ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.10.2020
Просмотров: 13841
Скачиваний: 1
За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия.
Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.
Среднемесячный заработок застрахованного определяется по общему правилу за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности. В случае профессионального заболевания средний заработок может подсчитываться за последние 12 месяцев, предшествующих прекращению работы, повлекшей такое заболевание. Право выбора периода, за который определяется среднемесячный заработок, предоставлено застрахованному.
По желанию пострадавшего не полностью проработанные месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными, а при невозможности их замены исключаются из подсчета.
В Законе о страховании от несчастных случаев и профессиональных заболеваний содержится ряд благоприятных для работников отступлений от изложенного выше общего порядка исчисления среднего заработка. Так, если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его материальное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более оплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможность изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете среднего заработка учитывается только тот заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.
Размер ежемесячной страховой выплаты снижается, если грубая неосторожность самого застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью. Размер выплаты уменьшается соответственно степени его вины, но не более чем на 25% (п. 1 ст. 14 Закона о страховании от несчастных случаев и профессиональных заболеваний). Наличие и степень вины застрахованного устанавливаются комиссией по расследованию несчастного случая (профессионального заболевания) и указываются в акте о несчастном случае на производстве, в акте о случае профессионального заболевания. Допущенная застрахованным грубая неосторожность не учитывается при определении размера пособия по временной нетрудоспособности, единовременной страховой выплаты, а также при оплате дополнительных расходов.
В соответствии с п. 4 ст. 10 Закона о страховании от несчастных случаев и профессиональных заболеваний все пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные застрахованному как до, так и после наступления страхового случая, при исчислении ежемесячной страховой выплаты не принимаются во внимание и не влекут уменьшения ее размера. В счет страховой выплаты не засчитывается и заработок застрахованного после наступления страхового случая.
Лицам, имеющим право на обеспечение в случае смерти застрахованного, утраченный доход компенсируется в виде ежемесячной страховой выплаты. Эта выплата определяется следующим образом: из среднемесячного заработка застрахованного, исчисленного по изложенным выше правилам, вычитаются доли, приходящиеся на него самого и трудоспособных иждивенцев, не имеющих права на возмещение вреда. Размер выплаты каждому лицу, потерявшему доход в связи со смертью кормильца, определяется путем деления общей суммы выплаты на число этих лиц.
В первоначальной редакции Закона о страховании от несчастных случаев и профессиональных заболеваний величина ежемесячной страховой выплаты определялась без какого-либо предварительного ограничения ее размера. Действующая редакция этого Закона предусматривает установление максимального размера ежемесячной страховой выплаты.
Согласно п. 12 ст. 12 Закона максимальный размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования РФ на очередной финансовый год. При назначении страховых выплат лицам, имеющим право на их получение, ограничение максимальным размером применяется к общей сумме страховых выплат, назначенных в связи со смертью застрахованного. Не может превышать максимального размера и общая сумма страховых выплат при назначении их застрахованному по нескольким страховым случаям. Но ранее назначенные ежемесячные страховые выплаты, превышающие максимальный размер, перерасчету не подлежат.
В 2009 г. максимальный размер ежемесячной страховой выплаты составляет 43230 руб., в 2010 г. он будет повышен до 4260 руб., в 2011 г. - до 49410 руб. (п. 4 ч. 1 ст. 8 Закона о бюджете Фонда социального страхования РФ на 2009 г.). Ограничение максимальным размером применяется как при новом назначении, так и при увеличении ежемесячной страховой выплаты. Но размер ранее назначенной ежемесячной страховой выплаты, превышающий эту величину, снижению не подлежит.
Назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем может быть перерассчитана только в установленных Законом о страховании от несчастных случаев и профессиональных заболеваний (п. 9 ст. 12) случаях, а именно: при изменении степени утраты профессиональной трудоспособности; при изменении круга лиц, имеющих право на получение страховой выплаты в случае смерти кормильца; при индексации размера ежемесячной страховой выплаты.
Федеральным законом от 26 ноября 2002 г. N 152-ФЗ "О внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации, связанные с осуществлением обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (СЗ РФ. 2002. N 48. Ст. 4737) пересмотрен порядок индексации ежемесячной страховой выплаты. Если раньше ее размер увеличивался пропорционально повышению в централизованном порядке минимального размера оплаты труда, то теперь ежемесячная страховая выплата индексируется с учетом уровня инфляции и в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования РФ (п. 11 ст. 12 Закона о страховании от несчастных случаев и профессиональных заболеваний). При этом коэффициент индексации и ее периодичность устанавливаются Правительством РФ.
С 1 января 2009 г. коэффициент индексации размера ежемесячной страховой выплаты, назначенной до 1 января 2009 г., составляет 1,085 (п. 1 Постановления Правительства РФ от 3 марта 2009 г. N 190 "Об установлении коэффициента индексации размера ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" // СЗ РФ. 2009. N 10. Ст. 1235).
9. Дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию при наличии прямых последствий страхового случая (подп. 3 п. 1 ст. 8 Закона о страховании от несчастных случаев и профессиональных заболеваний) включают расходы на:
лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;
приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;
посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в т.ч. осуществляемый членами его семьи;
проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;
медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в т.ч. по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях - оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;
изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;
обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;
профессиональное обучение (переобучение).
Дополнительные расходы оплачиваются, если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы застрахованный нуждается в указанных видах помощи (обеспечения, ухода) и не получил их бесплатно или на льготных условиях в соответствии с другими федеральными законами и иными нормативными актами. При этом нуждаемость в реабилитационных мерах может быть установлена учреждением медико-социальной экспертизы и в период временной нетрудоспособности пострадавшего.
Не требуется соответствующего заключения учреждения медико-социальной экспертизы для оплаты расходов на лечение застрахованного.
Условия, размеры и порядок оплаты дополнительных расходов регулируются Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утв. Постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 г. N 286 (СЗ РФ. 2006. N 21. Ст. 2263).
10. Ежемесячные расходы на специальный медицинский уход за застрахованным оплачиваются в размере 900 руб. в месяц, а на бытовой уход - в размере 225 руб. в месяц (ст. 5 Закона "Об отдельных вопросах исчисления и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам и размерах страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в 2006 году").
В районах и местностях, в которых установлены районные коэффициенты к заработной плате работников, размеры ежемесячных расходов на уход определяются с применением этих коэффициентов.
Размеры расходов на уход, следовательно, не достигают традиционных и ранее воспринятых страховым законодательством норм возмещения, в соответствии с которыми сумма оплаты медицинского ухода определялась в размере 2 МРОТ, а бытового ухода - в размере 50% МРОТ (ст. 22 Федерального закона от 11 февраля 2002 г. N 17-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2002 год" // СЗ РФ. 2002. N 7. Ст. 628).
11. Оплата расходов на лечение застрахованного лица после тяжелого несчастного случая осуществляется страховщиком до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.
Оплате подлежат расходы на лечение застрахованного лица при:
а) оказании стационарной медицинской помощи (в т.ч. высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) при лечении последствий тяжелых несчастных случаев на производстве;
б) оказании амбулаторно-поликлинической помощи, предоставляемой после оказания стационарной помощи либо медицинской реабилитации, как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах;
в) осуществлении медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, после оказания стационарной либо амбулаторно-поликлинической помощи в период временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности.
Оплате подлежат расходы на лечение застрахованного лица, которое осуществляется медицинскими организациями.
Объем лечения застрахованного лица определяется врачебной комиссией медицинской организации.
Оплата расходов на лечение застрахованного лица осуществляется на основании заключаемого страховщиком с медицинской организацией договора об оплате лечения застрахованного лица.
12. Законом о страховании от несчастных случаев и профессиональных заболеваний возмещение расходов на погребение не предусмотрено. Лицо, организовавшее похороны за свой счет, вправе потребовать возмещения понесенных им расходов в общегражданском порядке. При этом полученное им социальное пособие на погребение не засчитывается в счет возмещения вреда (ст. 1094 ГК).
13. Страховое обеспечение предоставляется страховщиком или страхователем (работодателем) в зависимости от вида обеспечения.
Пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается работодателем в соответствии с общим порядком обеспечения пособием по временной нетрудоспособности.
Страховые выплаты (единовременные и ежемесячные) назначает и выплачивает страховщик. Он же оплачивает все расходы на реабилитацию пострадавших, лишь дополнительный отпуск на период санаторно-курортного лечения и проезд к месту лечения и обратно оплачиваются работодателем (в счет причитающихся страховых взносов).
Действующее законодательство не устанавливает каких-либо сроков обращения к страховщику за страховым обеспечением. Но требования о его назначении, предъявленные по прошествии 3 лет с момента возникновения права на него, удовлетворяются за прошлое время не более чем за 3 года, предшествующие такому обращению.
Решение о назначении или отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного - не позднее 2 дней) со дня поступления соответствующего заявления и всех необходимых документов.
Ежемесячная страховая выплата назначается застрахованному на весь период стойкой утраты профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт ее утраты, исключая период, за который было назначено пособие по временной нетрудоспособности.
Ежемесячная страховая выплата лицам, имеющим право на обеспечение, назначается со дня смерти застрахованного, но не ранее возникновения права на ее получение.
Ежемесячная страховая выплата выплачивается страховщиком не позднее истечения месяца, за который она начислена.
Единовременная страховая выплата производится застрахованному не позднее одного месяца со дня ее назначения. Семье умершего она должна быть выплачена в 2-дневный срок со дня представления страховщику всех необходимых документов. Обратим внимание, что к числу получателей этой выплаты наряду с лицами, имеющими право на обеспечение, относится супруга (супруг) умершего (умершей) независимо от трудоспособности и иных условий (п. 6 ст. 15 Закона о страховании от несчастных случаев и профессиональных заболеваний).