Файл: Морозов Г.В., Шуйский Н.Г. - Введение в клиническую психиатрию.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.10.2020
Просмотров: 5298
Скачиваний: 23
Абсанс
ретрокурсивный
—
разновидность гиперт^дячес-
кого
абсанса: выгибание туловища кзади
сопровождается автоматичес-
ки
шагом или шагами назад для сохранения
равновесия.
Абсанс
энуретический
—
разновидность сложного абсан-
са:
отключение сознания сопровождается
непроизвольным мочеиспус-
канием.
Припадок бывает настолько коротким,
что в ряде случаев мо-
чевой
пузырь полностью не опорожняется.
Пикнолепсия
(пикноэпилепсия)
— форма эпилепсии, проявля-
ющаяся
простыми или сложными абсансами,
возникающими сериями —
до
50—60 и более в сутки; наблюдается у детей
в возрасте 4—10
лет.
Припадки
при пикнолепсии исчезают или урежаются
с наступлением по-
ловой
зрелости. В ряде случаев они усложняются
генерализованными
судорожными
припадками.*
Статус
абсанса
(petit
mal
status;
etat
de
petit
mal
—
M.A.Lennox
F.A.Gibbs,
1939) — форма эпилептического статуса,
харак-
теризующаяся
возникновением серии абсансов, в
промежутках между
которыми
не восстанавливается ясность сознания,
или одного абсанса,
продолжающегося
десятки минут—часы, изредка — дни
(пролонги-
рованный
абсанс).
Статус
абсанса может сопровождаться
эпи-
лептическими
фугами.
В
изолированном виде абсансы (малые
припадки — petits
maux)
воз-
никают
исключительно у детей. В юношеском и
зрелом возрасте абсан-
* Термин
"пикнолепсия" широко распространен,
однако предпочтитель-
но
использовать термин "пикноэпилепсия",
т.к. он более четко подчеркивает
эпилептическую
природу заболевания. Гасто X.
Терминологический словарь
по
эпилепсии. Перевод с англ., Женева, ВОЗ,
1975, с. 30.
217
«л
сжигаются с другими припадками, в первую
очередь с большими
эпилептическими
(тонико-клоническими) припадками.
ФОКАЛЬНЫЕ
(ПАРЦИАЛЬНЫЕ) ПРИПАДКИ — припадки
эпи-
лепсии,
возникающие при локальном возбуждении
головного мозга, в
связи
с чем клинические проявления не столь
генерализованы, как при
большом
припадке эпилепсии.* Фокальные припадки
составляют не
менее
50% всех форм эпилептических припадков
(П.М.Сараджишви-
ли,
Т.Ш.Геладзе, 1977).
Двигательные фокальные припадки
'f
же к ооновские
(с
о м ат о м о т о р н ы е) припадки.
Паро-
ксизмы
проявляются
тоническими и (или) клоническими
судорогами в
каком-либо
участке одной половины тела. Судороги
остаются то лока-
лизованными,
то распространяются на соседн-ие области
тела. Созна-
ние
во время припадка обычно остается
ясным. Чаще всего судороги
начинаются
с мышц пальцев руки, предпочтительно
с мышц большого
пальца
и реже с мышц мизинца; далее судороги
переходят на мышцы
предплечья,
плеча, лица, туловища и в последнюю
очередь — на мыш-
цы
ноги. В других случаях судороги начинаются
с мышц лица, пред-
почтительно
с мышц рта; затем судороги распространяются
на язык,
веко,
глазное яблоко, руку и в последнюю
очередь — на мышцы ноги.
Реже
всего судороги первоначально возникают
в мышцах стопы, начи-
наясь
в мышцах большого пальца, и далее могут,
поднимаясь вверх,
последовательно
захватить остальные мышцы одной половины
тела —
в последнюю очередь мышцы
дистального отдела руки.
Генерализация
односторонних судорог,
а также их переход на противоположную
сто-
рону
тела сопровождаются потерей сознания.
Возникает вторично-ге-
нерализованный
припадок. В части таких случаев судороги
на одной
части
тела выражены сильнее. Для того, чтобы
произошла генерализа-
ция
джексоновского припадка, по-видимому,
необходимо, чтобы судо-
роги
с самого начала имели определенную
локализацию или же в про-
цессе
своего распространения захватили бы
определенные мышечные
группы.
"Генерализация припадка может
наблюдаться при фокальных
эпилептических
судорогах в лицевых мышцах, но никогда
не развива-
ется
при фокальных судорогах в руке или
ноге. Припадок же, начав-
шийся
с судорог в ноге и перешедший в руку,
может генерализоваться
только
после захвата лицевых мышц. Chavany
(1958) также отмечает,
* Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. 2, 1983, с. 373.
что
генерализация припадка с потерей
сознания происходит только при
судорожных
клонических разрядах в лицевых мышцах.
Это интересное
явление
можно объяснить тем, что при возникновении
в лицевых мыш-
цах
клонических судорог на одной стороне
последние нередко быстро
переходят
на другую сторону, захватывая мелкие
мышцы лица, глаз и
век"
(П.М.Сараджишвили и Т.Ш.Геладзе., 1977).
Джексоновские при-
падки
часто сопровождаются симптомами скоро
проходящего пареза
или
паралича мышц той части тела, в которой
первоначально возник-
ли
судорожные явления. Продолжительность
судорог при Джексоновс-
ких
припадках составляет десятки
секунд—минуту; изредка отмечает-
ся
медленное распространение локализованных
в одном участке тела
судорог.
Джексоновские припадки могут возникать
сериями, в том чис-
ле
и с развитием эпилептического статуса.
Адверсивный
припадок
может
начаться с потери сознания,
вслед
за которым следует тонический поворот
в сторону сперва глаз-
ных
яблок, а затем головы, конечностей и
туловища; в этом случае часто
наблюдается
поднятие и отведение в сторону
полусогнутой руки; пер-
воначальные
тонические судороги сменяются
клоническими, в связи с
чем
клиническая картина приобретает большое
сходство с большим
эпилептическим
припадком. При адверсивном припадке
поворот глаз-
ных
яблок, головы, конечностей и туловища
происходит в сторону, про-
тивоположную
эпилептическому очагу.
Адверсивный
припадок возникает и на фоне ясного
сознания. В этих
случаях
он ограничивается лишь тоническим
поворотом глазных яблок
в
сторону и их клоническим подергиванием
— окулоклонический
припадок
или
эпилептический
нистагм.
Тонический
постуральный
припадок
—возникающий
на
фоне потери сознания кратковременный
(5—20 сек) пароксизм дву-
сторонних
тонических судорог преимущественно
постуральных мышц
с
развитием опистотонуса; наблюдается
у детей с органическими пора-
жениями
центральной нервной системы; очаг
возбуждения локализу-
ется
в стволовой части мозга.
В
некоторых случаях фокальные двигательные
припадки проявля-
ются
нарушениями речи.
Припадок
афазический
—
преходящая полная или частич-
ная
афазия — моторная или сензорная.
Моторная афазия сопровожда-
ется
исчезновением внутренней речи.
Припадок
остановки
речи
—
невозможность артикулиро-
вать
слова при сохранении внутренней речи.
218
219
Припадок
палилалический
—
пароксизм многократного
повторения
какого-либо слова или фразы.
К
фокальным двигательным припадкам
относят и те, которые на-
блюдаются
в случаях Кожевниковской эпилепсии.
Возникающие при ней
пароксизмы
определяются почти постоянным клоническим
гиперкине-
зом
--- сгибательным, разгибательным и
смешанным, локализующимся
преимущественно
в мышцах руки, но могущим возникать и в
мышцах
лица,
языка, ноги. Периодически клонические
судороги усиливаются,
и
в ряде случаев возникает большой
судорожный припадок, после ко-
торого
клонический гиперкинез на некоторое
время исчезает, а затем
появляется
вновь.
Сенсорные фокальные припадки
К
этой группе относятся разнообразные
по своим проявлениям па-
роксизмы.
Значительная их часть проявляется в
форме иллюзий и гал-
люцинаций.
Выделение таких припадков основывается
на учете: а) пси-
хопатологического
расстройства, которое занимает в
пароксизме веду-
щее место; б) сенсорных
областей или анализаторов, в которых
возни-
кает
психопатологический симптом: припадок
иллюзорный зрительный;
припадок
галлюцинаторный слуховой и т.д. Сензорные
припадки, осо-
бенно сложной структуры,
сравнительно редко одни исчерпывают
кар-
тину пароксизма. Обычно они
представляют собой ауру (симптом-сиг-
нал),
предшествующую фокальному, вторично
генерализованному при-
падку.
Сензорные припадки часто возникают у
больных эпилепсией с
височной,
височно-лобной и височно-теменной
патологией.
Припадок
аффективный
—
возникновение резко выражен-
ных
аффективных расстройств, в первую
очередь страха или ужаса; из-
редка
возникают состояния повышенного
настроения, в частности, в
форме
экстаза.
Припадок
вкусовой
—
пароксизм вкусовых ощущений
(горького,
кислого, соленого и т.д.), проявляющихся
спонтанно (при-
падок
вкусовой
галлюцинаторный)илипри
приемепищи,име-
ющей
другой вкус (припадок
вкусовой
иллюзорный).
Припадок
галлюцинаторный
—пароксизм
то относитель-
но
простых (обонятельных, вкусовых,
висцеральных, слуховых и т.д.),
то
достаточно сложных, в частности
сценоподобных (зрительных, слу-
ховых)
галлюцинаций.
Припадок
галлюцинаторный
экмнестический
—
пароксизм
сценоподобных зрительных и реже слуховых
галлюцинаций,
имеющих
своим содержанием события прошлой
жизни.
220
Припадок
дисмнестический
(припадок
парамнестичес-
кий)
включает расстройства типа deja
vu,
jamais
vu
и все относящиеся
сюда подобные
феномены (см. раздел "Интрапсихические
расстрой-
ства"),
а также зрительные галлюцинации,
возникающие при экмнести-
ческом
припадке.
Припадок
зрительный
—
возникновение в форме пароксиз-
ма
элементарных зрительных ощущений в
форме иллюзий или фотопсий
или
сценоподобных зрительных галлюцинаций
(зрительный галлюцина-
торный
припадок).
Припадок
идеаторный
—
пароксизм насильственных мыс-
лей
и представлений.
Припадок
обонятельный
—
возникающий на фоне гипе-
росмии*
пароксизм обонятельных иллюзий или
обонятельных галлюци-
наций;
иллюзии и галлюцинации обоняния почти
всегда неприятны: за-
пах
мочи, горелого, плесени, экскрементов
и т.д.
Припадок
психосензорный
—
пароксизм в форме макро-
или микропсии,
дисмегалопсии (метаморфопсии) и (или)
расстройств схе-
мы
тела (аутометаморфопсии).
Припадок
слуховой
—
пароксизм элементарных слуховых
галлюцинаций
(акоазмов), глухоты, слуховых иллюзий
(слуховой ил-
люзорный
припадок) или более сложных слуховых,
в частности вербаль-
ных
галлюцинаций (слуховой галлюцинаторный
припадок).
Припадок
соматосенсорный
—
пароксизмы неприятных
или
тягостных ощущений (покалывание, ползанье
мурашек, боли, оне-
мение
и т.д.), возникающих в кожных покровах
или во внутренних орга-
нах
и полостях организма.
Висцеро-вегетативные припадки
Висцеральные
(корковые) припадки представляют собой
пароксиз-
мы,
чаще всего так или иначе затрагивающие
желудочно-кишечный
тракт.
В области мечевидного отростка, пупка
и ниже, реже во рту или
в горле возникают
ощущения стеснения, пустоты, жжения,
боли. Часто
такие ощущения трудно
описать словами. Во всяком случае, они
отли-
чаются больными от всего другого,
что им приходится испытывать
вне
пароксизмов. Когда подобные
ощущения возникают в области надчре-
вья
и несколько ниже, они сопровождаются,
особенно у детей, чувством
*
Гиперосмия — болезненное обострение
обоняния. Энциклопедический
словарь
медицинских терминов. Т. 1, 1982, с. 279.
221
тошноты,
урчанием кишечника, метеоризмом,
слюноотделением. Могут
наблюдаться
глотательные и жевательные движения.
Возникшее ощу-
щение
не остается локализованным, а поднимается
кверху — к шее и
голове.
В последнем случае обычно наступает
потеря сознания и гене-
рализованный
припадок. Висцеральные припадки часто
зависят от су-
ществования
патологического очага в височных долях
головного моз-
га.
В связи с локализацией ощущений большая
часть висцеральных
припадков
описывается под обобщенным названием
эпигастральных
или
абдоминальных. В качестве вариантов
висцеральных припадков
выделяют:
Припадок
жевательный
(припадок
мастикаторный) — па-
роксизм
непроизвольных ритмических жевательных
движений с обиль-
ным
слюнотечением; в ряде случаев наблюдается
прикус языка.
Припадок
слюнотечения
—пароксизм
гиперсаливации;
слюна выливается
изо рта или проглатывается.
Припадок
фаринго-оральный
—
пароксизм ритмических
движений губ.
и языка, сочетающихся с актами глотания
(больной напо-
минает
человека во время еды); одновременно
могут наблюдаться ги-
персаливация
и жевательные движения.
Диэнцефальные
(гипоталамические, вегетативные)
припадки
Диэнцефальные
припадки чаще возникают без продромальных
яв-
лений.
Внезапно появляются озноб и дрожь в
теле, покраснение или по-
бледнение
лица, пилоэррекция — т.н. "гусиная
кожа", реже отек и кра-
пивница,
парестезии и (или) болевые ощущения,
одышка, тахикардия,
артериальная
гипертензия, слюнотечение, полидипсия,
головокружение,
мидриаз,
слезотечение, шум в ушах. Очень частым
симптомом диэнце-
фального
пароксизма является немотивированный
страх. Могут наблю-
даться
различные степени нарушения ясности
сознания, но они никогда
не
достигают той глубины, которая встречается
при генерализованных
припадках.
Диэнцефальный пароксизм продолжается
минуты — 1—2
часа.
В постприпадочном периоде наблюдаются:
императивные позы-
вы
на дефекацию, нередко в форме жидкого
стула, и мочеиспускания
(последнее
сопровождается обычно полиурией с
выделением светлой
мочи);
реже встречается задержка мочеиспускания.
У части больных на-
блюдаются
булимия или анорексия, явления адинамии
и сонливость.
Е.Ф.Давиденкова-Кулькова
(1969) выделила различные типы диэн-
цефальных
припадков:
222
1)
пароксизмы, проявляющиеся одними лишь
вегетативными рас-
стройствами;
2)
пароксизмы вегетативных расстройств,
сопровождаемые н; •:- чие
ниями
сознания, близкими к т.н. особым состояниям
сознания (см. гшже1
3)
пароксизмы, сочетающие вегетативные
расстройства с состояни-
ями
обездвиженности;
4)
пароксизмы вегетативных расстройств
с присоединением тоничес-
ких
судорог;
5)
пароксизмы вегетативных расстройств,
сочетающиеся с тон;-г: не-
кими
судорогами и "более или менее полной"
потерей сознания.
Припадки с психопатологическими феноменами