости и раз-
рушительными действиями. Как правило, эпилептический ступор появ-
ляется вслед за различными припадками, прежде всего серийными, в
связи с развитием сумеречного или онейроидного помрачения сознания,
на высоте тяжелых дисфорий. Продолжительность эпилептического сту-
пора— минуты—дни. Обычно эпилептический ступор оканчивается вне-
запно. Характерна полная амнезия периода существования ступорозных
расстройств.

---

Смотрите также файлы

• Тукаев Р.Д. - Гипноз.doc

• Семке В.Я. Истерические состояния.doc

• Юрьева Л.Н. Больбот Т.Ю. Компьютер- ная зависимость.pdf

• Доклад об отсутствии научного обоснования психиатрических теорий.pdf

• А.М. Свядощ Неврозы и их лечение 1971.doc