Доброжелательность и мягкость в обращении с больными не долж-
нУ подменяться слащавостью, сентиментальностью и фамильярностью.
Самообладание, так необходимое персоналу, включает и способность

349

---

полностью подчинить свои мысли, чувства и интересы профессиональ-
ной деятельности. На время выполнения своих обязанностей нужно
уметь отрешиться от мыслей и чувств, не имеющих отношения к боль-
ным. Обычно больные расценивают разговоры персонала, не имеющие
непосредственного отношения к выполняемой им работе, как невнима-
тельность, неуважение или же просто как равнодушие. Многие боль-
ные не прощают ухаживающему персоналу разговоров о личной жиз-
ни, которые они слышат, особенно о тех ее сторонах, которых они ли-
шены сами. Умение владеть собой необходимо проявлять и в отноше-
нии.различных тягостных сторон, неизбежно сопровождающих психи-
ческие болезни. Сюда относится, например, реакция персонала на стра-
дания больных. Многие не могут привыкнуть к ним даже после много-
летнего общения с психически больными. В то же время живая и сочув-
ственная реакция на переживания больных дает порой самые неожидан-
ные и совершенно нежелательные результаты. К неуместным и просто
вредным реакциям персонала относится страх перед психически боль-
ными. Этот страх бывает безотчетным или же вызывается характером
проявлений болезни. Чувство страха перед больными несовместимо с
полноценной медицинской помощью и уходом. Поэтому страх необхо-
димо подавить. Это необходимо еще и потому, что больные всегда его
подмечают, а он сразу же роняет персонал в их глазах. Многие боль-
ные расценивают страх по отношению к себе как прямое оскорбление.
Нередко он вызывает у них насмешку, презрение, неприязнь или озлоб-
ленность. То же самое следует сказать о чувстве брезгливости по отно-
шению к больным. Для лечения и полноценного ухода за больными не-
обходимо подавить в себе это чувство, попросту забыть о нем, так как
иначе работа психиатрического персонала сделается невозможной.
Нередко психически больные раздражаются, начинают относиться к
персоналу неприязненно и даже угрожают ему. На эти явления необхо-
димо реагировать спокойно и сдержанно, ни в коем случае не вступать
с больными в объяснения в присутствии других больных. Если позволя-
ет психическое состояние больного, его мнение необходимо выслушать
в личной беседе. Вместе с тем никогда не следует недооценивать угроз,
с которыми больные могут обращаться к кому-нибудь из персонала.
Пренебрежение угрозами может вызвать агрессивные действия со
стороны больных. Следует помнить, что за исключением некоторых
психопатологических состояний (кататоническое возбуждение, возбуж-
дение, сопровождаемое помрачением сознания, в первую очередь суме-
речным, тяжелая дисфория, некоторые бредовые состояния с импе-

350

ративными галлюцинациями) агрессивное поведение больных, как пра-
вило, вызывается какими-либо, пусть даже самыми мелкими, промаха-
ми в высказываниях и поведении персонала. Меры предосторожности,
предпринимаемые врачом в случае угроз больных — перевод в другое
отделение или наблюдательную палату, прекращение прогулок, изме-
нение лечения и т.п. — должны иметь четкое медицинское обоснование.
В противном случае они расцениваются больными как незаслуженное
наказание и действуют на них угнетающе или озлобляюще, а в персо-
нале порождают или укрепляют мнение, что репрессивными мерами
поведение больного можно сделать более удобным для ухода за ним.
Также недопустимо со стороны персонала и заискивающее поведение
перед больными. Многие больные с интенсивными психопатологичес-
кими расстройствами (галлюцинации, бред, психомоторное возбужде-
ние) упорно, с огромным для себя напряжением сопротивляются совер-
шению агрессивных поступков в отношении ухаживающего персона-
ла. Поправившийся больной, который перенес психоз с кататонически-
ми симптомами, сообщил лечащему врачу, что у него в период болезни
существовали обильные, в том числе императивные, вербальные гал-
люцинации. Когда врач во время обходов подходила к больному,
"голоса" приказывали: "Вот она наклонилась к тебе, убей ее — за-
души или ударь головой о стену". "Я готов был им подчиниться, но
каждый раз у меня возникала мысль: за что убивать, ведь она добра ко
мне, сама кормит, хотя могла бы поручить персоналу кормить меня зон-
дом..." "Практическое знакомство с помешанными убеждает нас в
страшном самообладании, на которое они способны даже под влияни-
ем соответствующих побуждений. Даже отчаяннейшим душевно болез-
ненным импульсам человек может иногда сопротивляться с успехом в
продолжение известного времени". (W.Griesinger, 1867).

---

Врачебные обходы отделения, а также обходы врачей совместно с
заведующим или с психиатром-консультантом имеют целью не только
личное общение с больными, но во всех случаях должны преследовать
и психотерапевтические цели. К подавляющему числу больных следует
обращаться по имени и отчеству, и лишь сравнительно редко — только
по имени. Обращение по имени не означает, что больному следует го-
ворить "ты". Даже если такое обращение вполне уместно в личной бе-
седе, оно не желательно в присутствии других больных, т.к. подчерки-
вает их неравноправность. Лучше обойтись без личных местоимений, с
упоминанием одного лишь имени: "Ну как, Володя, болят места уко-
лов?" — и т.п. Правильное обращение не только защищает достоинство
больного, которым многие из них очень дорожат, но и сразу же дает

351

---

почувствовать, что каждый больной занимает в мыслях врача индиви-
дуальное место. Это чувство еще больше усиливается, если вопросы
врача касаются тех расстройств, о которых больные охотно говорят
при посторонних (физическое состояние, настроение, времяпровожде-
ние), но не затрагивают тех сторон их состояния, о которых они гово-
рить не хотят. Знание истории болезни, данные дневника наблюдения,
сведения, которые врач может почерпнуть из разговоров о больных с
персоналом, позволяют достаточно четко намечать для каждого боль-
ного примерный круг вопросов, задаваемых при обходе отделения.
Разговор во время обхода должен быть кратким — чаще всего два-че-
тыре вопроса. Затягивание беседы резко удлиняет время обхода, утом-
ляет персонал, будоражит больных — это особенно заметно, когда в об-
ходе принимает участие несколько человек. П.Б.Ганнушкин, всегда хо-
рошо знавший заранее психическое состояние больных в отделении, где
ему предстояло делать обход, обычно делал его в сжатые сроки. Если
во время обхода выясняется, что состояние больного изменилось, или
возникает необходимость уточнить его психический статус, это следу-
ет делать в кабинете, а не в палате. "Терпение, любовное отношение к
личности каждого больного; с одной стороны — податливость, но без
слабости, с другой — твердость, но без суровости — вот руководящие
принципы деятельности врача-психиатра" (E.Kraepelin, 1912).

Профессиональные разговоры врачей между собой в присутствии
больных, будь то во время обходов или во время консультаций, долж-
ны быть сведены к минимуму, а самое лучшее — исключать их совсем.
Разговоры на профессиональные темы среднего и младшего медицинс-
кого персонала в присутствии больных недопустимы. Как уже говори-
лось, все настроения и интонации окружающих здоровых людей психи-
чески больные тотчас улавливают и истолковывают по-своему, чаще
всего — в неблагоприятном для себя смысле. Это, естественно, порож-
дает у них волнения, страх, даже отчаянье. Поэтому врачи в присут-
ствии больных говорят только с ними, но не о них.

Введение терапии психотропными средствами резко изменило сим-
птоматологию большинства психических болезней. Редуцировались и
просто исчезли многие из наиболее тяжелых их проявлений. Лекарствен-
ный патоморфоз все больше видоизменяет клинические проявления пси-
хических болезней. Вместе с тем, при лечении психотропными средства-
ми врачи нередко упускают из виду ряд обстоятельств. Так, быстрое
повышение доз психотропных средств, часто практикуемое в больни-
цах, без одновременного достаточного применения корректоров влечет

352

за собой развитие выраженных нейролептических симптомов. Подоб-
ные расстройства всегда действуют крайне угнетающе и на самих боль-
ных, и особенно на их родственников, так как очень часто расценива-
ются ими в качестве резкого прогрессирования или самого психическо-
го заболевания, или связанных с ним осложнений. Особенно болезнен-
но появление нейролептических расстройств воспринимают родствен-
ники детей, молодых и пожилых больных в связи с тем, что они при этом
внешне выглядят беспомощными и слабоумными. За редким исключе-
нием, все родственники хотят знать, чем лечат их близких. Нередко у
родственников возникают вопросы и о причинах применения высоких
доз: "Ведь он глотает лекарства горстями". Это не праздные вопросы.
Мнение о вредном влиянии на организм человека "химии" распростра-
нено очень широко. Врачи психиатрических стационаров во многих
случаях игнорируют эту сторону лечения. Они ставят и больных, и их
родственников перед фактом и не хотят вдаваться в детали. В то же
время почти всем родственникам и немалой части больных уже в самом
начале лечения можно в той или иной степени разъяснить терапевтичес-
кую тактику врача. Но есть и еще одно обстоятельство, ставящее вра-
ча перед необходимостью сообщать близким, а иногда и самим боль-
ным, какими препаратами и в каких дозах их лечат. Эти данные позво-
ляют больным и их близким знать терапевтический анамнез и тем са-
мым облегчить подбор лекарственных средств в будущем, возможно, в
условиях другой психиатрической больницы. Очень часто действие пси-
хотропных средств вызывает столь быстрое улучшение психического
состояния, что уже после сравнительно короткого курса лечения боль-
ного выписывают из больницы, но при этом по разным причинам не
обеспечивают ему необходимой поддерживающей терапии. В результа-
те перерыва в лечении быстро наступает обострение психических рас-
стройств и, как следствие, повторное стационирование в психиатричес-
кую больницу. Создается положение, получившее название "психиат-
рия вращающихся дверей". Однако при стационарном лечении может
возникнуть и диаметрально противоположная ситуация. В силу ряда
причин, в частности, из-за неправильного или недостаточно интенсив-
ного лечения, пребывание больного в стационаре надолго затягива-
ется и первоначально благотворное влияние больничной обстановки
сменяется действием отрицательным. Еще в середине прошлого сто-
летия H.Tuke обозначил вредные последствия продолжительного
пребывания психически больных в стационаре термином asylum
dementia. Этот факт был еще ранее отмечен В.Ф.Саблером, который
задолго до H.Tuke ввел в Преображенской больнице раннюю выпис-

---

23-587

---

Смотрите также файлы

• Тукаев Р.Д. - Гипноз.doc

• Семке В.Я. Истерические состояния.doc

• Юрьева Л.Н. Больбот Т.Ю. Компьютер- ная зависимость.pdf

• Доклад об отсутствии научного обоснования психиатрических теорий.pdf

• А.М. Свядощ Неврозы и их лечение 1971.doc