ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.10.2020
Просмотров: 13712
Скачиваний: 1
Назначенное, но не полученное своевременно пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за все прошлое время, но не более чем за 3 года, предшествующих обращению за ним. Если пособие не получено застрахованным лицом полностью или частично по вине работодателя или территориального органа Фонда социального страхования РФ, оно выплачивается за все прошлое время без ограничения каким-либо сроком.
Излишне выплаченные суммы пособия могут быть взысканы с застрахованного лица только в случаях его недобросовестности (представление документов с заведомо неверными сведениями, сокрытие данных, влияющих на получение пособия, и т.д.) а также в случае счетной ошибки.
16. С 1 января 2007 г. законодательные и иные нормативные правовые акты, устанавливающие условия, размеры и порядок обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию, применяются в части, не противоречащей Закону. В связи с этим Законом предусмотрено сохранение ранее приобретенных прав при определении размера пособия по временной нетрудоспособности и продолжительности страхового стажа.
В соответствии со ст. 17 Закона граждане, работающие до 1 января 2007 г. (т.е. до вступления Закона в силу) и имевшие право на пособие в более высоком размере (в процентном отношении к заработку), чем по новым правилам, продолжают получать пособие в прежнем размере, но не выше максимального размера. Кроме того, если продолжительность страхового стажа застрахованного лица за период до 1 января 2007 г. окажется меньше продолжительности непрерывного трудового стажа за тот же период, то за продолжительность страхового стажа принимается продолжительность непрерывного трудового стажа.
Статья 184. Гарантии и компенсации при несчастном случае на производстве и профессиональном заболевании
Комментарий к статье 184
1. Часть 1 комментируемой статьи определяет характер возмещения материального (имущественного) вреда, причиненного жизни или здоровью работника на производстве. Она гарантирует возмещение как утраченного им заработка, так и дополнительных затрат на восстановление здоровья и трудоспособности. В случае смерти работника его семье возмещается потерянный доход, а также расходы на погребение.
Вред, причиненный здоровью или жизни работника при исполнении трудовых обязанностей, возмещается путем предоставления обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев и профессиональных заболеваний. Правовые, экономические и организационные основы этого вида социального страхования, а также порядок возмещения вреда, включая условия, виды и размеры (объемы) обеспечения, урегулированы Законом о страховании от несчастных случаев и профессиональных заболеваний.
Вместе с тем этот Закон не ограничивает права застрахованных на возмещение вреда в соответствии с другими российскими законами, если обеспечение в порядке обязательного социального страхования не возмещает причиненный вред в полном объеме. Так, возмещение застрахованному утраченного заработка в части оплаты труда по гражданско-правовому договору, которым не предусмотрена обязанность уплаты страховых взносов, а также в части выплаты авторского гонорара, на который не начислялись страховые взносы, осуществляется причинителем вреда. В общегражданском порядке возмещается и моральный вред (о возмещении морального вреда, причиненного работнику, см. ст. 237 ТК и коммент. к ней). Материальные потери работникам, переведенным в связи с повреждением здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания на другую постоянную нижеоплачиваемую работу, компенсируются в соответствии со ст. 182 ТК.
2. Обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат все лица, выполняющие работу на основании трудового договора. В обязательном порядке страхуются также лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем. В добровольном порядке на условиях и по нормам указанного Закона могут быть застрахованы лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора. Застрахованными считаются также лица, получившие повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности.
Страховщиком по этому виду страхования, как и по обязательному социальному страхованию, является Фонд социального страхования РФ. Но средства обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний расходуются только на цели этого вида страхования.
3. Основанием для обеспечения (страховым случаем) является факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.
Несчастный случай на производстве определяется в Законе о страховании от несчастных случаев и профессиональных заболеваний как событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору как на территории страхователя, так и за ее пределами, либо во время следования к месту работы или возвращения с работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть (о квалификации несчастных случаев на производстве см. ст. 227 и коммент. к ней).
Профессиональное заболевание - хроническое или острое заболевание, являющееся результатом воздействия вредных производственных факторов и повлекшее временную или стойкую утрату застрахованным профессиональной трудоспособности.
Основной документ, который используется при установлении связи заболевания с выполняемой работой, - Список профессиональных заболеваний, утв. Приказом Минздравмедпрома России от 14 марта 1996 г. N 90 (Новая аптека. 2002. N 4). В нем приведены наименования болезней, опасные и вредные вещества и производственные факторы, воздействие которых может привести к их возникновению, дан примерный перечень работ и производств, для которых характерны те или иные профессиональные заболевания. В соответствии с Инструкцией по применению Списка профессиональных заболеваний к профессиональным относятся не только заболевания, указанные в Списке, но и их ближайшие и отдаленные последствия. Профессиональными могут быть признаны также болезни, в развитии которых профессиональное заболевание является фоном или фактором риска. Профессиональное происхождение заболевания устанавливается и в случае, если оно возникло и развилось под смешанным влиянием вредного производственного и непроизводственного фактора (факторов).
Связь повреждения здоровья (смерти) работника с исполнением трудовых обязанностей подтверждается оформленными в установленном порядке актом о несчастном случае на производстве или актом о случае профессионального заболевания (о порядке расследования и учета несчастных случаев на производстве и случаев профессиональных заболеваний см. ст. ст. 227 - 231 и коммент. к ним).
Застрахованный и его семья имеют право на обеспечение по страхованию независимо от того, виновен или не виновен работодатель в причинении вреда. Умышленное причинение вреда здоровью самим работником освобождает страховщика от обязанности предоставить страховое обеспечение - согласно п. 2 ст. 14 Закона о страховании от несчастных случаев и профессиональных заболеваний вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительного органа, возмещению не подлежит.
Неуплата работодателем страховых взносов не лишает работника права на страховое обеспечение.
4. Степень стойкой утраты профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы. Экспертиза профессиональной трудоспособности производится в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утв. Постановлением Правительства РФ от 16 октября 2000 г. N 789 (СЗ РФ. 2000. N 43. Ст. 4247), и Временными критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утв. Постановлением Минтруда России от 18 июля 2001 г. N 56, с последующими изменениями и дополнениями (БНА РФ. 2001. N 36).
В соответствии с этими актами степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшего определяется исходя из оценки его возможностей выполнять профессиональную деятельность того же содержания и объема, что и до несчастного случая или профессионального заболевания, либо продолжать работу со снижением квалификации (уменьшением объема работы, снижением категории тяжести труда) как в обычных, так и в специально созданных производственных условиях. Степень утраты трудоспособности устанавливается в пределах от 10 до 30%, от 40 до 60%, от 70 до 90%, 100%.
Одновременно с установлением степени утраты трудоспособности учреждение медико-социальной экспертизы определяет нуждаемость пострадавшего в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, а также (при наличии оснований) признает пострадавшего инвалидом, в т.ч. с определением степени ограничения способности трудовой деятельности.
Переосвидетельствование застрахованного производится в сроки, установленные учреждением медико-социальной экспертизы. По заявлению пострадавшего либо по обращению страховщика или страхователя оно может быть произведено досрочно.
При неявке на переосвидетельствование в срок, назначенный учреждением медико-социальной экспертизы, застрахованный утрачивает право на обеспечение до прохождения переосвидетельствования.
5. В случае смерти застрахованного право на обеспечение имеют: нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право получать от него содержание; ребенок умершего, родившийся после его смерти; один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими 14 лет, либо хотя и достигшими этого возраста, но по медицинскому заключению нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе; лица, состоявшие на иждивении умершего и ставшие нетрудоспособными в течение 5 лет после его смерти.
Родитель, супруг (супруга) либо другой член семьи, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего, ставший нетрудоспособным в период такого ухода, сохраняет право на обеспечение после того, как уход за этими лицами окончен.
Страховое обеспечение выплачивается: несовершеннолетним - до достижения ими возраста 18 лет; учащимся старше 18 лет - до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет; женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, - пожизненно; инвалидам - на срок инвалидности; одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, занятому уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего, - до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.
6. Закон о страховании от несчастных случаев и профессиональных заболеваний (ст. 8) устанавливает следующие виды обеспечения: пособие по временной нетрудоспособности; единовременная страховая выплата застрахованному либо лицам, имеющим право на обеспечение; ежемесячная страховая выплата застрахованному либо лицам, имеющим право на обеспечение; оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного (по прямым последствиям страхового случая).
Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за весь период лечения застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере среднего заработка. Максимальным размером пособие не ограничивается. При этом пособие в размере среднего заработка выплачивается по всем местам работы, независимо от того, где произошел несчастный случай или получено профессиональное заболевание.
Обращение за назначением пособия по временной нетрудоспособности, его исчисление, порядок и сроки назначения и выплаты регулируются соответствующими нормами (ст. ст. 12 - 15) Закона об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам в части, не противоречащей комментируемому Закону.
В размере полного заработка выплачивается пособие по временной нетрудоспособности застрахованным, в т.ч. получающим ежемесячную страховую выплату, если их освобождение от работы вызвано обострением профессионального заболевания или заболевания, обусловленного полученной ранее производственной травмой.
Выплата пособия по временной нетрудоспособности производится за счет страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
7. Единовременная и ежемесячная страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному в случае стойкой утраты им профессиональной трудоспособности.
Единовременная страховая выплата предоставляется застрахованному или его семье сверх возмещения утраченного заработка (дохода) за сам факт повреждения здоровья или смерти. Согласно п. 1 ст. 11 Закона о страховании от несчастных случаев и профессиональных заболеваний размер этой выплаты застрахованному (в ред. Федерального закона от 29 декабря 2006 г.) определяется в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной законом о бюджете Фонда социального страхования РФ на очередной финансовый год, а в случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата устанавливается в размере, равном этой максимальной сумме.
Сумма, из которой исчисляется размер единовременной страховой выплаты, в 2009 г. равна 56200 руб., в 2010 г. она составит 60100 руб., а в 2011 г. - 64200 руб. (п. 3 ч. 1 ст. 8 Закона о бюджете Фонда социального страхования РФ на 2009 г.).
В районах и местностях, где установлены районные коэффициенты и надбавки к заработной плате, размер единовременной выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.
8. Согласно п. 1 ст. 12 Закона о страховании от несчастных случаев и профессиональных заболеваний размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднемесячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им трудоспособности.
В составе заработка, из которого исчисляется ежемесячная страховая выплата, учитываются все виды оплаты труда застрахованного как по месту основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются страховые взносы (см. п. 3 Правил начисления, учета и расходования средств на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утв. Постановлением Правительства РФ от 2 марта 2000 г. N 184 (СЗ РФ. 2000. N 11. Ст. 1181), а также перечень выплат, на которые не начисляются страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации, утв. Постановлением Правительства РФ от 7 июля 1999 г. N 765 (СЗ РФ. 1999. N 28. Ст. 3681)). Учитываются также суммы вознаграждений по гражданско-правовым договорам и суммы авторского гонорара, если уплата страховых взносов была предусмотрена соответствующими договорами.